Gematuriya

Hematuria - veren esiintyminen virtsassa. Erota makro- ja mikrohematuria.

Virtsassa terveen henkilön ei havaita enempää kuin 1-2 erytrosyyttien näkökentässä, tai 10 ⁴ -10 ⁵ näiden solujen virtsanäytteet yli 12 tuntia. Läsnäolo 5,3 tai enemmän, kun otetaan huomioon punasolujen kutsutaan hematuria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt terveydenhuolto

Normaalisti hematuria havaitaan erittäin harvoin. Suhteellisen hyvänlaatuinen tila, johon liittyy mikrohematuria, pidetään glomeruluksen ohuen pohjakalvon taudina. Tällaisilla potilailla on yleensä mahdollista tunnistaa taudin tapaukset sukulaisissa; mikrohematuria on eristetty ja munuaisten vajaatoiminta ei kehitty.

Mikrohematuria esiintyy pitkän kävelemisen tai juoksun jälkeen, esimerkiksi pitkän matkan juoksijat tai sotilaat, jotka ottavat pitkiä marsseja. Yleensä punasolut häviävät fyysisen aktiivisuuden lopettamisen jälkeen. Mikronemian marssia ei ole kehitetty. Pitkän aikavälin potentiaalisen tarkkailun tulokset, joissa on mukana ihmisen mikrohematuria, viittaavat siihen, että sen läsnäolo ei lisää kroonisen progressiivisen munuaissairauden kehittymisen todennäköisyyttä.

Terveillä ihmisillä ei koskaan löydetä hematuria. Yleensä bruttohematurian esiintyminen osoittaa munuaiskudoksen ja / tai virtsateiden vaurioitumisen vakavuuden.

Ei-munuaisen hematuria aiheuttaa useimmiten virtsateiden limakalvon eheyden rikkominen tulehduksellisen, neoplastisen vaurion sekä vammojen vuoksi, joihin liittyy usein haavaumia. Yksi yleisimmistä ei-munuaisten hematurian syistä on kivenmuodostus tai kiven kulku virtsaputkien, virtsarakon ja virtsaputken kautta. Verenvuotoa virtsateiden limakalvosta voi aiheuttaa antikoagulanttien yliannostus.

Munuaisten verenvuotoa liittyy munuaiskudoksen tuhoaviin prosesseihin, heikentyneeseen laskimon ulosvirtaukseen ja nekroosivaan verisuonitulehdukseen. Glomerulaarinen hematuria perustuu pääsääntöisesti glomerulaarisen peruskalvon (BMC) tai sen synnynnäisten poikkeavuuksien immuuni-tulehdusvaurioon. Lisäksi munuaisten hematuria havaitaan tubulointerstitiumin ja tubulojen myrkyllisten ja tulehduksellisten leesioiden yhteydessä sekä lisääntyneen munuaisten intravaskulaarisen koagulaation [dis- peminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC), antifosfolipidisyndrooma] kanssa.

[6], [7], [8]

Muiden kuin munuaisten hematurian syyt

Syy	Hematurian lähde
Kivet	Virtsaputket
Kasvaimet	Virtsateiden eturauhasen adenokarsinooma Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu
Infektiot ja loistaudit	Akuutti kystiitti, prostatiitti, bakteerien tai Chlamydia trachomatisin  aiheuttama virtsaputki  Tuberkuloosi, virtsateiden schistosomiasis
Lääketiede	Syklofosfamidi (hemorraginen kystiitti) Natriumhepariini Varfariini
Vammat	Roskan virtsateiden ruhjeita virtsateiden pitkä kävely / hölkkä

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Glomerulaarisen hematurian syyt

Ryhmä

Esimerkkejä sairauksista

Munuaisten glomeruloiden primääriset vauriot Toissijaiset vauriot (systeemiset sairaudet) Perinnöllinen / perinnöllinen

IgA-nefropatia Akuutti postinfektioinen glomerulonefriitti Mezangiokapillaarinen glomerulonefriitti Nopea etenevä glomerulonefriitti Fibrillaarinen glomerulonefriitti Nefropatia, jossa on vähäisiä muutoksia Focal-segmentaalinen glomeruloskleroosi Purpura Shönleina-Genova Systeeminen lupus erythematosus Goodpasture-oireyhtymä Systeeminen vaskuliitti (erityisesti ANCA: hun liittyvä) Subakuutti tarttuva endokardiitti Oleellinen ja HCV: hen liittyvä sekoitettu kryoglobulinemia Tromboottinen trombosytopeeninen purpura (TTP) Hemolyyttinen ureminen oireyhtymä Alportin oireyhtymä Munuaisten glomeruloiden ohuiden kellarikalvojen sairaus (”hyvänlaatuinen” perhevakava) Fabryn tauti Perinnöllinen Onychoarthrosis

