Hydrothorax

Seroosisen nesteen patologinen kertyminen - transudaatin tai eritteen - keuhkopussin ontelossa määritellään hydrothoraxiksi.

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan sydämen vajaatoimintapotilailla kehittyy kahdenvälinen hydrothorax 81%: lla tapauksista, oikeanpuoleisesta hydrothoraxista 12%: lla ja vasemmanpuoleisella hydrothoraxilla 7%: lla.

Keuhkosyövässä hydrothoraxia löytyy 7-15%: lla potilaista nivelreumassa-3-5%: lla. Maksakirroosin läsnä ollessa tämä patologia havaitaan 5-6%: lla potilaista, ja hydrothoraxin osuus keuhkopussin onkalon oikealla puolella on noin 80% tapauksista. Ja hypoalbuminemian ja nefroottisen oireyhtymän kanssa 90%: lla kahdenvälisen hydrothorax-tapausten tapauksista.

Lääkärit tunnistavat haimatulehdukseen liittyvän hydrothoraxin noin 25%: lla potilaista.

Syyt hydrothorax

Hydrothorax on ei-tulehduksellinen keuhkopussin effuusio, ja yleisimmät syyt sellaisen seroosisen nesteen effuusioon ympäröivän keuhkopussin arkkien välisissä tiloissa ovat krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, pahanlaatuisuus ja/tai etäpesäke.

Alaraajojen turvotus ja sydämen vajaatoiminnan hydrothorax ovat osa edema-oireyhtymää, esiintyy laajentuneen kardiomyopatian ja sydämen oikean kammion toiminnallisen vajaatoiminnan tapauksissa. Kudoksen (interstitiaalinen) nesteen määrän lisääntyminen, joka vuotaa keuhkopussin onteloon viskeraalisen keuhkopussin (sen sisälehden) läpi, tapahtuu myös dekompensoituneen vasemman kammion vajaatoiminnassa.

Maksakirroosissa hydrothorax kehittyy pääsääntöisesti patofysiologisten häiriöiden komplikaatioksi taudin terminaalivaiheessa. Tässä tapauksessa keuhkopussin transudaatin tilavuus voi ylittää 0,5 litraa ja muodostuu useammin keuhkopussin ontelon oikealle puolelle - oikeanpuoleinen hydrothorax.

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja nefroottinen oireyhtymä kongestiivinen hydrothorax kehittyy vakavan hypoalbuminemian taustalla (vähentynyt proteiinipitoisuus veressä). Ja munuaisten korvaushoidon aikana vatsakalvon dialyysipotilailla munuaisten vajaatoiminnasta, akuutti hydrothorax voi kehittyä.

Oikeanpuoleinen tai vasemmanpuoleinen hydrothorax nähdään myös keuhkoembolian tapauksissa - keuhkoembolia (Tela); Vähentynyt kilpirauhasen toiminta potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus tai myxedema; keuhkojen sarkoidoosi; autoimmuunisairaudet (nivelreuma tai lupus).

Kahdenvälistä tai kahdenvälistä hydrothoraxia (effuusio molemmissa keuhkopussin onteloissa) nähdään rinnassa traumaattisissa hydrothoraxissa. Jos vamma on suljettu, hydrothorax voi myös kehittyä kylkiluun murtuman tapauksessa, mutta kylkiluun murtuma voi johtaa keuhkopussin ontelon eheyden ja keuhkojen repeämän rikkomiseen, mikä tällaisissa tapauksissa johtaa pneumothorax.

Kahdenvälinen hydrothorax on ominaista myös exudatiivinen keuhkoputkelle, ja yhdessä hydropericardium voidaan nähdä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen tulehdus, keuhkojen sarkoidoosi ja systeeminen Lupus erythematosus.

Exudatiivinen hydrothorax kehittyy eksudatiivisessa keuhkoputkessa ja keuhkoemboliassa ja yhtenä epäsuotuisasta keuhkokomplikaatiosta akuutti haimatulehdus.

