Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon pyritään lisäämään sydänlihaksen supistuvuutta, pysähtymättömien ilmiöiden (nesteretentiaalin) eliminoitumista, sisäelinten toimintojen normalisointia ja homeostaasia. Tietenkin edellytys on sydämen vajaatoiminnan aiheuttavan taudin hoito.

Yleinen taktiikka ja periaatteet kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitetut tavoitteet ovat seuraavat:

• taudin oireiden poistaminen - hengenahdistus, sydämentykytys, lisääntynyt väsymys, nesteen kertyminen kehossa;
• kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot, verisuonet, lihaksisto) suojaaminen tappion takia:
• elämänlaadun parantaminen;
• sairaalahoidon määrän väheneminen:
• parantunut ennuste (elämän pidentyminen).

Käytännössä useimmiten vain ensimmäinen näistä periaatteista, mikä johtaa kompensoinnin ja sairaalahoidon nopeaan palauttamiseen. Elämänlaadun käsite olisi määriteltävä erikseen. Potilaan kyky elää samaa täysipainoista elämää kuin terveet vertaisillään, jotka ovat samanlaisissa sosiaalisissa, taloudellisissa ja ilmastollisissa olosuhteissa. Elämänlaadun muutokset eivät aina ole samansuuntaisia kliinisen parannuksen kanssa. Niinpä diureettien nimittämiseen liittyy kliininen parannus, mutta tarve olla "liitetty" vessaan, huumeiden sivuvaikutukset pahentavat elämänlaatua.

Potilaiden fyysinen kuntoutus on tärkeä paikka kroonisen sydämen vajaatoiminnan potilaiden monimutkaisessa hoidossa. Liikunnan jyrkkä rajoitus on perusteltua vain vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa. Beyond akuutti tilanne ilman stressi aiheuttaa rakenteellisia muutoksia lihaksissa, jotka ovat itse muutettu kroonisen sydämen vajaatoiminnan, deconditioning oireyhtymä ja tulevaisuudessa - ne eivät pysty suorittamaan liikuntaa. Keskinkertainen fyysinen harjoittelu (kävely, juoksumatto, pyöräilykoulutus - vanhemmille lapsille) tietenkin hoidon taustalla voi vähentää neurohormonien sisältöä. Lisäävät herkkyyttä lääkehoitoon ja stressin sietokykyyn ja siten parantavat tunnepitoisuutta ja elämän laatua.

Sydämen vajaatoiminta II B-III-vaiheessa esitetään tiukan lepotilan nimittäminen: kaikki sängyn liikkeet lapsen hoidossa lääkärin tai vanhempien avulla. Tällainen hoito on välttämätöntä tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisemiseksi, varsinkin kun sydänlihakseen vaikuttaa tulehdusprosessi.

Laajempi järjestelmä on sänky, joka edellyttää lapsen itsenäistä liikkumista sängyssä. Lapsi voi lukea, piirtää, 45 minuutin ajan harjoitustehtävien suorittamiseksi. Tämä on hoitojakson siirtymävaiheen versio, se on määrätty vaiheen II sydämen vajaatoiminnalle ja positiivisen dynamiikan ilmetessä.

Kevyt sänky, joka antaa lapselle mahdollisuuden mennä vessaan, leikkihuoneeseen, käydä ruokasalissa ja nimetä vaiheen II sydämen vajaatoiminta. Kun taipumus positiiviseen dynamiikkaan ja käytännön poissaolon merkkejä sydämen vajaatoiminnasta on, määrätään huoneen hoito.

Fyysisen levon lisäksi lapsen on luotava ympäristö. Niin paljon kuin mahdollista pelastaen hänen psyykkinsä, tarjota yksilöllistä hoitoa. Paras vaihtoehto - lapsen sijoittaminen erilliseen huoneeseen, johon vanhemmat osallistuvat hoitamaan häntä.

Suuri merkitys on happihoito: vanhemmat lapset voivat saada kostutettua happea happijärjestelmästä, pienet lapset sijoitetaan happitelttaan.