[16], [17], [18], [19], [20]

Syyt ei-matalaan hematuriaan

Ryhmä	Esimerkkejä sairauksista
Kasvaimet	Munuaissolukarsinooma
	Wilms-kasvain (nephroblastoma)
	Moninkertainen myelooma
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
Verisuoni-	Munuaisinfarkti
	Munuaisten laskimotukos
	Arteriovenoosiset epämuodostumat
	Pahanlaatuinen valtimon hypertensio
Aineenvaihdunnallinen	Hyperkalsiuriaa
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Kystinuria
Munuaisten papillin nekroosi	Analgeettien ottaminen
	Munuais tuberkuloosi
	Obstruktiivinen uropatia
	Sirppisolun anemia
	Alkoholin väärinkäyttö
Lääketiede	Akuutti lääketieteellinen tubulo-interstitiaalinen nefriitti
Hydronefroosi	Kaikki alkuperä
Kystinen munuaissairaus	Autosomaalinen määräävä polysystinen munuaissairaus
	Medullaarinen kystinen tauti / perhevauva nuorten nefronoftaasi
	Medullary spongy munuainen
Vahinko	Munuaisten sekoittuminen tai murskaaminen
	Pitkä kävely / juoksu

Kaikissa hematurian varianteissa on syytä etsiä sen syitä. Potilailla, joilla on jo diagnosoitu krooninen munuaisten ja / tai virtsateiden sairauksia, hematuria, erityisesti brutto hematuria, viittaa aina aktiivisuuden lisääntymiseen tai taudin pahenemiseen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Hematurian patogeneettiset tekijät

Epätavallisen, veren kaltaisen virtsan värjäytymisen äkillinen esiintyminen, joskus täydellisen terveyden vuoksi, ilman muita tuskallisia ilmenemismuotoja, pelottaa potilasta varmasti, mikä kehottaa häntä etsimään hätäapua. Virtsan värjäys ei kuitenkaan aina ole visuaalisesti voimakasta veressä, mikä merkitsee massiivista verenvuotoa. Poikkeuksena on munuais- ja virtsateiden valtimoiden verenvuoto ilman aiempaa vammaa tai leikkausta. Useimmat verenvuodot, jotka ilmentävät hematuriaa, ovat yleensä laskimoita. Useimmiten ne syntyvät epämuodostuneesta plexuksesta, joka ympäröi munuaisten tai varikoosin alatyyppisten suonien kaaret, verisuonen lantion järjestelmän, virtsaputkien, virtsarakon tai virtsaputken.

Intensiivistä verenvuotoa osoittaa veren värjäytyneen virtsan hyytymien esiintyminen, erityisesti vaikeissa tapauksissa potilaan ja lääkärin silmissä muodostuminen välittömästi virtsaamisen jälkeen on merkki massiivisesta verenvuodosta, joka uhkaa potilaan elämää. Kun urologisesta sairaudesta johtuva hematuria on proteinuuria, joka yleensä on väärä luonne ja että se liittyy ensisijaisesti hemoglobiinin esiintymiseen virtsassa sekä plasman proteiineissa. Väärän, henkeä uhkaavan verenvuodon tunnusomaista on vääriä proteiinitasoja, jotka ovat 0,015 g ja enemmän, kun kyseessä on hematuria.

Jos munuaisten ja ylempien virtsateiden massiivinen verenvuoto on trauma ja kasvaimet sekä virtsarakon ja eturauhasen turvotus, virtsarakko voi ylivuotaa virtsan kanssa suurella määrällä verta ja hyytymiä, jotka estävät virtsarakon kaulan ja virtsaputken sisäisen aukon sekä lihaksen seinämäelementit liian kireä, mikä tekee detrusorin ja kaulan avaamisen mahdottomaksi. Virtsarakon tamponadin takia on akuutti virtsanpidätys. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä urologista interventiota.

[28], [29], [30], [31], [32]

Oireet terveydenhuolto

Hematuria yhdessä turvotuksen ja vakavan valtimon verenpaineen kanssa pidetään akuutin nefriittisen oireyhtymän olennaisena osana. Se on ominaista akuutille glomerulonefriitille, mukaan lukien streptokokki, tai viittaa kroonisen glomerulonefriitin aktiivisuuden lisääntymiseen. Akuutin nefriitin oireyhtymän osalta brutto hematuria on ominaista.

