Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia)

Sepelvaltimoiden angiografia on edelleen "kultainen standardi" sepelvaltimoiden ahtaumien diagnosoimiseksi, lääkehoidon, PCI: n ja CABG: n tehokkuuden määrittämiseksi.

Sepelvaltimotauti on sepelvaltimojen ristiriitojen vastakohta, jossa RKV on otettu käyttöön valtimoiden suuhun ja kuvan tallentaminen röntgenfilmeille ja videokameralle. Yhä useammin ne käyttävät tietokoneen kiintolevyjä ja CD-levyjä, kun taas kuvan laatu ei heikkene.

[1], [2], [3], [4]

Koronarografian osoitus

Viime vuosikymmeninä merkintöjen sepelvaltimon pidetään laajenee jakamisen yhteydessä sellaista hoitoa sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin kuin TBCA kanssa stenting ja ohitusleikkaukseen, koronaariangiografian käytetään arvioitaessa sepelvaltimotaudin (supistuminen ja niiden pituus, vaikeusasteesta ja sijainnista ateroskleroottisten vaurioiden) määritetään hoidon strategia ja ennusteen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti oireita. Se on myös erittäin hyödyllinen tutkittaessa dynamiikkaa sepelvaltimon sävy, välittömiä ja pitkän aikavälin tuloksia TBCA ohitusleikkaus ja lääkehoito. Lyhyesti merkintöjen koronaariangiografian voidaan tiivistää seuraavasti:

1. lääkehoidon riittämätön tehokkuus iskeemisissä sydänsairauksissa ja muiden hoitotaktiikkojen (TBCA tai CABG) ratkaiseminen;
2. tarkentaminen diagnoosin ja erotusdiagnoosissa potilailla, joilla on epäselvä diagnoosi läsnäolo tai puuttuminen sepelvaltimotauti, cardialgia (kova tulkittavissa tai kyseenalaista tietoja ei-invasiivisia ja kuormituksen testi);
3. sepelvaltimon määrittäminen miehistön edustajista, joihin liittyy lisääntynyt riski ja vastuu tapauksissa, joissa IHD-merkkejä (lentäjät, kosmonautit, kuljettajat) on epäilty;
4. AMI taudin ensimmäisinä tunteina (intrakoronaarisen) trombolyyttisen hoidon ja / tai angioplastin (TBA) suorittamiseksi nekroosivyöhykkeen vähentämiseksi; varhainen postinfarkti angina tai MI: n uusiutuminen;
5. tulosten arviointi CABG (läpäisevyys ja mammarokoronarnyh aortocoronary siirteitä) tai PCI, jos toistumisen angina pectoris ja sydänlihasiskemian.

Sepelvaltimotauti

Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sekä erikseen että yhdessä katetrointi sydämen oikean ja vasemman (joskus oikealla) HS, biopsia sydänlihaksen, kun yhdessä arviointi sepelvaltimoiden Lisäksi on tarpeen tietää paineen parametrit haimassa, oikeaan eteiseen, keuhkoembolia, sydämen ja sydämen indeksi , indikaattorit kammion kokonais- ja paikallisesta supistumisesta (ks. Edellä). Kun koronaariangiografian olisi oltava jatkuva EKG: tä ja verenpainetta on täydellinen verenkuva ja arvioida biokemiallisiin parametreihin veren elektrolyyttien, hyytyminen, indikaattorit urean ja kreatiniinin verikokeita pas kuppa, HIV ja hepatiitti. On myös toivottavaa, että rintakehän röntgenkuva tiedot ja skannaus duplex astioiden ohutsuoli-reisiluuvaltimoon segmentti (kun reisivaltimon on lävistetty, on, että vaikka useimmissa tapauksissa). Epäsuora antikoagulantit peruuttaa 2 päivää ennen suunniteltua koronaariangiografian kontrolliin veren hyytymistä. Potilaat, joilla on lisääntynyt riski systeemisen tromboembolian (eteisvärinä, hiippaläpän, historia jaksot systeemisen tromboembolian) aikaan poistamisen epäsuoran antikoagulanttien voi saada fraktioimatonta hepariinia laskimoon tai ihon alle pienimolekyylisen hepariinin koronaariangiografian aikana menettelystä. Kun rutiini CAG antaa potilaalle X-ray toimivat paasto, esilääkitystä parenteraalisesti ja rauhoittavat antihistamiinit. Hoitavan lääkärin tulee saada kirjallisia suostumus potilaan suorittaa menettely maininta harvinaisia mutta mahdollisia komplikaatioita tätä tekniikkaa.

