Sydäntutkimus

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat tällä hetkellä yleisimpiä. Niiden ilmenemismuotoja tulisi etsiä ensisijaisesti sydämen ja verisuonten tutkimuksen yhteydessä. Potilaan yleisessä systemaattisessa tutkimuksessa havaitaan kuitenkin useita oireita. Sydänsairauksien aiheuttamat verenkiertohäiriöt johtavat erilaisten oireiden ilmaantumiseen, jotka voivat liittyä sekä iskemiaan että veren pysähtyneisyyteen, sekä systeemiseen sairauteen, joka on johtanut itse sydämen vaurioitumiseen.

Sydäntutkimuksessa on saavutettu edistystä EKG:n avulla. Sydänsairauksien diagnostiikan tarkkuus on parantunut röntgenkontrastiangiokardiografian ja sydämen onteloiden paineen invasiivisen mittauksen avulla. Ei-invasiivisen sydäntutkimuksen edistysaskeleet liittyvät ultraäänimenetelmän eli sydämen kaikukuvauksen käyttöön.

Huolimatta mahdollisuudesta käyttää erittäin informatiivisia instrumentaalisia menetelmiä, sydänsairauksien diagnosoinnin ratkaisevia tekijöitä ovat useimmiten kuulustelut ja perinteiset fyysiset tutkimusmenetelmät, erityisesti auskultaatio.

Potilaan kuulustelu on erittäin tärkeää sydänsairauksien tunnistamisessa. Tämä koskee ensisijaisesti sydämessä tai rintalastan takana esiintyvää kipua, joka usein mahdollistaaiskeemisen taudin diagnosoinnin, vaikka objektiivisia oireita ei olisikaan.

Sydänsairauden sairaushistoria

On tarpeen selvittää potilaan kanssa tärkeimpien oireiden ilmaantumisaika, niiden kehittyminen hoidon vaikutuksesta ja hoidon tehokkuus.

On tärkeää selvittää, kuinka usein ja milloin työkyvyn heikkenemisen jaksoja esiintyi, onko työkyvyttömyys määrätty ja onko ollut sairaalahoitoa, erityisesti verenpainetaudin ja angina pectoriksen yhteydessä.

On suositeltavaa tietää kliinisen tutkimuksen tulokset sekä EKG:n ja sydämen kaikukuvauksen tiedot ja hoitavien lääkäreiden arvio niistä. Aiemmin tehtyihin diagnooseihin, kuten sydäninfarktin historiaan, tulee kuitenkin suhtautua varoen. Tämä pätee myös "sydänvian " diagnoosiin (potilaat itse käyttävät tätä termiä joskus sydänvaurion yhteydessä).

On tärkeää selventää sairaalahoidon syy ja potilaan oma arvio sairaalahoidon olosuhteista, sillä se pitkälti määrää erotusdiagnoosissa esitettävien kysymysten kirjon.

Kaikki elämän anamneesiin (historiaan) liittyvät kysymykset selvennetään, mukaan lukien työ- ja elinolosuhteet, elämäntapa, huonot tavat ja naisilla kuukautishäiriöt, ehkäisyvälineiden käyttö, aiemmat sairaudet ja perinnöllisyys.

Kuten jo mainittiin, lääkärin on tutkimuksen aikana ja tiettyjen oireiden tunnistamisessa erityisen pakko palata anamneesiin esiin nousevien kysymysten ja pohdintojen yhteydessä. Niinpä angina pectoriksen ja sydänkohtauksen toteamisen jälkeen lääkäri erittelee ruokavalion luonteen, keskittyy liiallisen ravinnon ei-toivottavuuteen ja huomauttaa tarpeesta korvata eläinrasvat kasvirasvoilla. Jos on epäilyksiä iskeemisen taudin esiintymisestä ja ennusteeseen liittyvien kysymysten ratkaisemiseksi kiinnitetään huomiota niin sanottuihin riskitekijöihin, joihin kuuluvat tupakoinnin intensiteetti ja erityisesti perinnöllisyys (mistä vanhemmat ja lähisukulaiset kärsivät ja missä iässä he kuolivat). On erittäin tärkeää esimerkiksi kiinnittää huomiota siihen, että toinen vanhemmista on kuollut sydänkohtaukseen enintään 50-vuotiaana tai että naisella on kehittynyt sydänsairauksia vaihdevuosien aikana ja vaihdevuosien alussa. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää niin sanottuun alkoholianamneesiin. Samaan aikaan epäilyksiä saattaa edelleen olla, erityisesti alkoholin käytön lopettamisen kestävyyden osalta sydämen vajaatoiminnan etenemisen yhteydessä potilaalla, jolla on kongestiivinen kardiomyopatia.

Monille potilaille hoidon yksityiskohdat ovat tärkeitä: annostus (esimerkiksi diureetti furosemidi), lääkkeen ottamisen kesto, komplikaatiot ja intoleranssin oireet.

