Iskeeminen sydänsairaus: oireet

Mukaisesti moderni luokittelu sepelvaltimotautiin erotettava kaksi päävaihtoehtoa sydäninfarktin: sydäninfarkti hammas Q (synonyymit: macrofocal transmuraalinen) ja sydäninfarkti ilman hampaiden Q (synonyymit: melkoochagovyj, netransmuralny, subendokardiaaliset, sisäiset). Diagnoosi sydäninfarkti hampaan Q on asetettu perustuu rekisteröintiä ominaisuuden EKG-muutoksia dynamiikan ja, ennen kaikkea, ulkonäkö patologisten hampaan Q, ja sydäninfarktin diagnoosin ilman hammas Q edellyttää rekisteröitymistä lisääntyneen aktiivisuuden sydämen isoentsyymien ja troponiini, t. K. EKG-muutoksia sydänlihaksen ilman Q-aaltoa eivät ole erityisiä.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarkti sydänkohtaus

Diagnoosin sydäninfarkti, aseta 2 kuukauden kuluessa esiintymisen sydäninfarktin. Paljon merkittävämpää on diagnoosi sydäninfarktin sydäninfarktin jälkeen hampaan Q. Diagnoosi sydäninfarktin jälkeen sydänlihaksen ei-Q-aalto on usein kyseenalainen, t. To. Käytännön terveysvaatimukset aina ei ole mahdollista tarkistaa diagnoosi sydäninfarkti ilman hampaiden Q.

Äkillinen sepelvaltimon kuolema

Äkillinen kuolema pidetään yleensä kuolemana tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta potilailla, jotka ovat aiemmin olleet vakaana. Noin 60% IHD: n kaikista kuolemista on äkillisiä. Lisäksi noin 20% potilaista äkillinen kuolema on CHD: n ensimmäinen ilmenemismuoto. Äkillisen kuoleman välittömän syyn suurin osa tapauksista on kammiovärinä, joka johtuu sydänlihaksen iskeemisesta. Yleensä aluksi tapahtuu kammiotakykardia, joka nopeasti tulee fibrillaatioksi.

Sen ulospäin ilmenemismuotoja äkillinen kuolema voi olla missä tahansa sydän-ja Ekstrakardiaaliset monet tauti (oireyhtymä "äkillinen kuolema"), mutta noin 80% kuoli äkillisesti tunnistaa sepelvaltimotaudeilta t. H. 70% heistä on sydäninfarkti. Noin 20% on diagnosoitu myokardiitti, kardiomyopatia, läppäsydäntaudin keuhkovaltimon troboemboliyu, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, oireyhtymä pidentämällä QT EKG. Klo 4-10% kuoli äkillisesti jättää mainitsematta mitään sairauksia verenkiertoelimistön (äkkikuoleman ilman morfologisia alustan - "selittämätön sydänpysähdys").

IHD: n sydämen rytmihäiriöt

Sydämen rytmihäiriöt usein vaikeuttavat muiden IHD: n kliinisten muotojen kulkua. Monissa tapauksissa on epäselvää, onko rytmihäiriö johtuva sepelvaltimotauti tai vain samanaikaisesta häiriöstä. Syy-suhde on ilmeinen vain rytmihäiriöiden yhteydessä iskeemian jaksojen tai sydäninfarktin jälkeen.

Vaikka rytmihäiriöt voivat olla ainoa kliiniset oireet sepelvaltimotaudin (eli potilailla, joilla ei angina pectoris ja sydäninfarkti), ja diagnoosi sepelvaltimotaudin on aina vain arvio, joka edellyttää kirkastaminen instrumentaali menetelmiä.

Voit kuvitella 2 rytmihäiriöiden versioita, kuten IHD: n ainoa kliininen ilmentymä:

1. Kivuton sydänlihasiskemian jaksot aiheuttavat rytmihäiriöitä.
2. Sydänlihaksen vaurion johdosta äänetön iskemia johtaa muodostumista rytmihäiriöitä substraatin sydänlihaksen sähkö- epävakautta ja rytmihäiriöihin, jopa kohtausten välisiä väliaikoja hiljainen iskemian.

