Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Aivopaise
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aivopaise on märkäkertymä aivokudoksessa. Taudille on ominaista päänsärky, letargia, kuume ja fokaalinen neurologinen puutos. Diagnoosi vahvistetaan TT-kuvauksella varjoaineella tai MRI-kuvauksella ja joskus bakteriologisella tutkimuksella. Hoitona käytetään bakteerilääkkeitä ja kirurgista drenaasia.
[ Syyt aivopaise
Aivopaise voi syntyä infektion suoran kosketuksen kautta leviämisen (esimerkiksi osteomyeliitti, mastoidiitti, poskiontelotulehdus, subduraaliempyema), lävistävien pään haavojen (mukaan lukien neurokirurgiset toimenpiteet) tai hematogeenisen tartunnan (bakteerien aiheuttama endokardiitti, synnynnäiset sydänviat oikealta vasemmalle -shunttihäiriöllä, laskimonsisäisten injektioiden väärinkäyttö) seurauksena. Joskus infektion sisäänpääsykohta jää epäselväksi.
Infektion aiheuttajat ovat yleensä anaerobeja, joskus sekaflooraa, mukaan lukien anaerobiset streptokokit tai bakteroidit. Stafylokokki-infektio vaikeuttaa usein kraniocerebral-trauman, neurokirurgisten toimenpiteiden tai endokardiitin kulkua.
Enterobacteriaceae-heimon jäseniä eristetään otogeenisissä infektioissa. Paiseet voivat aiheutua sienistä (esim. Aspergillus) ja alkueläimistä (esim. Toxoplasma gondii, yleensä HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä).
Aivopaise muodostuu tulehtuneen aivokudoksen alueen nekroosin seurauksena, jonka ympärille gliasolut ja fibroblastit muodostavat kapselin. Perifokaalinen turvotus voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousua.
Oireet aivopaise
Aivopaiseen oireet johtuvat kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja massavaikutuksesta (aivokudoksen puristuksesta). Päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, letargia, epileptiset kohtaukset, mielentilan muutokset, näköhermon tukkoisuus ja fokaaliset neurologiset oireet kehittyvät useiden päivien tai viikkojen aikana.
Kuume, vilunväristykset ja leukosytoosi voivat laskea, kun kapseli muodostuu infektiokohdan ympärille.
Diagnostiikka aivopaise
Jos epäillään aivopaisetta, tehdään TT-kuvaus varjoaineella tai MRI. Paise näyttää turvonneelta massalta, jota ympäröi rengasmainen muodostuma, johon kertyy varjoainetta, ja jota voi olla vaikea erottaa kasvaimesta tai aivoinfarktista; viljely ja drenaaatio voivat olla tarpeen.
Lannepunktio on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa transtentoriaalisen tyrän, eikä aivo-selkäydinnesteen tutkimustiedoilla ole diagnostista arvoa.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito aivopaise
Antibioottihoidon kesto vaihtelee 1–2 kuukaudesta. Empiirisesti määrätään kefotaksiimia 2 g laskimoon 4 tunnin välein tai keftriaksonia 2 g laskimoon 12 tunnin välein; molemmat antibiootit tehoavat streptokokki-infektioihin, Enterobacteriaceae-heimon edustajiin ja useimpiin anaerobeihin, mutta eivät anaerobia Bacteroides fragilis vastaan, joka vaatii metronidatsolia 7,5 mg/kg laskimoon 6 tunnin välein.
Stafylokokki-infektion (Staphylococcus aureus) aivopaiseen tapauksessa valittu lääke on vankomysiini 1 g 12 tunnin välein, kunnes taudinaiheuttajan herkkyys nafcilliinille (2 g 4 tunnin välein) on määritetty.
Antibioottihoidon tehokkuutta seurataan sarjakuvilla tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella.
Stereotaktinen eli avoin drenaaatio on optimaalinen toimenpide yksittäisille ja kirurgisesti saavutettaville paiseille, erityisesti yli 2 cm läpimittaisille. Jos kallonsisäinen paine nousee, potilaalle määrätään lyhyt glukokortikoidihoito suuriannoksisilla annoksilla. Epileptisten kohtausten ehkäisemiseksi määrätään kouristuslääkkeitä.