Glasgow-asteikko ja neurologisen tilan arviointi

Glasgow-asteikkoa (SCG) ehdotettiin vuonna 1974 käytännölliseksi menetelmäksi kooman arvioimiseksi. Häiriintynyt tajunta luokitellaan 3 vastausten rikkomisen perusteella: pupillary, motor and speech. Viimeisten 20 vuoden aikana SHG on tullut universaaliksi luotettavalle arvioinnille potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus lisääntymissuunnitelmassa. Lisäksi Scoping aste pupillien häiriöt, moottori ja refleksi mahdollistaa puheen olevan 13-pisteen GCS alueella 3 15. Suorittamiseksi kokonaismäärä arviointi ihmisen aivojen GCS arvioidaan sekä normotensiivisillä normoksichnogo ei saa halvaus, huumausaineet tai muiden lääkkeiden, jotka keinotekoisesti vähentää neurologista tilaa. Koska mittakaavaa voidaan käyttää kuvaamaan tajunnan häiriö monissa terapeuttisissa tai kirurgisissa sairauksissa.

Glasgow-asteikko on yleisin ja tunnettu järjestelmä ehtojen vakavuuden arvioimiseksi. Pupillin, moottori ja puheen vastaukset sisältyvät GCS, ja näitä tietoja käytetään yksin tai yhdessä muiden neurologisten tiedot kuvaavat vakavuus aivovaurion potilailla, joilla on pään vamma, sydänpysähdys, aivoverenvuoto, aivoinfarkti, sepsis ja muita ei-traumaattinen Comas. Glasgow Scale sisältyi myös nykyaikaisinta vakavuuden arviointiin, mukaan lukien arvio todennäköisyydellä kuolemaan (MPM II); yksinkertaistetut akuutit olosuhteet (SAPS II); pediatrinen riski kuolla (PRISM) ja laajuus arviointi akuuttien ja kroonisten sairauksien fysiologisten häiriöiden tila (APACHE II ja III).

Glasgow-asteikkoa käytettiin myös tietokoneohjelmien luomiseen potilailla, joilla oli vakava pään trauma, ja näiden indikaattoreiden poikkeavuuksien mittaamiseksi hoidon aikana (Murray ym., 1993).

Scale Coma Glasgow Glasgow Coma -asteikko (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Kyltti	Pistettä
1. Silmien avaaminen:
Spontaani	4
Verbaalista stimulaatiota varten	3
Kipua	2
Mitään reaktiota	1
2. Verbaalinen reaktio:
Vastaava	5
Takkuinen	4
Epäjohdonmukaiset sanat	3
Inarticulate äänet	2
Mitään reaktiota	1
3. Moottorin reaktio:
Suorittaa suullisia komentoja	6
Paikallistaa kipua	5
Kaventava vastaus kipuun	4
rintakehän kipu vastauksena kipuun (dekortikaatioasento)	3
Yläraajojen laajeneminen kipua vasteena	2
Mitään reaktiota	1

Glasgow-asteikolla tehty alkuperäinen arviointi korreloi aivovamman vakavuuden ja ennusteiden kanssa.

Siten Glasgow-asteikko on tärkeä kriteeri tietoisuuden tason arvioimiseksi. Jokaista yksittäistä reaktiota arvioidaan pisteissä, ja tietoisuuden taso ilmaistaan kunkin parametrin tulosten summana. Alin pistemäärä on 3 pistettä ja korkein 15 pistettä. Pisteet 8 pistettä ja alle määritellään koomaksi.

Pistemäärä 3-5 pisteen asteikolla on prognostisesti äärimmäisen epäsuotuisa, varsinkin jos se yhdistetään laajoihin oppilaisiin ja oculovestibular reflexin puuttumiseen.

Tulosten korrelaatio Glasgow-pisteet

Korkeimmat tulokset, ensimmäisten 24 tunnin aikana aivovaurion jälkeen	Hyvä elpyminen tai vähäinen psykeurologinen vaje	Kasvistila tai kuolema
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Huolimatta maailman tunnustamisesta ja prognostisista eduista, Glasgow Scale on useita tärkeitä rajoituksia.

