Botulismi

Botulismi (ihtiizm, allantiizm; Engl botulismi, allantiasis, makkara-myrkytys ;. Ranskan botulisme allantiasis; ... Se Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) on hermo-myrkytyksen aiheuttama tuottama toksiini Clostridium botulinum. Infektio ei ole välttämätöntä tämän taudin kehittymisen kannalta; vain käyttää toksiinia. Botuliinisuuden oireita ovat lihasten heikkous ja halvaus. Taudinmääritys perustuu kliinisiin ja laboratoriossa tunnistaminen toksiinia. Botulismin hoito on kliininen tuki ja antitoxiinin käyttö.

ICD-10 -koodi

A05.1. Botulismi.

Mikä aiheuttaa botulismia?

Botulismi kutsutaan Clostridium botulinum, joka vapauttaa 7 erityyppistä antigeenisesti neurotoksiinien, joista 4 (tyypin A, B ja E, ja harvoin F), joka kykenee infektoimaan ihmisillä. A- ja B-toksiinien tyypit ovat voimakkaita myrkkyjä. Koostumuksessaan ne ovat proteiineja, joita ei voi hajota ruoansulatuskanavan entsyymeillä. Noin 50% ruoan botulismia tautipesäkkeitä Yhdysvalloissa johtuvat toksiini tyyppi A, jota seuraa B ja E. Toksiinien toksiini tyyppi A löytyy lähinnä länteen Mississippi, toksiini tyyppi B - itäisissä valtioissa, toksiini E - Alaskassa ja Suurten järvien alueella (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada ja Yhdysvallat).

Botulismi voi ilmetä kolmessa muodossa: ruoka botulismi, haavan botulismi ja imeväisten botulismi. Kun botulismin elintarvikemuoto, toksiini imeytyy saastuneiden elintarvikkeiden kulutukseen. Haavan botulismissa, samoin kuin vauvan botulismissa, neurotoksiini vapautuu in vivo infektoidussa kudoksessa ja vastaavasti paksusuolessa. Imeytymisen jälkeen toksiini estää asetyylikoliinin vapautumisen ääreisnesteen loppupäästä.

Clostridium botulinumin itiöt ovat erittäin kestäviä korkeissa lämpötiloissa. Ne voivat pysyä elinkelpoisina kiehuvan useita tunteja. Ne kuolevat altistuessaan kostealle ympäristölle 120 ° C: n lämpötilassa 30 minuutin ajan. Toisaalta toksiinit hajoavat nopeasti korkeiden lämpötilojen vaikutuksesta ja siksi ruoanlaitto lämpötilassa 80 ° C 30 minuutin ajan on luotettava suoja botulismia vastaan. Toksiinien (erityisesti toksiinin tyyppi E) tuotanto voi tapahtua alhaisessa lämpötilassa, noin 3 ° C: ssa, ts. Jääkaapissa, kun taas MO: ssa ei tarvita tarkkoja anaerobisia olosuhteita.

Botulismin yleisimpiä lähteitä ovat kotimaiset säilykkeet, mutta noin 10 prosentin taudin aiheuttaja on säilykkeitä. Toksiinin yleisimpiä kantajia ovat vihannekset, kala, hedelmät ja mausteet, naudanlihan, maitotuotteiden, sianlihan, siipikarjan ja muiden elintarvikkeiden kanssa saastuttamat toksiinit. Mereneläviä aiheuttavissa tautitapauksissa 50%: ssa tapauksista on toksiini tyyppi E, loput 50% johtuu A- ja B-toksiinista. Viime vuosina on ollut puhkeamisesta botulismi ravintoloita, jotka johtuvat säilöntäaineeton ruokaa, kuten perunan, paistetaan folio, voileipiä tuorejuusto ja jauhettu valkosipuli, öljyssä.

Clostridium botulinum-itiöitä esiintyy usein luonnollisessa ympäristössä, ja siksi monet tapaukset voivat johtua pölyn hengittämisestä tai imeytymisestä silmien tai ihon vaurioiden pinnalta. Infantin botulismi esiintyy useimmiten alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Pienin tunnettu potilas oli 2 viikkoa vanha ja vanhin 12 kuukauden ikäinen. Vauvojen botulismi on seurausta ruumiista tuleville itiöille, jonka jälkeen paksusuolen kolonisaatio tapahtuu, jossa toksiinin tuotanto alkaa in vivo. Toisin kuin ruoka-aineen botulismissa, lapsen botulismi ei johdu jo valmistetun toksiinin nauttimisesta. Useimmissa tapauksissa lapsipotilailla, infektiolähdettä ei ole mahdollista määrittää, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista muodostaa hunajaa kiistan aiheuttajana. 