Onkologian hydrothorax voi esiintyä kaikissa kasvaimissa, jotka metastasoivat keuhkoputkelle tai keuhkoihin, mutta hydrothoraxia nähdään yleisimmin keuhkosyövällä, keuhkopussin mesoteliooma ja rintasyöpä. Exudate kerääntyminen keuhkopussin onteloon voi tapahtua myös potilailla, joilla on mediasminal ei-Hodgkinin lymfooma, hepatosellulaarinen karsinooma ja Meigs-oireyhtymä munasarjasyövässä.

Raskauden hydrothorax on mahdollista vakavassa preeklampsia, Burhave-oireyhtymä-hyperemesisistä johtuva ruokatorven spontaani perforointi (raskaana olevien naisten indomattoman oksentelu), samoin kuin silloin, kun IVF: n (in vitro-hedelmöityksen aiheuttama in vitro-hedelmöitys), joka voi tapahtua, stimulaation foll-foll-foll-foll-foll-follian kehityksen johtuen (in vitro-hedelmöitys). (Ovulaation induktio) - HCG: n injektiot (ihmisen koorion gonadotropiini).

Useimmissa tapauksissa lasten hydrothorax kehittyy diffuusiossa munuaissairauksissa: akuutti ja krooninen nefriitti, lipoidi-nefroosi, munuaisvaltimoiden poikkeavuudet ja sairaudet, munuaisten vajaatoiminta ja peritoneaalidiolyysin jälkeen.

Koska hydrothoraxiin ei liity tarttuvaa tulehdusta, seroosista nesteen effuusiota keuhkojen tulehduksissa virus- tai bakteerien etiologialla, pätevät pulmonologit määritellään parapneumoniseksi keuhkopussin effuusioksi, ei hydrothoraxiksi keuhkoputkessa. Ja tällainen effuusio kehittyy melkein puoleen pneumokokkipneumonian tapauksista. [1], [2]

Riskitekijät

Etiologisesti sukulaisten sairauksien esiintymisen lisäksi hydrothoraxin kehittymisen riskitekijät ovat:

• Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• Hyvänlaatuinen asbestipleurinen;
• Dressler-oireyhtymä;
• Polysystinen munuaissairaus;
• Keltainen varpaankynän oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä primaarinen lymfaödeema;
• Sidekudossairaudet, mukaan lukien systeeminen skleroosi, granulomatoosi polyangiitis, still-tauti (nuorten nivelreuma);
• Lisääntynyt kapillaarin läpäisevyys;
• Avohoidon peritoneaalidialyysi;
• Sepelvaltimoiden ohitus;
• Sädehoito rintaalueelle;
• Ergot-alkaloidien, samoin kuin metotreksaatin (antimetabolinen aine), lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, rytmihäiriöiden antimeptinen nitrofurantoiini (furodoniini).

Synnyssä

Sydämen vajaatoiminnassa hydrothorax-muodostumisen mekanismi johtuu sydämen vajaatoiminnan patogeneesistä, erityisesti sydämen ulostulon ja munuaisten verenvirtauksen väheneminen, muutokset vesielektrolyytin tasapainossa (natriumin pidätys ja hypernatremia, joka johtuu sen käänteisen imeytymisen lisääntymisestä) Lisääntynyt sen käänteisen fluidi.----------------- Hypervolemia (lisääntynyt kiertävän veren tilavuus), lisääntynyt verisuonen seinämän läpäisevyys ja hydrostaattinen paine molemmissa verenkierroissa.

Hydrothoraxin patogeneesi potilailla, joilla on maksakirroosi, selitetään askiitti johtuen portaalisuonen lisääntyneen paineen vuoksi - portaalien hypertensio. Lisääntyneen vatsan sisäisen paineen ja negatiivisen intrathoracic-paineen yhdistelmällä (syntyy hengitysten aikana) vatsan ontelosta keuhkopussin onkaloon tapahtuu nesteen liikkuminen kalvon pienten vikojen kautta (lähellä jänteensä).

Lisäksi maksan hypoalbuminemian avulla seerumin globaalin proteiinialbumiinin tuotannon merkittävä väheneminen on ratkaiseva rooli, jossa verenvirtauksen välisen solunulkoisen nesteen jakautumisen tasapaino on häiriintynyt ja suonensisäisen onkoottinen (kolloidi-osmoottinen) paine on vähentynyt, mikä johtuu intrvaskulaarisesta nesteestä, joka pääsee kudoksiin.

