Sydänlihasiskemia ilman kipua

Angina pectorista ja/tai spontaania angina pectorista (mukaan lukien epästabiili angina pectoris ) sairastavilla potilailla jopa 50–75 % sydänlihaksen iskemiakohtauksista on kivuttomia (oireettomia, "hiljaisia"). Voidaan sanoa, että kivuton sydänlihaksen iskemia on sepelvaltimotaudin yleisin ilmentymä. Täysin oireettomilla henkilöillä kivuttomia iskemiakohtauksia ("eristetty" kivuton iskemia, ainoana sepelvaltimotaudin ilmentymänä) havaitaan kuitenkin harvoin (noin 5 %:lla tutkituista).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hiljaisen sydänlihaksen iskemian diagnosointi

Hiljaisen iskemian esiintyminen voidaan havaita vain instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä, useimmiten käyttämällä fyysistä aktiivisuutta ja EKG-seurantaa sisältävää testiä. Kivuttoman iskemian merkki on ST-segmentin vaakasuora tai vino painauma. ST-segmentin painauman rekisteröinnin keston EKG-seurannan aikana tulisi olla yli 1 minuutti. On jopa olemassa kivuttoman iskemian variantti ilman muutoksia EKG:ssä - "latentti", "salainen", "superhiljainen" ("salainen") iskemia, joka havaitaan sydänlihaksen gammakuvauksella.

Noin 25 %:ssa tapauksista tärkein tekijä on sepelvaltimoiden verenkierron väheneminen, joka todennäköisesti johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta. Usein kivuttoman iskemian merkkejä ilmenee intensiivisen henkisen toiminnan, psykoemotionaalisen stressin ja tupakoinnin aikana. Kivuttoman sydänlihasiskemian jaksojen kliininen ja ennusteellinen merkitys on suunnilleen sama kuin angina pectoriksella. Komplikaatioiden todennäköisyys ja ennuste määräytyvät sepelvaltimoiden ja sydänlihaksen vaurioiden asteen mukaan, eivätkä kipuoireyhtymän vakavuuden tai ST-segmentin poikkeaman suuruuden mukaan. On esimerkiksi osoitettu, että kivuttoman iskemian havaitseminen epästabiilia angina pectorista sairastavilla potilailla on erittäin epäsuotuisa ennustearvo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hiljaisen sydänlihaksen iskemian ennuste ja hoito

Useissa tutkimuksissa on selvitetty, voiko hiljaisen iskemian poistaminen parantaa sepelvaltimotautipotilaiden ennustetta. Näiden tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia, mutta enemmän näyttöä puoltaa hiljaisen iskemian hoidon tarvetta. Beetasalpaajat ovat tehokkaimpia. Esimerkiksi on osoitettu, että atenololi on lumelääkettä tehokkaampi hiljaisen iskemian hoidossa, ja bisoprololi on tehokkaampi kuin nifedipiinin pitkäkestoiset muodot.