Tutkimus ihonalaisesta rasvasta

Ihonalaista rasvakerrosta tutkitaan lähes samanaikaisesti ihon kanssa. Rasvakudoksen kehitystaso on useammin ruumiinpainon mukainen ja se määräytyy napa-alueen vatsan koon mukaan. Ihon jyrkkää vähentymistä on helpompi ottaa taitoksella ja merkittävä rasvahappo laskee, sitä usein ei ole mahdollista.

On erittäin kliinistä tärkeää havaita ödeema.

Turvotus

Turvotus (nesteen kertyminen) tapahtuu ensisijaisesti ihonalaisessa kudoksessa sen huokoisen rakenteen vuoksi, erityisesti silloin, kun kuitu on hauraampi. Hydrostaattiset ja hydrodynaamiset tekijät selittävät edeeman esiintymisen kehon matalilla alueilla (alemmat äärit). Viimeksi mainitulla tekijällä on tärkeä rooli sydänsairauksien edeemisessä kehityksessä, johon liittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Turvotus näkyy useammin päivän loppuun asti, jolloin potilaan pitkäaikainen pysyminen pystyssä. Samaan aikaan, munuaissairauksien yhteydessä, pieni turvotus esiintyy useimmiten pääasiassa kasvoilla (silmäluomissa) ja yleensä aamulla. Tässä yhteydessä potilaalle voidaan kysyä, tuntuuko hän aamuisin raskaus ja silmäluomien turvotus. Potilaan sukulaiset voivat kiinnittää huomiota tällaisen turvotuksen esiintymiseen ensimmäistä kertaa.

Sydämen, munuaisten, maksassa, suolistossa, hormonihoidossa, turvotus voi olla laajalle levinnyt. Kun lantion ja imunestejärjestelmän vikaantuminen on ristiriidassa, allergiset reaktiot ovat usein epäsymmetristä turvotusta. Harvoissa tapauksissa vanhuksilla voi esiintyä pitkittynyttä pysyvää pystyasennossa, joka (kuten kuumakauden aikana naisten turvotus) ei ole kovin kliinistä merkitystä.

Potilas voi mennä lääkärin valituksia turvotusta, kasvojen, jalkojen, nopea painonnousu, hengenahdistus. Joiden yleinen nesteen kertyminen turvotusta esiintyy ensisijaisesti, kuten jo mainittiin, alhaisen makaa kehon osiin: in lyumbo-ristiluun alueen, joka on havaittavissa erityisesti henkilöille, joilla tai pystysuora accumbency. Tämä tilanne on tyypillinen kongestiiviselle sydämen vajaatoimelle. Jos potilas voi nukkua sängyssä, turvotus esiintyy ensisijaisesti kasvojen, käsien, kuten tapahtuu munuaissairautta sairastavilla nuorilla. Lisäämällä nesteen kertymistä johtaa laskimopainetta millään alalla, kuten keuhkopöhön koska vasemman kammion vajaatoiminta ollessaan esiintyminen vatsaontelones- potilailla, joilla kohonnut porttilaskimon ( portaalihypertoniaan ).

Yleensä turvotuksen kehittymiseen liittyy ruumiinpainon nousu, mutta jalka- ja alaselän alkutäräde tunnistetaan helposti palpataatiolla. Edullinen kaksi - kolme sormea painamaan kankaalla tiheän pinnan sääriluu, ja 2-3 kanssa, kun läsnä turvotuksen löytyy reikien ihonalainen rasvakudos. Heikkoa puutetta kutsutaan joskus "tahnaksi". Alareunassa olevat paikat muodostuvat paineella vain, jos ruumiinpaino on kasvanut vähintään 10-15%. Kroonisen lymfoidisen turvotuksen myedema (kilpirauhasen vajaatoiminta) edema on tiheämpi ja puristettaessa fossaa ei muodostu.

