Potilaan tutkimuksen menetelmät

Kanssa uusien, lähinnä instrumentaali menetelmiä voitaisiin odottaa vähentävän arvoa potilastutkimuksesta klassisen periaatteita ja välttämättä sisältää käyttö fyysisen tutkimusmenetelmiä ja kyseenalaistamista, mutta tänään klassinen Potilaan tutkimisen on perusta diagnoosin.

Vaikka yhä enemmän, varsinkin aloitteleville lääkäreille, on halu nopeasti vastaan kapea erikoisuus (esim elektrokardiografia, kaikukardiografiatutkimukseen), joka tietenkin, on paljon helpompaa kuin hallitsemaan koko monimutkainen potilaan kliinisen tutkimuksen menetelmiä tulisi silti varoitettava tuleva tohtori Perinteisen laiminlyönneistä . Vain laaja ja syvä lääketieteellinen tausta hyvä tuntemus psittakoosin peruslakeja kehittämistä sisätautien voi olla perusta, jolle sitten muodostettu jommallekummalle kapea asiantuntija.

Potilaan tutkimisen, ja siksi sen käyttö prosessi alkaa ensimmäisestä lääkärin tapaaminen potilaan kun lääkäri tulee huoneeseen, jossa potilas tai potilas tulee lääkärin vastaanotolla. Aika ensimmäisen kokouksen antaa suuri ja tärkeä tieto: lääkäri voi nähdä ja kuulla potilas tutkii hänen valituksen, hän voi heti huomata keltaisuusarvot, syanoosi, turvotus, laajuuden arvioimiseksi sen toiminnasta, pakko asennot, kasvojen epäsymmetria, epäselvä tai muut ominaisuudet puheen, joka välittömästi ohjaa tentti tietyssä kanavassa. Osa oireiden hoitoon (oireet), voidaan sen jälkeen välittömästi potilaalle, mutta monet niistä havaitsee lääkärin tutkimuksen aikana fyysisen tai laboratoriossa instrumentaalista testejä, jossa ainakin eri piirteitä tunnistamiseksi lääkäri toistuvasti sisäänkäyntien tutkimuksia ja tutkimus tietyn elimen tai järjestelmän. Tarkkuudesta tai huolimattomuudesta mekko ahdistuskäyttäytymistä tarjota lisää näkymät potilaan persoonallisuuden ja usein - siitä sen muutoksen vaikutuksen alaisena taudin. Ilme kuvastaa epämiellyttävä tai kivulias tuntemuksia (kipu, ahdistus), välinpitämätön kasvot vastaa syvä masennus tai koomaan. On tärkeää huomata heti, koska, ei väliä kuinka kirkas psittakoosin taudin, sen oireet voivat hävitä potilaan kokonaisuutena. Erottuva lääkäri pitää aina erilaisia sairauden ilmenemismuotoja tietyn potilaan patologian yhteydessä tietyn sairauden aikana. Tullut merkittävä kotimainen aforismi sanat patologi IV Davydov, "sairaalan sängyssä ei ole abstrakti sairaus, ja tietyn potilaan, eli aina joitakin yksittäisiä taittuminen tauti ..." Mukaillen, voimme sanoa, että piirustus (ääriviivat) taudin on suunnitellut itse sairautta, sen etiologia, kehittymismekanismi (synnyssä), mutta koko kuvan taudin potilaan luo hahmo yksilöllistä fyysistä ja henkistä ominaisuuksia.

"Ole erityisen varovainen tiettyä potilasta kohtaan sen sijaan, että sen taudin erityispiirteet olisivat", W. Osler kirjoitti. Ja jälleen EM Tareevilta: "Diagnoosin pitäisi olla perusta yksittäisen potilaan hoidolle ja ennaltaehkäisemiselle." Siksi on virhe tutkia sairauksien oireita vain oppikirjan mukaan, sillä opiskelijat ovat usein taipuvaisia tekemään. "Katso, ja sitten syy, vertaile, tee johtopäätöksiä. Mutta ensin, katso. " Nämä W. Oslerin sanat ovat yllättävän sopusoinnussa siihen, mitä sanoivat erinomaiset kotimaiset kliinikot M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S.P. Botkin.

Kun tarkastelu potilas on tärkeää luoda ja ylläpitää koko hänelle mukavuutta ja välttää tarpeetonta pitkäkestoista alastomuutta ja luonnoton asento hänen ruumiinsa, hankalat asennot ja niihin liittyvien kiire, joten puute täydellisyyden kyselyn. Lääkäri on myös vältettävä hankalia asentoja omistavat: se on aina suositeltavaa istua alas tasolla sängyn tai sohvalla potilaan ja varmista, että edellytykset potilaan haastattelu ja tutkiminen edullisimman.

