Hydrothorax

Seroosisen nesteen - transudaatin tai eksudaatin - patologinen kerääntyminen keuhkopussin onteloon määritellään vesirintaksi.

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille kehittyy molemminpuolinen hydrothorax 81 % tapauksista, oikeanpuoleinen hydrothorax 12 % ja vasemman puoleinen hydrothorax 7 % tapauksista.

Keuhkosyövässä vesirintaa löytyy 7-15%:lla potilaista, nivelreumassa - 3-5%. Maksakirroosin yhteydessä tämä patologia havaitaan 5-6%:lla potilaista, ja hydrotoraksin osuus keuhkopussin ontelon oikealla puolella on noin 80% tapauksista. Ja hypoalbuminemialla ja nefroottisella oireyhtymällä 90%:ssa kahdenvälisen hydrothoraxin tapauksista.

Lääkärit tunnistavat haimatulehdukseen liittyvän vesirintakiven noin 25 %:lla potilaista.

Syyt hydrothorax

Hydrothorax on ei-tulehduksellinen keuhkopussin effuusio, ja yleisimpiä syitä tällaisen seroosinesteen effuusiolle ympäröivän keuhkopussin levyjen välisiin tiloihin ovat krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kirroosi, pahanlaatuisuus ja/tai etäpesäkkeet.

Alaraajojen turvotus ja hydrothorax sydämen vajaatoiminnassa ovat osa turvotusoireyhtymä, esiintyy vuonnalaajentunut kardiomyopatia ja sydämen oikean kammion toimintahäiriöissä. Keuhkopussin onteloon viskeraalisen keuhkopussin (sen sisälehtisen) kautta vuotavan kudoksen (interstitiaalisen) nesteen määrä lisääntyy myös dekompensoidussa vasemman kammion vajaatoiminnassa.

Yleensä maksakirroosin vesirintakehä kehittyy patofysiologisten häiriöiden komplikaationa taudin loppuvaiheessa. Tässä tapauksessa keuhkopussin transudaatin tilavuus voi ylittää 0,5 litraa ja muodostuu useammin keuhkopussin ontelon oikealle puolelle - oikeanpuoleiseen hydrothoraxiin.

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta janefroottinen oireyhtymä kongestiivinen vesirintakehä kehittyy vakavan hypoalbuminemian (veren proteiinipitoisuuden väheneminen) taustalla. Ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi peritoneaalidialyysihoitoa saavien potilaiden munuaiskorvaushoidon aikana voi kehittyä akuutti hydrothorax.

Oikean tai vasemman puoleinen hydrothorax nähdään myös keuhkoembolian tapauksissa -keuhkoembolia (TELA); heikentynyt kilpirauhasen toiminta potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus tai myksedeema;keuhkojen sarkoidoosi; autoimmuunisairaudet (nivelreuma tai lupus).

Kahden- tai molemminpuolinen hydrothorax (effuusio molemmissa keuhkopussin onteloissa) havaitaan rintakehän vamman - traumaattisen hydrothoraksin - tapauksissa. Jos vamma on suljettu, kylkiluumurtuman yhteydessä voi kehittyä myös vesirintaa, mutta kylkiluiden murtuma voi johtaa keuhkopussin eheyden rikkoutumiseen ja keuhkojen repeämiseen, mikä johtaa sellaisissa tapauksissa keuhkorinta.

Bilateral hydrothorax on myös ominaista eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, ja yhdessähydroperikardi voidaan nähdä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, keuhkosarkoidoosi ja systeeminen lupus erythematosus.

Eksudatiivinen vesirintakehä kehittyy eksudatiivisessa keuhkopussintulehduksessa ja keuhkoemboliassa ja yhtenä epäsuotuisista keuhkokomplikaatioistaakuutti haimatulehdus.

Onkologiassa vesirintaa voi esiintyä missä tahansa kasvaimessa, joka muodostaa etäpesäkkeen keuhkopussiin tai keuhkoihin, mutta vesirintaa tavataan yleisimmin keuhkosyövän yhteydessä,keuhkopussin mesoteliooma ja rintasyöpä. Eksudaattia voi kertyä keuhkopussin onteloon myös potilailla, joilla on välikarsina non-Hodgkinin lymfooma, hepatosellulaarinen karsinooma ja Meigsin oireyhtymä munasarjasyövässä.