Sydämen vajaatoiminta

Ravinto sydämen vajaatoiminta paitsi ikä ominaisuudet määritellään tuotteiden mieluiten höyrykäsittely ruokia poikkeus uuteaineiden: mausteet, paahdettu, vahvaa teetä, kahvia, savustettu, rasvainen liha, kala, kananmunat jne Tai rajoittaa edistävien tuotteiden ilmavaivat :. Pavut, herneet, lehtikaali, joskus tummaa leipää jne on suositeltavaa tehdä enemmän sisältävien tuotteiden käyttö kaliumia, kuten aprikoosit, kuivattuja aprikooseja, luumuja. Suhteessa perunoiden tuotteen runsaasti kaliumia suoloja, pitäisi olla varovainen, koska suuri tärkkelyspitoisuus Tämän tuotteen, samoin kuin korkea hiilihydraatteja makeisissa, leipomotuotteissa, mikä vähentää suoliston motiliteettia ja johtaa ummetus, joka voi merkittävästi pahentamaan potilaan tilaa, pakotettu tai pakotettu lisäksi olla hypodynamian tilassa. Tämän vuoksi on suositeltava nimittää fermentoidut maitotuotteet (kefiiri, jogurtti) sekä kasvismehut. Vaikeassa tilassa voit lisätä aterioiden määrää 4-5 kertaa tai enemmän. Viimeinen ateria on 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Pöytäsuolan määrä rajoittuu 2-4 g / vrk alkaen II A -tapahtuman vaiheesta. II B- ja III-vaiheessa ilmaistua edemaattista oireyhtymää lyhyellä ajalla on mahdollista nimetä ruokavalio. Lisäksi potilaalla on vaikea edematous oireyhtymä toteutetaan 1-2 kertaa 7-10 päivässä paasto päivää, myös ruokavaliossa raejuustoa, maitoa, haudutettua hedelmiä, omenoita, rusinoita (tai kuivattuja aprikooseja), hedelmämehua. Nopeiden päivien tavoitteena on helpottaa sydän- ja muiden elinten työtä vähentämällä ruoan ja nesteiden tilavuutta.

Samalla tietyntyyppisten tuotteiden rajoittamisen taustalla on parasta noudattaa "kardiotrofista" ruokavaliota, jolla on korkeatasoinen ja helposti sulava proteiini.

Vesijärjestelmä vaatii joitain rajoituksia, jotka alkavat sydänvaurion vaiheesta II A, kun otetaan huomioon diureesi: nesteiden määrä juodaan ja kohdennetaan. Kuitenkin, on muistettava, että neste rajoitus on enemmän kuin 50% päivittäisestä tarpeesta ole muodostumista "metabolisen" määrä virtsaa, on viive kuonan elin, joka osaltaan heikkenemisen potilaan terveydentilasta ja sydämen vajaatoiminta.

Sydämen vajaatoiminta

Viime vuosina sydämen vajaatoiminnan hoito on muuttunut jonkin verran. Säilytä lääkkeitä, jotka on tarkoitettu erilaisiin yhteyksiin sydämen vajaatoiminnan oireyhtymän patogeneesin suhteen.

Sydänglykosidit

Yksi tärkeimmistä lääkeryhmien - sydänglykosideja - sydämen aineet kasviperäisiä (sormustinkukka, kielo, squill, kevät Adonis et ai.) Kanssa seuraavat vaikutusmekanismit:

• positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisääntyy myokardiaalisen supistumisen);
• negatiivinen kronotrooppinen toiminta (sykkeen hidastuminen);
• negatiivinen dromotrooppinen toiminta (johtumisen hidastuminen);
• positiivinen butmotrooppinen toiminta (lisääntyminen automatismin heterotooppisten fokaalien aktiivisuudessa).

Sydänglykosidit myös lisää glomerulaarisuodatusta ja lisäävät suolen liikkuvuutta.

Sydänglykosidit vaikuttavat sydänlihakseen spesifisen vaikutuksen kautta reseptorilaitteeseen, koska vain 1% injektoidusta lääkkeestä on keskittynyt sydänlihakseen. 90-luvulla tehtiin töitä, joissa suositellaan digoksiinin rajoitettua käyttöä sen korvaamiseksi ei-glykosidilla inotrooppisilla stimulaattoreilla. Tätä käytäntöä ei ole käytetty laajasti, koska kyvyttömyys hoitaa tällaisia lääkkeitä pitkällä aikavälillä, joten ainoat lääkeaineet, jotka lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä ja jotka jäävät kliiniseen käyttöön, ovat sydänglykosideja. Ennaltaehkäisevät digoksiini-ejektiofraktion hyvät vaikutukset alle 25%, kardiotoraaninen indeksi yli 55%, ei-iskeeminen syy krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