Näiden kahden vaihtoehdon yhdistelmä on mahdollinen. Joka tapauksessa, jos rytmihäiriö on ainoa IHD: n kliininen ilmentymä, syy on kivuton sydänlihasiskemia.

Rytmihäiriöt eivät ole oire sepelvaltimotauti potilailla, joilla ei muita merkkejä sydänlihaksen hapenpuutetta ja ainoana ilmentymä, iskeeminen sydänsairaus esiintyä ei useammin kuin terveillä henkilöillä. Siksi esimerkiksi diagnoosin muotoilu, "IHD: ateroskleroottinen kardioski- rokoosi" ja sitten minkä tahansa rytmihäiriön nimi on lukutaidottomia, koska ei ole kliinisiä kriteerejä ateroskleroottiselle kardiokleroosille eikä sydänlihaksen iskeemian merkkejä ole osoitettu. Rytmihäiriön nimeä ei myöskään voida antaa välittömästi IHD: n lyhennyksen jälkeen. Vuonna sepelvaltimotauti diagnoosi on oltava merkkejä iskemia tai sydänlihaksen vamma: angiina, sydänkohtaus, sydäninfarktin tai iskemian kivuton. Esimerkkejä formulaatioista diagnoosi rytmihäiriöitä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti "CHD: sydäninfarkti, puuskittaista kammiotakykardia"; "IHD: stressin angina, FC-II, usein kammion ekstrasystoli".

On huomattava, eteisvärinä on hyvin harvoin seuraus CHD: stä. Niinpä esimerkiksi vain 2,2-5% potilaista, joilla oli jatkuva eteisvärinän muoto koronargiografiassa, paljasti sepelvaltimoiden vaurion. 18 000 potilasta, joilla oli sepelvaltimotauti - vain 0,6% potilaista oli eteisvärinä. Useimmiten eteisvärinän esiintyminen liittyy vasemman kammion toimintahäiriöön ja sydämen vajaatoimintaan tai samanaikaiseen verenpainetautiin.

Sydämen vajaatoiminta

Lisäksi, kuten rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoiminta on yleensä komplikaatio erilaisissa kliinisissä muodoissa iskeemisen sydänsairauden, erityisesti sydäninfarktin ja sydäninfarkti, eikä vain osoitus sepelvaltimotaudin. Usein tällaisilla potilailla on vasemman kammion aneurysma, krooninen tai ohimenevä mitraalinen vajaatoiminta, joka johtuu papillaaristen lihasten toimintahäiriöstä.

Akuuttia vasemman kammion vajaatoimintaa esiintyy kivuttoman sydänlihasiskemian tai kroonisen verenkiertohäiriön jaksojen aikana kivuttoman iskeemian myokardiaalisen vaurion aikana.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syy on useimmiten sydäninfarkti. Kroonista sydämen vajaatoimintaa tavallisesti havaitaan potilailla, joilla on postinfarkti sydänkohtaus, erityisesti vasemman kammion aneurysmalla. Aneurysmin muodostuminen tapahtuu useimmissa tapauksissa sydäninfarktin aikana.

Useimmiten (noin 80%) aneurysma muodostuu etupuolta olevalle seinälle ja kärkeen. Vain 5-10%: lla potilaista ilmeni, aneurysman posterolateral seinän pohjan, aneurysman posterolateral pohjaseinän 50% vääriä ( "pseudoaneurysmaa" - paikallinen "parantunut" sydämen repeämä kanssa verenvuotoon subepicardial kerroksiin). Tosi aneurysms ei juuri koskaan rikki (vain ensimmäisellä 1-2 viikkoa sydäninfarktin, ja se on hyvin harvinaista), ja tämän pitäisi kertoa potilaalle, t. To. Monet pelkäävät on aneurysman repeämä (ja tässä uhka repeämä väärän aneurysma on erittäin korkea, siis väärä aneurysma diagnoosin jälkeen tarvitaan kiireellistä leikkausta).

Merkkejä totta aneurysma vasemman kammion ovat paradoksaalista tykytys mediaalisesti apikaali- impulssi III-IV kylkiluiden tilat ja jäädytettiin nostamalla ST-segmentin EKG johtaa patologisia hammas Q. Paras menetelmä havaitseminen on aneurysma ekokardiografia.