Hydrothorax raskauden aikana on mahdollista vaikeassa preeklampsia, Burhaven oireyhtymä - ruokatorven spontaani perforaatio hyperemeesin (raskaana olevien naisten hillittömän oksentelun) vuoksi sekä IVF:n (in vitro -hedelmöityksen) vuoksi - munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen vuoksi, joka voi ilmetä munasarjojen follikkelien kehityksen stimuloinnin jälkeen (ovulaation induktio) - hCG-injektiot (ihmisen koriongonadotropiini).

Useimmissa tapauksissa lasten vesirintakehä kehittyy diffuuseissa munuaissairauksissa: akuutti ja krooninen nefriitti, lipoidi nefroosi, munuaisvaltimoiden poikkeavuudet ja sairaudet, munuaisten vajaatoiminta ja peritoneaalidialyysin jälkeen.

Koska hydrothorax ei liity tarttuvaan tulehdukseen, seroosiseen nesteeffuusioon keuhkotulehduksessa, jolla on virus- tai bakteeriperäinen etiologia, pätevät keuhkolääkärit määritellään parapneumoniksi keuhkopussin effuusioksi, ei keuhkokuumeessa olevaksi hydrothoraksiksi. Ja tällainen effuusio kehittyy lähes puolessa pneumokokkikeuhkokuumeen tapauksista. [1], [2]

Riskitekijät

Etiologisesti liittyvien sairauksien lisäksi vesirintakehän kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• hyvänlaatuinen asbestikeuhkopussin tulehdus;
• Dresslerin oireyhtymä;
• munuaisten monirakkulatauti;
• Keltainen varpaankynsioireyhtymä, joka tunnetaan myös primaarisenalymfaödeema;
• sidekudossairaudet, mukaan lukien systeeminen skleroosi, granulomatoosi polyangiitin kanssa, Stillin tauti (nuorten nivelreuma);
• lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys;
• avohoito peritoneaalidialyysi;
• sepelvaltimon ohitus;
• sädehoito rintakehän alueelle;
• Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö torajyväalkaloideilla, samoin kuin metotreksaatti (metabolinen aine), rytmihäiriölääke amiodaroni ja antiseptinen nitrofurantoiini (furodoniini).

Synnyssä

Sydämen vajaatoiminnassa hydrotoraksin muodostumismekanismi johtuusydämen vajaatoiminnan patogeneesierityisesti sydämen minuuttitilavuuden ja munuaisten verenkierron väheneminen, muutokset vesi-elektrolyyttitasapainossa (natriumin retentio ja hypernatremia sen käänteisen absorption lisääntymisen vuoksi), lisääntynyt ekstrasellulaarisen nesteen määrä, hypervolemia (lisääntynyt kiertävän veren tilavuus), lisääntynyt verisuonten seinämän läpäisevyys ja hydrostaattinen paine molemmissa verenkierrossa.

Hydrotoraksin patogeneesi potilailla, joilla on maksakirroosi, selittyy maksakirroosin kehittymisellä askites porttilaskimon kohonneen paineen vuoksi -portaalihypertensio. Lisääntyneen vatsansisäisen paineen ja negatiivisen rintakehän paineen (joka syntyy sisäänhengityksen aikana) yhdistelmällä neste liikkuu vatsaontelosta keuhkopussin onteloon pienten pallean vikojen kautta (lähellä niiden jänteitä).

Lisäksi ratkaisevassa roolissa on maksan seerumin globulaarisen proteiinialbumiinin tuotannon väheneminen - hypoalbuminemia -, jossa solunulkoisen nesteen jakautumisen tasapaino veriplasman ja ulosvirtauksen välillä häiriintyy ja suonensisäinen onkoottinen (kolloidi- osmoottinen) paine alenee, jolloin kudoksiin pääsee suonensisäistä nestettä.

