Koehenkilöiden tutkiminen

Coma on kaikkein syvempi tajunnan sorto, jossa potilas ei pysty suoriutumaan suullisesti, suorittamaan käskyjä, avaamaan silmiä ja reagoimaan koordinoidusti kivun ärsykkeisiin. Kooma kehittyy kahden- diffuusi vaurioita (anatominen tai metabolista) aivokuoren ja toistuvia aivokuoren, aivorungon, tai yhdistettynä leesiot näillä tasoilla.

Tutkimuksen yleiset periaatteet

Kun koet koomassa olevia potilaita, on suositeltavaa noudattaa seuraavia ohjeita.

• Elintoimintojen (elintoimintojen) arviointi - hengitys ja verenkierto. Määritetään hengitysteiden ilmapiiri, hengityksen luonne, patologisten hengitystyyppien esiintyminen; taajuus, täyttö ja pulssin rytmi; verenpaine.
• Tuntemuksen tukahduttamisasteen arviointi (koomisen syvyys).
• Lyhyt selvitys koiran kehittymisolosuhteista, sen edeltävät tekijät ja tajunnan häiriintymisnopeus.
• Potilaan yleinen tutkimus, jossa on kiinnitettävä erityistä huomiota trauman merkkeihin (hankaumat, mustelmat, turvotus jne.); verenvuoto korvista ja nenästä; perorbinaalisen hematooman esiintyminen; muutos väreissä, kosteudessa, ihon lämpötilassa; haju suusta ; kehon lämpötila; muut akuutit patologiset oireet.
• Lyhyt neurologinen tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota varren refleksiin ( pupillareaktiot, silmäpallojen sijainti ja liikkeitä); asento, lihasääni, syvä refleksejä, patologiset merkit, vapaaehtoinen motorinen toiminta; oireet ärsytystä meninges.

Koiran potilaan tutkiminen on välttämätöntä yhdistää kiireellisten toimenpiteiden toteuttamiseen hengenvaarallisten hengityselinten ja verenkierron häiriöiden poistamiseksi.

Elintoimintojen arviointi

Elintoiminnot ovat pääasiassa hengitys ja verenkierto. Arvioi hengitysteiden ilmapiiri, hengityksen ominaisuudet, syke ja verenpaine. Tällaisen arvioinnin tulokset ovat äärimmäisen tärkeitä paljastettujen rikkomusten oikea-aikaiselle korjaamiseksi.

Koehenkilöt tunnistavat usein patologiset hengitystyypit. Hengitysvajeen variantin mukaan on mahdollista olettaa paikallistumisen ja joskus myös patologisen prosessin luonteen.