Sydänglykosidit voi liittyä veren albumiini, sitten ne imeytyvät pääasiassa suolistossa toimimaan hitaammin (digoksiini, digitoksiini, izolanid) ja on esitetty yleisesti krooninen sydämen vajaatoiminta, vaikka näyttää siltä, että muunnetaan osittain digitoksiinin digoksiini. Lisäksi digitoksiini on myrkyllisempi, joten kliinisessä käytännössä digoksiinia käytetään. Digoksiinin laskeminen suoritetaan useilla menetelmillä. Esitämme menetelmän, jolla käytämme kliinisessä käytännössä: tyydyttynyt digoksiiniannos on 0,05-0,075 mg / kg kehon painosta aina 16 kg ja 0,03 mg / kg kehon paino yli 16 kg. Koostumuksen annos annetaan 1-3 päivän kuluessa, 3 annosta päivässä. Päivittäinen ylläpitoannos on 1 / 6-1 / 5 kyllästysannosta, sitä annetaan 2 annoksessa. Nimitysten luettelossa on määritettävä syke, jolla digoksiinia ei tule antaa. Näin digoksiiniä saava potilas on jatkuvasti lääketieteellisessä valvonnassa. Tämä ohjauksen tarpeesta johtuu siitä, että farmakologiset ominaisuudet digoksiinin voidaan helposti muuttaa vaikutuksen alaisena eri tekijät ja mahdolliset yksittäiset huumeiden yliannostukseen. B.E. Votchala "sydänglykosidihoito - veitsellä käsissä terapeutin" ja jossa määrätään sydänglykosidien on kliininen kokeilu, jonka aikana "meidän on sitkeästi ja ahkerasti valita haluttu annos sopivin kussakin tapauksessa sydänglykosidi." Kroonisessa sydämen vajauksessa sydämen glykosidit on määrätty jo vaiheessa II A.

Sydänglykosidit, jotka eivät liity veriproteiineihin, toimivat nopeasti, niitä annetaan laskimonsisäisesti. Näitä lääkkeitä [strofantiini-K, laakson glykosidihyppy (korglikon)] on osoitettu pääasiassa akuutissa tai oireisessa sydämen vajaatoiminnassa (vakavat infektiot, vaikea somaattinen patologinen kulku). On otettava huomioon se, että strofantiini-K: n ominaisuus vaikuttaa suoraan AV-yhteyteen, estäen impulssin ja jos annos lasketaan väärin, se voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Yrttiloglykosidilla (korglikonilla) ei ole tätä vaikutusta, joten tämän lääkkeen reseptiä on tällä hetkellä suositus.

1970-luvun puolivälissä ACE-estäjät ilmestyi kliinisessä käytännössä. Tärkein fysiologinen merkitys näiden lääkkeiden on seuraava: ACE-estävä aktiivisuus, edellyttäen, että lääke annetaan ryhmä johtaa häiriöitä muodostumista angiotensiini II - voimakas vasokonstriktori. Solujen proliferaation stimulaattori, lisäksi edistää muiden neurohormonaalisten systeemien, kuten aldosteronin ja katekoliamiinien aktivaatiota. Siksi ACE-estäjillä on vasodilatoivia, diureettisia, antitahyperävaarallisia vaikutuksia ja heikentävät solujen proliferaatiota kohde-elimissä. Vielä niiden verisuonia laajentava ja diureetti vaikutukset lisääntyvät salpauksen takia tuhoaminen bradykiniinin, joka stimuloi synteesiä ja munuaisten verisuonia laajentava prostanoideja. Bradykiniinipitoisuuden lisääntyminen estää sydänlihassa, munuaisissa ja verisuonten sileissä lihaksissa tapahtuneiden peruuttamattomien muutosten prosessit. Erityisesti tehokkuuden ACE: n estäjien määrää heidän kyky lopulta estää verenkierron neurohormone-, joka ei ainoastaan vaikuta kliininen tila potilaiden, mutta myös suojata kohde-elimet peruuttamattomia muutoksia, jotka tapahtuvat etenemisen kanssa kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. ACE-estäjien nimeäminen on osoitettu jo kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa. Tehokkuus (positiivinen vaikutus oireisiin, elämänlaatuun ja ennusteeseen potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta) ja neljä turvallisuus ACE: n estäjien, käytössä Venäjällä (kaptopriili, enalapriili, ramipriili, tandolapriili) on nyt täysin todistettu. Pediatrisessa käytännössä kaptopriiliä käytetään laajalti. Määritä huumeiden ei-hyötotensoivien annosten määrä, joka on 0,05 mg / kg päivässä 3 annoksessa. Lääkkeen käytön kesto riippuu hemodynamiikan merkityksistä. Haittavaikutuksia - yskä, atsotemia, giperkaliemia, valtimon hypotensio - ovat suhteellisen harvinaisia.

