Poikkeava pupillin koko

Laajentuneita pupilleja (halkaisijaltaan yli 5 mm) kutsutaan mydriaasiksi.

Supistuneet pupillit (alle 2 mm halkaisijaltaan) tunnetaan nimellä mioosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Molemminpuolinen pupillin laajentuminen (mydriaasi)

Tämä ilmiö havaitaan:

1. Vaarattomana hyvänlaatuisena ominaisuutena vegetatiivisesti labiileilla sympatikotisisilla ihmisillä.
2. Piilolinssien käyttäjille.
3. Keskiaivojen vaurioituessa.
4. Valoon reagoinnin häiriön seurauksena (usein syvän kooman aikana).
5. Usein paikallisesti tai sisäisen lääkkeiden käytön yhteydessä, jotka aiheuttavat mydriaasia (myös atropiinilääkkeiden piilotetun käytön yhteydessä).

Pupillit voivat laajentua ahdistuksesta, pelosta, kivusta, kilpirauhasen liikatoiminnasta, sydänpysähdyksestä, aivojen hapenpuutteesta ja joskus likinäköisyydestä. Pupillit voivat laajentua myös lihastoiminnan, kovien äänien ja syvän sisäänhengityksen seurauksena.

[ 4 ], [ 5 ]

Molemminpuolinen pupillien patologinen supistuminen (mioosi)

Kahdenvälistä mioosia havaitaan:

1. Hyvänlaatuisena ominaisuutena (etenkin vanhuudessa) ja joskus kaukotaittoisuuden yhteydessä.
2. Normaalina reaktiona kirkkaaseen valoon huoneessa, jossa tutkimusta suoritetaan.
3. Kun pons ja pikkuaivot vaurioituvat, havaitaan muiden neurologisten oireiden ohella molemminpuolista mioosia, johon usein liittyy tajunnan heikkenemistä (pupillit pienenevät tässä hyvin pieniksi – ”neulanreikäisiksi”).
4. Paikallisesti käytettävien lääkkeiden (pilokarpiini glaukoomapotilailla) tai sisäisen lääkkeiden (morfiinijohdannaisten) käytön yhteydessä.
5. Kuppaan, diabeteksen ja levodopahoidon yhteydessä.

Mioosia voi esiintyä myös unen aikana, syvässä koomassa, kohonneessa kallonsisäisessä paineessa ja molemminpuolisesti m. dilator -lihaksen kuitujen vaurioitumisen yhteydessä.

Pupillin koon ero levossa (anisokoria)

Anisokoria tarkoittaa joko pupillin yksipuolista patologista laajentumista tai yksipuolista patologista supistumista.

Yksipuolinen patologisesti laajentunut pupilli

Mahdollisia syitä:

1. Silmän liikehalvaus (johon liittyy ptoosi ja usein ulkoisten silmälihasten halvaus).
2. Eddien oireyhtymällä on yleensä yksipuolisia tai pääasiassa yksipuolisia ilmenemismuotoja (pupillin valovasteen puuttuminen, konvergenssivaste ja toonisen laajentuma säilyneet, usein puuttuvat jännerefleksit; esiintyy pääasiassa naisilla; yleensä perinnöllinen).
3. Mydriaasia aiheuttavien lääkkeiden yksipuolinen paikallinen käyttö.
4. Siliaarinen ganglioniitti.
5. Silmän etuosien yksipuolinen vaurio (usein verisuonten laajeneminen, pupillin muodonmuutos synekioiden vuoksi).
6. Yksipuolinen mydriaasi migreenissä (mutta usein myös mioosi Hornerin oireyhtymässä, erityisesti klusteripäänsäryssä).

Yksipuolinen patologisesti supistunut pupilli

(mahdollisia syitä):

1. Hornerin oireyhtymä.
2. Mioottisten lääkkeiden yksipuolinen paikallinen käyttö.
3. Jotkut silmän etukammioiden yksipuoliset paikalliset vauriot (esimerkiksi vierasesine sarveiskalvossa tai silmänsisäisessä tilassa).
4. Kuppa (harvoin yksipuolinen).
5. Kolmannen hermon ärsytykseen.