Hermoston tilan selvittäminen on tärkeää paitsi hermostollisen tekijän merkityksen kannalta taudin kehittymisessä, myös sen vaikutuksen kannalta potilaan elämänlaatuun. Rytmihäiriöiden, kuten lisälyöntien, hoito riippuu pitkälti siitä, miten potilas sietää niitä, eli myös hermoston herkkyydestä.

Potilaan kuulustelu on erittäin tärkeä osa hänen tutkimustaan. Se mahdollistaa useammin kuin muut fyysiset menetelmät taudin keskeisten ilmenemismuotojen löytämisen, mikä edistää diagnoosin tekemistä ja erityisesti potilaan järkevää hoitoa (lisätutkimusten ja -hoidon luonnetta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sydänsairauksien valitukset

Kipu sydämen alueella tai rintalastan takana on yleinen potilaiden vaiva. On tärkeää pystyä erottamaan sepelvaltimoiden verenkierron vajaatoiminnasta (angina pectoris, sydäninfarkti) johtuva koronaarogeeninen eli iskeeminen kipu sydänlihaksen, sydänpussin ja muiden vaurioiden aiheuttamasta kardialgiasta.

Akuutin sydänlihaksen iskemian aiheuttaman angina pectoriksen kivun ominaisuudet ovat:

1. lokalisointi rintalastan takana;
2. esiintyminen hyökkäysten muodossa fyysisen rasituksen aikana, altistuminen kylmälle;
3. puristava tai sortava luonne;
4. nopea lasku ja katoaminen nitroglyseriinin (kielen alle) ottamisen yhteydessä.

Kysymysten erityispiirteet sydämen iskeemisen kivun tunnistamisessa

1. Tunnetko epämukavuutta rinnassa (rintalastan takana), käsivarsissa tai kaulassa?
2. Millainen niiden luonne on (puristava, painava, pistävä, särkevä kipu)?
3. Milloin tunsit ne ensimmäisen kerran?
4. Mitä teet, kun tunnet ne?
5. Mikä aiheuttaa niiden ilmestymisen (anna esimerkkejä)?
6. Kuinka kauan ne kestävät?
7. Mikä muu sinua vaivaa samaan aikaan?
8. Tapahtuvatko ne levossa: istuessa vai nukkuessa?
9. Kuinka usein ne tapahtuvat (useita kertoja päivässä, viikossa)?
10. Onko kipu yleistynyt tai pahentunut viime päivinä?
11. Otatko nitroglyseriiniä jokaiseen kohtaukseen, kuinka nopeasti se auttaa?
12. Kuinka monta nitroglyseriinitablettia otat päivässä (viikossa)?

Cardialgia (ei-sepelvaltimokipu) esiintyy yleensä vasemman nännin (tai sydämen kärjen) alueella, sillä on pistävä, kipeä, viiltävä luonne, se kestää useista sekunneista useisiin tunteihin ja jopa päiviin, eikä yleensä vähene nitroglyseriinin käytön myötä ja esiintyy useiden tekijöiden yhteydessä (harvoin - pitkittyneen stressin yhteydessä).

Molemmat kiputyypit voivat säteillä vasempaan olkapäähän, käsivarteen tai lapaluuhun. Tämä johtuu kipuimpulssien leviämisestä hermoratoja pitkin ja niiden heijastumisesta aivoihin.

On tärkeää korostaa sairausryhmää, jossa rintalastan takana tai rintakehän vasemmalla puoliskolla esiintyvään, kohtaukselliseen, voimakkaaseen ja pitkittyneeseen kipuun liittyy muita vakavia oireita, ensisijaisesti verenpaineen laskua. Tämä koskee kipua sydäninfarktin, suuren keuhkovaltimon tromboembolian ja aortan aneurysman dissektio-oireyhtymän aikana.

Kivun voimakkuuden ja taudin vakavuuden ja hengenvaarallisuuden välillä ei kuitenkaan useimmiten ole suoraa yhteyttä, eli vakavaa (potilaan mukaan) ja pitkittynyttä kipua voi kokea henkilö, jolla ei ole vakavaa patologiaa, ja päinvastoin, lievä kardialgia voi olla oire vaarallisesta sairaudesta.

Sydänalueen kipu (joskus erittäin voimakas) johtuu usein sydämen ulkopuolisista syistä. Näitä ovat keuhkojen ja keuhkopussin sairaudet (keuhkokuume sekundaarisella pleuriittilla, ilmarinta ), ääreishermoston ( kylkiluiden välinen neuralgia ), ruoansulatusjärjestelmän ( refluksiesofagiitti ) ja rusto- ja sidekudosten tulehdukselliset muutokset. Neuroosi, johon liittyy lamaantumisen merkkejä (ilman sydämen ja muiden elinten orgaanista vauriota), on yksi yleisimmistä cardialgian syistä. Tällä hetkellä on kymmeniä sairauksia, jotka aiheuttavat kipua sydämessä.