Akuutissa glomerulonefriitissa esiintyvää akuuttia nefriitin oireyhtymää yhdistetään joskus akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireisiin - seerumin kreatiniinipitoisuuden ja oligo- tai anurian pitoisuuden lisääntymiseen. Hypervolemia aiheuttaa valtimoverenpaineen vakavuutta. Enimmäkseen vasemmanpuoleisten sydänalueiden hajoaminen, jossa on keuhkoverenkierron merkkejä, kehittyy usein nopeasti. Akuutissa glomerulonefriitissa oleva akuutti nefriitin oireyhtymä on useimmissa tapauksissa täysin palautuva, eikä immunosuppressiivista hoitoa yleensä vaadita.

Virtsan proteiinien erittymisen merkittävä lisääntyminen ei ole ominaista akuutille streptokokki-glomerulonefriitille, ja se viittaa pikemminkin kroonisen glomerulonefriitin pahenemiseen. Bruttohematurian häviäminen kroonista glomerulonefriittia sairastavilla potilailla osoittaa remissiota, vaikka mikrohematuria voi säilyä hyvin pitkään. Hematurian esiintyminen kroonisessa glomerulonefriitissa osoittaa aina munuaisvaurion aktiivisuuden.

Hematuriaa havaitaan kroonisen glomerulonefriitin (IgA-nefropatia) eri vaihtoehdoissa, myös systeemisten sairauksien yhteydessä (Schönlein-Genoch purpura). Yhdistelmä hematuria kuurouden ja munuaissairauden historiasta osoittaa Alportin oireyhtymää (perinnöllinen nefriitti, jossa kuurous).

Hematurian esiintymistiheys eri kroonisen glomeruloniitin varianteissa aikuisilla ja lapsilla ei ole sama. Mikrohematuria havaitaan 15-20%: lla nefropatiaa sairastavista lapsista, joilla on vähäisiä muutoksia; nefroottinen oireyhtymä on yleensä herkkä kortikosteroidien hoidolle. Aikuisilla potilailla, joilla on vähäinen muutos nefropatia, mikrohematuria havaitaan harvemmin.

Mikrohematuria on tyypillinen merkki tubulointerstitiaalisesta nefropatiasta, mukaan lukien vaihdettava luonne (hyperkalsiuria, hyperurikosuria). Tämä ominaisuus voi esiintyä pitkään erillään tai yhdistää virtsan suhteellisen tiheyden maltilliseen vähenemiseen.

Hematuria ja nopeasti lisääntyvä munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy verinen ripuli, ovat ominaista hemolyyttiselle uremiselle oireyhtymälle. Lisäksi näillä potilailla esiintyy hemolyyttistä anemiaa ja hypohydraation kliinisiä oireita.

Hematuria aiheuttaa myös virtsateiden infektiot ja munuaistulehdus. Iäkkäillä potilailla, joilla on eristetty mikrohematuria, erityisesti yhdessä kuume- tai subfebrilaalisen sairauden kanssa, on suljettava pois virtsateiden kasvaimet, mukaan lukien munuaissyöpä.

Asymptomaattinen kokonaishematuria, jossa on voimakas virtsan värjäys ja hyytymien vapautuminen, on hyvin vakava oire munuais- ja virtsarakon kasvaimille. Usein hematuria puuttuu pitkään tai on ajoittainen. Tämä ei saa vakuuttaa lääkärille tai potilaalle. On välttämätöntä suorittaa täysi valikoima erityistutkimuksia, joilla vahvistetaan tai suljetaan hematuriaa aiheuttaneet sairaudet. Jos ultraäänen ja muiden objektiivisten menetelmien tulokset eivät anna tietoa hematurian syystä, verenvuodon lähteen määrittämiseksi hematurian korkeudessa on suoritettava kystoskooppinen tutkimus. Virtsarakon ontelon tarkastelun lisäksi sinun täytyy selvittää molempien virtsaputkien suusta erittyvän virtsan luonne ja väri. Tämä yksinkertainen tekniikka antaa sinulle mahdollisuuden määrittää hematuria-asteen lisäksi myös sen yhden tai kahdenvälisen alkuperän.