• Cheyne-Stokes - sarjan kasvaa vähitellen ja sitten vähentämällä taajuus ja syvyys hengitystä, vuorottelevat jaksot pinnallinen hengitys tai hengitys pysähtyy ohimenevä (amplitudi ja taajuus hengitys liikkeet aaltoja ja poimien pienenee, kunnes tauon hengitys liikkeet). Hyperpnoe-jaksot ovat pidempiä kuin apneaajat. Cheyne-Stokesin hengitys näyttöä hypotalamuksen vaurioita (diencephalic) alue tai kahdenvälisten toimintahäiriö aivopuoliskot. Havaittu metabolisia häiriöitä, nopean nousun kallonsisäistä painetta, somaattiset sairaudet (esim., Vakava sydämen vajaatoiminta).
• Pintapuolinen hidastunut, mutta rytminen hengitys on ominaista jollekin, joka on kehittynyt lääketieteellisten häiriöiden tai huumeiden toksisten vaikutusten taustalla.
• Kussmaulin hengitys on syvä ja meluisa hengitys, jolle on tunnusomaista rytmiset harvinaiset hengitysjaksot, syvä meluisa inspiraatio ja hengähtynyt hengitys. Se on tyypillistä ketoasidoottisille, maksasairauksille, ureemisille koeille ja muille sairauksille, joihin liittyy metabolinen asidoosi ( maitohappoasidoosi, myrkytys orgaanisilla hapoilla). Hyperventilaatiota voi esiintyä myös hengitysteiden alkaloosi ( maksan enkefalopatia, salisylaattimyrkytys) tai hypoksemia.
• Todellinen keskeinen neurogeeninen hyperventilaatio ("mekaaninen hengitys") on nopea (yli 30 minuuttia minuutissa) rytmistä syvää hengitystä, tavallisesti pienentyneellä rintakehän amplitudilla; ilmenee aivojen tai keskivartalon sillan häiriöillä ja yleensä toimii epäsuotuisana prognostisena merkkinä, koska se osoittaa koiran syventymistä. Hyperventilaation neurogeenisyys luotiin vasta sen jälkeen, kun sen muut mahdolliset syyt, jotka mainittiin edellä, suljettiin pois.
• Apneysticheskoe hengitys tunnettu pitkänomainen hengitysteitse, minkä jälkeen hengityksen tilalla hengitettynä korkeus ( "sisäänhengityksen kouristus") ja on ajankohtainen arvo, joka osoittaa vaurion aivoissa sillan (esim., Basilaarivaltimon tukoksen).
• Klusterin hengitys: nopeat epäsäännölliset hengitysajat vaihtelevat apneo-ajanjaksojen kanssa; voi muistuttaa Cheyne-Stokes-hengitystä, yhdistettynä erilaisiin hengitysvaikeuksiin. Se tapahtuu, kun keskiviivan pitkittäisosat tai sillan alaosat vaikuttavat ja ne toimivat uhkaavana merkkinä. Yksi vaihtoehto on Bioton hengitys: usein toistuvat hengitysliikkeet, jotka eroavat apneo-jaksoista. Se on ominaista aivojen sillan tappion kannalta.
• Ihottumaton hengitys, jolle on tunnusomaista sekoittumattomien ja matalien hengityksen ilman rytminen vuorottelu, ilmenee, kun keskiviivaa (hengityselin) on vaurioitunut. Tämä lisää aivojen rakenteiden herkkyyttä rauhoittaville ja muille lääkkeille, mikä lisää annosta, joka helposti aiheuttaa hengityselinten pysähtymistä. Tällainen hengitys on yleensä preterminal.
• Aksonaaliset huokaukset ovat harvinaisia, lyhyitä ja syviä konvultiivisia hengityselimiä apnean taustalla; ilmenevät tuskan aikana ja tavallisesti edeltävät hengityksen lopettamista kokonaan.

[1], [2], [3]

Verenpaine ja pulssi

Verenpainetta alentava voi tapahtua paitsi takia patologisia tiloja, mikä johtaa tajuttomuuteen (sisäinen verenvuoto, sydäninfarkti ), mutta myös koska toiminnan estäminen on Ydinjatke (alkoholimyrkytyksen ja barbituraatit). Arteriaalinen verenpainetauti voi myös heijastaa prosessia, joka johti koomaan tai on seurausta kantorakenteiden toimintahäiriöstä. Näin ollen kallonsisäisen paineen nousu johtaa systolisen ja diastolisen verenpaineen nousuun, ja pulssi yleensä hidastuu. Verenpainetaudin ja bradykardian yhdistelmä (Cushing-ilmiö) osoittaa kallonsisäisen paineen nousua.

[4], [5],

Koiran syvyyden arviointi

Tunnetuin nopea määrällinen menetelmä kooman syvyyden määrittämiseen on Glasgow-koomavälineen käyttö. Tämän lähestymistavan mukaisesti tietoisuuden tukahdutuksen vakavuuden määrittely perustuu potilaan reaktioiden arviointiin: silmän avautuminen, puheen reaktio, moottorin reaktio kipuun. Glasgow Coma Scale -pistemäärä voi vaihdella 3-15 pistettä. Pistemäärä 8 tai pienempi osoittaa koomaan. Tämän mittakaavan avulla voidaan vain alustava arvio tietoisuuden häiriön syvyydestä; tarkempi lopputulos tehdään neurologisen tutkimuksen jälkeen.