Sairaudet, joihin liittyy sydämen alueella esiintyvää paroksysmaalista kipua

Aiheuttaa	Kivun ominaisuudet
Angina pectoris.	Puristuksen ja paineen tunne rintalastan takana 2-3 minuutin ajan, joka liittyy fyysiseen aktiivisuuteen, ruokaan, poistuu levossa ja nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
Keuhkopussintulehdus.	Se voimistuu syvän hengityksen ja yskimisen myötä, ja siihen liittyy usein pleuriitin merkkejä.
Psykoneuroosi.	Sydämen kärjen alueella paikallisiin tunteisiin liittyvällä on vaihteleva luonne ja kesto (1-2 sekunnista useisiin tunteihin).
Ruokatorven sairaus.	Polttava tunne rintalastan takana, useammin yöllä sängyssä, poistuu syömisen jälkeen, samoin kuin nitroglyseriini.
Kohdunkaulan osteokondroosi.	Se johtuu nikamien liikkeestä ja tunnustelusta, ja se jatkuu pitkään liikkeiden päättymisen jälkeen.
Rintakehän sairaudet (lihas-, luu- ja nivelsairaudet).	Ne provosoituvat rintakehän (erityisesti kylkirustojen) liikkeestä ja tunnustelusta, ja ne ovat luonteeltaan pitkäaikaisia.

Hengenahdistus on yleinen sydänsairauden ilmentymä, joka liittyy sydämen supistumistoiminnan heikkenemiseen eli sydämen vajaatoimintaan. Sydänsairauksiin liittyvää hengenahdistusta esiintyy pääasiassa fyysisen rasituksen (kävelyn, muun lihasjännityksen) yhteydessä.

Hengenahdistus on subjektiivinen tunne hengenahdistuksesta tai nopeasta hengityksestä. Tuntemuksen ilmeneminen riippuu paitsi sydämen ja keuhkojen toiminnan muutoksista myös keskushermoston herkkyydestä, joka havaitsee nämä muutokset interoreseptorien kautta. Tuntemuksen ilmeneminen riippuu myös yleisestä kunnosta. Terveillä, liikuntarajoitteisilla henkilöillä, jotka joutuvat noudattamaan pitkään istumatyötä, hengenahdistusta esiintyy pienemmällä rasituksella.

Sydänsairailla potilailla voi esiintyä äkillisiä hengenahdistusta tai tukehtumiskohtauksia levossa, esimerkiksi yöunien aikana tai voimakkaan rasituksen jälkeen. Nämä kohtaukset liittyvät akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, johon liittyy veren ruuhkautuminen keuhkoihin. Tässä tapauksessa potilas istuu.

Yskä ja hemoptyysi voivat liittyä sydänsairauksiin sekä olla seurausta veren pysähtymisestä keuhkoissa vasemman kammion vajaatoiminnan taustalla. Yskä, yleensä kuiva, voi edeltää hengenahdistuksen ilmaantumista. Se voi esiintyä aortan aneurysman yhteydessä, mikä johtaa henkitorven tai keuhkoputkien puristumiseen.

Sydämentykytys ja epäsäännöllinensydämenlyönti johtuvat sydämenlyöntien määrän lisääntymisestä tai niiden epäsäännöllisyydestä eli rytmihäiriöstä. Sydämentykytysten tunne, kuten muutkin vaivat, on subjektiivinen ja voi ilmetä hyvin pienen rytmin lisääntymisenä lisääntyneiden sydämen supistusten vuoksi.

Synkope eli pyörtyminen (kohtaukset, joihin liittyy tajunnan heikkenemistä tai huimausta) voi liittyä aivoverenkiertohäiriöön, joka johtuu sydämen rytmin häiriöstä (sen merkittävästä hidastumisesta) tai sydämen minuuttitilavuuden episodisesta vähenemisestä aorttaan sen aukon olemassa olevan kaventumisen taustalla.

Nopea väsymys on vakavien sydänsairauksien tyypillinen oire, joka ilmenee yleensä sydämen vajaatoiminnan taustalla. Mutta se voi olla myös seurausta yleisestä myrkytyksestä tulehdusprosessin aikana.

Kipu ja painon tunne oikeassa hypokondriossa voivat liittyä säärien turvotukseen ja olla seurausta sydämen vajaatoiminnasta ja veren stagnaatiosta systeemisessä verenkierrossa. Näihin oireisiin voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, erityisesti vajaatoiminnan nopean kehittymisen yhteydessä. Nämä oireet ovat mahdollisia useiden sydän- ja verisuonilääkkeiden, erityisesti sydänglykosidien (digoksiini jne.), yliannostuksen seurauksena. Yleisesti ottaen useimmat vaivat liittyvät sydämen toimintahäiriöihin, kuten sydämen vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin. Erityisen tärkeän paikan vaivojen joukossa on ajoittain toistuva kipu, jonka sepelvaltimoperäinen luonne selvitetään yksityiskohtaisella kuulustelulla.

[ 7 ], [ 8 ]