Ateroskleroosi: Hoito

Ateroskleroosin hoito edellyttää aktiivisten eliminaatioiden riskitekijöitä uusien plakkien muodostumisen ehkäisemiseksi ja olemassa olevien ehkäisemiseksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että LDL: n pitäisi olla <70 mg / dl olemassa olevalle taudille tai suurelle riskille sydän- ja verisuonitaudeille. Elämäntapojen muutokset sisältävät ruokavalion, tupakoinnin lopettamisen ja säännöllisen liikunnan. Usein lääkkeitä tarvitaan dyslipidemian, AH: n ja diabetes mellituksen hoitoon. Nämä elämäntapamuutokset ja lääkkeet suoraan tai epäsuorasti parantavat endoteelitoimintaa, vähentävät tulehdusta ja parantavat kliinistä lopputulosta. Verihiutaleet ovat tehokkaita kaikissa potilailla.

[1], [2], [3], [4]

Ruokavalio

On suositeltavaa, että tyydyttyneiden rasvojen ja yksinkertaisten hiilihydraattien kulutus vähenee merkittävästi, koska hedelmien, vihannesten ja kasviskuitujen osuus kasvaa. Tällaiset ruokavalion muutokset edistävät lipidien määrän normalisointia ja ovat välttämättömiä kaikille potilaille. Ruoan kaloripitoisuus tulisi rajoittaa normaalin painon säilyttämiseksi.

Hieman vähentynyt rasvan määrä elintarvikkeissa ei todennäköisesti hidasta tai stabiloi ateroskleroosin kulkua. Tehokkaita muutoksia merkitse rajoittamista rasvan saanti 20 g / päivä, mukaan lukien 6-10 g monityydyttymättömiä rasvoja, joka sisälsi 6 (linolihappo) ja -3 (eikosapentaeenihappo, vastaavasti doksageksaenovaya happo) rasvahapot tasasuhtaisesti, <2 g tyydyttyneitä rasvaa, loput - monosyyttämättömien rasvojen muodossa. Rasvahappoja, jotka ovat hyvin aterogeenisiä, on vältettävä.

Hiilihydraattien lisääminen kompensoimaan tyydyttyneiden rasvojen vähenemistä ruokavaliossa lisää triglyseridien pitoisuutta ja pienentää HDL: tä veriplasmassa. Niinpä kaloreiden puute on täydennettävä proteiineilla ja tyydyttymättömillä rasvoilla hiilihydraattien sijaan. On vältettävä liiallista sokerin kulutusta, vaikka sillä ei ole suoraa yhteyttä sydän- ja verisuonitautien riskiin. Sokerin sijaan suositellaan monimutkaisia hiilihydraatteja (esimerkiksi vihanneksia, täysjyvätuotteita).

Hedelmät ja vihannekset ovat omiaan vähentämään riskiä ateroskleroosin sepelvaltimoiden, mutta tämä vaikutus on seurausta vastaanottamisesta flavonoideja tai vähentää tyydyttyneiden rasvojen kanssa osuuden kasvu kuitua ja vitamiineja, ei ole selvää. Flavonoidit (jotka löytyvät punaisista ja violetyypeistä rypäleistä, punaviinistä, mustasta teestä ja tummasta olusta) on suojaava vaikutus; suurina pitoisuuksina punaviiniä voi selittää suhteellisen matalilla taajuuksilla ateroskleroosin sepelvaltimoiden Ranskan taustanaan että he polttavat enemmän ja kuluttaa enemmän rasvaa kuin amerikkalaiset. Kliinisiä tutkimuksia ei kuitenkaan ole osoitettu, että elintarvikkeisiin, joissa on runsaasti flavonoideja tai jotka käyttävät elintarvikelisäaineita elintarvikkeiden sijaan, estää ateroskleroosin.