Vasemman kammion aneurysmojen komplikaatio:

1. sydämen vajaatoiminta,
2. angina pectoris,
3. kammioiden takykarytmiat,
4. trombin muodostuminen vasemman kammion sisään ja tromboembolia.

Trombin havaittu vasemman kammion sydämen ultraäänitutkimuksessa noin 50%: lla potilaista, joilla aneurysmat, mutta tromboembolia havaittu suhteellisen harvoin (noin 5%: lla potilaista), pääasiassa ensimmäisen 4-6 kuukautta sydäninfarktin jälkeen.

Postikoreaarisen kardiokleroosin lisäksi myös vasemman kammion aneurysmuksen muodostuminen IHD-potilailla sydämen vajaatoiminnan syy voi olla useita muita sairauksia:

"Tainnutus" sydänlihaksessa - ohimenevä pitkittynyt postiskeemisissä sydänlihaksen toimintahäiriö, joka jatkuu palauttamisen jälkeen sepelvaltimoverenvirtaus (muutamasta tunnista muutamaan viikon kuluttua episodi akuutin iskemian).

Pysyvä voimakas sydänlihaksen toimintahäiriö johtuu usein toistuva iskemiaepisodit tai krooninen väheneminen sepelvaltimoverenvirtaus - niin sanottu "nukkua" tai "ei-aktiivinen" sydänlihaksessa ( "lepotilassa" sydänlihaksessa). Jossa sepelvaltimoverenvirtaus vähenee ja säilytetään vain elinkelpoisuus kudoksen (sydänlihaksen palautuvia muutoksia). Ehkä se on suojaava mekanismi - jatkuva elinkelpoisuutta sydänlihaksen supistumista hinta jyrkkä. Skintigrafia sydänlihaksen tallium-201 Thallium merkitty toimitus annoksittain sydänlihaksen palautuvan toimintahäiriö (toisin kuin arpikudosta), havaittu sydänlihaksen elinkelpoisuus avulla positroniemissiotomografia, ja aikana ventrikulografiassa voidaan merkitä parannuksia alueellisen supistuvuudessa taustalla dobutamiini-infuusion. Näillä potilailla on parannus revaskularisaation jälkeen: sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai sepelvaltimoiden pallolaajennus. On mielenkiintoista, että potilailla, joilla on nukkuva sydänlihas, EKG: ssä ei saa olla muutoksia.

"Iskeeminen kardiomyopatia" ("IHD: n viimeinen vaihe"). Erittäin yleistä sepelvaltimotauti, Toistuvat sydänlihasiskemian vuonna t. H. Postiskeemisissä kanssa "Shock", voi aiheuttaa sydänlihaksen Kuolioiden myöhempien arpia. Heikossa vaurioita sepelvaltimoiden tapahtuu hitaasti etenevä hajanainen sydänlihasvaurioon, kunnes luodaan valtio, tuskin erotettavissa laajentuneesta sydämestä. Ennuste on erittäin huono, usein jopa huonompi kuin laajentuneella kardiomyopatialla. Hoito, mukaan lukien ja aortokoronäärinen vaihtotyö, on tehoton tai tehottomampi, koska lähes kokonaan elinkelpoista sydänlihaksia ei ole.

Joillakin potilailla on toistuvia akuutteja vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö) aiheuttama ohimenevä iskemia nystylihasten, syntymistä toimintahäiriöstä nystylihasten ja akuutti hiippaläpän vajaatoiminta tai rikkomisen vuoksi diastolista rentoutumista sydänlihaksen iskemian aikana.

Mielenkiintoisia raportteja on iskeemian toistettujen episodien suojaavan vaikutuksen esiintyminen. Tätä ilmiötä kutsutaan iskeemisen "prikondishen" - jälkeen sydänlihasiskemian jakson paremman suojan myöhempää okkluusion sepelvaltimon, ts on sydänlihaksen koulutus tai mukauttaminen iskeemian toistuviin vaikutuksiin. Esimerkiksi, kun ilmapallo täyttyy toistuvasti coronaroangioplastian aikana, ST-segmentin korkeus pienenee joka kerta sepelvaltimotukoksen aikana.