Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Maksaan liittyvät fysikaaliset menetelmät
Viimeksi tarkistettu: 23.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kun maksa-potilaan yleinen tutkimus paljastaa useita merkkejä, joiden avulla voit epäillä maksan vajaatoimintaa, mutta myös oletettavasti puhua hänen etiologiastaan. On tärkeää muistaa, että nämä merkit voidaan tunnistaa tutkimalla erilaisia elimiä ja järjestelmiä: iho, kasvot, silmät, sylkirauhaset, kämmenet ja jalat, rintaimplantit, kivekset. Estä pienet ja suuret maksan merkit.
Merkkejä maksavaurioista, jotka ilmenevät potilaan yleiskatsauksessa
| Krooninen hepatiitti ja minkä tahansa etiologian kirroosi. | Sormet rummutuotteiden muodossa; "Maksan" kämmenet ja jalat; verisuonten tähtimerkit; keltaisuus, ascites, turvotus. |
| Alkoholillinen hepatiitti ja maksakirroosi. | Facies alcoholica; verisuonten tähtien kentät; intensiivinen palmar erythema; Dupuytrenin kontraktuuri; gynekomastia; kivesten atrofia; parotidisten sylkirauhasen lisääntyminen. |
| Primaarinen sappikirroosi. | Xanthelasmat, ksantomat, ihon hyperpigmentaatio. |
| Biliary-kanavan tukos, ensisijainen skleroottinen kolangiitti (kolestaasi). | naarmuja; ihon hyperpigmentaatio. |
| Maksakirroosi maksan verenpaineen kanssa. | Vatsan seinän laskimoiden laajentaminen; askites. |
| Maksa maksakirroosi maksan ja solujen vajaatoiminta. | Voimakas keltaisuus; edemato-ascitesin oireyhtymä; verenvuotoinen oireyhtymä (mustelmat, purppura); "Maksa" -haava (tekijä hepaticus); harjojen vapina, kieli. |
| Wilson-Konovalovin tauti. | Ring of Kaiser-Fleischer (silmälääkäri tutkii). |
Pienten maksan merkkejä liittyvät ensisijaisesti ihomuutoksia: suonikohjuja ( telangiektasiat ) - yksittäisistä diffundoitua suuria määriä (kenttä suonikohjuja), eräänlainen vahvistaa ihon verisuonten rakenteessa (iho muistuttava paperi seteleitä) ja myös ns maksan kämmen (kämmenten punoitus) ja jalka aiheutti hyperestrogenemia ja ehkä toiminnan arteriovenoosi anastomoosit, joka osoittaa ennen kaikkea noin maksakirroosi virus- ja alkoholijuomien Ethyolilla ja harvemmin akuutti hepatiitti. Verisuonten muutoksia iho voi myös olla muodossa klassisen hemorragisen vaskuliitti ( Henoch-Schönleinin purppura ), usein melko yleisiä ja tavallisesti heijastavat aktiivinen krooninen hepatiitti tai maksakirroosi, ja joskus alalla verisuonten muuttuu haavaumat muodostettu.
Iholla maksasairauksien voidaan havaita ja hemorraginen ilmentymiä oireyhtymä (välillä melkotochechnye ja mustelmia verenpurkaumat) ovat usein yhteydessä alhainen protrombiinin tai trombosytopenia. Erikoinen Tällainen ihon kiinnitetty depot kolesteroli - ksantoomien tyypillinen lokalisaatio silmäluomien (xanthelasma), joka voi osoittaa, primaarinen biliaarinen kirroosi. Estrogeenin lisääntynyt pitoisuus, joka vaikuttaa huonosti maksaan, aiheuttaa gynekomastian kehittymistä - yleinen merkki alkoholin maksakirroosista. Käytössä alkoholittomat maksakirroosi näytä korvasylkirauhasen sylkirauhasten; joskus erittäin voimakas (jättiläinen parotitis) sekä palmaraponeurosiksen erikoiset arpi-kuituiset tiivisteet - Dupuytrenin kontraktuuri. Alkoholipitoisen maksan vaurioitumisen tapahtuessa tapahtuu joskus kivesten atrofiaa. Usein eri etiologian pitkäkestoisella kirroosilla muutokset sormien loppupalaanien tunnistukseen tunnistetaan rumpukappaleiksi.
