Fyysiset menetelmät maksan tutkimisessa

Maksasairautta sairastavan potilaan yleistutkimuksessa havaitaan useita merkkejä, jotka mahdollistavat paitsi maksavaurion epäilyn myös alustavan lausunnon sen etiologiasta. On tärkeää muistaa, että nämä merkit voidaan tunnistaa tutkimalla useita elimiä ja järjestelmiä: ihoa, kasvoja, silmiä, sylkirauhasia, kämmenten ja jalkojen, rintarauhasten, kivesten toimintaa. Maksan pienet ja suuret oireet erotetaan toisistaan.

Maksavaurion merkit, jotka ilmenevät potilaan yleistutkimuksessa

Krooninen hepatiitti ja maksakirroosi mistä tahansa etiologiasta.	Sormien nuijailu; maksan aiheuttama kämmenten ja jalkojen turvotus; hämähäkkisuonet; keltaisuus, askites, turvotus.
Alkoholiperäinen hepatiitti ja maksakirroosi.	Facies alcoholica; hämähäkkisuonet; voimakas kämmenten eryteema; Dupuytrenin kontraktuura; gynekomastia; kivesten surkastuminen; suurentuneet korvasylkirauhaset.
Primaarinen sappirakkikirroosi.	Ksantelasma, ksantoomat, ihon hyperpigmentaatio.
Sappitiehyiden tukos, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus (kolestaasi).	Raapiminen; ihon hyperpigmentaatio.
Maksakirroosi ja portaalihypertensio.	Vatsanpeitteiden laskimoiden laajeneminen; askites.
Maksakirroosi, johon liittyy maksasolujen vajaatoiminta.	Voimakas keltaisuus; ödeema-askites-oireyhtymä; verenvuoto-oireyhtymä (mustelmat, purppura); maksan haju (tekijä maksassa); käsien ja kielen vapina.
Wilson-Konovalovin tauti.	Kayser-Fleischer-rengas (silmälääkärin tutkimuksen aikana).

Lieviä maksaoireita ovat ensinnäkin ihomuutokset: hämähäkkisuonet ( telangiektasiat ) - yksittäisistä hajanaisiin suuriin määriin (hämähäkkisuonikentät), ihon verisuonikuvion ominainen vahvistuminen (paperiseteliä muistuttavat ihoalueet) sekä niin sanotut maksakämmenet (kämmenten eryteema) ja jalat, jotka johtuvat hyperestrogenemiasta ja mahdollisesti arteriovenoosien anastomoosien toiminnasta, mikä viittaa ensisijaisesti virusperäiseen ja alkoholiperäiseen maksakirroosiin, harvemmin akuuttiin hepatiittiin. Ihon verisuonimuutokset voivat myös ilmetä klassisen hemorragisen vaskuliitin ( Schönlein-Henochin purppura ) tavoin, usein hyvin laajalle levinneenä ja heijastavat yleensä kroonisen hepatiitin tai maksakirroosin aktiivisuutta, joskus verisuonimuutosten kohdille muodostuu haavaumia.

Maksasairauksissa iholla voi esiintyä myös hemorragisen oireyhtymän oireita (pienistä petekioista mustelmiin), jotka usein johtuvat alhaisesta protrombiinitasosta tai trombosytopeniasta. Kolesterolivarastot - ksantoomat, jotka tyypillisesti sijaitsevat silmäluomen alueella (ksantelasma) - antavat iholle erikoisen ulkonäön, joka voi viitata maksan primaariseen biliaarikirroosiin. Kohonneet estrogeenitasot, joita sairastunut maksa huonosti metaboloi, aiheuttavat gynekomastian kehittymistä - yleisen alkoholiperäisen maksakirroosin oireen. Alkoholiperäiseen maksakirroosiin viittaavat suurentuneet korvasylkirauhaset, jotka ovat joskus hyvin voimakkaita (jättiläissikotauti), sekä kämmenten aponeuroosin erikoiset arpikudosrakkulat - Dupuytrenin kontraktuurat. Alkoholiperäisessä maksasairaudessa havaitaan joskus kivesten surkastumista. Usein pitkäaikaisessa, eri syistä johtuvassa maksakirroosissa havaitaan nuijamaisia muutoksia sormien pään falangeissa.