• Valo (I aste) kooma tunnettu siitä, ulkonäön yleiseen motorinen levottomuus tai otdorgivaniem raajan vasteena kipuärsykkeestä, vastaus refleksi aivastelu kuin stimulaation aikana nenän limakalvon villa kasteltu ammoniakin kanssa; jäljittelevät reaktiot samalle puolelle, kun taas iskulaitteen kaaren iskut. Sarveiskalvoheijasteita ja pupillin vasteellisesti valoon on tallennettu, nieleminen ei ole rikki, hengitys ja veren virtaus, joka riittää pitämään organismin elinajan. Virtsaaminen on tahatonta; virtsan mahdollinen säilyttäminen.
• Ilmaistua (II astetta) koomalle on ominaista täydellinen moottorireaktioiden puuttuminen ääneen ja kohtalaisiin kipu-ärsykkeisiin ja suojaavien refleksien muodostuminen voimakkaisiin kivun ärsykkeisiin. Noudata patologisia hengitystyyppejä, valtimon hypotensiota ja sydämen rytmihäiriöitä. Oppilaat ovat usein kapeita, harvoin leveitä, niiden reaktiot valolle ja sarveiskalvon reflekseille heikkenevät. Nieleminen häiriintyy, mutta kun neste pääsee hengitysteihin, on yskäliikkeitä, jotka osoittavat bulbarin toimintojen osittaisen turvallisuuden. Deep refleksit ovat masentuneita. Ne paljastavat tarttumisvaikeuksia ja kärkipohjaisia refleksejä, Babinskyn oireita.
• Syvä (III astetta) kooma on luonteenomaista kaikkien, myös äärimmäisen tärkeiden, refleksien vaikutusten sukupuuttoon. Tyypillinen väärä hengitys (bradypnea, jonka taajuus on pienempi kuin 10 minuutissa, jne.), Heikkous sydämen toimintaa (romahdus, rytmihäiriöt, sinerrys ihon ja limakalvojen), ilman moottorin vastauksia, lihasten hypotensio. Silmäpareja ovat vapaa-asennossa, oppilaat ovat leveitä, niiden reaktiota valoon ja sarveiskalvoheijasteita ovat poissa, heikentynyt nielemisvaikeuksia.

[6], [7], [8]

Selvennys kooman kehittymiseen

Tutustu potilaiden tietoja sukulaisista tai potilaan ympäröivistä ihmisistä koomiston kehittymisolosuhteista, tietoisuuden heikentymisestä ja potilaiden sairauksista. Nämä tiedot ovat tärkeitä kooman syyn selvittämisessä.

• Historia aivohalvaus, korkea verenpaine, vaskuliitti, tai sydänsairaus (voi olla osoitus verisuonia luonteesta kooma).
• Potilailla, joilla on diabetes mellitus kooma voi olla seurausta diabeettinen ketoasidoosi (ketoatsidoticheskaya kooma), neketogennogo hyperosmolaarisen tila (hyperosmolaarinen kooma), laktaatti asidoosi (giperlaktatsidemicheskaya kooma), insuliini-indusoitu hypoglykemia (hypoglykeeminen kooma).
• Epilepsiapotilaalla oleva kooma saattaa johtua epileptisestä tilasta tai kroonisen munuaisvaurion aiheuttamasta kohtauksesta.
• Hiven äskettäin saadun pään vamman osoittaminen viittaa koiran, kuten aivoverenkierron, aivoverenvuodon hematooman, hajakuormituksen aiheuttamiin vahinkoihin.
• Viitteitä alkoholismi, ovat olleet alkoholin lisää todennäköisyyttä koomaan, maksakooman, enkefalopatiat Gayet-Wernicke ja antaa epäillä päävamman yhtenä mahdollisia syitä koomaan.
• Coma voi johtua insuliinin, sedatiivien ja hypnoottisten aineiden, masennuslääkkeiden, neuroleptien, lääkkeiden, barbituraattien yliannostuksesta.
• Kun mahdollisia infektioita metabolisen (ja aivokalvontulehdus, aivotulehdus, verenmyrkytys, neurosarkoidoosi) ja rakenteellinen (varten herpesenkefaliittia, aivopaise kehityshäiriöitä sijoiltaan oireyhtymä) aiheuttaa kooman.