Lopuksi, olisi nimenomaan kutsutaan lisäpiirteen, havaittavissa yleinen tarkastus, - läsnä renkaan Kaiser - Fleischer, helposti havaittavissa silmälääkäri eräänlaisena muutoksen sarveiskalvon. Tämä merkki korkealla tasolla (luotettavuus antaa meille mahdollisuuden luoda pitkäaikaisen (geneettisesti määritellyn) kuparin aineenvaihdunnan loukkaamisen, joka johtaa Wilson-Konovalovin taudin kirroosiin .
Yleisessä tai yhteisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sammumisasteeseen, joka on erityisesti ilmaistu pitkään menneessä kirroosiosassa tai maksasyövän suhteen, joten yleinen painonpudotus yhdistyy usein isien suurten kokoisten mahojen kanssa ascitesin vuoksi. Tärkeää erottavien askiittien synnyn ymmärtämiseksi on vatsan seinän (ns. Medusa-pään) laajentuneiden laskimotien osoittaminen, mikä todennäköisesti mahdollistaa portaalin hypertension keskustelun .
Lopuksi on syytä huomata, että jotkut maksasairauksien ensisijaisesti aktiivisesti etenee (ns krooninen aktiivinen hepatiitti ja kirroosi vaiheessa aktiivisuus) voidaan liittää useita yleisiä (systeemisiä) epäspesifinen oireyhtymiä - infektioosilla kuume (luonnollisesti, kolekystiitti, cholangitis, maksan paiseita kuume on tyypillisesti tarttuva, usein hektinen, jossa on runsas hikoilu ja vilunväristykset), niveltulehdus, verisuonten muutoksia Raynaud'n oireyhtymä ( "kuollut sormien oireyhtymä), niin sanottu kuiva sind ohm ( Sjögrenin syndrooma - ei muodostumista syljen - Kserostomia, kyyneleet - keratoconjunctivitis, yhteinen karies). Joskus maksasairaus ilmenee näitä oireita, jotka muistuttavat tai toistamalla toinen sairaus, kuten skleroderma, punahukka, nivelreuma, ja vain huolellisen tutkimuksen historiasta ja tutkimustuloksia maksan, myös koepala diagnosoida ensisijainen maksasairaus.
Niin sanotut suuret maksan merkit ovat maksasairauksien oireita ( keltaisuus, portaalipotentiaali jne.).
Perusmenetelmä lääkärintarkastus maksan, sekä muut vatsaontelon elimiä, kuten perna, on tunnustelu, mutta sitä edeltää tarkastus, lyömäsoittimet, joiden avulla Karkeasti koko näiden elinten. Yleensä perna tutkitaan maksatustestin jälkeen .
Tutkittaessa, maksassa voidaan todeta vain huomattava lisäys maksan ( hepatomegalia ) paremmin havaittavissa ohut vatsan, koska tilaa vievien leesioiden tapauksessa (kasvainten solmuja, hydatid kystat, iso paise), joskus kirroosi, maksan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Kaikissa näissä tapauksissa on syytä kiinnittää huomiota epäsymmetrisyys vatsan takia pullollaan ja viiveellä, kun vatsan menossa oikeaan ylä Quadrant ja vatsakipu. Voit myös nähdä aaltoilu maksan suurentuminen johtuu aalto pulauttelu veren tapauksessa riittämättömyyden kolmiliuskaläpälleen.
Lisääntynyt sappirakon (hydrops, empyema sappirakon) voi aiheuttaa näkyviä ulkonema ja helposti havaittavissa ruuhkainen siihen sappeen (ei kiinnikkeistä esteenä toistuva krooninen kolekystiitti ), joiden ulosvirtaus on monimutkainen puristus sappitiehyessä kasvaimia haiman pään tai alueella papillan pohjukaissuolen suoli (Vater nippa - paikka yhtymäkohta sappitiehyessä pohjukaissuoleen), tunnetaan oire Courvoisier.