Onkologian ja autoimmuunisairauksien eksudatiivisen hydrothorax-muodostumisen mekanismi johtuu joko lisääntyneestä kapillaarin läpäisevyydestä tai riittämättömästä imusolmukkeesta.

Ei-tulehduksen keuhkopussin effuusion kehitys munuaisten vajaatoiminnassa osana nefroottista oireyhtymää johtuu onkoottisen paineen vähenemisestä, mikä johtuu albumiinin lisääntyneestä erittymisestä virtsan kanssa ja veren plasman tason lasku.

Jos keuhkopussin ontelossa on tarttuvuuksia (tarttuvuuksia) sekä seroosisen nesteen kertymistä viskeraalisiin keuhkopussin taiteisiin, muodostuu rajoitettu tai tyhjennetty hydrothorax. Riippuen lokalisoinnista riippuen välikarsinnallisista, paramediasminalista, interradiaalisesta (lobarista), costo-diaphragmaattista (peri-costal), jaetaan diafragmaattista tai perushydrothoraxia. [3]

Oireet hydrothorax

Hydrothorax sisältyy keuhkopussin oireyhtymään, ensimmäiset merkit, joista ensimmäiset merkit ovat rinnassa raskauden ja paineen tunne, vaikka keuhkopussin ontelossa ei ehkä ole ilmeisiä oireita.

Nesteen merkittävä kertyminen aiheuttaa tyypillisiä hengitysoireita. Siten inspiroivan hengenahdistuksen vaihteleva intensiteetti hydrothoraxissa on seuraus keuhkojen puristumisesta ylimääräisellä intrapleural-nesteellä.

Hengityksen aikana, ihon syanoosin, kaula-suonien turvotuksen ja tuottamattoman yskän aikana on lisääntynyt väsymys, kostea vinkuminen. Syvän hengityksen voi aiheuttaa kipua välikarhun.

Kirroosin hydrothoraxin kliiniset oireet vaihtelevat oireettomasta kulusta vakavaan hengitysvajeeseen. Kirroosiin liittyvässä hydrothoraxissa voi olla myös aliyhteisön lämpötila, vaikka muissa tapauksissa kehon lämpötila laskee lievästi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on hydrothoraxin vaara? Merkittävän effuusion määrän seurauksena keuhkopussin ontelossa voi olla sydämen siirtyminen sekä keuhkokudoksen puristaminen, joka provosoi sen tiivistymistä - keuhkojen (tai sen yksilölliset segmentit) rajoittavalla hengitysvaikutuksella ja >Hengitettyjen epäonnistumisten kanssa

Tämä vähentää hengityksen pientä määrää, hypoksiaa (hapen puute valtimoveressä) ja hyperkapnia (veren hiilidioksidin tason nousu) kehittyy, mikä johtaa systeemisiin monimuotoisiin komplikaatioihin.

Lisäksi monissa tapauksissa seroosinen neste voi yhdistää uudelleen keuhkopussin onteloon, mikä tarkoittaa, että hydrothorax voi toistumaan.

Diagnostiikka hydrothorax

Seroosisen nesteen patologisen kertymisen diagnosoinnissa keuhkopussin ontelossa pulmonologit käyttävät erilaisia menetelmiä:

• Keuhkojen palpaatio;
• Keuhkojen auskulointi; Hydrothoraxin auskultaatio osoittaa vesikulaarisen hengityksen - hengityselinten merkittävän vähenemisen;
• Keuhkojen lyömäsoittimet, joka paljastaa himoitun äänen napauttaessa, ts. Hydrothoraxin lyömäsoittimien äänelle on ominaista himmeä-tympanilainen sävy, joka on ominainen nesteen kertymiselle keuhkoputken onkaloon.

Suoritetaan hydrothoraxin puhkaisu-diagnostinen rintakehän, lisätietoja, katso - keuhkopussin onkalon puhkaisu.

Ja se on tehty keuhkopussin nesteen kliininen tutkimus, verikokeet tehdään (yleinen ja biokemiallinen), yleinen virtsanalyysi.