Diagnostiikkaprosessin onnistuminen riippuu siitä, kuinka hyvin lääkäri pystyy tunnistamaan taudin (tai sairauksien) merkit ja ymmärtämään, miksi nämä erityiset merkit ovat läsnä tietyllä potilaalla. Olisi kuitenkin virhe olettaa, että diagnostinen käsite voidaan tehdä vain pohjalta lukemisen oppikirja ja monografioita, manuaalinen tai kuullut kerran luento, diagnostinen konsepti lopulta muodostuu vuoteen vierellä. "Jos lääkärillä ei ole syvää ihmiskuntaa ja analyyttistä ajattelua, hänen pitäisi työskennellä laitteiden kanssa eikä ihmisten kanssa" (EM Tareyev).

Keskustelemalla potilaan tutkimisen ongelmista ei voi epäillä, että hän koskettaa joitain hänen eettisiä näkökohtiaan ja korostaa välittömästi kaiken, mitä lääkäri on tekemässä potilaalle. Kunkin potilaan tutkimus on luonnollisesti kliininen tutkimus, ja lääkäri ja potilas osallistuvat siihen tasaisesti. Tämän työn kaikissa vaiheissa on lakeja, jotka ovat hyvin lähellä nykyisen aidon taiteen lakeja, koska molemmissa tapauksissa tutkimus on henkilö.

Jo etenevässä tutkimuksessa anamneesin ja fyysisen tarkastelun eettiset ongelmat ilmenevät erittäin varmasti. Tietenkin toivoton tilanne, jossa potilas usein asettaa sairautensa, saa potilaan sovittamaan monessa suhteessa lääkärin ja jopa opiskelijan toiminnan, mutta lopputulos riippuu suoraan lääkärin ja potilaan vuorovaikutuksesta. Monet eettiset ongelmat on helpompi ratkaista ensimmäisessä vaiheessa, jos keskustelukulttuurin taso, lääkärin ulkonäkö ja hänen potilaan tutkimuksen tapa ovat riittävät.

Lisäksi eettiset ongelmat ovat erityisen akuutteja, kun on välttämätöntä käyttää instrumentaalista, laboratoriota, erityisesti invasiivisia tutkimusmenetelmiä sekä valittaessa yhtä tai toista hoitomenetelmää.

Tämä johtuu siitä, että vaikka käyttö ei-invasiivisia menetelmiä, esim. Radiology (tutkimus barium tai röntgensäteitä läpäisemättömän tutkimus) voi liittyä komplikaatioita, vakavuutta, joka on pahentanut käyttämällä kehittyneempiä menetelmiä - bronchography, katetrointi, mutta erityisesti endoskooppinen kun saattaa esiintyä repeämät ja reiät seinät elin, verenvuoto, veritulppa, kohtalokas ilmarinta, sydänpysähdys, vaikka taajuus tällaisten komplikaatioiden on pienempi kuin yleensä +0,2-0,3%.

Erityisen vaikea tilanne on silloin, kun kysymys soveltamiseen diagnostisia menetelmiä, joissa kehon vamma - by thoracentesis ennen koepalan urut (munuainen, maksa, keuhkot, sydän). Komplikaatioita, kuten maksan koepala (verenvuoto, mukaan lukien subkapsulaarinen hematooma, ilmarinta, sappi peritoniitti, peritoniitti, paise, keuhkopussin shokki, suuri sappitiehyen punktio, kipu oireyhtymä) ovat varsin selvä. Ja hoitolaitosten, jotka käyttävät näitä tutkintamenetelmiä, todennäköisemmin epäedulliseen asemaan verrattuna toimielimiin eivät harjoita niitä, ja näin ollen ole vaarassa. Tietenkin on syytä korostaa, että suuntaus "koepaloja kaikkea, että vain voidaan probiopsirovat" ei pitäisi olennainen. Kuitenkin monen vuoden kokemus näiden menetelmien käyttö lääketieteessä, vakiintunut niiden avulla tuhansien potilaiden diagnoosin ja lopuksi mahdollisuutta järkevä potilaiden hoitoon, kun tällaiset tutkimukset vakuuttaa toteutettavissa ja tarpeellinen tilansa.

Toinen suuri joukko eettisiä kysymyksiä työssä nykyajan harjoittelija sidoksissa sen terapeuttista aktiivisuutta ylipäätään tehdä lääkehoito. Komplikaatioita lääkehoito tunneta riittävästi, mikä joskus lääkkeet voivat jopa aiheuttaa vakavia kliinisiä kuva, toistaa tällainen kirkas sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus (vaikuttaa prokaiiniamidi), fibrosoiva alveoliitti (nitrofuraanit), valtimoiden kyhmytulehdus (sulfonamideja) ja m. P.

[1], [2]