Kasvikuituosuuden kasvattaminen vähentää kokonaiskolesterolin määrää ja sillä voi olla edullinen vaikutus insuliinin ja glukoosin pitoisuuteen. Suositeltava päivittäin vähintään 5-10 grammaa sulavia kuituja (esim. Kaurahiutaleet, pavut, soijatuotteet); tämä määrä vähentää LDL-pitoisuutta noin 5%. Neperevarievaemye kuituja (kuten selluloosa, ligniini) on luultavasti ei vaikuta kolesterolin määrä, mutta se voi tuoda lisää terveyshyötyjä (esim., Vähentää suoliston syöpä, mahdollisesti stimuloimalla suolen liikkuvuuteen tai vähentää aikaa elintarvikkeiden kanssa kosketuksiin karsinogeeneja). Kuitenkin liiallinen kuitujen otto johtaa tiettyjen mineraalien ja vitamiinien imeytymisen rikkomiseen. Yleensä flavonoideja ja vitamiineja sisältävät elintarvikkeet ovat myös runsaasti kuituja.

Alkoholi lisää HDL: n määrää ja sillä on heikko antitromboottinen, antioksidanttinen ja anti-inflammatorinen ominaisuus. Näyttää siltä, että nämä vaikutukset ovat samat viinin, oluen ja viinaa, ne tapahtuvat Maltillisilla kulutus: 1 unssi 5-6 kertaa viikossa on suojaava vaikutus ateroskleroosia sepelvaltimoiden. Korkeammissa annoksissa alkoholilla voi kuitenkin olla merkittäviä terveysongelmia. On tunnettua, että alkoholin käytön ja kokonaiskuolleisuuden välinen suhde on J-kirjaimen muodossa; kuolleisuus on pienin miehillä, jotka kuluttavat <14 alkoholia viikossa ja naisia, jotka kuluttavat <9 annosta viikossa.

Ei ole juurikaan näyttöä siitä, että vitamiinien, flavonoidien ja hivenaineiden esiintyminen elintarvikkeissa vähentää ateroskleroosin riskiä. Ainoa poikkeus on kalaöljyä sisältävät lisäravinnot.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fyysinen aktiivisuus

Joissa säännöllinen liikunta (esimerkiksi 30-45 minuutin kävely, juoksu, uinti tai pyöräily 3-5 kertaa viikossa), ihmiset harvoin tunnistamaan riskitekijät (verenpainetauti, dyslipidemia, diabetes), diagnosoimaan poikkeavuuksia sepelvaltimoiden (mukaan lukien MI) ja kirjaa kuolema ateroskleroosista (edellisen iskeemian kanssa ja ilman sitä). Fyysisen aktiivisuuden ja ateroskleroosin välillä on selkeä syy-yhteys, tai vain terveellisemmät ihmiset todennäköisemmin harjoittavat säännöllistä harjoittelua, on epäselvä. Optimaalista intensiteettiä, kestoa, taajuutta ja stressin tyyppiä ei ole osoitettu, mutta useimmat tutkimukset osoittavat käänteisen lineaarisen suhteen fyysisen rasituksen välillä raitista ilmaa ja riskiä. Säännöllisen kävelyn avulla voit lisätä etäisyyttä, jolla potilaat, joilla on ääreisvaltimotauti, voivat mennä ilman kipua.

Harjoitus ohjelma, joka sisältää liikuntaa raittiissa ilmassa, on osoittautunut arvo ateroskleroosin ja vähentää kehon painoa / Ennen kuin aloitat uuden kunto-ohjelman, vanhukset ja potilaat, joilla on riskitekijöitä tai niitä on hiljattain iskemia, olisi tutkittava lääkäri ( anamneesi, fyysinen tutkimus ja riskitekijöiden valvonnan arviointi).

Verihiutaleiden lääkkeet

Anti-trombosyyttien lääkeaineiden ottaminen on tärkeää, koska useimmat komplikaatiot johtuvat plaketin eheyden tai sen repeämisen häirinnästä verihiutaleiden aktivaatiolla ja tromboosilla.