Instrumentaalidiagnostiikka keuhkopussin ontelon visualisoimiseksi sisältää keuhkojen röntgen, keuhkoputken ontelon endoskooppinen tutkimus-Thorakoskopia, kontrastin parantunut ultraääni Pleural ultraääni Angiografia.

Röntgenkuvaus hydrothoraxissa näyttää keuhkokentän tummeneminen tai sen osan.

Hydrothorax ultraäänellä näyttää homogeeniselta anechogeeniseltä alueelta, jonka rajat ovat takaosan kylkiluiden kaksi anekogeenistä vaakasuoraa varjoa ja keuhkoviivaa - parietaalia ja viskeraalista keuhkoputkia.

Tietokonetomografia mahdollistaa keuhkojen, keuhkopussin ja keuhkopussin onkalon visualisoinnin; CT: n hydrothorax visualisoidaan homogeenisen veden kaltaisen nesteen läsnäoloon keuhkopussin ontelossa. CT tarjoaa myös tietoja keuhkopussin effuusion kvantifioimiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotteludiagnoosi on välttämätöntä hydrothoraxin, ensisijaisesti erottelu diagnoosin erottelu- ja transudate.

On välttämätöntä erottaa hydrothorax ja viskeraalinen keuhkopussin paksuuntuminen, aiheuttaen samanlaisia oireita, jotka erääntyvät keuhkopussin ja hydrothoraksin, hydrotonin ja turvotuksen mediastiniitissa (seurauksena infektiosta, endoskopian jälkeen väliastinumissa tai tehdään rinnassa); Ilma keuhkopussin ontelossa - pneumotoraksi ja hydrothorax; keuhkokudoksen paksuuntuminen - atelektaasi ja hydrothorax; Veren läsnäolo keuhkopussin ontelossa-hemothorax ja hydrothorax. vaativat myös hydrothoraxin ja keuhkojen emfyseema.

Hoito hydrothorax

Hydrothoraxia hoidettaessa myös taustalla olevaa tautia tulisi hoitaa, ts. Tauti on hoidettava:

• Sydämen vajaatoiminta
• Kroonisen haimatulehduksen hoito
• Munasarjasyövän hoito, jne.

Maksan hydrothoraxin käsittely voi koostua suola- ja vesirajoituksista diureettien antamalla. Hydrothoraxin lääkehoito maksakirroosissa voi sisältää lääkkeitä portaalin verenpainetaudin vähentämiseksi: beetasalpaajat (propranololi, nadololi jne.) Ja statiinit (esim. Simvastatiini).

Poista seroosinen neste keuhkopussin ontelosta perkutaanisella rintakehän (pleurosenteesillä), ts. Hydrothoraxin keuhkopussin ontelon tyhjentäminen ultraäänohjauksessa trokaarilla - kiinteä kanyyli, jonka läpi viemäriputki asetetaan oikeaan paikkaan.

Transjugulaariset intrahepaattiset portosysteemiset shunt (kärjet), portaalisuonen alhaisempi paineen yhteys naapurimaihin, jotka vähentävät intrahepaattisen verenvirtauspaineen ja nesteen ulosvirtausta keuhkopussin onteloon, on positiivisia tuloksia maksan hydrothoraxissa. [4]

Antibiootteja hydrothoraxissa, ottaen huomioon sen tarttumattoman alkuperän, ei ole määrätty.

Vaihtoehtoinen - Hydrothoraxin kansanlääketiedot - Käytä fytoterapiaa: kasvien juurten ja juurakoiden kaltaiset keittämiset ja/tai infuusiot, kuten Disclepias (Descurainia Sophia), tuberous Flipper (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia) tai PeKing MilkVetch (Euphorbia) tai PeKingitch) (Euphorbia) tai PeKingitch (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphorbia) tai Pekenensit). Laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), lääketieteellinen raparperi (Rheum Officinale).

Ennaltaehkäisy

Hydrothoraxin ehkäisyä helpotetaan etiologisesti sukulaisten sairauksien oikea-aikainen käsittely.

Ennuste

Taustalla olevan patologian onnistunut rintakehän ja oikea etiologinen hoito luovat edellytykset hydrothoraxin tuloksen suotuisalle ennusteelle, lukuun ottamatta maksakirroosin ja autoimmuunisairauksien päätevaihetta.