Diureetti

Todisteisiin perustuvassa lääketieteessä diureetit ovat eniten tutkimattomia lääkkeitä potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Tämä johtuu pitkälti siitä, että mukaan eettisiä sääntöjä ei ole mahdollista suorittaa lumekontrolloidun tutkimuksen, joka sisältyy kontrolliryhmässä kroonista sydämen vajaatoimintaa tiedetään olevan pysty vastaanottamaan diureetteja. Päättäessä, onko diureettien määräämistä varten, on tärkeää, että lääkäri päättää stereotypia, joka määrää diureettien nimittämisen potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. On selvää, että diureetit ovat vain potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Joilla on kliinisiä oireita liiallisen nesteen kertymisen kehossa.

Diureetit auttavat sydämen tilavuuden purkamiseen. Kuitenkin varovaisuutta tämän ryhmän lääkkeiden määräämisessä sanelee seuraavat säännökset:

• diureetit aktivoivat neurohormoneja, jotka edistävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemistä erityisesti aktivoimalla reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä:
• diureetit aiheuttavat elektrolyyttihäiriöitä.

Näiden määräysten mukaisesti diureetteja ei voida pitää patogeenisesti pätevinä keinoin kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon, mutta ne ovat edelleen keskeinen osa hoitoa. Tällä hetkellä tunnistetaan tärkeimmät kohdat diureettien nimittämisessä: diureettien käyttö yhdessä ACE-estäjien kanssa, heikosti tehokkaan diureetin nimittäminen tässä potilaassa. Diureettien nimittäminen tulisi tehdä päivittäin vähimmäisannoksina, mikä mahdollistaa tarvittavan positiivisen diuresismin saavuttamisen.

Käyttäytyminen, jossa määrätään diureettien "sokki" -annosten määrää 1 kertaa useina päivinä, on paha. Ja potilaiden on vaikea kärsiä.

Diureettisen hoidon taktiikka sisältää kaksi vaihetta.

• Aktiivinen faasi - ylimääräisen nesteen poistaminen, joka ilmenee edeeman muodossa. Tässä vaiheessa on välttä- mätöntä aikaansaada pakko diureesi, jolla on ylimääräinen erittynyt virtsa kulutetun nesteen yli.
• Kun potilas on päässyt optimaaliseen dehydraatioon, mene hoidon tukevaan vaiheeseen. Tänä aikana nestemäisten juomien määrä ei saisi ylittää virtsa-annoksen määrää.

Diureettien toiminnan mekanismissa tärkein rooli liittyy nefronissa esiintyviin prosesseihin. Diureetit yleensä määrätään aloittaen sydämen vajaatoiminnan vaiheesta II B-III. Pääsääntöisesti ne yhdistävät voimakkaiden diureettien nimittämisen, aiheuttaen maksimaaliset natriumresidit ja kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni). Itse asiassa spironolaktoni (veroshpiron) ei ole kovin voimakas diureetti, sillä se saa aikaan tehostetun vaikutuksen silmukan ja tiatsididiureettien kanssa. Spironolaktonin suurempi patogeeninen merkitys on aldaktonin antagonistina, so. Kuten neurohormonaalinen modulaattori, joka estää reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän. Spironolaktonia on määrätty ensimmäisellä puoliskolla, yleensä 2 annosta. Tärkeimmät haittavaikutukset voivat olla hyperkalaemia, joka vaatii kontrollia ja androgeeniset ominaisuudet, jotka aiheuttavat gynekomastiaa 7-8 prosentissa tapauksista.

