Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta - Yleiskatsaus tietoihin

Krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta erotetaan primaarisesta ja sekundaarisesta. Ensimmäinen johtuu lisämunuaisten kuoren vauriosta, toinen tapahtuu, kun aivolisäkkeen ACTH:n eritys vähenee tai loppuu.

Vuonna 1885 Addison kuvaili tuberkuloosin aiheuttamaa lisämunuaisten sairautta, joten termistä "Addisonin tauti" tuli synonyymi primaariselle krooniselle lisämunuaisten vajaatoiminnalle.

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan syyt. Yleisimpiä lisämunuaisten primaarisen tuhoutumisen syitä ovat autoimmuuniprosessit ja tuberkuloosi, harvinaisia ovat kasvaimet (angioomat, ganglioneuroomat), etäpesäkkeet, infektiot (sieni, kuppa). Lisämunuaisten kuori tuhoutuu laskimoiden ja valtimoiden tromboosissa. Lisämunuaisten täydellistä poistoa käytetään Itsenko-Cushingin taudin ja verenpainetaudin hoitoon. Lisämunuaisten nekroosia voi esiintyä hankinnaisessa immuunikato-oireyhtymässä homoseksuaaleilla.

Viime vuosikymmeninä lisämunuaisten autoimmuunivauriot ovat lisääntyneet. Ulkomaisessa kirjallisuudessa tätä tautia kuvataan nimellä "autoimmuuni Addisonin tauti".

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan syyt ja patogeneesi

Potilaat valittavat nopeasta väsymyksestä, lihasheikkoudesta, painonpudotuksesta, ruokahaluttomuudesta tai ruokahaluttomuudesta, apatiasta ja elämän kiinnostuksen menetyksestä. Havaitaan hypotensiota ja painonpudotusta.

Ihon ja limakalvojen hyperpigmentaatio on kroonisen primaarisen lisämunuaisten vajaatoiminnan tyypillinen merkki. Lisääntynyttä melaniinin kertymistä havaitaan kehon avoimilla ja suljetuilla alueilla, erityisesti vaatteiden kitkakohdissa, kämmenien viivoilla, leikkauksen jälkeisissä arvissa, suuontelon limakalvoilla, nännien nännipihojen alueella, peräaukon ja ulkoisten sukupuolielinten alueella. Hyperpigmentaatio on primaarisen lisämunuaisten vajaatoiminnan patognomoninen oire, eikä sitä koskaan havaita sekundaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa. Vain pienellä osalla primaarista lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista tämä oire saattaa puuttua.

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnoosi tehdään anamnestisten tietojen, taudin kliinisen kuvan, lisämunuaisen kuoren toiminnan tutkimuksen tulosten ja muiden hormonaalisen järjestelmän elinten tilan perusteella.

Taudin anamneesille on ominaista pitkä kulku, terveydentilan heikkeneminen syksy-kevätkaudella, lisääntynyt herkkyys auringonpolttamalle, painon lasku, ruokahalun heikkeneminen, nopea väsymys fyysisen rasituksen jälkeen, huimaus ja pyörtyminen.

Addisonin taudin kliinisten oireiden esiintymistiheyden analyysin perusteella on osoitettu, että informatiivisimmat oireet ovat astenian ja adynamian yhdistelmät painonpudotuksen, hypotension, melasman ja mielenterveyshäiriöiden kanssa. Hyperpigmentaation esiintyminen viittaa aina primaariseen lisämunuaisten vajaatoimintaan.

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan hoito pyrkii toisaalta poistamaan lisämunuaisia vaurioittavan prosessin ja toisaalta korvaamaan hormonien puutteen.

Jos epäillään lisämunuaisten tuberkuloosiprosessia, on tarpeen määrätä tuberkuloosilääkkeitä kursseilla fysiatrian valvonnassa. Potilaita, joilla on lisämunuaisten autoimmuunivaurio, hoidetaan levomisolilla ja tymosiinilla, joiden tarkoituksena on normalisoida T-suppressoreiden puutos. Tällä hetkellä sitä ei ole käytetty laajalti.

Hypokorttismin suositellun ruokavalion tulisi sisältää enemmän kaloreita, proteiineja, vitamiineja ja ruokasuolaa jopa 3–10 grammaan päivässä.

Kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan hoito

[ 1 ], [ 2 ]