[9], [10], [11], [12]

Potilaan yleinen tutkimus

Ihon ja limakalvojen tutkiminen sekä rintalastan, vatsan ja ääripäiden tutkiminen yleisten sääntöjen mukaisesti pyritään yksilöimään tiettyjä ilmentymiä varten spesifisiä.

• On tutkittava huolellisesti potilaan läsnäolon trauman oireita (verenvuoto, mustelmat, hematooma, turvotus kudosten). Siten, ominaisuudet kallonpohjan murtuma voi olla oire taistelu (hematooma mastoid), paikallinen kipu, verenvuoto sidekalvon ja silmäkuopan kudos ( "pisteitä"), ja liquorrhea verenvuoto korvaan tai nenään.
• Kun arvioidaan ihosairaus ero diagnostinen arvo havaitaan sitä "hämähäkit", hiertymät, laskimoiden kuvio, injektiot injektiolla; ihon turgorin kunto, sen kuivuus tai kosteus. Vaaleanpunainen tai scarlet iho on ominaista Hiilimonoksidimyrkytyksen ja syanidiyhdisteiden, ikteerisessä iho - maksan sairauksien, keltainen-tuhkanvärisellä ihon väri valkeahko värisävy huulet - ja uremia, terävä kalvakkuus - anemian ja sisäinen verenvuoto, sinertävä iho pöydältä harmaa tai musta ja sininen värisävy - myrkkyä myrkkyjä metgemoglobinobrazuyuschimi, ruskea iho - myrkyttää bromidit.
• Tärkeää tietoa kaverin kunto, silmämunien sävy, kehon lämpötila, oksentelun väri.
• Silmämunien tiheys määritetään painamalla etusormen naulan phalanxin massaa silmäluomille. Vähentää ihon turgor ja tiheys Silmän havaittu, kun uremia, hlorpenii, ruokamyrkytys, aliravitsemus, hyperglykemia, nestehukka hyvänsä alkunsa. Päinvastoin, saatu raskas cherpno itseään myös silloin, kun jyrkkä lasku hemodynaamisten parametrien Silmän tiheys kasvaa, ja mahdollisuus siirtymän syvyys kiertoradalla on rajoitettu. Injektio sclera useimmiten havaittu subaraknoidaalivuoto, epilepsia, rasvaa embolia aivoinfarktin alusten, alkoholimyrkytys.
• Useat valkoiset arvet kielten sivupinnoilla tuoreiden puremien kanssa muodostuvat toistuvista kouristuskohtauksista johtuen.
• Hypertermia havaitaan aivokalvontulehdus, aivotulehdus, aivotromboosi, septinen sivuonteloiden, kilpirauhasen liikatoimintaa, ravitsemuksellisia, keuhkokuume, kuivuminen, myrkytys atropiini valmisteet ja trisykliset masennuslääkkeet, kallonsisäinen verenpurkaumia, joilla on oireellinen vaurioita aivorungon ja hypotalamuksessa. Hypotermia on tyypillistä hlorpenii, uremiasta ravinnepuutos, lisämunuaisen vajaatoiminta, sekä myrkytys barbituraatit, rauhoittavat.

Neurologisen tilan arviointi

Neurologisessa tutkimuksessa pyritään arvioimaan yleisiä moottorireaktioita, varren refleksiä ja havaitsemaan mielialojen ärsytysoireita.

[13], [14],

Moottoripallo

Arvioimme potilaan asentoa, lihasääntä ja syviä refleksejä, spontaania ja motivoivaa motivaatiota.

Patologiset poseeraukset:

• Jos potilas on luonnollisessa asemassa, kuten tavallisessa unessa, voi ajatella matalaa koomaa, jonka vahvistavat huimauksen ja aivastelun säilyttäminen. Muut refleksit, joita esiintyy yskän, nielemisen tai hikkauden muodossa, säilyvät jopa syvemmällä tajunnan masennuksella.
• Koehenkilössä havaitaan joskus patologisia positiiveja, pääasiassa taipuisa tai laajentava. Toisinaan he käyttävät tällaisia termejä, jotka on lainattu patofysiologiasta, "dekortikaatioksi" ja "epämuodostuksen jäykkyydeksi". Karkeuden jäykkyyden vuoksi kädet tuodaan runkoon, taivutettu kyynärpäähän ja ranteen liitoksiin, siveltimet ovat taivutettuja; jalat edetessä lonkan ja polven nivelet kierretään sisäänpäin, jalat ovat jalkapohjan flexion asennossa. Tämä asento kehittyy, koska se heikentää kortikosteroivan vaikutuksia ja osoittaa keskivartalon yläpuolella olevan leesion. Kun decerebrate jäykkyys pää heitetään takaisin (opisthotonos), hampaat puristi kättä avataan ja käännetään sisäänpäin, sormet ovat taipuneet, suoristettu jalka ja mediaalisesti pyöritetään, jalat ovat paikoillaan jalkapohjan flexion. Kun nipistää ihoa vartalon ja raajojen esiintyä suojaava selkärangan refleksit jaloissa, jotka ovat usein muodoltaan kolminkertainen fleksiossa (lonkan, polven ja nilkan). Decerebrate jäykkyys osoittaa yläosaan aivokudos leesion tasolla punaisen ja vestibular ytimet menetys Keski estäviä vaikutuksia liikehermosolujen perifeerisen vestibular tonic disinhibitio downlink-pulsseja. Dekortikatsionnaya ryhti verrattuna decerebrate osoittaa enemmän rostraalisten lokalisoinnin vauriokohdan ja suotuisamman ennusteeseen kuitenkin luotettavasti arvioida lokalisoinnin vaurion potilaan asemaa ei voi olla.
• Diagnostisella arvolla voi olla raajojen aseman epäsymmetria, kehon yksittäisten osien epätavallinen asento. Siten hemiplegisen potilaalle, että kehitetty, koska vaurioiden sisempi kapseli ja pohjan aivojen sivustoja, mshsch sävy kyseinen osa akuutissa vaiheessa taudin pienenee. Jos tällainen potilas on koomassa, hänen jalansa halvaantumisen puolella pyörii ulospäin (Bogolepovin oire). Pään kiinteä poikkeama takana ja sivulle on usein havaittavissa potilailla, joilla on posteriorisen kallon fossa kasvaimia. Positiivinen nouseva pää ja kaareva selkä ovat usein merkki ihottumisesta (subarachnoid-verenvuoto, aivokalvontulehdus). Jalkojen tuominen vatsaan on havaittavissa monissa uremisen kooman potilailla.

Lihaksen sävy ja spontaani liike

• Kasvojen, sormien ja / tai jalkojen lihasten toistuva nykiminen voi olla ainoa epileptisen asennon ilmentymä. Epileptisten kohtausten epileptiset kohtaukset eivät ole topikodynaamisella merkityksellä, mutta ne ilmentävät kortiko-lihasradan säilymistä.
• Multifokaaliset myoklonaaliset kohtaukset ovat usein merkki metabolisen aivovaurion (atsotemia, huumeiden myrkytys) tai Creutzfeldt-Jakobin taudin myöhäinen vaihe. Asterixis osoittaa myös metabolisen enkefalopatian (uremian, maksan vajaatoiminnan) yhteydessä.
• Varastoitavuus monimutkainen refleksi toimia, kuten suojaavan liikkeen ja muita kohdistettuja toimia (kuten pochosyvaniya nenän kutina vastauksena sieraimiin) osoittaa turvallisuus pyramidin järjestelmä vastaavaan puolella. Yhden raajan automatisoitujen liikkeiden puuttuminen koomassa potilaalla osoittaa tämän puolen halvaantumista.
• Gormetonicheskie kouristukset (kohtaukset lisäämällä lihasjänteyden, tyypillisesti halvaantunut raajojen ja seurata toisiaan lyhyitä taukoja) havaittiin verenvuoto aivoissa kammiot. Tällaisten tonisten kouristusten kesto vaihtelee muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Pääsääntöisesti puuskittaista kasvu sävy kädessä kattaa adductor lihaksia olkapään ja kyynärvarren pronator ja jaloissa -privodyaschie reisilihakset ja extensors jalan.

Käynnistetty moottoritoiminta - liikkeitä, jotka ilmenevät refleksivisesti ulkoisen stimulaation (injektiot, tweaks, aivohalvaukset) perusteella.

• Kun kipu-ärsykkeet aiheuttavat raajojen tarkoituksenmukaisen poistamisen ilman selkeää koukistustaan, voidaan ajatella tämän raajan cortico-lihasradan säilymistä. Jos samanlainen suunnattu poikkeaminen tapahtuu kaikissa raajoissa kipuistimella, potilaan motoriset häiriöt ovat vähäiset. Siten raajan takaisinveto on merkki moottorijärjestelmän suhteellisesta säilymisestä. Päinvastoin, jos raajojen ärsytyksen vuoksi koomassa oleva potilas ottaa stereotyyppiset poseet, tämä osoittaa vakavan kahden pyramidijärjestelmän kahdenvälisen tappion.
• Tarttumisheijastimen havaitseminen käden palmupinnan ärsytyksellä osoittaa vastakkaisen etusolmun tappion.
• Suhtautuminen vastakkainasettelun kanssa passiivisten raajojen liikkeiden syntymisen kanssa on ominaista aivojen eturaajojen diffuusiosioireista metabolisen, verisuoniperäisen tai atrofisen patologisen prosessin takia.
• Normaalin lihasäänen ja syväheijastimien turvallisuus todistavat aivokuoren ja cortico-spinal tractin koskemattomuuden. Lihasäänen ja refleksien epäsymmetria havaitaan vaurion supratentorialisessa lokalisoinnissa; se ei ole tyypillistä metaboliselle koomalle. Syyllinen lasku lihasäänelle ja masennus syvä refleksit ovat tyypillisiä metabolisen koomaan. Muuttuvaa lihasääntä ja refleksejä havaitaan tavallisesti epileptisillä kohtauksilla ja psykiatrisella patologialla.

Varsi refleksit tärkeä rooli arvioitaessa aivojen koomaan ja heijastavat aste säilyttäminen aivohermon ytimet (vaikka syvällä refleksit raajoissa ovat selkärangan refleksit, joten niiden diagnostista merkitystä koomassa on rajoitettu). Suurten todennäköisyydellä olevien varsiheijastimien rikkominen osoittaa, että masennus liittyy aivorungon retikulaarisen muodostumisen nousevan aktivointijärjestelmän toimintahäiriöön. Päinvastoin, varren refleksien turvallisuus osoittaa ehjiä kantorakenteita (kooma todennäköisesti liittyy laajoihin aivojen hemisfereiden kahdenvälisiin vaurioihin). Aivorungon toiminnan arvioimiseksi tutkitaan ensin oppilasvastetta, sarveiskalvon refleksiä ja silmäpallojen liikkeitä.