Potilas asetetaan leikkauspöytä, EKG-elektrodit levitetään raajan (rintaelektrodit myös oltava käsillä jos tarvetta). Käsittelyn jälkeen pistokohta ja vapauttaa levyt tehdä steriili paikka paikallispuudutuksessa valtimon punktio kohta ja kulmassa 45 ° puhjennut valtimo. Päästyään verenkiertoon paviljongissa punktioneulan lisätään johtimen 0,038 0,035 tuumaa, neula poistetaan ja astian asennettu asettimen. Sitten yleensä annetaan 5000 IU hepariinia bolus tai järjestelmä pestään jatkuvasti hepariinoitua isotooppista natriumkloridiliuosta. Katetrin lisääjän (käyttämällä erilaisia sepelvaltimon katetrit vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoissa), se on kehittynyt röntgenläpivalaisussa valvonnassa, kunnes lamppu aortan ja ohjausta varten verenpaineen häntäluun katetrin putkimainen sepelvaltimoiden ostia. Koko (paksuus) katetrien vaihtelee 4-8 F (1 F = 0,33 mm) riippuen pääsy: reisiluun katetrit käyttäen 6-8 F, säteen - 4-6 F. Käyttäminen ruisku PKB 5-8 ml vastakkain manuaalisesti selektiivisesti vasemmalle ja oikealle sepelvaltimoiden eri ulokkeita kallon ja kaudaalisessa kulmaukset, yrittää katsella kaikkia segmenttejä valtimoiden ja niiden oksat.

Jos ahtaumien suoritetaan ammunta kaksi ortogonaaliset projektiot tarkemmin asteen arvioimiseksi ja epäkeskisyys ahtauma: LCA, olemme yleensä herätä oikealla edessä vino tai suora (kuten paremmin hallinnassa tynnyri LCA), oikealle (PCD) on vasemmalle vino uloke .

LCA peräisin vasemmalta sepelvaltimon) aortan poukaman lyhyt (0,5-1,0 cm), tynnyrin, ja jaetaan sitten pas etulaskeva (LAD) ja vaipan (OA) valtimo. PNA on anteriorisen interventricular ura sydän (kutsutaan myös Vasen etummainen laskeva valtimo), ja antaa lävistäjä ja väliseinän oksat toimittaa laajalle alueelle LV sydänlihaksen - etuseinä, väliseinän ja kärkiosa sivuseinän. OA sijaitsee vasemmassa eteis ura sydämen ja tarjoaa tylppä marginaalinen haara, levopredserdnuyu ja vasen taka-tyypin verenkiertoa laskeva haara, toimittaa LV sivuseinämän ja (harvemmin) pohjaseinämän LV.

PCD siirtyy aortan oikealta sepelpoukaman, on mutta oikea eteis ura sydämen, proksimaalisen kolmannen antaa haara kartio ja sinussolmukkeessa, keskimmäiseen kolmannekseen - oikean kammion valtimo distaalinen kolmas - valtimo terävä reuna, posterolateral (siitä lähtee sivuliikkeen atrioventricular solmu) ja posterior-laskeutuvilla valtimoilla. RCA toimittaa eturauhasen, keuhkojen runko ja sinus, pohjaseinämän ja vieressä vasemman kammion juoma väliseinän.

Tyypin sydämen perfuusio määritetään mitä valtimo muotoja posterolateral laskeva haara: noin 80% siitä lähtee PCD - oikea tyyppi verenkierron sydämeen, 10% - OA - vasemmalta tyyppi verenkiertoa ja 10% - PCD ja OA - Mixed tai tasapainoinen verenkierto.