Ensinnäkin mittakaava ei ole sopiva potilaille, joilla on vakava pään trauma. Tämä johtuu siitä, että "ensiapu" pätevän lääkintähenkilökunnan tulee intuboida, rauhoittaa tai silmätä nämä potilaat ennen sairaalaan kuljettamista. Tämän seurauksena Glasgow-pistettä ei ole mahdollista määrittää tarkasti lähes 50 prosentilla potilailla, jotka kärsivät aivokudosta, jotka ovat koomassa "ensiapu" -vaiheessa.

Toiseksi potilaat, joilla on vakava pään trauma, joutuvat usein käyttämään rauhoittavia aineita, narkoottisia aineita ja lihasrelaksantteja kontrolloimaan lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Näin ollen on vaikea määrittää tarkasti näiden potilaiden CLH-arviointia päivittäin, kun he ovat ICU: ssa.

Kolmanneksi, periorbitsaalinen kasvain, hypotensio, hypoksia ja intubaatio voivat liittyä arvioinnin vääristymiseen mittakaavassa.

Suosituksia näiden ongelmien ratkaisemiseksi ovat:

1. Määritä SCG-tulokset 1-2 tunnin kuluttua loukkaantumisesta.
2. Älä määritä ennen hypotension tai hypoksiavan stabiloitumista.
3. Reaktion käyttäminen silmistä - 1 piste potilailla, joilla on vaikea periorbitaalinen kasvain.
4. Noudata selkeästi alkuperäisen SDG: n ohjeita.
5. Siirrä arviointi asteikolla 10-20 min, kunnes sedaatioon tai halvaukseen johtaneiden lääkkeiden puoliintumisaika on todettu.
6. Kirjoita SCH-pistemäärä (15), jos aiempaa määritelmää ei ole, ja rauhoittavia aineita ja myoplegioita ei voida vähentää.

Tällä hetkellä ei ole herkkiä asteikkoja, joiden avulla voidaan arvioida aivotoimintojen tilaa. Näin ollen SDG on yksin tai yhdessä APACH EIII: n tai muun prognostisen järjestelmän (esim. PRISM) kanssa tärkeä prognostinen kriteeri taudin lopputulokselle.

Tästä syystä on tehtävä kaikki mahdollinen SDG: n arvioinnin toteuttaminen kaikissa ICUssa.

Pittsburgh Scale of Stem Reflexes

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et ai., 1991)

Brainstem-funktiota (Pittsburgh Rating Scale) (PBSS) voidaan käyttää karan refleksien arvioimiseen koomassa potilailla.

Varren refleksit	Näyttö	Pistettä
Siniaromaattisen refleksi	Määritelty kummallakin puolella	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Sarveiskalvon refleksi	Määritelty kummallakin puolella	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Oculocophalic ja / tai oculovestibular reflex	Määritelty kummallakin puolella	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Oikean oppilaan reaktio valoon	Siellä on	2
	Ei	1
Vasemman oppilaan vaste valolle	Siellä on	2
	Ei	1
Emetista ja / tai yskärefleksia	Siellä on	2
	Ei	1

Kokonaispistemäärä varsiheijastimien arvioinnissa = Kaikkien indikaattoreiden arvioiden summa. Vähimmäispistemäärä on 6 ja maksimi on 12 pistettä. Mitä suurempi pisteet, sitä paremmin potilaan tila.

PB55-asteikkoa voidaan lisätä Glasgow'n koomikenttiin, sitten yhdistettyä asteikkoa kutsutaan Glasgow'n ja Pittsburgh'n koomasuunnitelmaksi. Tällöin kokonaispistemäärä on 9-27 pistettä. 3.

Glasgow-Liege-asteikko

Glasgow-Liege Scale (BomJ.D., 1988)

Vuonna 1982 r. Bom JD, kehitetty ja sovitettu Glasgow-Liege asteikko (GLS), joka on yhdistelmä Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) kvantifiointia viiden refleksit aivorungon. Tekijä on osoittanut, että moottorireaktiot ja varren reflexit ovat objektiivisimmat ja prognostisesti merkittävät aivojen toiminnan arvioimiseksi vaikean pään vamman jälkeen.