"Hyvänlaatuinen keskeinen anisokoria":

Pupillin koon ero on harvoin yli 1 mm, se on havaittavampi huonossa valaistuksessa; pienemmän pupillin koko muuttuu usein.

Yhden tai molempien pupillien epänormaali muoto ja asento

Muotopoikkeavuudet (soikeat tai muut epämuodostumat) ovat yleensä silmäsairauden seurausta ja niitä havaitaan:

1. Synnynnäinen kohdunulkoinen pupilli, kun muodonmuutos suuntautuu pääasiassa ylöspäin ja ulospäin, johon usein liittyy linssin sijoiltaanmeno ja muita silmän poikkeavuuksia
2. Iriitti tai iiriksen osittainen puuttuminen, johon liittyy adheesiota ja iiriksen osittainen surkastuminen (esim. tabes dorsalisissa).

Muita sairauksia ovat pupillin hippus (spontaanit, osittain rytmiset supistukset, jotka voivat esiintyä normaalisti, mutta joita esiintyy myös kaihissa, multippeliskleroosissa, aivokalvontulehduksessa, kontralateraalisissa verisuoniperäisissä aivohalvauksissa tai silmän liikehermon halvauksesta toipuessa).

Molemminpuolisesti supistuneet pupillit, joilla on normaali tai hieman heikentynyt valoherkkyys, voivat esiintyä joillakin ihmisillä – yksilöllisenä piirteenä; terveillä yksilöillä normaalina reaktiona voimakkaaseen valoon, silmien edessä oleviin traumaattisiin esineisiin, erilaisiin uhkaaviin hetkiin (suojarefleksi); potilailla, joilla on vaikea diabeettinen vaurio laajentavaan pupilliin johtavissa postganglionaarisissa sympaattisissa kuiduissa; potilailla, joilla on glioomia, selkäytimen ependymoomia, joilla on prosessi ripsivälikeskuksen alueella; potilailla, joilla on syringomyelia.

Molemminpuolisesti supistuneet pupillit, joilla on jyrkästi heikentynyt tai puuttuva valoherkkyys, voivat esiintyä tiloissa, joihin liittyy trofotrooppisia muutoksia (unen, ruoansulatuksen, kohtalaisen valtimohypotension, vagotonian aikana); neurologisissa sairauksissa (aivokalvon prosessit, enkefaliitti, aivokasvaimet, kuppa, Argyll Robertsonin oireyhtymä); psykogeenisissä ja mielenterveyssairauksissa (hysteria, epileptinen dementia, masennus, imbesilliteetit); silmäkuopan sisäisissä sairauksissa (glaukooma, kohonnut verenpaine iiriksen verisuonissa vanhuksilla); oopiumin, morfiinin, bromin, aniliinin, alkoholin, nikotiinin myrkytyksen yhteydessä; ureemisessa koomassa.

Molemminpuolisesti laajentuneet pupillit, joilla on säilynyt pupillin valoherkkyys, voivat esiintyä seuraavissa tapauksissa: ergotrooppisiin muutoksiin liittyvissä tiloissa ja sairauksissa (tyreotoksikoosi, valtimoverenpainetauti, raskaana olevien naisten eklampsia, kuumetilat, akuutti tulehdusprosessi, lisääntynyt tarkkaavaisuus, vaara); vegetatiivisesti labiilien yksilöiden tyypillisenä piirteenä sympatotoonikkoilla; samoissa patologisissa tiloissa kuin ahtautuneet pupillit, joilla on normaali valoherkkyys, mutta sairauksien varhaisemmissa vaiheissa, eli pupilliin johtavien sympaattisten reittien ärsytyksen vaiheessa (diabetes mellitus, syringomyelia, glioomat, selkäytimen ependymoomat); piilolinssejä käyttävillä henkilöillä.

