Tyrotoksinen kriisi

Tyreotoksikoosi on hoitamattoman tai väärin hoidetun tyreotoksikoosin hengenvaarallinen komplikaatio, joka ilmenee vakavana monielinvauriona ja korkeana kuolleisuutena.

Tyreotoksisen kriisin syyt

Provosoivien tekijöiden roolia voivat olla stressaavat tilanteet, fyysinen ylikuormitus, akuutit infektiot, mukaan lukien vastasyntyneen aikana, radiokontrastiaineiden laskimonsisäinen anto, kilpirauhasen vajaatoiminnan lopettaminen, kirurgiset toimenpiteet, pääasiassa kilpirauhasessa, hampaanpoisto.

[ 1 ], [ 2 ]

Tyreotoksisen kriisin oireet

Lasten tyreotoksisen kriisin kehittyminen ilmenee yli 40 °C:n lämpötilan nousuna, voimakkaina päänsärkyinä, deliriumina, hallusinaatioina, yleisenä motorisena ja henkisenä ahdistuneisuutena, jota seuraavat adynamia, uneliaisuus ja tajunnan menetys. Ruoansulatuskanavan häiriöitä havaitaan: ripulia, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua ja ihon keltaisuutta.

Munuaisten toiminta on heikentynyt, diureesi vähenee jopa anuriaan asti. Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Joskus - akuutti maksan surkastuminen.

Tyreotoksisen kriisin diagnosointikriteerit

Diagnoosi tehdään anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella. Sairaus on ensisijaisesti erotettava feokromosytoomasta, sepsiksestä ja muun alkuperän hypertermiasta. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan kohonnut kilpirauhashormonipitoisuus veressä ja alhainen TSH-taso tai sen puuttuminen. Muutokset yleisissä verikokeissa (anemia, leukosytoosi) ja biokemiallisissa verikokeissa (hyperglykemia, atsotemia, hyperkalsemia, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus) heijastavat kehittyvien elintoimintojen häiriöiden vakavuutta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hätäapu tyreotoksisen kriisin yhteydessä

Laskimoon pääsyn jälkeen on tarpeen antaa vesiliukoisia hydrokortisonimuotoja (Solu-Cortef) annoksella 2 mg/kg injektiota kohden. Sama määrä lääkettä annetaan tiputuksena laskimoon 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa ja 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa lisäämällä 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta (20 mg/kg) 3-4 tunnin ajan. Muita glukokortikosteroideja (prednisolonia tai deksametasonia) voidaan käyttää. Joissakin tapauksissa on tarpeen antaa mineralokortikoideja lihaksensisäisesti: deoksikortikosteroniasetaattia (deoksikortonia) 10-15 mg/vrk verenpaineen ja diureesin hallinnassa ensimmäisenä päivänä, minkä jälkeen annosta pienennetään 5 mg/vrk.

Infuusiohoito suoritetaan natriumia sisältävillä liuoksilla nestehukan asteesta riippuen: nopeudella 50 ml/(kg x vrk) tai 2000 ml/m2 ^fysiologisen nestetarpeen kompensoimiseksi ja 10 % lasketusta tilavuudesta nesteytykseen, mutta enintään 2–3 litraa, kunnes hemodynaamiset parametrit vakiintuvat ja nesteen saanti on mahdollista. Hallitsemattoman oksentelun sattuessa voidaan antaa 10-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon nopeudella 1 ml elinvuotta kohden ja metoklopramidia annoksella enintään 0,5 mg/kg.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktion vähentämiseksi määrätään beeta2 salpaajia: 0,1 % inderalin tai propranololin (obzidan, anapriliini) liuosta määrätään laskimoon annoksella 0,01–0,02 ml / kg, nuorille enintään 0,15 mg / kg x vrk. Lääkkeitä voidaan käyttää suun kautta (atenololi), annostuksen perustuessa sykkeen muutoksiin (enintään 100 minuutissa nuorilla) ja verenpaineeseen. Kun beeta2-salpaajien käytölle on vasta-aiheita ₍ keuhkoastma, sokki, akuutti sydämen vajaatoiminta), määrätään 25 % reserpiiniliuosta 0,1 ml elinvuotta kohden. Rauhoittavien lääkkeiden käyttö on aiheellista, mieluiten diatsepaamia annoksella 0,3 mg / kg. Ruumiinlämmön nousun yhteydessä käytetään fyysisiä jäähdytysmenetelmiä. Happihoito suoritetaan (50 % O2 ₎. Proteolyyttisten entsyymien estäjät (aprotiniini) määrätään sairaalaympäristössä.

Jos koomassa havaitaan merkkejä aivoödeeman kehittymisestä, annetaan laskimoon mannitolia 1 g/kg 10–15 %:n liuoksen muodossa, furosemidia 1–3 mg/kg ja myös 25 %:n magnesiumsulfaattiliuosta 0,2 ml/kg.

Kilpirauhashormonien endogeenisen synteesin vähentämiseksi määrätään kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä - tiourasiilijohdannaisia (tiamatsoli tai merkatsoliili 40-60 mg välittömästi, sitten 30 mg 6 tunnin välein, tarvittaessa mahalaukun kautta) tai metimatsolianalogeja (favistan, tapatsoli annoksella 100-200 mg / vrk). Vaikeissa tapauksissa Lugolin liuosta käytetään laskimonsisäisesti tiputuksena 1-prosenttisena liuoksena (50-150 tippaa natriumjodidia litraa 5-prosenttista glukoosiliuosta kohden). Myöhemmin on osoitettu, että Lugolin liuos annetaan suun kautta 3-10 tippaa (enintään 20-30 tippaa) 2-3 kertaa päivässä maidon kanssa tai ohuen mahalaukun kautta. Myös 10-prosenttista natriumjodidiliuosta käytetään 5-10 ml mikrorakkuloihin 8 tunnin välein. Jos hätätoimenpiteet ovat tehottomia, suoritetaan hemosorptio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]