Lopuksi on mainittava erityisesti toinen yleistutkimuksessa havaittu merkki - Kayser-Fleischer-renkaan läsnäolo, jonka silmälääkäri voi helposti havaita sarveiskalvon erikoisena muutoksena. Tämä merkki, jolla on korkea luotettavuusaste, antaa meille mahdollisuuden todeta pitkäaikainen (geneettisesti määrätty) kuparin aineenvaihdunnan häiriö, joka johtaa maksakirroosin kehittymiseen Wilson-Konovalov-taudissa.

Yleistutkimuksessa kiinnitetään huomiota uupumuksen asteeseen, joka on erityisen voimakas pitkälle edenneessä kirroosissa tai maksasyövässä, kun taas yleiseen painonpudotukseen liittyy usein suuria vatsan mittoja askiteksen vuoksi. Yksittäisten askitesten synnyn ymmärtämisen kannalta ei ole vähäistä havaita laajentuneita vatsanpeitteiden laskimoita (ns. Medusan pää), mikä suurella todennäköisyydellä mahdollistaa portaalihypertension esiintymisen.

Lopuksi on huomattava, että joihinkin maksasairauksiin, erityisesti aktiivisesti eteneviin (ns. krooninen aktiivinen hepatiitti ja aktiivinen maksakirroosi), voi liittyä useita yleisiä (systeemisiä) epäspesifisiä oireyhtymiä - ei-tarttuva kuume (luonnollisesti kolekystiitissä, sappitietulehduksessa, maksapaiseessa kuume on tyypillisesti tarttuva, usein hektinen, vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua), niveltulehdus, verisuonimuutokset Raynaudin oireyhtymässä (kuolleiden sormien oireyhtymä), ns. kuiva oireyhtymä ( Sjögrenin oireyhtymä - syljenerityksen puute - kserostomia, kyyneleet - keratokonjunktiviitti, laajalle levinnyt hammaskaries). Joskus maksasairaus ilmenee juuri näillä oireilla, jotka muistuttavat tai toistavat toista sairautta, esimerkiksi sklerodermaa, systeemistä lupus erythematosusta, nivelreumaa, ja vain perusteellinen anamneesin tutkimus ja maksatutkimuksen tulokset, mukaan lukien biopsia, mahdollistavat primaarisen maksasairauden diagnosoinnin.

Niin sanotut suuret maksaoireet ovat merkkejä maksasairauksille tyypillisistä oireyhtymistä ( keltatauti, portaalihypertensio jne.).

Maksan ja muiden vatsaontelon elinten, kuten pernan, ensisijainen fyysinen tutkimusmenetelmä on tunnustelu, mutta sitä edeltävät tarkastus ja perkussiot, joiden avulla voidaan arvioida likimääräisesti näiden elinten koko. Yleensä perna tutkitaan maksan tutkimuksen jälkeen.

Maksa-aluetta tutkittaessa voidaan havaita vain merkittävä maksan suureneminen ( hepatomegalia ), joka on helpompi havaita ohuilla vatsanpeitteillä volumetristen muodostumien (kasvainsolmukkeiden, ekinokokkikystat, suuret paiseet) vuoksi, joskus kirroosissa, maksan vajaatoiminnassa ja sydämen vajaatoiminnassa. Kaikissa näissä tapauksissa huomiota kiinnitetään vatsan epäsymmetriaan, joka johtuu vatsanpeitteiden pullistumisesta ja liikkeen viivästymisestä oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa. Myös suurentuneen maksan pulsaatio näkyy veren vuotoaallon vuoksi trikuspidaaliläpän vajaatoiminnassa.

Suurentunut sappirakko (vesipöhö, sappirakon empyema) voi aiheuttaa näkyvän pullistuman ja on helposti tunnusteltavissa, kun siihen kertyy paljon sappea (adheesioiden puuttuminen, lukuun ottamatta toistuvaa kroonista kolekystiittiä ), jonka ulosvirtausta vaikeuttaa yhteisen sappitiehyen puristus haiman pään kasvaimen tai pohjukaissuolen suuren nystyn alueella (Vaterin nystyn on paikka, josta yhteinen sappitiehye tulee pohjukaissuoleen), mikä tunnetaan Courvoisierin oireena.