Laajentuneita pupilleja, joilla ei ole lainkaan tai on jyrkästi heikentynyt valoreaktio, esiintyy atropiinin, kokaiinin, sienten, antikolinergisiä myrkkyjä sisältävien kasvien, kiniinin, hiilimonoksidin, mydriaattien (mukaan lukien ainakin osittain atropiinia sisältävät lääkkeet) käytön yhteydessä, botulismin ja keskiaivojen vakavien vaurioiden yhteydessä.

Anisokoria on oikean ja vasemman silmän pupillien epätasainen koko. Toispuoleisen pupillin laajeneminen ja valoherkkyyden säilyminen voidaan havaita Pourfour du Petit'n oireyhtymässä (pupillin laajeneminen, eksoftalmus, lagoftalmus), kaulan alueen patologisten prosessien aiheuttamassa sympaattisten pupillireittien ärsytyksessä, sympatomimeettisten lääkkeiden paikallisessa vaikutuksessa (silmään tiputettaessa), migreenissä ja klusterioireyhtymässä. Toispuoleisten sympaattisten pupillireittien ärsytys johtaa saman puolen pupillin laajenemiseen.

Toispuoleista pupillin laajentumista ja valohermon heikkenemistä tai puuttumista voi esiintyä Adie-oireyhtymässä, yksipuolisessa silmän liikehermon vauriossa, traumaperäisessä iridoplegiassa ja kurkkumädässä (sädehermovaurio). Syynä on pupillin sulkijalihaksen halvaus tai pareesi, joka johtuu parasympaattisten pupillireittien keskeytyksestä sädekehän gangliossa tai distaaliosassa.

Toispuoleinen pupillin supistuminen ja valoherkkyyden säilyminen havaitaan useimmiten Hornerin oireyhtymässä. Tämä oireyhtymä ilmenee, kun aivosillan sivuosat, medulla oblongata, vaurioituvat, sekä kun värekarvan selkäydinkeskus ja vastaavat pre- ja postganglionaariset sympaattiset kuidut vaurioituvat (Babinski-Nageotten, Sestan-Chenen, Wallenberg-Zakharchenkon vuorottelevat oireyhtymät; Villaretin, Pancoastin, Dejerine-Klumpken, Murphyn, Naffzigerin, Rombergin ja Godtfredsenin oireyhtymät).

Toispuoleinen pupillin supistuminen, johon liittyy jyrkästi heikentynyt valoreaktio tai sen puuttuminen, esiintyy sädekehän solmukkeen patologiassa (Charlinin oireyhtymä: kipu kiertoradan sisäkulmassa, nenän vuotaminen, herpeksinen keratiitti, kyynelvuoto), kolinomimeettien paikallisessa vaikutuksessa, Hornerin oireyhtymän ja saman puolen silmäkuopan sisäisen patologian yhdistelmässä (glaukooma). Syynä tähän on toispuoleisten parasympaattisten pupillisäikeiden ärsytys, mikä johtaa saman puolen pupillin sulkijalihaksen kouristukseen.

Täydellinen symmetria ei ole keholle tyypillistä: pieni ero pupillin koossa on melko yleinen. Lähes neljänneksellä normaaliväestöstä on kliinisesti havaittavaa (0,4 mm tai enemmän) anisokoriaa. Tämä ilmiö voimistuu iän myötä; tätä anisokorian astetta esiintyy 1/5:llä alle 17-vuotiaista ja 1/3:lla yli 60-vuotiaista. Kirkkaassa valossa heikkenee anisokoria. Se ei ole merkki mistään sairaudesta ja sitä kutsutaan "yksinkertaiseksi anisokoriaksi".

Hippus - pupillin nopeasti vaihteleva supistuminen ja laajeneminen ulkoisesta ärsykkeestä riippumatta - voi esiintyä terveillä ihmisillä, mutta sitä havaitaan myös kaihien, multippeliskleroosin, aivokalvontulehduksen, aivohalvausten, narkolepsian alkaessa ja kolmannen aivohermon vaurioista toipuessa.

[ 6 ], [ 7 ]