Eksudatiivisen vesirintakehän muodostumisen mekanismi onkologiassa ja autoimmuunisairauksissa johtuu joko lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä tai riittämättömästä lymfaattisen resorptiosta.

Ei-inflammatorisen pleuraeffuusion kehittyminen munuaisten vajaatoiminnassa osana nefroottista oireyhtymää johtuu onkoottisen paineen laskusta, joka johtuu albumiinin lisääntyneestä erittymisestä virtsan mukana ja sen tason laskusta veriplasmassa.

Jos keuhkopussin ontelossa on tarttumia (adheesioita) sekä seroosinesteen kertymistä viskeraalisiin keuhkopussin poimuihin, muodostuu rajoitettu tai valutettu vesirinta. Paikan mukaan jaetaan välikarsina, paramediastinaalinen, interradiaalinen (lobar), costo-diafragmaattinen (peri-costal), diafragmaattinen tai basaalinen hydrothorax. [3]

Oireet hydrothorax

Hydrothorax sisältyy hintaan keuhkopussin oireyhtymä, jonka ensimmäiset merkit ovat raskauden ja paineen tunne rinnassa, vaikka selkeitä oireita ei ehkä olekaan, jos keuhkopussin ontelossa on pieniä määriä effuusiota.

Huomattava nesteen kerääntyminen aiheuttaa tyypillisiä hengitystieoireita. Siten sisäänhengityksen hengenahdistuksen vaihteleva voimakkuus hydrothoraxissa on seurausta keuhkojen puristamisesta liiallisella intrapleuraalisella nesteellä.

On lisääntynyt väsymys, kostea hengityksen vinkuminen hengityksen aikana, ihon syanoosi, niskalaskimojen turvotus ja tehoton yskä vesirintaraksessa. Syvä hengitys voi aiheuttaa kipua välikarsinassa.

Kirroosin hydrothoraksin kliiniset oireet vaihtelevat oireettomasta taudista vakavaan hengitysvajaukseen. Kirroosiin liittyvässä hydrothoraxissa voi myös esiintyä subfebriililämpöä, vaikka muissa tapauksissa ruumiinlämpö on hieman laskenut.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on hydrothoraxin vaara? Seurauksena huomattavasta effuusiomäärästä keuhkopussin ontelossa voi olla sydämen siirtyminen sekä keuhkokudoksen puristuminen, mikä saa aikaan sen tiivistymisen -keuhkojen atelektaasi (tai sen yksittäiset segmentit), joilla on rajoittava hengitysvajaus ja sen kehittyminenhengityksen vajaatoiminta.

Tämä vähentää minuuttihengitystilavuutta, kehittyy hypoksiaa (valtimon hapenpuute) ja hyperkapniaa (veren hiilidioksidipitoisuuden nousu), mikä johtaa systeemisiin monielimen komplikaatioihin.

Lisäksi monissa tapauksissa seroosineste voi kertyä uudelleen keuhkopussin onteloon, mikä tarkoittaa, että vesirintakehä voi uusiutua.

Diagnostiikka hydrothorax

Keuhkopussin ontelon seroosinesteen patologisen kertymisen diagnosoinnissa keuhkolääkärit käyttävät erilaisia ​​​​menetelmiä:

• keuhkojen tunnustelu;
• keuhkojen kuuntelu; hydrotoraksin kuuntelu osoittaa vesikulaarista hengitystä - hengitysäänen sivuäänen merkittävä väheneminen;
• keuhkojen lyömäsoittimet, joka paljastaa tympeän äänen naputtaessa, eli lyömäsoittimen äänelle hydrothoraxissa on ominaista tylsistynyt täryääni, joka on ominaista nesteen kertymiselle keuhkopussin onteloon.

Hydrotoraksin punktio suoritetaan - diagnostinen rintakehä, katso lisätietoja -Pleuraontelon pisto.

Ja on tehtykeuhkopussin nesteen yleinen kliininen tutkimus, otetaan verikokeet (yleiset ja biokemialliset), yleiset virtsan analyysit.