Erilaisia kliinisiä oireita on analysoitava. Useiden merkkien yhdistelmä, niiden esiintymisen ajoitus sallii suurella todennäköisyydellä olevan lääkärin tehdä oletuksen hematurian mahdollisesta etiologiasta. Paikallisen diagnoosin määritelmä auttaa analysoimaan kivun ja hematurian esiintymisen keskinäistä riippuvuutta. Virtsatulehduksessa kipua edeltää aina jälkimmäinen, ja verenvuodon intensiteetti on useimmiten alhainen. Samaan aikaan, voimakas hematuria ja hyytymistä aiheuttava tuhoava prosessi, kipu ilmenee sen jälkeen, koska virtsan ulosvirtaus johtuu tuloksena olevasta verihyytymästä. Kivulias usein virtsaaminen samanaikaisesti hematurian kanssa osoittaa patologisen prosessin (turvotus, kivi, tulehdus) virtsarakossa.

Kun virtsarakossa on kiviä, hematuria tapahtuu voimakkaan kävelyn, ravistelun jälkeen liikenteessä ja siihen liittyy usein virtsaaminen. Usein kipu säteilee peniksen päähän.

Hematuria on urologisten sairauksien erittäin tärkeä oire. Jokaisella potilaalla, jolla on vähintään kerran hematuria (jos se ei liity akuuttiin kystiittiin), tarvitaan kiireellistä urologista tutkimusta.

Jos oireetonta hematuriaa ei esiinny, jos patologisen prosessin lokalisoinnissa ei ole absoluuttista luottamusta, on suositeltavaa suorittaa kystoskooppi. On syytä muistaa, että lääkärin väärä taktiikka hematuriassa voi aiheuttaa kasvainprosessin myöhäisen diagnoosin.

Diagnostiikka terveydenhuolto

Äskettäin eristetyn virtsan hematuria määritetään visuaalisesti. Samanaikaisesti virtsan väri vaihtelee "lihan viipaleesta" punaiseen, joskus potilaat kuvaavat "kirsikan väriksi", "tuoreeksi vereksi". Brutto hematuria kaikissa tapauksissa, joihin liittyy mikrohematuria.

Mikrohematuria (erytrosyturia) määritetään virtsan sedimentin mikroskooppisella tutkimuksella. Ulkoisen tutkinnan aikana virtsassa oleva veri saattaa puuttua. Erityisen tärkeää on erytrosyyttien soluseinän tila, esimerkiksi niiden uuttuneet muodot esiintyvät useammin glomerulonefriitissa. Mitä kauempana hematurian lähde virtsateissä on, sitä pienemmät morfologiset muutokset erytrosyytit käyvät virtsan sedimentissä. Veren esiintyminen virtsassa on vakava merkki urogenitaalijärjestelmän eri sairauksista (esimerkiksi kasvaimen prosessi munuaisissa, ylemmissä virtsateissä, virtsarakossa, virtsaputkessa).

Ylemmän ja alemman virtsateiden kasvainten kanssa hematuria voi olla ainoa taudin oire tai se voidaan yhdistää muihin merkkeihin.

Hematurian lähde voidaan usein määrittää arvioitaessa anamneettista tietoa ja virtsan makroskooppista tutkimusta. Hänen tarkastuksensa suoritettiin dvuhstakannoy-näytteiden avulla. Potilaalle tarjotaan virtsaaminen kahteen astiaan keskeyttämättä virtsavirtaa, niin että noin kolmasosa kokonaismäärästä vapautuu ensimmäiseen ja loput kaksi kolmasosaa toiseen.

Jos veri löytyy vain ensimmäisestä osasta, puhumme hematurian alkuperäisestä (alkuperäisestä) muodosta. Pääsääntöisesti se havaitaan, kun patologinen prosessi on paikallistettu virtsaputkeen (kasvaimet, hemangioomat ja virtsaputken tulehdussairaudet). Alkuperäinen hematuria tulisi erottaa urethrorragiasta. Tässä tapauksessa veri vapautuu virtsaputkesta tahattomasti virtsaamistoiminnan ulkopuolella. Useimmiten virtsaputkia havaitaan virtsaputken vammojen yhteydessä.

Joissakin sairauksissa (esimerkiksi akuutissa kystiitissa, posteriorisessa virtsaputossa, adenoomassa ja eturauhassyövässä, kaulassa sijaitsevassa virtsarakon kasvaimessa) veri vapautuu virtsaamisen lopussa (usein tippojen muodossa). Näissä tapauksissa he puhuvat terminaalista (lopullinen) hematuriasta. Yhtenäinen veripitoisuus kaikissa virtsan osissa - kokonaishematuria. Sitä havaitaan munuaisten parenchymin, ylempien virtsateiden (verisuonen, lantion, virtsajärjestelmän) ja alemman virtsateiden (virtsarakon) sairauksissa. Joskus kokonaista hematuriaa esiintyy suuren joukon laskimotoksisten traumaation seurauksena laajentuneen eturauhasen alueella (esimerkiksi adenoomassa).