Mitkä ovat botulismin oireet?

Ruoka-botulismi alkaa yhtäkkiä, tavallisesti 18-36 tuntia toksiinin oton jälkeen, mutta inkubointijakso voi vaihdella 4-8 päivästä. Pahoinvointi, oksentelu, vatsakouristukset ja ripuli ovat usein neurologisia oireita. Botulismin neurologiset oireet ovat yleensä kahdenvälisiä ja symmetrisiä, ne alkavat kraniaalisten hermojen vaurioitumisella, jota seuraa laskeva lihasheikkous ja halvaus. Botulismin usein esiintyvät oireet ovat suun kuivuminen, kaksoisvieras, petoosi, majoituksen häiriintyminen ja heikkeneminen tai täydellinen pupillarefleksin häviäminen. Bulbar-paresis-oireita kehittyy (esim. Dysartria, dysphagia, dysphonia ja kiinteä ilme). Dysphagia voi johtaa aspiration keuhkokuumeeseen. Raajojen ja rungon hengityselimet ja lihakset vähenevät asteittain ylhäältä alas. Samanaikaisesti herkkyyshäiriö ei kehity. Ei ole kuumetta, syke on normaalia tai hieman pienempi. Nämä indikaattorit muuttuvat vain, jos kyseessä on välikorvaus. Neurologisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ummetus kehittyy usein. Vakavia komplikaatioita botulismissa ovat akuutti hengitysvajaus johtuen kalvon halvauksesta ja keuhkoinfektioista.

Haava botulismi ja ruoka ilmenevät neurologisista oireista, mutta ruoansulatuskanavassa ei ole oireita ja todisteita myrkytyneen ruoan syömisestä. Anamneesi saada traumaattinen vamma tai syvä punktuura haava kaksi viikkoa ennen oireiden alkamista voi johtaa ajatukseen botulismista. Perusteellinen tutkimus olisi tehtävä laittomien huumeiden käytön aiheuttamien ihottumojen tai paiseiden havaitsemiseksi.

Kun botulismi pikkulasten ummetus kuin ensimmäinen oire esiintyy 90%: ssa tapauksista, ja sen jälkeen neuromuskulaariseen halvaukseen, aloittaen aivohermoihin, ja jatkuvan hengityksen ja reuna-lihaksia. Alijäämä aivohermoihin yleensä ilmenee ptoosia, halvaus ulkoisen silmän lihakset, heikko huuto, imemisvaikeudet, vähentynyt imee refleksi, kertymistä suun eritteiden ja tunteeton ilmaisu. Taudin vakavuus vaihtelee kohtuullisesta letargista ja alentuneesta ravitsemuksesta akuuttia hypotensiota ja hengitysvajausta kohtaan.

Miten botulismi diagnosoidaan?

Botulismi voidaan sekoittaa Guillain-Barren oireyhtymä, polio, myasthenia gravis, rasti halvaus, ja aiheuttamia myrkytyksiä kuraren alkaloideja ja belladonna. Useimmissa tapauksissa sähkömagiaografia paljastaa tyypillisen hidasvasteen nopeaan uudelleen stimulaatioon.

Elintarvikkeiden botulismissa hermosoluhäiriöiden sekvenssi ja epäilyttävän ruoan käytön anamneesin esiintyminen ovat tärkeitä diagnostisia löydöksiä. Samanaikaisesti 2 potilasta, jotka söivät samaa ruokaa, yksinkertaistivat diagnoosia. Diagnoosi varmistetaan toksiinin havaitsemiseksi seerumissa tai jakkussa tai kylvämällä MO: sta ulosteet. Toksin havaitseminen epäilyttävissä elintarvikkeissa määrää myrkytyksen lähteen.

Haavan botulismilla havaittiin, että toksiinin havaitseminen seerumissa tai kylvämisen MO: sta haavasta anaerobiseen viljelmään vahvistaa diagnoosin.

Botulismi vauvat voidaan sekoittaa sepsis, synnynnäinen lihasdystrofia, selkäränkalihassurkastuminen, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyvänlaatuisia synnynnäinen hypotonia. Toksin havaitseminen Clostridium botulinum tai mikro-organismi ulosteet tekee diagnoosin ilmeinen.

Miten botulismia hoidetaan?