Varren refleksit	Näyttö	Pistettä
Frontotem- orbicular	Toisella puolella	5
Vertikaalinen oculocophalic reflex	Ainakin toisella puolella	4
Pupillary reflex	Ainakin toisella puolella	3
Vaakasuora oculocophalic reflex	Ainakin toisella puolella	2
Oculokardial reflex	Siellä on	1
Oculokardial reflex	Ei	0

Score rating Glasgow-Liege = Glasgow-asteikolla + + penkkiheijastekerroin.

Maksimipistemäärä GLS = Maksimipistemäärä Glasgow-asteikolla + Maksimi pistemäärä varren reflexeille = 15 + 5 = 20.

Vähimmäispistemäärä GLS = Vähimmäisarvo Glasgowin asteikolla + Vähimmäispistemäärä varsiheijastimille = 3 + 0 = 3.

Hyvän talteenoton todennäköisyys ja pienet rikkomukset = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Vakavien häiriöiden ja kasvutilan todennäköisyys = (e (S2)) (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Kuoleman todennäköisyys on = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Jossa S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (ikä vuosina)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (ikä vuosina)).

Komeen asteikko lapsille Raimondi

Lasten koomispisteet pienten lasten lapsinairaalojen sairaalasta (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Kyltti	Pistettä
1. Silmien liike:
Katso aihe	4
Oculomotor-lihasten ja pupillarefleksien toiminnot säilyvät	3
Kadonneita pupillarefleksiä tai oculomotor-häiriöitä	2
Menettäneet pupillarefleksit tai halvaantuneet oculomotor-lihakset	1
2. Verbaalinen reaktio:
Tallennettu huuto	3
Spontaani hengitys säilyy	2
Uniapnea	1
3. Moottorireaktio
Taipuu ja levittää raajoja	4
Vetää pois raajat kipu stimulaatiota	3
Gipertonus	2
Velttous	1

Suurin asteikko on 11 pistettä, minimipistemäärä on 3 pistettä.

Mitä korkeampi pisteet on mittakaavassa, sitä paremmin tietoisuuden tila.

Pistemääräysten vastaavuus lapsille koomassa ja koomikasvussa Glasgow

Punnitaan koomaan asteikkoa lapsille	Pistemäärä Coma Scale Glasgussa
11	9-15
8, 9 tai 10	5-8
3-7	3-4

Pediatrinen komea asteikko

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Kyltti	Pistettä
1. Silmien avaaminen:
Spontaani	4
Vastauksena pyyntöön	3
Vasteena kivulle	2
Mitään reaktiota	1
2. Paras sanallinen reaktio:
Keskittynyt	5
Ilmaisee yksittäisiä sanoja	4
Lausuu yksittäiset äänet	3
Huuto, itku	2
Mitään reaktiota	1
3. Paras moottorivaste
Suorittaa komentoja	5
Paikallistaa kivun lähteen	4
Raajojen taipuminen kipua vasteena	3
Raajojen laajentaminen kipua vasteena	2
Mitään reaktiota

Korjaus lapsen iän mukaan

Ensimmäiset kuusi kuukautta elämästä

Normaalisti paras sanallinen vastaus itkee, vaikka jotkut tämän ikäiset lapset kertovat yksittäisistä äänistä. Odotettu normaali arvio verbaalisella asteikolla on 2 pistettä.

Paras moottorivaste on yleensä raajojen taipuminen. Moottorin asteikolla arvioitu normaali arviointi on 3 pistettä.

6-12 kuukautta.

Tavallinen lapsi tässä iässä gulit: odotettu normaali pisteet verbaalisella asteikolla on 3 pistettä.

Vauva lapsi, yleensä, paikallistaa kipulähteen, mutta ei suorita komentoja: odotettu normaali arviointi moottorin asteikolla on 4 pistettä.

12 kuukautta - 2 vuotta.

On odotettavissa, että lapsi selkeästi lausuu sanat: odotettu normaali pistemäärä suullisessa mittakaavassa on 4 pistettä.