Kokonaishematuria voi olla eri voimakkuus: "lihan viipaleen" väristä ja karpalomehun ja kypsän kirsikan väristä. Kokonaishematuria on yleisin, ennustettavasti merkittävä oire, tärkein eikä aina ensimmäinen merkki sellaisista vakavista sairauksista, kuten munuaisten parenkyymin, lantion, virtsaputken, virtsarakon kasvaimet. Lisäksi tällä hetkellä hematuria, jossa on lueteltuja nosologisia muotoja, katsotaan myöhäiseksi kliiniseksi merkiksi, joka osoittaa epäedullista ennustetta. Lisäksi kokonaishematuria voi olla oire muille tuhoaville prosesseille: munuaistuberkuloosi, papillin nekroosi, virtsarakon haavaumat, virtsatulehdus, akuutti kystiitti. On pidettävä mielessä, että monilla potilailla kokonaishematuria voi olla merkki glomerulonefriitin hematurisen muodon, adenomyoosin (endometrioosin) sisäelinten muodosta, virtsarakon useista loistaudista (schistosomiasis, bilharciasis). Kokonaishematurian voimakkuus voidaan arvioida hyytymien läsnäolosta valitussa virtsan osassa. Ne voivat osoittaa, että munuaisten ja virtsateiden tuhoavan prosessin seurauksena on enemmän tai vähemmän suuria astioita.

Verenvuodon lähde voidaan myös arvioida hyytymien muodossa. Muotoiltujen hyytymien pituus muodostuu, jos verenvuodon lähde on paikallinen munuaisten ja / tai ylempien virtsateiden kohdalla. Virtsaajan jälkeen veri hyytyy, kun ne muodostavat vihreät myrskyt. Kuitenkin hyytymä voi muodostua myös virtsarakkoon, ja samanaikaisesti se ottaa muodonmukaista ulkonäköä. Tällaisia hyytymiä kuvataan "narvan maksan paloina". Siten muodottomat hyytymät voivat johtua ylempien virtsateiden ja virtsarakon verenvuodosta. On korostettava, että lääkärin tulee anamnesis-kokoelman aikana selventää hematurian luonnetta ja mahdollista lähdettä, mutta myös kohdennettujen hyytymien muotoa.

Potilaiden kuvattujen kalvojen muodossa olevat hyytymät, paperilevystä paksuuserot, ovat fibriinikalvoja, jotka imeytyvät erytrosyytteihin. On myös huomattava, että maton muotoisia hyytymiä ei löydy vain silloin, kun hematurian lähde sijaitsee sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen yläpuolella. Jos kyseessä on ei-voimakas urethrorragagia (varsinkin kun virtsaputken ulkoinen puristus hemostaasin tarkoitusta varten), virtsarakon vapautumista voi edeltää maton muotoisen hyytymän vapautuminen.

Niinpä makroskooppisella hematurialla on tarpeen ottaa huomioon sen tyyppi (alku-, terminaalinen tai kokonaissumma), voimakkuus, hyytymien esiintyminen ja muoto.

[33], [34], [35], [36],

Tutkimus ja fyysinen tarkastus

Hematurian yhteys krooniseen glomerulonefriittiin vahvistetaan valtimon hypertensiolla, turvotuksella. Ihottuma (pääasiassa purpura), niveltulehdus osoittaa munuaisvaurioita systeemisten sairauksien yhteydessä.

Kohtuuhintaista palpointia ja suurentuneita munuaisia havaitaan sen tuumorivauriossa.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratorio diagnoosi hematuria

Hematuria, hemoglobinuria ja myoglobinuria erottuvat erityiskokeilla. Yleisimmin käytetty näyte on ammoniumsulfaatti: 2,8 ml ammoniumsulfaattia lisätään 5 ml: aan virtsaa. Hemoglobiinin saostuminen ja suodattamisen tai sentrifugoinnin jälkeen laskeutuu suodatin; Myoglobiini säilyy liuenneena, ja virtsa säilyy värisenä.

Seulonnassa käytetään testiliuskoja, jotka havaitsevat hemoglobiiniperoksidaasiaktiivisuuden: punasoluja hemolysoidaan indikaattoripaperilla, ja hemoglobiini, joka aiheuttaa testiliuskaan levitetyn orgaanisen peroksidin hapettumisen, muuttaa sen väriä. Jos virtsassa on suuri määrä peroksideja tai massiivinen bakteriuria, on väärä positiivinen reaktio mahdollista.