Kuten yleisten ja paikallisten edema-aineiden suhteen, niiden kehittymiselle tärkeät tekijät ovat tekijöitä, jotka liittyvät interstitiaalisen nesteen muodostumiseen kapillaarien tasolla. Interstitiaalinen neste muodostuu sen suodatuksesta kapillaariseinän läpi - eräänlainen puoliläpäisevä kalvo. Jotkut niistä palaavat takaisin vaskulaariseen vuoteeseen implanttien välisen tilan tyhjenemisen ansiosta. Lisäksi hydrostaattinen paine astiassa nestemäisen suodatusnopeus vaikuttaa osmoottisen paineen proteiinien Kudosneste, joka on asetettu aikana inflammatoristen, allergisten ja lymfaattinen edeema. Kapillaarien hydrostaattinen paine vaihtelee ruumiin eri osissa. Täten keskimääräinen paine keuhkojen kapillaareissa on noin 10 mmHg. Kun taas munuaisten kapillaareissa noin 75 mmHg. Art. Kun pystyasennossa kehon seurauksena painovoiman paineen kapillaareja jalkojen kuin kapillaareja pään, joka luo edellytykset syntymistä keuhkopöhön jalat loppuun mennessä päivän joitakin ihmisiä. Jalkojen kapillaareissa oleva paine henkilöllä, jonka keskikorkeus on pysyvässä asennossa, saavuttaa 110 mm Hg. Art.

Ilmaistaan yleinen turvotus (anasarca) voi esiintyä hypoproteinemia jossa kuuluu onkoottinen, jotka liittyvät pääasiassa sisällön albumiinin plasmassa, ja pidättämän nesteen interstitiaalikudoksessa antamatta verenkiertoon (usein merkittävän vähenemisen määrä verenkierrossa - oligemiya, tai hypovolemia).

Hypoproteinemian syyt voivat olla erilaisia olosuhteita, jotka yhdistetään kliinisesti edemaattisen oireyhtymän kehittymisen myötä. Näihin kuuluvat seuraavat:

1. riittämätön proteiinin saanti (nälänhätä, huonolaatuinen ravitsemus);
2. heikentynyt ruoansulatus (heikentynyt entsyymien erittyminen haimassa, esimerkiksi krooninen haimatulehdus, muut ruoansulatusentsyymit);
3. elintarvikkeiden imeytymisen, etenkin proteiinien (suuren osan ohutsuolen resektiota, ohutsuolen, gluteenin enteropatian jne. Vaurioitumista );
4. albumiinin synteesin rikkominen (maksasairaus);
5. merkittäviä proteiinien menetyksiä virtsaan nefroottisessa oireyhtymässä;
6. Proteiinin menetyksen suolen kautta (eksudatiivinen enteropatia ).

Vähennetään suonensisäinen veren määrä liittyy gigoproteinemiey, voi aiheuttaa toissijaisia hyperaldosteronismin kautta järjestelmän reniini - angiotensiini joka edistää natriumin retentio ja ödeeman muodostumisen.

Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa turvotusta seuraavista syistä:

1. laskimovapauden loukkaus, joka voidaan havaita laajentamalla laskimot kaulassa;
2. hyperaldosteronismin vaikutus;
3. munuaisten verenkierron rikkominen;
4. antidiureettisen hormonin lisääntynyt erittyminen ;
5. veren makulan pysähtymisestä johtuva onkotihoidon väheneminen, albumiinin synteesin väheneminen, ruokahaluttomuuden aiheuttama proteiinien saannin väheneminen sekä virtsan proteiinin menetyksen .

Munuaisten turvotusta ilmenee parhaiten, että nefroottinen oireyhtymä, jossa vuoksi merkitty proteinuria menettivät merkittäviä määriä proteiinia (erityisesti albumiini), jolloin hypoproteinemia gipoonkoticheskoy ja nesteen kertymistä. Viimeksi mainittua pahentaa kehittämällä hyperaldosteronismia nostamalla natrium munuaisen uudelleen imeytymistä. Monimutkaisempi mekanismi turvotuksen kun ostronefriticheskom oireyhtymä (esim korkeudella tyypillinen akuutti glomerulonefriitti ), lisäksi, arvo on natriumin retentiota, mikä johtaa kasvuun kiertävän äänenvoimakkuutta, oletettavasti, enemmän merkittävä rooli verisuonen tekijä (vaskulaarisen läpäisevyyden lisäys) veri, "veren turvotus" (hypervolemia, tai pletora). Kuten sydämen vajaatoiminta, turvotus mukana virtsamäärän väheneminen (vähävirtsaisuutta) ja lisätä potilaan ruumiinpainoa.