Instrumentaalinen diagnostiikka keuhkopussin ontelon visualisoimiseksi sisältääkeuhkojen röntgen, keuhkopussin ontelon endoskopinen tutkimus - torakoskopia, kontrastitehosteultraääni -keuhkopussin ultraäänija CT - rintakehän tietokonetomografia ja CT-keuhkoangiografia.

Röntgenkuva hydrothoraxista näyttääkeuhkokentän tai sen osan tummuminen.

Hydrothorax ultraäänellä näyttää homogeeniselta anekogeeniseltä alueelta, jonka rajat ovat kaksi anekogeenista vaakasuuntaista varjoa takakylkiluista ja keuhkolinjasta - parietaalinen ja viskeraalinen keuhkopussi.

Tietokonetomografia mahdollistaa keuhkojen, keuhkopussin ja keuhkopussin ontelon visualisoinnin; hydrothorax CT:ssä visualisoidaan homogeenisen, vesimäisen nesteen esiintymisenä keuhkopussin ontelossa. CT tarjoaa myös tietoa keuhkopussin effuusion kvantifioimiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on tarpeen ensisijaisesti hydrothoraxin tarkistamiseksieritteen ja transudaatin erotusdiagnoosi.

On tarpeen erottaa hydrothorax ja viskeraalinen keuhkopussin paksuuntuminen, joka aiheuttaa samanlaisia ​​oireita eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ja vesirintatulehdus, vesirinta ja turvotus mediastiniitissä (johtuu infektiosta, ylemmän välikarsinan endoskopian tai rintakehän leikkauksen jälkeen); ilma keuhkopussin ontelossa - ilmarinta ja vesirinta; keuhkokudoksen paksuuntuminen - atelektaasi ja vesirinta; veren läsnäolo keuhkopussin ontelossa - hemothorax ja hydrothorax.Edellyttävät myös erilaistamista hydrothoraxin jakeuhkoemfyseema.

Hoito hydrothorax

Vesirintakipua hoidettaessa tulee hoitaa myös perussairaus, eli perussairaus tulee hoitaa:

• Sydämen vajaatoiminnan hoito
• Kroonisen haimatulehduksen hoito
• Munasarjasyövän hoito, jne.

Maksan hydrotoraksin hoito voi koostua suolan ja veden rajoittamisesta diureettien antamisella. Kirroosin hydrothoraksin lääkehoitoon voi kuulua portaaliverenpainetautia vähentäviä lääkkeitä: beetasalpaajia (propranololi, nadololi jne.) ja statiineja (esim. simvastatiini).

Poista seroosineste keuhkopussin ontelosta perkutaanisella thoracentesisilla (pleurocentesis), eli keuhkopussin ontelon tyhjennyksellä hydrothoraxissa ultraäänivalvonnassa käyttämällä troakaaria - kiinteää kanyyliä, jonka läpi tyhjennysputki asetetaan oikeaan paikkaan.

Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS), porttilaskimon matalapaineinen yhteys viereisiin verisuoniin, joka vähentää maksansisäistä verenvirtauspainetta ja nesteen ulosvirtausta keuhkopussin onteloon, on positiivinen tulos maksan hydrotoraksissa. [4]

Antibiootteja hydrothoraxissa ei ole määrätty sen ei-tarttuvan alkuperän vuoksi.

Vaihtoehto - kansanlääkkeitä vesirintakehään - käytä fytoterapiaa: Kasvien, kuten discurenia (Descurainia sophia), mukularäpä (Asclepias tuberosa), Kansui-piippa (Euphorbia kansui) tai Peking-piippapiikka (Eupishorbia) juurista ja juurakoista valmistetut keitteet ja/tai infuusiot laconos (Phytolacca americana), metsä dudnik (Angelica sylvestris), lääkeraparperi (Rheum officinale).

Ennaltaehkäisy

Hydrotoraksin ehkäisyä helpottaa etiologisesti liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Ennuste

Onnistunut rintakehä ja taustalla olevan patologian oikea etiologinen hoito luovat edellytykset suotuisalle ennusteelle vesirintakiven lopputulosta lukuun ottamatta maksakirroosin ja autoimmuunisairauksien loppuvaihetta.