Maksan enkefalopatia

Maksan enkefalopatia on keskushermoston häiriöiden oireyhtymä, joka ilmenee maksan vajaatoiminnassa.

Maksakooma on maksaenkefalopatian vakavin vaihe, jolle on ominaista tajunnan menetys ja reaktion puute kaikkiin ärsykkeisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maksan enkefalopatian syyt

Akuutit maksasairaudet ja -vauriot:

1. Akuutti virushepatiitti A, B, C, D, E, G.
2. Akuutti virushepatiitti, jonka aiheuttavat herpesvirukset, tarttuva mononukleoosi, Coxsackie-tauti, tuhkarokko, sytomegalovirus.
3. Ikterinen leptospiroosi (Vasiliev-Weilin tauti).
4. Maksavauriot, jotka johtuvat riketsioosista, mykoplasmasta, sieni-infektioista (vakavissa tapauksissa yleistynyt vaurio kaikissa elimissä).
5. Septikemia, johon liittyy maksapaise ja märkivä sappitietulehdus.

Maksan enkefalopatian syyt

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maksan enkefalopatian patogeneesi

Patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tutkimukset ovat osoittaneet useiden välittäjäainejärjestelmien toimintahäiriöitä. Maksan enkefalopatiassa havaitaan monimutkainen joukko häiriöitä, joista mikään ei tarjoa kattavaa selitystä. Maksan puhdistuman tai perifeerisen aineenvaihdunnan heikkenemisen seurauksena maksakirroosipotilailla on kohonneet ammoniakin, välittäjäaineiden ja niiden esiasteiden pitoisuudet, jotka vaikuttavat aivoihin.

Maksan enkefalopatian patogeneesi

Maksan enkefalopatian oireet

Maksaenkefalopatiassa kaikki aivojen osat ovat vaurioituneet, joten kliininen kuva on monimutkainen useista oireyhtymistä. Se sisältää neurologisia ja mielenterveyshäiriöitä. Maksaenkefalopatian tyypillinen piirre on kliinisen kuvan vaihtelu eri potilailla. Enkefalopatia on helppo diagnosoida esimerkiksi maksakirroosia sairastavalla potilaalla, joka on otettu sairaalaan ruoansulatuskanavan verenvuodon tai sepsiksen vuoksi ja jonka tutkimuksessa havaitaan sekavuutta ja "räpäyttävää" vapinaa.

Maksan enkefalopatian oireet

Maksan enkefalopatian vaiheet

Vaihe I (kooman esiasteet, prekooma I) on ominaista seuraavilla oireilla:

• tietoisuus säilyy, potilaat valittavat vakavasta yleisestä heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista, katkeruudesta suussa, hikasta, kivusta oikeassa hypokondriossa, huimauksesta, silmien edessä olevista "välkkyvistä läiskistä", päänsärystä, tinnitusta;
• potilaat vastaavat kysymyksiin riittävästi, tunnistavat muita, mutta menettävät ajoittain suuntansa ajassa ja paikassa (he eivät välttämättä ymmärrä missä ovat, eivätkä pysty nimeämään viikonpäivää jne.);
• usein havaitaan jännitystä, hermostuneisuutta, emotionaalista labiilisuutta, euforiaa (he väittävät tuntevansa olonsa hyväksi);

Maksan enkefalopatian vaiheet

Maksan enkefalopatian diagnoosi

Kliinisessä käytännössä on tärkeää erottaa akuuteissa ja kroonisissa maksasairauksissa kehittyvä maksaenkefalopatia. Yleisesti ottaen oireet ovat samankaltaisia, mutta akuuteissa maksavaurioissa kaikki maksaenkefalopatian ilmenemismuodot etenevät paljon nopeammin kuin kroonisissa.

Maksan enkefalopatian diagnoosi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Maksan enkefalopatian hoito

Maksan enkefalopatian hoito voidaan jakaa kolmeen pääkohtaan:

1. Maksan enkefalopatian kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistaminen ja poistaminen.
2. Toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään ammoniakin ja muiden paksusuolessa muodostuvien myrkkyjen muodostumista ja imeytymistä. Näihin kuuluvat ravintoproteiinien määrän vähentäminen ja muokkaaminen, suoliston mikroflooran ja suolistoympäristön muuttaminen.

Maksan enkefalopatian hoito

Maksan enkefalopatian ennuste

Maksaenkefalopatian ennuste riippuu maksan vajaatoiminnan vakavuudesta. Potilailla, joilla on suhteellisen ehjä maksan toiminta, mutta intensiivinen sivuverenkierto yhdistettynä lisääntyneeseen typpiyhdisteiden pitoisuuteen suolistossa, ennuste on parempi, ja akuuttia hepatiittia sairastavilla potilailla se on huonompi.

Maksan enkefalopatian ennuste

Ongelman historia

Maksan vaikutus henkiseen toimintaan on tunnettu jo antiikin ajoista lähtien. Noin vuonna 2000 eaa. babylonialaiset pitivät maksaa ennustamisen ja selvänäön lähteenä ja käyttivät tämän elimen nimeä sanana, joka tarkoitti "sielua" tai "mielialaa". Muinaisessa kiinalaisessa lääketieteessä (Neiching, 1000 eaa.) maksaa pidettiin verisäiliönä ja sielun tyyssijana. Hippokrates kuvaili vuosina 460–370 eaa. maksatulehdusta sairastavaa potilasta, joka "haukkui kuin koira, ei pystynyt lopettamaan ja sanoi asioita, joita oli mahdotonta ymmärtää".

[ 13 ], [ 14 ]