Voimakkaisiin diureetteihin kuuluvat furosemidi (lasix) ja etakrynaattihappo. Hoito alkaa furosemidin nimittämisellä annoksella 1-3 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 3-4 istunnossa. Ehkä suullinen. Ja lääkkeen intramuskulaarinen injektio. Etakrinovuyu-happoa (Uregit) käytetään samoissa tapauksissa kuin furosemidi, erityisesti lapsilla, joilla on pitkäaikainen furosemidi.

Hydroklooritiatsidi (hydroklooritiatsidi), viittaa lievä diureetti toimintaa, se on määrätty vaiheessa A II sydämen vajaatoiminta yksinään tai yhdessä spironolaktonin, hydroklooritiatsidi maksimi annos on 1-2 mg / kg kehon paino.

Täydentämiseksi kalium ulos kehosta, kun osoitetaan useimmat diureetit määrätty kuin tuotteet, jotka sisältävät riittävän suuria määriä kaliumsuolat, lääkkeet, kuten kaliumia ja magnesiumia aspartaatti (Pananginum, asparkam), kaliumasetaattia (10%) suun kautta. Huomaa, että tehtävän kaliumkloridia suun kautta ei voida hyväksyä, koska tämä valmiste on haavaumia toimia limakalvon ruoansulatuskanavassa.

Voit aloittaa hoidon diureetteilla pienemmistä annoksista asteittain lisäämällä niitä, jolloin voit valita annoksen yksilöllisesti, eikä myöskään aiheuta nopeaa nesteen lähentymistä ja elektrolyyttitasapainoa. Lisäksi veren viskositeetin lisääminen lisää tromboosia. Kun tila on vakautettu, voit vaihtaa ajoittaiseen hoitoon diureetteilla.

On huomattava, että kaikki edellä mainitut diureettien nimittämisestä on luonteeltaan neuvoa-antavaa, jokaista yksilöllistä tapausta käsitellään erikseen.

Muut lääkkeet

Beeta-salpaajien kroonisen sydämen vajaatoiminnan perustuu siihen, että ne lisäävät hemodynaaminen sydämen toimintaa tiheyden lisäämiseksi beeta-adrenergisten reseptorien sydämen, joka on yleensä huomattavasti pienentää potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. On huomattava, että käyttö beetasalpaajien lapsilla rajoittuu puute ratkaisevat tiedot monikeskustutkimuksissa sekä vähentävät sydänlihaksen supistumista ja sydämen teholla nykyisten sydämen vajaatoimintaa.

Muiden ryhmien, erityisesti nitraattien, vasodilataattoreiden käyttöä ei nykyisin käytetä laajalti lastenlääkkeissä.

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon indikaatioiden mukaan voit käyttää glukokortikoideja, kardiotrooppisia lääkkeitä, vitamiinikomplekseja ja kalvon stabiloivia lääkkeitä.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireyhtymässä sydänlihaksen metabolisen tilan parantamiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin kiinnostavia. Tätä taustaa vasten kiinnostus magnesiumituotteista on toista syntymää. Magnesium - energian, muovin, elektrolyyttien aineenvaihduntaa, luonnollista kalsiumantagonistia. Se edistää solun kiinnittymistä kaliumia ja varmistaa solukalvojen polarisaation, mikä säätelee sydänlihassolun normaalia toimintaa kaikilla tasoilla, mukaan lukien sydänlihaksen supistumiskyvyn säätely. Luonnolliset ruoka-aineet eivät periaatteessa ole runsaasti magnesiumia, joten niitä käytetään terapeuttisessa käytännössä, joten magnesium-magnerot-valmistetta suositellaan. Hänen nimityksensä mukaan, kuten kokeelliset tiedot osoittavat, vasemman kammion supistuminen paranee.

Magnerot Tunnusomaista valmiste on, että läsnäolo rakenteen oroottihappo molekyylin edistää parhaiten, kun verrataan muiden lääkkeiden kanssa, läpäisyä magnesiumioneja soluun ja vahvistamisesta kalvo ATP: tä. Lisäksi lääke ei aiheuta tai pahentaa intrasellulaarista asidoosia, joka esiintyy usein sydämen vajaatoiminnalla. Lääkkeitä on määrätty 4-6 viikkoa. Koska lääkkeellä ei ole merkittäviä vasta-aiheita, ja se on määrätty myös raskauden ja imetyksen aikana, sitä on enemmän mahdollista antaa lapsille, joilla on sydämen vajaatoiminta. Annokset ovat keskimäärin 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä.