Laktoasidoosi

Maitohappoasidoosi kehittyy laktaatin lisääntyneen tuotannon tai vähentyneen aineenvaihdunnan sekä näiden yhdistelmän seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt laktoasidoosi

Laktaatti on normaali glukoosin ja aminohappojen aineenvaihdunnan sivutuote. Vakavin muoto, A-tyypin laktaattiasidoosi, ilmenee, kun iskeeminen kudos tuottaa liikaa maitohappoa ATP:n muodostamiseksi, kun O2-ongelmia esiintyy. Ylituotantoa havaitaan yleensä kudoksen hypoperfuusiossa hypovoleemisen, sydänperäisen tai septisen sokin vuoksi, ja sitä pahentaa heikentynyt laktaattiaineenvaihdunta huonosti perfusoidussa maksassa. Sitä voi esiintyä myös primaarisessa hypoksiassa, joka liittyy keuhkosairauksiin tai hemoglobinopatioihin.

B-tyypin laktaattiasidoosi esiintyy normaalin kudosperfuusion (ja siten ATP-tuotannon) yhteydessä, eikä se ole niin uhkaava. Maitohapon tuotantoa voivat lisätä liiallinen lihasrasitus (esim. liikunta, krampit, kylmänväristykset), alkoholin nauttiminen, syöpä, lääkkeet, kuten biguanidit (esim. fenformiini ja vähäisemmässä määrin metformiini), käänteiskopioijaentsyymin estäjät tai altistuminen erilaisille toksiineille. Aineenvaihdunta voi heikentyä maksan vajaatoiminnan tai tiamiinin puutteen vuoksi.

D-maitohappoasidoosi on epätavallinen maitohappoasidoosin muoto, jossa maitohapon D-isomeeri imeytyy elimistöön. Maitohappo on bakteerien hiilihydraattiaineenvaihdunnan tuote potilaiden suolistossa, joille on tehty jejunoileaalinen anastomoosi tai suoliston resektio. Isomeeri säilyy verenkierrossa, koska laktaattidehydrogenaasi metaboloi vain maitohapon L-muotoa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiikka laktoasidoosi

Diagnoosi on samanlainen kuin muissa metabolisissa asidooseissa, lukuun ottamatta D-maitohappoasidoosia. D-maitohappoasidoosissa anionivaje on pienempi kuin HCO3-pitoisuuden laskusta voidaan odottaa, ja virtsan osmolaarinen kuilu (lasketun ja mitatun virtsan osmolaarisuuden välinen ero) voi olla havaittavissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito laktoasidoosi

Maitohappoasidoosia hoidetaan suonensisäisillä nesteytyksillä, hiilihydraattien rajoittamisella ja joskus antibiooteilla (esim. metronidatsolilla).