Arteriaalinen pääsy koronarografialle

Valitse pääsy sepelvaltimoiden, riippuu yleensä käyttöjärjestelmän lääkäri (hänen kokemuksistaan ja asetuksia) ja tila ääreisvaltimot, potilaan koagulaatiotila. Yleisin käyttö, turvallinen ja yhteiset reisiluun yhteys (reisivaltimon on riittävän suuri, putoa, vaikka isku on kaukana elintärkeitä elimiä), vaikka joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää muita keinoja lisäämällä katetrin (kainalosta tai kainaloiden, lapa tai hartian; säteittäinen tai säteittäinen). Siten potilailla, joilla on ateroskleroosi alaraajojen tai toimi aikaisemmin tässä yhteydessä, avohoidossa käytetään punktio valtimoiden yläraajojen (olkapää, kainalon, säteittäinen).

Kun reisiluun, tai reisiluun, menetelmää etuseinämän oikean tai vasemman reisivaltimon ja hyvin palpoidaan puhkaista 1,5-2,0 cm alle nivusside on Seldinger tekniikkaa. Neulaamalla tämän tason yläpuolelle johtaa vaikeuksiin sormi pysäyttää verenvuodon poistamisen jälkeen ja sitä työnnettiin mahdollisen vatsakalvontakainen verenpurkauma, sitä pienemmiksi - kehittämään pseudoaneurysma tai arteriovenoosifisteli.

Kun kainalon menetelmä usein osunut oikeaan kainalon valtimon, ainakin - vasemmalla. Rajalla distaalialueelta kainalon kouraantuntuva sykkivä valtimo, joka on täynnä samalla tavalla kuin reiteen, kun puudutus kanssa myöhemmän asennuksen toteuttaja (tämän valtimo, yritämme ottaa katetrivälineillä enintään 6 F helpottaa pysäyttää verenvuodon ja vähentää todennäköisyyttä kehittää hematooma tässä punktiopaikka tutkimuksen jälkeen). Tämä menetelmä on nyt harvoin Käytämme käyttöönoton takia muutama vuosi sitten, radial pääsy.

Olkaluun tai olkavarren, menetelmää on käytetty jo pitkään: jopa Sones vuonna 1958 käytetään sitä valikoiva katetrointi sepelvaltimoiden, tehdään pieni viilto, ja erottamalla valtimon verisuonten ompeluun lopussa menettelyn. Kun tekijä oli tätä menetelmää ei paljon eroa määrä komplikaatioiden verrattuna reisivaltimon punktio, mutta seuraajia taajuuden verisuonikomplikaatioita (distaalinen veritulpan, spasmia vastaisesti verenkiertoa raajoihin) oli suurempi. Vain harvoissa tapauksissa käyttää yhteysosoitteen koska edellä verisuonten hankaluuksia vahvistettaessa olkavarsivaltimon sen perkutaanisen punktio (ilman ihoviillon).

Radial tapa - puhkaisemiseksi värttinävaltimon ranteen - alettiin käyttää yhä enemmän avohoidon koronaariangiografian ja nopea aktivointi potilaan sisäänviejä katetri ja paksuus viime 5-10 vuotta näissä tapauksissa ei ylitä 6 F (yleensä 4-5 F), ja reisiluun ja olkaluun vierailuja voi käyttää katetrien 7 ja 8, F (tämä on erityisen tärkeää monimutkainen suonensisäiset toimien tarpeen silloin, kun kaksi tai useamman johtimen ja pallokatetreilla hoidettaessa haarautumiskohdan leesioiden stentin).

Ennen värttinävaltimon punktio suoritetaan Allen testi puristamalla radiaalisessa ja kyynärluun valtimoita, jotta voidaan tunnistaa läsnäolo kollateralizatsii tapauksessa komplikaatioita toimenpiteen jälkeen - okkluusio värttinävaltimon.

Värttinävaltimon punktio suoritetaan neulalla, sitten johtimen läpi astiaan asettimen joukko, jonka kautta välittömästi annetaan cocktailin nitroglyseriinin tai isosorbidi dipitrata (3 mg) ja verapamiilin (2,5-5 mg), jotta kouristus valtimon. Ihonalaista anestesiaa varten käytä 1-3 ml 2-prosenttista lidokaiinin liuosta.