• Arvioi oppilaan koko ja muoto oppilaille, heidän suora ja ystävällinen reaktio valolle.
• Yksipuolinen mydriaasi sen puuttuminen reaktion valoa potilaalle koomassa (oppilas Hutchinson) viittaa usein puristus silmän liikehermo seurauksena temporomandibular tentorial herniation, varsinkin, jos siihen yhdistetään laajentamista oppilas poikkeama silmämunan alaspäin ja ulospäin. Vähemmän yleisesti, laajentunut ja ei-reagoiva oppilas havaitaan keskushermoston tappion tai puristuksen yhteydessä.
• Kahden- kohta oppilaiden huono vaste valolle (arvioida pupillin reaktioita tässä tapauksessa käyttäen suurennuslasia) osoittavat leesion rengas johto silta ulottuu myötävirtaan sympaattinen väyliä (kadonnut sympaattinen hermotus oppilaiden ja alkaa hallita parasympaattisen koska ydin Edinger-Westphal pysyvät ennallaan).
• Kahden- kiinteä mydriaasin (pupillin reagoimattomuus leveä halkaisija 4-6 mm), on havaittu kokonaispaino vaurion keskiaivojen ytimet hävittämisestä parasympaattisen silmän liikehermo, sekä botulismi ja myrkytys atropiini, kokaiini, sienet.
• Oppilaiden reaktio valoon voi olla merkki kooman syyn selvittämisessä. Kun aineenvaihdunnan häiriöt reaktio oppilaiden valoa potilaalla koomassa usein jatkuu pitkään, vaikka ilman muita neurologisia reaktioita (paitsi hypoksinen tautiin ja myrkytykset antikolinergit), kun he häviävät varhain polttoväli aivovaurioissa. Esimerkiksi potilailla, joilla on aivovamman cherpno heikentynyt reaktio oppilaiden valoon on melkein aina, eikä se tarkoita huono ennuste.
• Pylväsreaktioiden säilyttäminen on merkki keskivartalon eheydestä. Ero-kokoiset ja kevyesti reagoivat oppilaat kertovat koomisen myrkyllisestä / metabolisesta luonteesta, eräissä poikkeuksissa. Kiinteän mydriaasin metaboliset syyt ovat hypoksinen enkefalopatia ja myrkytys antikolinergisilla aineilla (atropiini) tai botuliinitoksiinilla. Huumemyrkytys, samoin kuin narkoottisten analgeettien tai pilokarpiinin käyttö, aiheuttaa oppilaiden (miosis) kapenemisen heikolla reaktiolla valoon, mikä joskus voidaan havaita vain suurennuslasilla.
• Kiinnittää huomiota tiivis luvulla (eli säilyttäminen siteet V ja VII hermot cherpnyh paria) ja symmetriaa sarveiskalvoheijasteita. Sarveiskalvon refleksit on tunnusomaista eri kuvio kuin osalta pupillin reaktio valo: jos myrkytys lääkkeiden painamalla keskushermostoon, sarveiskalvon refleksi vähenee tai häviää melko aikaisin, kun taas kooma aiheuttaa aivovamma, toisaalta, katoaminen sarveiskalvon refleksi osoittaa vakavuus ja on epäsuotuisa prognostinen merkki. Siten, turvallisuus pupillin vasteita potilaalle ilman syvässä koomassa oli sarveiskalvon refleksi ja silmien liikkeiden avulla epäillään metabolinen häiriö (esim., Hypoglykemia ) tai lekarstvennymi.sredstvami myrkytys (erityisesti, barbituraatit).
• Silmämunien sijainti ja liikkeet. Kun nostat potilaan silmäluomia koomaan, he laskeutuvat hitaasti. Silmäluomien puutteellisella sulkemisella toisella puolella voi olla kasvojen hermon tappio (tällä puolella oleva ydinvoimakkuus tai supranukleaarinen vastakkaisella puolella). Jos potilas ei ole koomassa, mutta hysteerisesti sovi, sitten silmät passiivisesti avautuvat, heitä vastustetaan. Kynttilän potilaan vilkkuvan säilyminen on osoitus aivosillan retikulaarisen muodostumisen toiminnasta. Silmäluomien avaamisen jälkeen silmämunien paikat ja silmien spontaani liikkeitä arvioidaan. Terveissä ihmisissä, jotka ovat heräämässä tilassa, silmämunien akselit ovat yhdensuuntaiset, ja uneliaissa tilassa silmäpallot poikkeavat toisistaan. Koehenkilöt voivat silmämunat tarttua keskiviivaan, horisontaalisesti tai pystysuoraan akseliin nähden tai vetää ylös / alas tai sivulle.