Asetyylisalisyylihappoa käytetään eniten. Se on tarkoitettu sekundaariseen ehkäisyyn ja suositellaan primaaripreventiossa sepelvaltimon ateroskleroosin potilailla, joilla on suuri riski (esim. Potilaat, joilla on diabetes tai ilman ateroskleroosi, potilailla, joilla on sydänsairaus riski seuraavien 10 vuosi, enemmän kuin 20%). Optimaalinen annos ja kesto on tuntematon, mutta se annetaan tavallisesti 70-160 mg 1 kerran päivässä primaariehkäisyn koska tämä annos on tehokas, mutta vuotoriski on minimaalinen. Toissijaisen ehkäisyn ja potilaiden, joilla on huonosti eliminoituneet riskitekijät, tehokas annos on 325 mg. Noin 10-20% potilaista, jotka ottavat asetyylisalisyylihappoa toissijaiseen ehkäisyyn, toistuvat iskeemiset iskut. Syynä voi olla resistenssi asetyylisalisyylihapolle; suppressii tromboksaani havaitseminen tehokkuus (määritelty taso virtsan 11-digidrotromboksana B2), tutki mahdollisuutta laaja käytännön käyttöön. Jotkut tutkimukset osoittavat, että ibuprofeeni kestää antitromboottista vaikutusta asetyylisalisyylihapon, joten potilaat aspiriinia ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan muihin tulehduskipulääkkeisiin.

Klopidogreeli (tavallisesti 75 mg / vrk) korvaa asetyylisalisyylihapon, kun iskeemiset iskut toistuvat potilailla, jotka käyttävät sitä. Clopidogreeliä käytetään asetyylisalisyylihapon kanssa akuutin MI: n hoitoon ilman ST- segmentin suurenemista; tämä yhdistelmä on myös määrätty 9-12 kuukautta NDA: n jälkeen iskemian vaaran vähentämiseksi.

Tiklopidiiniä ei enää käytetä laajalti, koska se aiheuttaa vakavaa neutropeniaa 1%: lla lääkeaineen ottajista ja sillä on haitallinen vaikutus ruoansulatuskanavaan.

[13], [14], [15], [16]

Muut lääkkeet

ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajia, statiinit ja tiatsolidiinidionien (kuten rosiglitatsoni, pioglitatsoni) on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka vähentävät riskiä ateroskleroosin riippumatta niiden vaikutuksia verenpaineeseen, lipidien ja glukoosin. ACE: n estäjät estävät angiotensiinin vaikutukset, mikä johtaa endoteelisiin toimintahäiriöihin ja tulehdukseen. Statiinit parantaa typpioksidin endoteelissä, vakauttaa ateroskleroottisten plakkien, vähentää lipidien kerääntymistä valtimon seinämään ja aiheuttaa vähentää plakin. Tiatsolidiinidionit voivat kontrolloida proinflammatoristen geenien ilmentymistä. Stabiili- en tavanomainen käyttö iskeemian ensisijaiseen ehkäisyyn on ristiriitainen. Kuitenkin useita kontrolloituja tutkimuksia tukevat sen käyttöä potilailla, joilla on suuri riski (esim., Diabeettinen joiden verenpaine on normaali ja rasvapitoisuus sekä potilailla, joilla on useita tekijöitä, mukaan lukien hyperlipidemian ja / tai korkea verenpaine). Joskus suositellaan statiineja potilaille, joilla on normaali LDL ja korkea CRP; Tällä käytännöllä tuetaan tällä hetkellä vähän tutkimuksia, ja tutkimus jatkuu.

Yliherukysteemian hoidossa ja ennaltaehkäisyssä foolihappoa määrätään annoksella 0,8 mg kahdesti päivässä, mutta onko tämä vähentää sepelvaltimoiden ateroskleroosin riskiä, ei ole selvitetty. Pyridoksiini ja syanokobalamiini myös alentavat homokysteiinin pitoisuutta, mutta tähän mennessä on vain vähän todisteita niiden käytön tukemiseksi. Tutkimus jatkuu. Kalsiumvalmisteiden käyttö 500 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä voi auttaa verenpaineen normalisoimiseen tietyissä ihmisissä. Tutkimme myös makrolidien ja muiden antibioottien käyttöä selvittääkseen, voidaanko C. Pneumoniaen kroonisen kantajan hoito auttaa estämään tulehdusta ja estämään ateroskleroosin kehittymistä ja ilmenemismuotoja.