On säteittäinen yhteys voi olla vaikea suorittaa, katetrin nousevaan aorttaan, koska puristus lapa, oikea subklaavisen valtimon ja käsivarren ja pään runko, usein vaativat muita sepelvaltimon katetrit (ei Judkins kuten reisiluun) tyypin Amplatz ja multi katetrit saavuttamiseksi suun sepelvaltimoiden .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikaatiot sepelvaltimoangiografialle

Suurten katetrooppisten angiografisten laboratoriotilanteiden absoluuttiset vasta-aiheet tällä hetkellä eivät ole, paitsi potilaan kieltäytyminen suorittavan tätä menettelyä.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat:

• kontrolloimattomat kammioiden rytmihäiriöt (takykardia, fibrillaatio);
• hallitsematon gynaecomaemia tai digitalis myrkytys;
• hallitsematon valtimonopeus;
• erilaiset kuumeiset olosuhteet, aktiivinen infektiivinen endokardiitti;
• Heikentynyt sydämen vajaatoiminta;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• vakava allergia RVC: lle ja jodille suvaitsemattomuus;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta, vakava vaurio parenkymaalisille elimille.

On tutkittava tekijöitä komplikaatioriskin jälkeen sydänkatetrointilaboratorioon ja koronaariangiografian: korkea ikä (yli 70 vuotta), monimutkainen synnynnäinen sydänvika, lihavuus, laihtuminen tai tysoireyhtymästä, kontrolloimaton diabetes, keuhkojen vajaatoimintaa ja keuhkoahtaumatauti, munuaisten vajaatoiminta, seerumin kreatiniini yli 1 , 5 mg / dl, kolme-alus sepelvaltimotauti vaurion tai vasemmalle sepelvaltimon päärunko, angina IV FC, hiippaläpän tai aorttaläpän (ja läsnä keinoläp-), LVEF < 35%, alhainen rasituksenkestävyys mukainen juoksumatto testi (tai muu stressi-testit), mukana on hypotensio ja ankara sydänlihasiskemian, keuhkoverenpainetauti (systolinen keuhkovaltimopaine yli 30-35 mm Hg. V.), Pulmonary kiilapaine yli 25 mm Hg. Art. Verisuoniin liittyvien riskitekijöiden komplikaatioiden koronaariangiografian: rikkoo veren hyytymisen ja lisääntynyttä verenvuotoa, verenpainetauti, merkitty ateroskleroosin ääreisverenkierron sairaus, äskettäin aivohalvaus, vaikea aortan vajaatoiminta. Potilaat, joilla on näitä riskitekijöitä tulee seurata tarkasti seurannan hermodynamiikan, EKG vähintään 18-24 tunnin kuluttua koronaariangiografian ja katetroinnin. Koronaariangiografian suoritetaan hätätilanteessa viitteitä, se liittyy myös suurentunut komplikaatioiden aikana ja sen jälkeen menettely, joka vaatii noudattaminen riski / hyöty potilaalle.

[9], [10], [11]

Seerontasäteen vaurion asteen ja varianttien määrittäminen

Sepelvaltimon ahtaumat jaetaan paikallisiin ja diffuusi (laajennettu), mutkaton (sileä, tasainen ääriviivat) ja monimutkaiset (jossa on hammastetut, epäsäännölliset, ääriviivat podrytymi, siirtävä PKB sijasta plakin haavaumia, seinämuraali trombin). Mutkaton ahtauma yleensä stabiili tauti, monimutkainen - lähes 80% tapauksista esiintyy potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Gemodipamicheski merkittävä eli. E. Rajoittava sepelvaltimovirtauksen harkita rajoittamista suonen halkaisijan 50% tai enemmän (mutta tämä vastaa alueella 75%). Kuitenkin ahtauma vähemmän kuin 50% (niin sanotuista ei-obstruktiivinen, nestenoziruyuschy sepelvaltimon ateroskleroosi) voi olla ennusteen epäsuotuisa murtuessa plakinmuodostuksen seinämaalaus trombin epävakautta kehityksen kanssa sepelvaltimovirtauksen ja sydäninfarkti. Tukosten - täydellinen kattavuus, astian sulkeminen morfologiseen rakenne - ovat kartion muotoinen (hidasta etenemistä supistuminen seurasi täydellinen sulkeminen astian, joskus jopa ilman sydäninfarkti) ja äkillinen rikkoutuminen aluksen (tromboottinen tukkeuma useimmiten AMI).