• Kestävät ystävällinen sieppaus silmämunat kohti vaurio voi ilmoittaa pallonpuoliskolla ipsilateraalisille tai kontralateraalista aivojen alue silta. Tuhoutumiseen otsalohkon ja aivopuoliskot (edestä vaakasuora katseen keskusta) Silmän "näyttää" suuntaan leesion, "kääntämällä pois" päässä halvaantunut raajat. Refleksi liikkeitä Silmän säilynyt (eli poikkeama silmämunat leesioissa otsalohkon voidaan ratkaista avulla tiukan käännöksen pään - ilmiö "nuken silmät" tallennettu). Keskiössä horisontaalisen katseen vaurioita aivoissa akselin renkaan silmät, päinvastoin, "kääntämällä pois" pesästä ja "look" on halvaantunut raajan. Voittamiseksi poikkeama silmämunat kääntämällä pää ei ole mahdollista, koska eston vestibulo silmän refleksi (ilmiö "doll silmä" offline). On vain yksi poikkeus sääntöön, se väittää, että supratentoriaalinen vauriot tapahtuvat silmä poikkeaman kohti tulisija tuhoa: verenvuoto mediaalinen talamuksen voi olla "väärä" poikkeama eyes - eyes "käänny pois" kyseisiltä talamuksen ja "look" on halvaantunut raajan.
• Silmämunien poikkeama alaspäin yhdessä niiden lähentymisen kanssa loukkaantuu, kun talamus tai keskivartalon prefektuurialue vaikuttaa. Voidaan yhdistää oppilaiden reaktiivisuuteen (Parino-oireyhtymä). Yleensä tapahtuu metabolisessa koomassa (erityisesti silloin kun myrkytys barbituraateilla).
• Silmämunien poikkeama pystysuorassa tai vaakasuorassa akselissa tai kummankin silmämunan ylös / alas tai sivusuuntainen vetäytyminen osoittaa yleensä fokaalisen aivovaurion.
• Yhden silmäpallon poikkeama sisäpuolelle tapahtuu, kun silmän sivusuuntainen suorasilmä on halvaantunut ja ilmaisee sieppaavan hermon tuskan (todennäköisimmin sen ytimen alueella aivojen sillassa). Molempien silmämunien poikkeama sisäpuolelle kehittyy erittymättömien hermojen kahdenvälisen tappion seurauksena oireena koko kallonsisäisen hypertension kautta. Yhden silmäpallon poikkeama ulkopuolelta osoittaa silmän mediaalisen suorakulmion lihasten okkotomo-hermon ytimen toiminnan epäonnistumisesta.
• Divergenssi Silmän pystysuoran poikkeama silmämunan vaikuttaa puolella alaspäin ja sisäänpäin ja vastakkaisella puolella - ylöspäin ja ulospäin (Hertwig-Magendie oire) ominaisuus sidoksia tasapainohäiriöt mediaalisen pitkittäistä palkkia. Tämä ongelma ei havaittu takakuopan kasvainten tai verenkierron häiriöt aivorungon ja pikkuaivojen sekä kasvainpaikantumisen pikkuaivojen pallonpuoliskon paineen katolle keskiaivojen.
• Silmämunien vakiotorinen poikkeama alaspäin (auringon auringon ilmiö) esiintyy useimmiten hydrocefaloilla kolmannen kammion laajenemisen kanssa.
• Silmämunien spontaani liikkeitä. Silmämunien "kelluvia" liikkeitä vaakasuorassa havaitaan joskus hieman koomalla; niillä ei ole paljon merkitystä ajankohtaiselle diagnostiikalle. Niiden ulkonäkö osoittaa säilyttäminen varren rakenteita (III ytimet aivohermoihin ja mediaalisen pitkittäisen takajuosteissa). Normaali nystagmus varten koomassa ei ole ominaista, koska kooma häirinnyt sen kehittämiseksi tarvittavaa vuorovaikutusta cochleovestibular piippuosaan (muodostuminen nystagmus hidas vaihe) ja iso aivopuoliskojen (muodostuminen nystagmus nopea vaihe), eikä ole mielivaltaista fiksaatio näköpiirissä.
• Refleksi liikkeitä Silmän (tai okulotsefalichesky vestibu lookulyarny-refleksi) välittämä reitit läpi ulottuva aivorungon, niin inhibitio Näiden reaktioiden osoittaa vaurion varren rakenteita. Silmämunien reflex liikkeet aiheuttavat "pupal silmät" ja harvemmin - kylmä hajoaminen (johdatus kylmän veden ulkoiseen auditorioon).

Meningealin oireet (erityisesti jäykkä kaula) voivat olla aivokalvontulehduksen, aivokadun tai subarachnoidisen verenvuodon merkki. Niitä ei pidä tarkistaa, jos on olemassa epäilys kohdunkaulan selkärangan murtumisesta.