Hematurian esiintyminen on varmistettava virtsan sedimentin mikroskoopilla.

Tunnista virtsaan sisältyvät muuttumattomat ja modifioidut punasolut. Muuttumattomat punasolut ovat pyöreitä, ydinvapaita, kelta-oranssinvärisiä. Modifioidut erytrosyytit ovat yksirunkoisia tai kaksoispiirisiä elimiä (erytrosyyttien varjoja), yleensä melkein värittömiä, tai levyjä, joissa on rosoiset reunat.

Akantosyyttien havaitseminen virtsassa - erytrosyytit, joilla on epätasainen pinta, joka muistuttaa vaahteranlehteä - pidetään yhtenä luotettavista oireista glomerulaariseen hematuriaan.

Määrällisiä menetelmiä käytetään myös mikrohematurian määrittämiseen. Yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on Nechiporenko-menetelmä, joka perustuu laskien verisuonien (erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit) määrän 1 ml: ssa virtsaa; normaalisti erytrosyyttien pitoisuus 1 ml: ssa virtsaa ei ylitä 2000: ta.

Laboratorion diagnoosi sallii pääasiassa hematurian munuaisten alkuperän vahvistamisen.

Hematurian differentiaalidiagnoosissa käytetyt laboratoriotutkimusmenetelmät

Urinalyysi	Biokemiallinen verikoe	Immunologinen verikoe
Proteinuria Sylintereitä Leukosyturia Bakteriuriaa Kiteet (uraatit, oksalaatit)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hyperkalsemia Giperurikemiya Lisätty alkalinen fosfataasiaktiivisuus	Gypsomplemented timjami Lisätty IgA Kryoglobuliinit Antinukleaariset vasta-aineet ANCA Glomerulaarisen peruskalvon vasta-aineet Kardiolipiinin vasta-aineet HBV-, HCV-infektioiden merkit

[42], [43]

Hematurian instrumentaalinen diagnoosi

 Hematurian diagnoosi käyttää instrumentaalista, mukaan lukien tutkimusmenetelmien visualisointi:

• vatsan ja munuaisen ultraäänitutkimus;
• virtsarakon ja eturauhasen ultraääni;
• vatsaontelon ja pienen lantion tietokonetomografia;
• MRT;
• erittyvä urografia;
• kystoskopia.

Hematuria yhdistettynä merkittävään proteinuuriaan ja / tai munuaisten toiminnan heikkenemiseen nähdään munuaisten biopsian indikaattorina.

Munuaisten hematuria jakautuu glomerulaariseen ja ei-glomerulaariseen. Näiden varianttien erottamiseksi käytetään vaihekontrastimikroskopiaa.

Mikrohematurian avulla virtsan sedimentin valomikroskopia mahdollistaa sekä tuoreiden että uutettujen punasolujen havaitsemisen, jotka ovat epäsuora merkki munuaisten ja ylempien virtsateiden vähäisestä verenvuodosta. M.A.-nimisen Moskovan lääketieteellisen akatemian hoito- ja ammattitautiklinikassa ehdotettu vaihekontrastimikroskooppimenetelmä. IM Sechenov.

Myös diagnostinen haku auttaa funktionaalista harjoitustestiä, jossa on yhdistetty mikrohematuria ja proteinuria. Proteiinin ja muuttumattomien erytrosyyttien määrän lisääntyminen fyysisen rasituksen taustalla on ominaista mikrohematurian urologisille syille (pieni lasku, ”epämuodollinen” verenvuoto). Proteiinimäärän kasvu, jossa on voimakkaasti muuttuneiden erytrosyyttien lukumäärän kasvu, on epäsuora merkki laskimoveren virtauksen heikkenemisestä munuaisista, kun taas proteinuurian jyrkkä kasvu muodostuneiden elementtien tiitterin lievällä nousulla sedimentissä on ominaista nefrologisille potilaille.

Hematurian syiden yksityiskohtainen tarkastelu johtuu diagnostisista ja taktisista virheistä, joita voidaan havaita nefologin avohoidossa ja kliinisessä käytännössä. Kaikkein traagisimpia ovat onkologisten sairauksien myöhäiseen diagnosointiin liittyvät tilanteet - munuaisten parenchyoman kasvaimet, calyx-lantion järjestelmä ja virtsaputki, virtsarakko jne. Erityisen tärkeää on järkevä diagnostiikka- ja hoitotaktiikka äkilliselle kivuttomalle hematurialle. Sitä olisi pidettävä hätätilanteena, joka vaatii kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka urologin tulisi suorittaa.