Lapsi paikallistaa yleensä kivun lähteen, mutta ei suorita komentoja: odotettu normaali arviointi moottorin asteikolla on 4 pistettä.

2 vuotta-5 vuotta.

On odotettavissa, että lapsi selkeästi lausuu sanat: odotettu normaali pistemäärä suullisessa mittakaavassa on 4 pistettä.

Lapsi suorittaa tehtävät yleensä: odotettu normaali arviointi moottorivaa'alla on 5 pistettä.

Yli 5 vuotta vanha.

Suunta on määritelty sen toteamiseksi, että lapsi on sairaalassa: odotettu normaali pistemäärä suullisessa mittakaavassa on 5 pistettä.

Ikästandardit kokonaispistemäärästä

Ikä	Pistettä
0-6 kuukautta	9
6-12 kuukautta	11
1-2 vuotta	12
2-5 vuotta	13
Yli 5 vuotta vanha	14

[1], [2], [3],

Komeatasku lapsille (Glasgow-koma-asteikon muuttaminen, Adelaide-koma-asteikko, pediatrinen koomikasva)

(Hahn YS, 1988)

Yksi Glasgow-koma-asteikon komponenteista on paras verbaalinen reaktio, jota ei voida arvioida nuorilla lapsilla, jotka eivät vielä pysty puhumaan. Alkuperäisen kooma-asteikon muuttaminen Glasgow luotiin arvioimaan lapsia, jotka ovat liian nuoria puhua.

Vaihtoehdot:

1. Silmien avaaminen.
2. Paras sanallinen tai ei-sanallinen reaktio (riippuen lapsen kehitystasosta).
3. Paras moottorivaste.

Ominaisuus
Paras sanallinen reaktio
Lapsi, joka ei voi puhua	Lapsi, joka voi puhua (pisteet vastaa Glasgow'n koomikasvua)
Hymyilevä, likimääräinen reaktio ääniin säilyy, silmät pidetään esineissä, reagoivat muiden kanssa	Suuntautunut, puheyhteyteen käytettävissä
Itkeä, mutta lapsi voidaan rauhoittaa; riittämätön vastaus muihin	Disoriented, mutta käytettävissä puheen kontaktissa
Itkeä, vaikka lapsia ei aina voida rauhoittaa; moans, tuottaa yksittäisiä ääniä	Puhuu epäjohdonmukaisia sanoja
Jatkuva itku, levoton, erittäin herkkä ärsyttäville	Puhuu yksittäisiä ääniä
EI VERBAL REAKTIONS
Paras moottorivaste
Suorittaa komennot
Paikoittaa tuskan lähteen
Nosta raajoja kivun stimuloinnilla
Tonic taivutus (dekoodaus jäykkyys)
Tonin venymä (decerebrational rigidity)
EI VASTAA PAINALLE

Muita prognostisia tekijöitä:

1. oculovestibular reflexes (näiden reflexien puuttuessa kaikki lapset kuolevat, 50% kuolee, jos heitä rikotaan, 25% lapsista kuolee säilyneillä reflekseillä);
2. oppilaan reaktio valolle häiriintyy (77% potilaista, joilla on kahdenvälisesti laajennetut oppilaat ilman reaktiota valon kuolemaan);
3. kallonsisäinen paine (ICP-havainnoissa yli 40 mmHg, Glasgow 3, 4 tai 5 kaikissa tapauksissa oli kohtalokasta koma-asteikon arvioinnissa).

Pistemäärä komealle asteikolla lapsille = (pisteet avattaessa silmät) + (pisteitä ei-sanalliselle tai suulliselle reaktiolle) + + (pistettä moottorireaktioille). Tulkinta:

• Vähimmäispistemäärä on 3 pistettä, kun taas ennuste on pahin.
• Enimmäispistemäärä on 15 pistettä; ennusta paras.
• Pisteellä 7 tai enemmän potilaalla on hyvät mahdollisuudet elpymiseen.
• Pistemäärällä 3-5, tulos on mahdollisesti hengenvaarallinen, etenkin jos ei ole pupillaryvastetta valolle, oculoblature-refleksit tai lisääntynyt kallonsisäinen paine.
• Pisteiden summa alle 5-vuotiailla lapsilla on tavallisesti pienempi kuin aikuisilla, koska heillä on rajallinen määrä puhe- ja moottorireaktioita.