Paikallinen turvotus voi johtua syistä, jotka liittyvät laskimoon, lymfaattisiin tai allergisiin tekijöihin sekä paikalliseen tulehdusprosessiin. Kun puristus laskimoiden ulkopuolella, laskimotukos, laskimoiden vajaatoimintaan, venttiilit, suonikohjut lisää kapillaaripaineen alalla, joka johtaa veren ruuhkautumista ja esiintyminen turvotus. Useimmiten laskimotromboosi kehittyy sairauksissa, jotka vaativat pitkittynyttä lepoa, mukaan lukien postoperatiivinen tilanne, ja myös raskauden aikana.

Kun viive lymfaterapiaan veden ja elektrolyyttien absorboituvat uudelleen takaisin kapillaarit interstitiaalinen kudosten, mutta suodatettiin kapillaarista osaksi soluvälinesteessä proteiinit pysyvät soluvälitilaan, joka liittyy vedenpidätyskykyä. Lymfaattinen turvotus esiintyy myös filariaksen imusuonien tukkeutuessa ( filariasis - trooppinen sairaus). Tällöin voi vaikuttaa molempiin jalkoihin, ulkopuolisiin sukupuolielimiin. Vaurioituneen alueen iho muuttuu karkeaksi, paksuuntuneeksi, elephantiasis kehittyy.

Paikallisella tulehdus seurauksena kudosvaurioita (infektio, iskemia, altistuminen tietyille kemikaaleille kuten virtsahappo) on vapautunut histamiini, bradykiniini ja muut tekijät, jotka aiheuttavat vasodilataatiota ja kasvu läpäisevyyden. Tulehdusvaurio sisältää suuren määrän proteiinia, mikä johtuu kudosnesteen liikkumismekanismista. Usein samanaikaisesti on klassisia tulehduksen oireita, kuten punoitusta, kipua, paikallista lämpötilan nousua.

Kapillaarien läpäisevyyden lisääntyminen havaitaan myös allergisissa oloissa, mutta toisin kuin tulehdus, ei ole kipua eikä punoitusta ole. Kun turvotusta Quincke - erityinen allergisen turvotuksen muoto (useammin kasvot ja huulet) - oireet kehittyvät niin nopeasti, että kielen, kurkunpään, kaulan (turvotuksen) turvotus aiheuttaa hengenvaaran.

[1], [2], [3], [4]

Ihonalaisen rasvan kehittymisen häiriö

Ihonalaisen rasvan tutkimuksessa kiinnitetään yleensä huomiota sen lisääntyneeseen kehitykseen. Kun lihavuus ylimääräinen rasva talletetaan ihonalainen kudos melko tasaisesti, mutta suuremmassa määrin vatsan alueella. Myös ylimääräinen rasva voi olla epätasaista. Tyypillisin esimerkki on Cushingin oireyhtymän (havaittu liiallinen eritys kortikosteroidi hormonien lisämunuaisen kuorikerroksen), se on usein huomattava, Cushingin oireyhtymä liittyy pitkittynyt kortikosteroidiresponsiivisten hormoneja. Ylimääräinen rasva talletetaan näissä tapauksissa lähinnä kaulan, kasvojen ja ylävartalon, kasvot normaalisti näyttää pyöristetty ja täysi kaulan (niin kutsuttu kuukasvot).

Ihon vatsan on usein merkittävästi venytetään, joka ilmenee muodostumista alueet surkastumista ja arpia violetti-sinertävä väri toisin kuin valkeahko alueille atrofian ihon venyttämällä raskauden jälkeen tai suuri turpoamista.

On progressiivinen lipodystrofia ja merkittävä menetys ihonalaisen rasvan (kuten suoliliepeen rasvakudokseen alue), joka on havaittu useita vakavia sairauksia, kun suurissa leikkauksissa, erityisesti ruoansulatuskanavan, kun paasto. Ihonalaisen rasvan paikallinen atrofia on havaittu diabetespotilailla insuliinin antamisessa. Usein myös kehon lihasmassa pienenee. Tällaisen laihtumisen äärimmäistä määrää kutsutaan kakeksiaksi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]