Kaikki henkilöt, jotka ovat saaneet tai epäillään saastuneen ruoan käyttöä, olisi suojattava huolella botulismista. Aktiivihiilen käyttö voi osoittautua hyödylliseksi. Potilaat, joilla on vakavia oireita ovat usein häiriintynyt hengitysteiden refleksit, mutta kun osoitetaan ne aktiivihiileen on käytettävä letkulla, hengitysteiden tulisi suojata intubaatioputken kumi- holkki. Clostridium botulinum -bakteerin tai niiden toksiinien parissa työskenteleville on mahdollista rokottaa toksoideja käyttäen.

Suurin uhka elämään edustaa hengityselinten häiriöt ja niiden komplikaatiot. Potilaita on sairaalassa ja seurattava jatkuvasti tiettyjä elintärkeitä ominaisuuksia kuvaavia indikaattoreita. Progressiivinen halvaus ei anna potilaille merkkejä hengitysvaikeuksista, kun taas niiden elinkyky vähenee. Hengityselinten sairaudet edellyttävät hoitoa tehohoidossa, jossa on intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto. Tällaisten toimenpiteiden käyttö voi vähentää kuolleisuutta alle 10 prosenttiin.

Nasogastric intubation on keinotekoisen ruokinnan suosituin menetelmä, koska sen avulla voit yksinkertaistaa kaloreiden ja nesteiden kulkua. Tämä stimuloi suoliston peristaltiikkaa, jossa Clostridium botulinum eliminoituu suolistosta. Myös tämä ravitsemusmenetelmä mahdollistaa äidinmaidon äidinmaidonvastaisen käytön. Lisäksi tämä menetelmä mahdollistaa tarttuvien ja vaskulaaristen komplikaatioiden välttymisen, joita saattaa esiintyä laskimonsisäisen ravinnon käytön yhteydessä.

Trivalenttinen antitoxin (A, B ja E) voidaan saada Centers for Disease Control ja Prevention. Antitoxin ei neutraloi toksiinia, joka on jo liittynyt hermo-lihaksen synapseihin, joten nykyisiä neurologisia häiriöitä ei voida saada nopeasti takaisin. Täysi elpyminen riippuu hermopäätteiden regeneroinnin nopeudesta. Viimeksi mainittujen palauttaminen voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia. Tästä huolimatta antitoxin saattaa hidastaa tai pysäyttää taudin etenemisen. Antitoxin tulisi antaa mahdollisimman pian kliinisen diagnoosin toteamisen jälkeen. Ette voi siirtää hänen nimitystään odotettaessa kulttuurintutkimuksen tuloksia. Jos antitoxinia annetaan 72 tuntia botulismi-oireiden puhkeamisen jälkeen, todennäköisyys, että tämä tehtävä on tehokas, on pieni. Yhdysvalloissa käytetään hevosen kolmiarvoista antitoxinia. Hänet nimitetään kerran annoksena 10 ml. Näin ollen yksi annos sisältää 7500 ME antitoksiini A, 5500 B ja antitoksiinia ME ME 8500 E. Antitoksiini kaikki potilaat vaativat tehtävän Antitoksiinivasta olisi ilmoitettava päät keskus valvontaa esiintyvyys ja ehkäisyyn. Koska antitoxin on peräisin hevosseerumista, on mahdollista kehittää anafylaktista sokkia tai seerumin sairautta vastaanottajaan. Hevosen antitoxiinin käyttöä ei suositella imeväisille. Käyttäen protivobotulinovogo immunoglobuliinin (valmistettu ihmisen plasmasta immunisoitu toksoidi Clostridium botulinum) hoitoon imeväisten tutkittavana.

Koska Clostridium botulinum-toksiinin vähimmäismäärät voivat aiheuttaa vakavan sairauden, kaikki aineet, joiden epäillään saastuttavan toksiinin kanssa, edellyttävät erityistä hoitoa. Näytteiden keräämistä ja käsittelyä koskevia selvennyksiä saa kansanterveyslaitoksilta tai tautien seuranta- ja ehkäisykeskuksilta.

Miten estää botulismi?

Botulismi voidaan estää kunnollisen säilykkeen ja riittävän säilyketeollisuuden valmistuksen avulla ennen sen kulutusta. Vahingoittunut säilykkeet ja säilykkeet, joissa on turvotusta, tulee tuhota. Alle 12 kuukauden ikäiset vauvat eivät saa saada hunajaa ruoaksi, koska jälkimmäiset voivat sisältää Clostridium botulinum -insuliinia.