Kliiniset tiedot akuutista tulehdusprosessista (akuutti kystiitti naisilla, akuutti virtsaputki ja prostatiitti miehillä) ovat hematurian syitä jo kliinisten tietojen perusteella. Muissa tapauksissa tarvitaan 2-lasisen testin suorittamiseksi hätätilamenettely, joka auttaa varmistamaan, että tarkastushetkellä esiintyy karkea hematuria, joka arvioi sen voimakkuuden, verihyytymien esiintymisen ja muodon. Worm-muotoiset hyytymät osoittavat verenvuotoa munuaisista ja ylemmistä virtsateistä; muodoton, todennäköisesti muodostuu rakon. Visuaalinen arviointi vastaanotetuista 2 annoksesta virtsasta antaa mahdollisuuden selvittää hematurian luonnetta (alku-, kokonais- tai terminaalinen). Seuraava hätätilanteen laboratoriotutkimus mahdollistaa hematurian erilaistumisen hemoglobinuriasta ja verenvuodon intensiteetin arvioimisen noin väärän proteiinin ja muodostuneiden elementtien määrän perusteella. Edistynyt hematuria vaatii hätäurastroskopiaa ja virtsaputkia, ja muut tyypit vaativat ultraääntä ja virtsaputkesta, jotta voidaan selvittää verenvuodon lähde. Virtsaputkessa voi olla virtsaputki ja virtsarakko, oikean tai vasemman virtsan suu tai molemmat virtsaputken aukot.

Verellä värjäytyneen virtsan kahdenvälinen erittyminen on ominaista veren hyytymisjärjestelmän häiriöille ja munuaisten diffuusioihin. Urologiset sairaudet ovat yleisesti ilmeisiä yksipuolisia verenvuotoja. Verenvuodon lähteen luotettavaksi määrittämiseksi on tarpeen tunnistaa jatkuvasti toistuva virtsan osien rytminen virtaus, joka on merkittävästi värjätty vastaavasta virtsaputken aukosta, tai jolla on luonteenomainen patologisen prosessin visuaalinen kuvio virtsarakon limakalvolla (tuumori, tulehdus, haava, lasku, suonikohjut jne.). On korostettava, että parempaan luotettavuuteen ja subjektiivisuuden ehkäisemiseen kystoskooppisen kuvan arvioinnissa ainakin kaksi lääkäriä tulisi osallistua tällaiseen hätätutkimukseen, ja sopivilla teknisillä keinoilla on toivottavaa tehdä videotallennus.

Nykyaikaiset tutkimusmahdollisuudet (tarvittaessa lääketieteellisen polyurian taustalla), jotka käyttävät paitsi vatsan, mutta myös peräsuolen ja emättimen antureita, tekevät ultraäänitutkimuksesta erityisesti osoitettua, välttämätöntä ja informatiivista, kuitenkin munuaisten ja virtsarakon patologista prosessia tai ei saisi olla syynä siihen, että akuutti kokonaiskysymys hematuriaa koskevasta hätätilan kystoskooppikokeesta kieltäytyi, koska potilas ei voi kärsiä yhdestä, vaan kaksi tai useampia sairauksia. Niinpä munuaiskasvaimessa on mahdollinen virtsarakon tuumori ja eturauhasen liikakasvussa virtsarakon tuumorin lisäksi voi esiintyä patologisia prosesseja munuaisissa ja ylemmissä virtsateissä jne.

Hematuria voi esiintyä äkillisesti, ja se voi olla lyhytaikainen ja pysähtyä yksin. Merkittävien kliinisten oireiden (kipu, dysuria) puuttuminen voi rauhoittaa potilasta ja lääkäriä, vakuuttaa heille, ettei yksityiskohtaista tutkimusta tarvita. Seuraava hematurian jakso, muiden taudin oireiden ilmaantuminen, kun se etenee, voi osoittaa myöhäisen diagnoosin; tässä tapauksessa ennuste on paljon huonompi.

Hematurian syyn selvittämiseen tähtäävän perusteellisen tutkimuksen taktiikka riippuu kliinisten oireiden kattavasta arvioinnista, fyysisten, laboratorio-, ultraääni-, endoskooppisten ja muiden tutkimusten tiedoista. Tällaisen tutkimuksen periaatteena tulisi olla optimaalisten menetelmien valinta oikean diagnoosin aikaansaamiseksi tarvittavan enimmäistiedon saamiseksi ja järkevän hoidon määrittämiseksi, riittämättömän tai virheellisen diagnostiikan perusteettoman hoidon estämiseksi ja diagnostisten työkalujen koko tarvittavan arsenalin käyttö erityisesti kirurgisten sairauksien havaitsemiseksi tai poistamiseksi.