Seuranta-ateroskleroosin esiintyvyyden ja vakavuuden määrittämiseksi on useita vaihtoehtoja. Käytännössä usein käyttää yksinkertaista luokitusta, ottaen kolme keskeisintä pääväylä (LAD OA ja PCA) ja valitsemalla yhden, kahden tai kolmen aluksen sepelvaltimotauti. Ilmoita erikseen LCA: n rungon vaurio. PNA: n ja OA: n proksimaalisen merkittävän ahtauman voidaan katsoa vastaavan LCA-rungon vaurioitumista. Suuri haara 3 merkittävä sepelvaltimoiden (intermediarnaya, lävistäjä, tylppä marginaalinen, ja posterolateral zadneniskhodyaschaya) on myös otettu huomioon arvioitaessa vakavuutta, ja ydin voi läpikäydä suonensisäiset hoitoa (TBCA, stentironanie) tai ohitusleikkaus.

Se on tärkeä valtimon polypositiokontrastille (vähintään 5 LCA: n ja 3 - PCA: n projektiota). On tarpeen sulkea pois sivukonttoreiden stratifiointi tutkimuksen kohteena olevan aluksen stenoottiseen osaan. Tämä tekee mahdolliseksi estää leikkauksen asteen aliarvostuksen plakin epäkeskisessä järjestelyssä. Tämä on muistettava angiogrammien vakioanalyysissä.

Valikoiva samentumia laskimoiden aortocoronary ja aortoarterialnyh (sisäinen rintakehä valtimo ja ruoansulatuskanavan rauhanen valtimo) siirteen usein sisällyttää suunnitelmaan koronarograficheskogo tutkimuksessa potilailla jälkeen ohitusleikkaukseen avautumisessa sekä toiminnan arvioimiseksi ohitusresistanssin. Ja suntista, alkaen edessä aortan seinämään noin 5 cm: n korkeudella suun PKA käyttää sepelvaltimon katetrit JR-4 ja modifioitu AR-2, sisäisen rintakehä valtimon - JR tai IM gastroepiploic - Cobra katetri.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sepelvaltimoiden angiografian komplikaatiot

Kuolleisuus koronaarisessa angiografiassa suurissa klinikoissa on alle 0,1%. Vakavia komplikaatioita, kuten sydäninfarkti, aivohalvaus, vaikeat rytmihäiriöt ja vaskulaarinen vamma, esiintyy alle 2 prosentissa tapauksista. Potilailla on 6 ryhmää, joilla on vakavia komplikaatioita:

• lapset ja yli 65-vuotiaat, ja ikääntyneillä naisilla riski on suurempi kuin ikääntyneillä miehillä;
• potilailla, joilla on angina pectoris IV FK, heillä on suurempi riski kuin angina pectoris I ja II FK-potilaat;
• potilailla, joilla on LKA-rungon leesio, komplikaatiot ovat 10 kertaa todennäköisempää kuin potilailla, joilla on 1-2 sepelvaltimotauti;
• potilaat, joilla on valimon sydänsairaus;
• potilaat, joilla on vasemman kammion vajaatoiminta ja LVEF <30-35%;
• potilaat, joilla on erilaisia sydänsairauksia (munuaisten vajaatoiminta, diabetes, aivoverenkierron sairaus, keuhkosairaudet).

