Tyrotoxic kriisi

Thyrotoxic-kriisi on hengenvaarallinen komplikaatio käsittelemättömän tai epäasianmukaisesti käsitellyn tyrotoxicosis-komplikaation suhteen, joka ilmenee vakavasta monivälin toimintahäiriöstä ja suuresta letaliteetista.

Syyt thyrotoxic kriisiin

Rooli saostetaan tekijöillä voi olla stressi, fyysinen stressi, akuutit infektiot, mukaan lukien vastasyntyneisyyskaudella, laskimoon X-ray varjoaineita, päättymisen tyreostaattisia hoidon, kirurgiset toimenpiteet, ensisijaisesti kilpirauhasen, hampaan poistoon.

[1], [2]

Tylostoksisten kriisien oireet

Kehittäminen thyrotoxic kriisin lapsilla selvästi kuumetta yli 40 ° C, terävä päänsärky, harhaluulot, aistiharhat yhteistä moottoria ja henkistä ahdistusta, peräkkäisten adynamia, uneliaisuutta ja tajunnan menetys. Tarkkaile ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia: ripuli, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ihon ärsytys.

Munuaisten toiminta on ristiriidassa, diureesia vähennetään anuriaan asti. Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Joskus - akuutti atrofia maksassa.

Kriittinen diagnoosi on tylyoksidinen kriisiin

Diagnoosi perustetaan historian ja vastaavien kliinisten oireiden perusteella. Ehto on eriytettävä ennen kaikkea feokromosytoomalla, sepsiksellä ja toisen sukupolven hyperthermialla. Laboratorioanalyysi paljastaa seerumissa korkeamman kilpirauhashormonivalmisteen, jolla on alhainen tai ei lainkaan TSH. Muutokset veren (anemia, leukosytoosi), biokemiallista analyysiä veren (hyperglykemia, atsotemia, hyperkalsemia, lisääntynyt aktiivisuus maksan entsyymien) heijastavat vakavuudesta kehittää elimen vajaatoiminta.

[3], [4], [5]

Hätäkuntoinen hoito kilpirauhasta

Jälkeen päästä laskimoon täytyy syöttää vesiliukoisessa muodossa hydrokortisonin (Solu-Kortef) annoksella 2 mg / kg per injektio. Sama määrä lääkettä annetaan suonensisäisesti 0,9% kloridia ja 5%: ista liuosta, glukoosiliuosta, jota oli täydennetty 5% askorbiinihappoa (20 mg / kg), 3-4 tunnin ajan. On mahdollista käyttää muita kortikosteroideja (prednisoloni tai deksametasoni). Joissakin tapauksissa on tarpeen mineralokortikoidi- annetaan lihakseen: deoksikortikosteroniasetaatti (dezoksikorton) 10-15 mg / vrk verenpaineen ja virtsaneritystä ensimmäisen päivän aikana, sitten annosta pienennetään 5 mg / päivä.

Infuusiohoidon on sodiumcontaining ratkaisuja riippuen siitä, missä määrin kuivuminen: nopeudella 50 ml / (kghsut) tai 2000 ml / m ² - palauttaa fysiologinen neste tarpeet ja 10%: n laskettu tilavuus - ja nesteytystä, mutta enintään 2-3 l hemodynaamisten parametrien stabilointi ja nesteen saannin mahdollisuus. Kun anacatharsis voidaan soveltaa suonensisäisesti 10% natriumkloridi-liuosta nopeudella 1 ml per elinvuoden ja metoklopramidin annoksella 0,5 mg / kg.

Vähentää reaktion kanssa sydän-järjestelmä otetaan käyttöön beeta ₂ adrenoblokatory: 0,1% liuos tai inderal propranololia (obzidan, inderal) annettiin suonensisäisesti annoksena 0.01-0,02 ml / kg, nuoret maksimi - enintään 0,15 mg / kghsut). Lääkkeitä voidaan käyttää (atenololi), annostusta muuttamalla sydämen lyöntitiheyttä (enintään 100 minuuttia / minuutti nuorilla) ja verenpaine. Kun on vasta-Beeta ₂ adrenoblokatorov (keuhkoastma, shokki, sydämen vajaatoiminta), määrätä 25% liuosta reserpiinin 0,1 ml vuodessa elämän. Käyttövihjeitä, mieluiten diatsepaami annoksella 0,3 mg / kg, on osoitettu. Jos kehon lämpötilaa lisätään, käytetään fysikaalisia jäähdytysmenetelmiä. Suorita happihoito (50% O ₂ ). Proteolyyttisten entsyymien (aprotiniini) estäjiä määrätään sairaalassa.

Kun tiedot aivojen kehityksessä turvotuksen laskimonsisäisesti kooma Mannitoli 1 g / kg kuin 10-15% liuos, furosemidi 1-3 mg / kg ja 25% magnesiumsulfaattiliuokseen oli 0,2 ml / kg.

Vähentää endogeenisen kilpirauhashormonin synteesin määrätty anaboliset lääkkeet - tiourasiili johdannaiset (metimatsoli tai Mercazolilum 40-60 mg kerran, sitten 30 mg 6 tunnin välein tarvittaessa - letkuruokinnalla) tai analogit metimatsoli "(favistan, tapazolv annos 100-200 mg / päivä). Vaikeissa tapauksissa, käyttö Lugolin liuoksen laskimoon 1% liuos (50-150 tippaa natriumjodidia 1 l 5% glukoosiliuoksella). Sen jälkeen on osoitettu, että annetaan Lugolin sisäänpäin 3-10 tippaa (20-30 tippaa) 2-3 kertaa päivässä maitoa tai ohuen letkuruokinnalla. Käytetään 10% liuos, jossa oli natriumjodidia 10,5 ml: ssa microclyster 8 tunnin välein. Kun tehottomuus välittömiä toimenpiteitä suorittaa hemosorption.

[6], [7], [8],