Sydämen ja verisuonten röntgenkuvaus

Viimeisten 15–20 vuoden aikana diagnostinen radiologia on kokenut teknologisen vallankumouksen, joka liittyy pääasiassa perustavanlaatuisesti uusien sydämen tutkimusmenetelmien kehittämiseen. 1970-luvulla kehitettiin reaaliajassa toimivat ultraäänilaitteet. Niiden avulla voitiin katsoa sydämen onteloihin, tutkia läppien liikettä ja sydänlihaksen eri osia. Dynaaminen gammakuvaus mahdollisti sydänlihaksen verenkierron arvioinnin ja sydämen kammioiden yksittäisten segmenttien supistuvuuden mittaamisen. 1980-luvulla tietokonepohjaiset kuvantamismenetelmät tulivat kardiologian käytäntöön: digitaalinen sepelvaltimo- ja kammiokuvaus, sydämen työn kanssa synkronoitu tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Lisäksi radiologit saivat erityisiä katetreja verisuonten plastiikkakirurgiaan ja laserlaitteita ateroskleroottisten plakkien haihduttamiseen. Näin he yhdistivät diagnostiset menetelmät terapeuttisiin manipulaatioihin. Näin sädehoitokardiologia kypsyi ja sai täyden tunnustuksen.

Sydämen radiaalinen anatomia

Sydämen ja suurten verisuonten morfologian radiologisia tutkimuksia voidaan tehdä sekä ei-invasiivisilla että invasiivisilla tekniikoilla. Ei-invasiivisia menetelmiä ovat: radiografia ja läpivalaisu; ultraäänitutkimukset; tietokonetomografia; magneettikuvaus; gammakuvaus ja emissiotomografia (yksi- ja kaksoisfotoni). Invasiivisia toimenpiteitä ovat: sydämen keinotekoinen varjoainekuvaus laskimoiden avulla - angiokardiografia; sydämen vasemman ontelon keinotekoinen varjoainekuvaus valtimoiden avulla - kammiografia, sepelvaltimoiden - sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja aortan - aortografia.

Sydämen normaali röntgenkuvausanatomia

Sydämen toiminnan radiologinen tutkimus

Terveellä ihmisellä heräteaalto leviää sydänlihaksen läpi noin kerran sekunnissa – sydän supistuu ja rentoutuu. Yksinkertaisin ja helpoin tapa tallentaa ne on läpivalaisu. Sen avulla voidaan visuaalisesti arvioida sydämen supistuksia ja rentoutumista sekä aortan ja keuhkovaltimon sykettä. Samanaikaisesti muuttamalla potilaan asentoa näytön takana on mahdollista tuoda esiin ääriviivat eli tehdä kaikista sydämen ja verisuonten osista reunoja muodostavia. Viime aikoina ultraäänidiagnostiikan kehityksen ja sen laajan kliinisen käyttöönoton ansiosta läpivalaisun rooli sydämen toiminnallisen toiminnan tutkimuksessa on kuitenkin huomattavasti vähentynyt sen aiheuttaman melko suuren säteilykuorman vuoksi.

Sydämen toiminnan röntgentutkimus

Sydänvaurion säteilyoireet

Kuten edellä esitetystä voidaan nähdä, kardiologi saa sädehoidon avulla laajan tiedon sydämen ja pääverisuonten morfologiasta ja toiminnasta sekä objektiivista tietoa pienimmistäkin poikkeamista normista. Lopullinen kliininen diagnoosi taudinkuvasta tehdään lukuisten havaittujen oireiden perusteella. On suositeltavaa ottaa huomioon yleislääkärin useimmiten havaitsemat sydänsairauden merkit. Nämä ovat pääasiassa radiologisia oireita, jotka ilmenevät sydämen sijainnin, muodon, koon ja supistumistoiminnan muutoksissa.

Sydänvaurion röntgenkuvatut oireet

Sydänvaurioiden sädehoitokuva

Iskeeminen sydänsairaus. Sydäninfarkti.

Iskeeminen sydänsairaus johtuu sepelvaltimoiden verenkierron heikkenemisestä ja sydänlihaksen supistuvuuden asteittaisesta vähenemisestä iskeemisillä alueilla. Sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen voidaan havaita erilaisilla ultraäänidiagnostiikkamenetelmillä. Yksinkertaisin ja helpoin näistä on sydämen kaikukuvaus. Se määrittää vasemman kammion seinämän eri osien epätasaiset supistukset. Iskeemisellä vyöhykkeellä havaitaan yleensä kammioseinämän liikkeen amplitudin pienenemistä systolen aikana. Kammiovälisen väliseinän paksuus ja sydänlihaksen systolinen paksuuntuminen pienenevät. Vasemman kammion ejektiofraktio pienenee vasemman kammion supistusten lisääntyessä (myöhemmin myös oikean kammion ejektiofraktio pienenee). Paikallisia supistuvuushäiriöitä havaitaan aikana, jolloin ei ole selviä verenkierron vajaatoiminnan merkkejä.

Mitraaliläpän viat

Mitraaliläpän vikojen sädehoitodiagnostiikka perustuu pääasiassa ultraääni- ja röntgenkuvauksiin. Mitraaliläpän vajaatoiminnassa sen läpät eivät sulkeudu kokonaan systolen aikana, mikä johtaa veren virtaamiseen vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Jälkimmäinen täyttyy liikaa verellä ja paine siinä kasvaa. Tämä vaikuttaa keuhkolaskimoihin, jotka virtaavat vasempaan eteiseen - keuhkoihin kehittyy laskimoiden runsaus. Keuhkoverenkierron paineen nousu siirtyy oikeaan kammioon. Sen ylikuormitus johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan. Myös vasen kammio laajenee, koska jokaisen diastolen myötä se saa lisääntyneen veren määrän.

Aortan viat

Aorttaläpän vajaatoiminnassa sen kärjet eivät varmista vasemman kammion tiiviyttä: diastolessa osa verestä palaa aortasta onteloonsa. Vasemman kammion diastolinen ylikuormitus tapahtuu. Vian muodostumisen alkuvaiheessa kompensaatio saavutetaan lisäämällä iskutilavuutta. Lisääntynyt veren ulostyöntö johtaa aortan laajenemiseen, pääasiassa sen nousevassa osassa. Vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvuun kehittyy.

Synnynnäiset viat

Sisätautien ja kirurgian käsikirjoissa on kuvauksia lukuisista sydämen ja suurten verisuonten kehityksen poikkeavuuksista (synnynnäisvikoja). Sädehoitomenetelmillä on tärkeä ja joskus ratkaiseva rooli niiden tunnistamisessa. Jo tavallisella röntgentutkimuksella voidaan selvittää sydämen, aortan, keuhkovaltimon ja yläonttolaskimon sijainti, koko ja muoto sekä niiden pulssin luonne.

Perikardiitti

Kuiva perikardiitti ei aluksi aiheuta oireita radiologisissa diagnostisissa menetelmissä tutkittaessa. Perikardiaalikerrosten paksuuntuessa ja kovettuessa sen kuva kuitenkin näkyy ultraääni- ja tietokonetomografiakuvissa. Merkittävät perikardiaaliadheesiot johtavat sydänvarjon muodonmuutokseen röntgenkuvissa. Kalsiumkerrostumat perikardiaaliadheesioissa ovat erityisen selvästi näkyvissä. Joskus sydän röntgenkuvissa näyttää olevan kalkkipitoisen kuoren sisällä ("panssarisydän").

Sydänvaurion röntgenkuva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]