2 isoa tutkimuksissa potilailla, joille tehtiin katetroinnin ja koronaariangiografian, kuolleisuusaste 0,1-0,14%, sydäninfarkti - 0,06- 0,07%, aivoiskemia tai neurologisia komplikaatioita - 0,07- 0,14%, reaktiot RCV - 0,23 ja paikalliset komplikaatiot reisiluun valtimokohdassa - 0,46%. Brachial- ja kaksillaristen valtimoiden potilailla komplikaatioiden prosenttiosuus oli hieman suurempi.

Kuolemien määrä kasvaa potilailla, joilla on LCA-rungon vaurio (0,55%) ja vakava sydämen vajaatoiminta (0,3%). Erilaisia rytmihäiriöitä - ekstrasstolia, kammiotakykardia, kammiovärinä, saarto - voi esiintyä 0,4-0,7% tapauksista. Vazovagalnyen reaktioita löytyy, mutta tietoja, 1-2% tapauksista. Tämä ilmaistaan verenpaineen ja siihen liittyvän aivo-hypoperfuusion, bradykardian, ihon vaalenemisen, kylmän hikeen vähenemisenä. Näiden ilmiöiden kehitys määräytyy potilaan ahdistuneisuuden, kivulias ärsykkeiden reaktion aikana valtimopunktioon ja kammioiden kemo- ja moni-reseptoreiden stimuloimiseen. Tyypillisesti riittää ammoniakin käyttäminen, jalkaiden nosto tai pöydän jalka, harvemmin usein laskimonsisäinen atropiinihoito, mezaton.

Paikalliset komplikaatiot tapahtuvat tietojen mukaan 0,5-5 prosentissa tapauksista, joilla on erilainen verisuonten kouristuskohtaus, ja ne koostuvat hematoumista lävistyspaikasta, infiltraatista ja väärästä aneurysmasta.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sepelvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet

Sepelvaltimotautiset fistulat ovat melko harvinainen patologia, joka koostuu sepelvaltimon ja sydämen minkä tahansa syvennyksen välisestä yhteydestä (useimmiten oikeasta atriumista tai kammiosta). Veren virtaus on yleensä pieni, sydänlihaksen verenkierto ei kärsi tästä. 50%: lla näistä potilaista ei ole oireita, toinen puoli saattaa aiheuttaa oireita sydänlihasiskemian, CH: n, bakteerien endokardiitin ja harvoin keuhkoverenpainetaudin oireista. PKA: sta ja sen oksista peräisin olevat fistulat ovat yleisempiä kuin PNA: n ja OA: n fistulat.

Palauttaa veren haima on havaittu 41%: n fisteli, oikeaan eteiseen - 26%, keuhkovaltimoon - 17%, ja LV - 3%: ssa tapauksista ja yläonttolaskimoon - 1%.

Jos fistula siirtyy pois sepelvaltimon proksimaalisesta osasta, epänormaalin kohteen voidaan määrittää käyttämällä ekokardiografiaa. Paras tapa diagnosoida patologia on KGA.

LCA: n lähteminen keuhkovaltimosta on myös harvinainen patologia. Tämä poikkeama ilmenee ensimmäisten kuukausien aikana sydämen vajaatoiminnan ja sydänlihasiskemian varalta. Tällöin sydänlihaksen täydellinen perfuusiota LCA: lla lopetetaan, ja se suoritetaan vain PCA: lla, ja se voi olla riittävä, jos PCA: n ja LCA: n välinen vasta-aineen verenvuoto kehittyy.

Yleensä näillä potilailla ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Elämässä kehittyy MI, joka myöhemmin johtaa kuolemaan ensimmäisenä elämänvuonna. Vain 10-25% heistä selviytyy ilman leikkaushoitoa ennen lapsuutta tai murrosta. Tänä aikana he kehittävät sydänlihaksen pysyvän iskeemian, mitraalisen regurgitaation, sydänlihaksen ja sydämen vajaatoiminnan

Kun verrataan nousevaa aortaa, voidaan havaita pelkästään PKA: n aortan poikkeaminen. Myöhemmissä laukaisuissa voit nähdä PNA: n ja OA: n täyttöpakkaukset, kun kontrastin purkautuminen keuhkokuoriin on mahdollista. Eräs aikuispotilaiden hoitomenetelmistä, joilla on poikkeava poistuminen keuhkoputkesta, on LCA: n laskimonostus. Tällaisen toiminnan tulos ja ennuste riippuvat pitkälti sydänlihaksen vaurioista. Erittäin harvoissa tapauksissa se eroaa PCA: n keuhkovaltimosta eikä LCA: sta.

Myös tällaisia poikkeamia, kuten LCA: n lähtö PCA: lta ja OA: lta PCA: sta tai PCA: n suun lähellä, havaitaan harvoin.

Tuoreessa julkaisussa ilmaisee prosenttiosuuden esiintyminen joidenkin poikkeavuuksien alkuperä sepelvaltimoiden: vastuuvapauden PNA ja OA yksittäisten suut - 0,5%, alusta OA oikealta sini Valsalvan - 0,5%. Vastuuvapauden suun PKA nousevan aortan yläpuolella oikealla sini Valsalvan - 0,2%, ja vasen sepelpoukaman - 0,1%, arteriovenoosifisteli - 0,1%, expectoration vasemmalle tärkeimmät sepelvaltimon oikean sepelvaltimon aortan poukaman - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Vakavaraisuus verenkierrossa

Normaalissa sydämessä, jolla on pysyviä sepelvaltimoita (pienet anastomoottihaarat, jotka yhdistävät isot sepelvaltimot), mutta CAG ei ole näkyvissä, koska ne ovat romahtuneessa tilassa. Yksi valtimo ahtauttavan vaurion on luotu välinen paine-ero distaalinen osa astian ja normaalisti toimiva ginoperfuziey alus, jolloin anastomoottinen kanavat auki ja tulevat näkyviin angiografialla. Ei ole täysin selvää, miksi jotkut potilaat kehittävät tehokkaasti toimivat vakuudet, kun taas toiset eivät. Verenkierron olemassaolo valtimoiden tukkeutumisen ympärillä suojaa sydänlihaksen gynoperfuusion aluetta. Suojaukset alkavat näkyä, yleensä kun alus kaventuu yli 90% tai kun se on suljettu. Eräässä tutkimuksessa AMI-potilailla ja ISA: n okkluusiolla koronarografia ensimmäistä kertaa 6 tunnissa AMI paljasti vakuudet vain 50 prosentissa tapauksista ja CAG 24 tunnin AMI: n jälkeen lähes kaikissa tapauksissa. Tämä vahvisti, että alusten sulkemisen jälkeen tapahtuva vakuus kehittyy melko nopeasti. Toinen tekijä verenkierron kehittymisessä on valtimon kunto, joka antaa vakuuksia.

Collateral intersystemic ja intrasystemic veren virtaus on tärkeä rooli sepelvaltimoiden stenotic vaurio. Potilaat, joilla on täydellinen tukkeutuminen aluksen vasemman kammion alueellisia kontraktiliteettiin paremmin nämä segmentit kammion, joiden mukana vakuuksia verenkiertoa kuin ne, jotka eivät kollateralizatsii. Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, ilman edeltävää TLT hätä koronaariangiografian osoitti, että ihmiset, joilla riittävän kehittämisen vakuuksien oli pienempi vasemman kammion CRT, LVEF ja korkeampi SI indikaattorien alapuolella prosenttiosuus asynergia infarkti kuin ne, jotka eivät ole vakuuksia. Suoritettaessa TBCA pallo täyttyy paikalla valtimon ahtauma aiheuttanut vähäisempää tuskaa reaktioita ja muutoksia ST-segmentin EKG: potilailla, jotka ovat olleet hyvin kehittynyt vakuuksia, verrattuna niihin, jotka eivät olleet hyvin kehittyneet.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Sepelvaltimoiden angiografian virheet

Yhden kehyksen arvion moninäkymäisen alus kyselyn määritelmän proksimaalisen, keskimmäinen ja distaalinen segmenttejä valtimo ja sen oksat, hyvä laatu angiogrammeista kokenut silmälääkäri auttavat välttämään virheitä käyttämisestä ja tulkinnasta CAG tietoja.