Scale lapsille Blantyre Blantyre Coma Scale nuorille lapsille

(Krishna WS et ai., 1995; Molyneux M. E. Et ai, 1989)

Blantyre-koma-asteikko on muutos Glasgow-koma-asteikosta, joka on sovitettu käytettäväksi lapsilla, jotka eivät ole vielä oppineet puhumaan. Käytetään kivun stimulaatiota (moottoriaktiviteettiä ja huutaa) ja kykyä korjata silmäyksellä aiheeseen kohdistuvat reaktiot.

Arvioitu parametri	Tarkastustiedot	Arviointi
Motor Toiminta	Tuskallisen ärsytyksen lokalisointi (paine kynän tylpän päähän rintalastan tai supraorbitaalisten kaarien kohdalla)	2
	Kipuärsytyksen raajan levittäminen (kynän paine sormen kynsisateelle)	1
	Ei vastausta tai riittämätön vastaus	0
Huuto	Huudot, huolimatta kivuliaasta ärsytyksestä tai sanoista sanoja	2
	Hilseily tai riittämätön itku kivun ärsytyksellä	1
	Äänireaktion puuttuminen kipuun	0
Silmien liikkeet	Tarkkailee (esimerkiksi äidin kasvot)	1
	Ei voi seurata	0

Arviointi (käytetään parasta arviointia kullekin parametrille):

Moottorin aktiivisuuden arviointi + Huudon arviointi + Silmien liikkeen arviointi.

Tulkinta:

• Pienin mahdollinen: 0 (huono).
• Suurin mahdollinen: 5 (hyvä).
• Poikkeus normista: <4. 8.

Lasten ortopedisen sairaalan kooma

SONMS Coma Scale aivosvaurioituneille lapsille (Morray JP et al., 1984)

Koska Glasgow'n asteikko on vakavia rajoitteita käytettäväksi lapsille, koska se vaatii verbalization, joka ei ole aina mahdollista, varsinkin Intuboiduilla lasta, ja oletukseen, että arvion on avata silmät, kielelliset ja liikkuminen luustolihakset, ei riitä harkitse kaikkia neurologisia oireita, Morray JP et al. (1984) ehdotti SONMS: n laajuutta. Tällä asteikolla ei ole tällaisia rajoituksia. Aivokuoren estimoidaan 6 (määrätietoinen, spontaani liikkuvuus) 0 (letargia), toiminnallista tilaa tynnyrin arvioidaan 3 (Ehjä) ja 0 (ei refleksi aktiivisuus ja apnea). Yhteensä enintään pisteet - 9. Tämä asteikko on nimeltään kooma asteikolla Lasten Orthopaedic Hospital ja Medical Center (SONMS), ja testattiin ajanjakson 1978-1982

Toiminto	Näyttö	Arviointi
Kuoren toiminta	Tarkoituksellinen, spontaani liikkeitä	6
	Kohdennettu liikkuminen joukkueessa	5
	Kipu lokalisointi	4
	Tavoitteettomat liikkeet, vetäytymisreaktio	3
	Hylkäämisen asento	2
	Taudin taudin	1
	Tuska	0
Aivorungon toiminta	Pupillary, sarveiskalvon, oculocophalic ja oculo- vestibular reflexes säilyvät	3
	Sorretaan (pupillin, sarveiskalvoheijasteita ja okulovestibulyarny tai okulotsefalichesky refleksit ovat masentuneita tai poissa tai on joitakin refleksit, kun taas toiset eivät ole käytettävissä)	2
	Kaikki reflekset puuttuvat, mutta spontaani hengitys säilyy	1
	Aureflexia, apnea (normaalilla PaCO2: lla)	0

Pisteet asteikolla = (Kortin toiminnot) + (Pisteen toiminnon pisteet).

Tulkinta:

• Pienin pistemäärä on 0 (huono).
• Enimmäispistemäärä on 9 (hyvä).

Lapset, joiden pistemäärä on alle 3 pistettä, todennäköisesti kuolevat.

Pisteytysaste, toisin kuin yleisesti hyväksytty Glasgow-asteikko, arvioi tuntuvasti aivokuoren ja aivokuoren tilan. Se osoittaa riittävä tehokkuus ja herkkyys neurologisten toimintojen muutoksille. Lisää huomiota aivokudoksen aivokuoriin perustuu käsitykseen siitä, että positiivisen lopputuloksen kannalta kortikaalisten toimintojen integraattisuus on tärkein.

Mittakaavassa SONMS oli paras tapa ennustaa lapsilla, joilla oli hypoksinen tautiin, päävammoja kuin lasten kanssa Reyen oireyhtymää, aivokalvontulehdus tai aivotulehdus, joka on ilmeisesti määräytyy suurempi riippuvuus ennusteen valtion ilmoittautua kahdessa ensimmäisessä tapauksessa, ilman epävarma dynamiikka valtion aiemmin . Hypoksisella enkefalopatialla kärsivillä potilailla aivokuoren toiminta arvioitiin lähempänä ennustetta kuin koko mittakaavassa. Toisen patologian osalta kokonaispisteet olivat luotettavia.

Arvioimalla alle 2 pistettä tappava tulos havaittiin ilman riippu- vuutta käytetyn hoidon intensiteetistä. Suurin osa näistä potilaista oli atonisia, masennus tai puun refleksien puute. Tappava lopputulos oli myös atonien vastaanoton yhteydessä. 9.

Tietoisuuden arviointiaste vastasyntyneissä

Tason tietoisuuden	Näkymä lapsen	Vastaus heräämiseen	Moottorivaste
			Määrä	Laatu
Normi	Älä nuku	Normi	Normi	Normi
Stupor helppoa	Unelias	Alensi	Hieman vähentynyt	Korkea
Keskimääräinen	Nukkuu	Merkittävästi vähentynyt	Kohtuullisesti vähentynyt	Korkea
Raskas	Nukkuu	Ei	Merkittävästi vähentynyt	Korkea
Kooma	Nukkuu	Ei	Merkittävästi vähentynyt tai poissa	Kehno

Glasgowin tulosasteikko

Glasgow Outcome Scale (Jennett V, Bond M., 1975)

Päänvaurion tulosten arvioimiseksi käytetään SHIGiä viitteenä (Jennett B. Et al., 1975). SHIG: llä on tärkeimpiä etuja arviointimenetelmänä: (1) asteikko esittää yhteenvetopisteen ja kattaa kaikki mahdolliset tulokset, mukaan lukien kuolema ja kasvutila; (2) sisältää laajasti ymmärretyt ja helposti sovellettavat kriteerit; (3) asteikko muodostaa kriteereissä hierarkian ja kliinisesti merkittävät erot; (4) tietoja saa potilasta tai hänen edustajaa.

Hoidon tulos	Potilaan ominaisuudet
Kuolema	Kuolema
Krooninen kasvullisen valtio	Nukkumiskierron palauttaminen ja ääneen, kun puhetta ja kognitiivisia toimintoja puuttuu kokonaan potilaan, joka näyttää olevan hereillä ja avaa silmänsä spontaanisti.
Huono talteenotto	Käytännössä pieni tietoisuus, potilas ei kykene palvelemaan itseään, tarvitsee jatkuvaa hoitoa
Tyydyttävä elpyminen	Potilas on kelvoton, mutta voi harjoittaa entistä ammattia, yleensä kotona, mutta hän itse palvelee ja jatkuvaan hoitoon ei tarvitse
Hyvä elpyminen	Potilas palasi entiseen elämäntapaansa ja aikaisempaan (työhön)

Glasgow'n tulosasteikkoa laajennetaan

Glasgow Outcome Scale laajennettu (Wilson JT et., 1998)

Laajennettu tulosasteikko Glasgow:

1. Kuollut on kuolema.
2. Kasvistila (VS) - kasvava tila.
3. Alempi vakava vamma (pienempi SD) - vähäiset vakavat vammaiset.
4. Ylempi vaikea vamma (ylempi SD) - merkittävät vakavat häiriöt.
5. Alempi kohtalainen vamma (alempi MD) - pienet keskivaikeudet.
6. Ylempi kohtalainen vamma (Upper MD) on merkittävä keskimääräinen häiriö.
7. Vähentää hyvää elpymistä (alempi GR) - lievä hyvä elpyminen.
8. Ylempi hyvä elpyminen (ylempi GR) on merkittävä elpyminen.

Lapsen mittakaava aivojen toiminnan palautumisesta

Pediatrinen aivojen tehokkuuden asteikko (Fiser DH, 1992)

Kliiniset ominaisuudet	Luokka	Arviointi
Normaali tietylle ikätasolle Koulunikäinen lapsi käy koulua luokissa	Normi	1
Tunnistaa rikkomukset ja pystyy vaikuttamaan heitä iän mukaan. Kouluikäinen lapsi käy koulua; luokka ei välttämättä vastaa iästä Saattaa olla lieviä neurologisia häiriöitä	Kevyet rikkomukset	2
Tajuuden häiriöt Tärkeät aivotoiminnot ikäryhmään eivät riipu päivittäisestä rutiinista Lapsi osallistuu erityiseen oppilaitokseen Oppimiskyky vähenee	Keskinkertaiset rikkomukset	3
Tajuuden häiriöt Toisten riippuvuus aivotoiminnan heikkenemisen yhteydessä	Vakavat rikkomukset	4
Coma ilman asteen merkkejä aivokuolleen Ei herännyt ilman ulkoisia häiriöitä Reaktion puuttuminen Aakkatoimintojen puuttuminen, ei herättänyt äänen ärsytystä Mahdollisuus silmien refleksin avaamiseen ja nukkumis / heräämisjaksoihin	Kooma tai kasvava tila	5
Apnea, OR Areflexia, OR Isoelektrinen rivi EEG: llä	Aivojen kuolema	6

Pediatrinen asteikko yleisen toiminnan palautumisesta

Pediatrisen yleisen suorituskyvyn luokkataskut (POPC) (Fiser D. H., 1992)

Arviointi	Luokka	Kuvaus
1	Hyvä kunnossa	Normi; normaali aktiivisuus, joka vastaa iästä. Lääketieteelliset ja fyysiset ongelmat eivät häiritse normaalia toimintaa
2	Kevyet rikkomukset	Ei kevyt kunto; pienet krooniset lääketieteelliset tai lääketieteelliset ongelmat asettavat pieniä rajoituksia, mutta ovat yhteensopivia normaalin elämän kanssa (esim. Astma); esikouluikäisellä lapsella on fyysinen vaiva, joka ei ole ristiriidassa tulevan itsenäisen olemassaolon kanssa (esimerkiksi yhden amputoitumisen) ja pystyy suorittamaan yli 75% ikänsä vastaisista päivittäisistä toiminnoista; kouluikäinen lapsi voi hoitaa kaiken ikänsä vastaavan päivittäisen toiminnan
3	Keskinkertaiset rikkomukset	Kohtalainen vakavuus; on olemassa tiettyjä rajoituksia: esikouluikäinen lapsi ei pysty suorittamaan suurimman osan päivittäisistä ikääntymiseen liittyvistä toimista; kouluikäinen lapsi voi suorittaa suurimman osan ikäisyyteen liittyvistä päivittäisistä toiminnoista, mutta sillä on voimakasta fyysistä vammaa (esimerkiksi ei voi osallistua kilpailuihin)
4	Vakavat rikkomukset	Vaikea kunto; esikouluikäinen lapsi ei pysty suorittamaan suurimman osan päivittäisistä ikääntymisestä; kouluikäinen lapsi on riippuvainen muista useimmissa iäkkäävissä päivittäisissä toiminnoissa
5	Kooma / kasvava tila	Kooma / kasvava tila.
6		Kuolema