Munuaisten hematurian differentiaalidiagnoosi faasikontrastimikroskopialla

Gematuriya	Mikroskopian tulokset
munuaiskerästen	Yli 80% erytrosyytteistä poikkeaa voimakkaasti koosta ja muodosta (dysmorfismi), niiden kalvot ovat osittain rikki, niiden muodot epätasaiset
Neglomerulyarnaya	Yli 80% saman muodon ja koon (isomorfismin) punasoluista, jotka ovat hieman muuttuneet
Sekoitettu	Dysmorfisten tai isomorfisten erytrosyyttien ilmeinen valta ei ole

[44], [45], [46], [47], [48]

Differentiaalinen diagnoosi

Ennen kuin käytät erityisiä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, on suositeltavaa suorittaa kolmen kupin testi. Kun verenvuoto virtsarakosta, virtsarakosta ja munuaisten lantiosta muodostuu usein verihyytymiä.

Kolmitulostustestin tulkinta

Hematurian tyyppi	Muutokset virtsan analyysissä	Syistä
Alkuperäinen hematuria Terminaalinen hematuria Kokonaishematuria	Veri ensimmäisessä osassa Veri kolmannessa osassa Veri kaikissa osissa	Tulehdus, haavaumat, trauma, virtsaputken alkuosan turvotus Tulehdus, eturauhanen turvotus, kohdunkaulan rakko Virtsarakon vaurio (verenvuotoinen kystiitti), virtsaputket, munuaisten lantio, munuaisten parenchyma

Hematurian differentiaalidiagnoosi pyrkii tavoitteeseen - sen munuaisten tai ei-munuaisen alkuperän luomiseen. On myös tehtävä ero glomerulaarisen ja ei-glomerulaarisen hematurian välillä.

Taudin kulun analysointi ja valitukset mahdollistavat hematurian, paroxysmalin tai sen pysyvän luonteen keston. Lisäksi hematuria yhdistetään toisinaan erilaisiin kivun oireyhtymiin (esim. Alaselän kipu, vatsakipu) ja virtsan häiriöihin (pollakiuria, polyuria). Haastattelussa on kiinnitettävä huomiota lääkkeisiin, hematurian kytkemiseen fyysiseen aktiivisuuteen, yleiseen verenvuotokehitykseen, munuaissairauden esiintymiseen perheen historiassa. Hematurian ja dysurian yhdistelmä ilmaisee sen ekstrarenaalisen alkuperän.

Yleisiä tekijöitä on harkittava erityisesti sukupuolen ja iän mukaan. Hematuria, joka esiintyi ensin vanhuksilla, on usein ei-glomerulaarista alkuperää; on välttämätöntä sulkea pois virtsateiden (virtsarakon, eturauhasen) sairaudet, mukaan lukien kasvaimet, sekä munuaissyöpä. Lisäksi on nyt tarpeen sulkea pois munuaistuberkuloosi. Jos useimpien käytettävissä olevien tutkimusmenetelmien tulokset eivät ole kovin informatiivisia potilailla, joilla on pysyvä (6-12 kk) hematuria, tulee keskustella munuaisbiopsiasta.

Hematuriasta on erotettava hemoglobinuria, jossa virtsassa on vapaita punasoluja, mutta vapaat hemoglobiini ja sen molekyylien palaset sekä urethrorragia - virtsaputken ulkoisesta avaamisesta virtsan ulkopuolelle jäävä veri. On muistettava, että veren kaltainen väri, virtsa voi hankkia tiettyjen elintarvikkeiden (juurikkaiden) kulutuksen taustalla ja ottaa lääkettä (madder-uutetta). Fenaftaleiinin (purgenin) käyttö emäksisessä virtsassa voi aiheuttaa sen vaaleanpunaisen ja jopa punaisen värin. Siksi hematuria munuaisten (munuaisten) ja virtsateiden verenvuotoa kuvaavana oireena ilmaisee vain punasolujen havaitseminen virtsan sedimentissä mikroskoopilla.

Veren sekoitus voi ilmetä virtsassa, kun sitä nautitaan naisen sukupuolielimistä, miehillä olevasta esipuhdistuslihasta, ja se otetaan käyttöön myös tarkoituksellisesti (artefaktinen hematuria).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ennuste

Pysyvä hematuria yhdistettynä ”suuriin” proteinuuriin ja vaikeaan valtimon hypertensioon on merkki epäsuotuisasta munuaisten ennusteesta.

[55], [56], [57], [58]