Sepelvaltimoiden tulkinta monimutkaistaa sepelvaltimoiden selkeän kontrastin puuttuminen. Normaali sepelvaltimoita modifioimatonta sepelvaltimon sileä ääriviivat, jossa vapaan kulun varjoainetta, hyvä täyte distaalisen kanavan n puuttuessa epätarkkuus ja epäsäännöllinen ääriviivat. Kaikkien verisuonten segmenttien hyvän visualisoinnin pitäisi olla hyvää täyttämistä vaskulaarisen kerroksen kontrastin kanssa, mikä on mahdollista valtimon tiukalla täyttämisellä tuomalla RVB: n käsin. Aluksen täyttö tapahtuu usein huonosti katetreilla, joilla on pienempi sisähalkaisija (4-5 F), joita käytetään transradiaalisessa sepelvaltimoangiografiassa. Sepelvaltimotien riittämätön täyttäminen kontrastilla voi johtaa johtopäätökseen selkärangan vaurioista, epäsäännöllisistä ääriviivoista, parietaalisesta trombosta.

Superselektiivi- katetroinnin syvä LCA, erityisesti potilailla, joilla sen lyhyt lieriö, jossa otetaan käyttöön varjoainetta osaksi OA voi virheellisesti osoittaa tukos poika. Muita syitä riittävän tiukka täyttö varjoaine saattaa olla heikko semiselectively suuhun valtimokanylointi (tarpeen valita katetrin asianmukainen sepelvaltimoiden anatomia), lisääntynyt sepelvaltimoverenvirtaus sydänlihaksen liikakasvu (verenpainetauti, hypertrofinen kardiomyopatia, aortan vajaatoiminta), liian leveä laskimoiden aortocoronary ohitussiirteet.

Intravaskulaarinen ultraääni ja paineen gradientin määritys stenoosissa auttavat diagnostisesti monimutkaisissa tapauksissa arvioimaan aluksen supistumisen merkitystä.

Suurten sepelvaltimoiden haarojen tunnistamattomia tukkeumia voidaan määrittää vain myöhäisillä angiografiakehyksillä, kun ne täyttävät suljetun haaran distaaliset segmentit pitkin linjoja.

LCA: n suurien oksojen päällekkäisyys vasempaan ja oikeaan vinoon projektioon tekee joskus vaikeaksi visualisoida näiden alusten stenoosia tai tukkeutumista. Kaula- ja kallon ulokkeiden käyttö auttaa välttämään virheitä diagnoosissa. Ensimmäinen väliseinän haara LAD purennan itse PNA heti vastuuvapaus joskus luullaan PNA itse, sitä enemmän tämä haara on laajennettu luoda vakuuksia verenkiertoa distaalisesti PNA.

"Lihaksiset sillat" - sepelvaltimon systolinen supistuminen, kun sen epikardiaalinen osa "sukeltaa" sydänlihakseen; näyttävät normaaleilta suonen halkaisijan aikana lepovaihe ja kaventuminen valtimon lyhyen osan, joka ulottuu alle sydänlihaksen aikana systolen. Useimmiten nämä ilmiöt havaitaan PNA: n altaassa. Vaikka sepelvaltimon verenkierto toteutetaan pääasiassa diastolisen vaiheen, joskus kuvaamaan tapausta sydänlihasiskemian, angina pectoris ja sydäninfarkti ilmaistuna seurauksena systolinen kiristys yhdessä "lihas silta". On olemassa myös atrioventrikulaarista paroksisemiaa, kammioiden takykardiaa jaksojen aikana tai äkillisen kuoleman aikana. Tehokas hoito näihin sairauksiin kuuluu beetasalpaajien käyttö ja hyvin harvinaisissa tapauksissa kirurginen hoito.

Tunnistus ja sydänkatetrointilaboratorioon, koronaariangiografian ja ventrikulografiassa säilyttävät korkean tietosisällön tarkkuuden ja diagnosointiin ja hoitoon eri muotojen sydän- ja verisuonitautien ja ovat edelleen "kultakanta" määritettäessä taktiikka hoitoon erilaisia patologisia tiloja sydämen ja verisuonten.

[39], [40], [41], [42], [43],