Keuhkokentän tai sen osan tummentuminen

Useimmat keuhkosairaudet ovat mukana keuhkokudoksen tiivistämisessä, ts. Vähentynyt tai olematon. Tiivistetty kangas imee röntgensäteitä voimakkaammin. Kevyt keuhkojen kentän taustalla varjo ilmestyy tai, kuten tavallista, on pimennys. Pimeyden sijainti, koko ja muoto riippuvat luonnollisesti vahingon määrästä. On olemassa useita erilaisia tummuutta vaihtoehtoja. Jos patologinen prosessi on valloittanut kaikki keuhkot, sitten roentgenogrammissa koko keuhkojen kenttä pimenee jossain määrin. Tätä oireyhtymää kutsutaan termillä "laajamittainen keuhkojen katoaminen". Se ei ole vaikea havaita - se tarttuu silmiin, kun tarkastelet ensin kuvaa. Sinun on kuitenkin välittömästi määritettävä sen alusta. Koko keuhkokentän tummuminen johtuu useimmiten vastaavan keuhkon tärkeimmän keuhkoputken ja atelektsaasin tukkeutumisesta.

Valitettu keuhko on ilmaton, joten sen varjo on yhtenäinen. Lisäksi se pienenee, joten mediastinumin elimet siirretään kohti himmennystä. Nämä kaksi ominaisuutta riittää havaitsemaan keuhkojen atelektaasi ja käyttämällä tomografia ja keuhkojen selvittämään sen alkuperää (kasvain pääkeuhkoputken, vahinko, roskan). Samankaltainen kuvio voidaan saada keuhkon poiston jälkeen (pneumonectomy), mutta tämä vaihtoehto on selkeä anamneesista.

Toinen patologinen prosessi, jossa mediastinumin elimet siirretään kohti laajaa himmennystä, on fibrotorax ja keuhko-maksakirroosi. Kuitenkin, tässä patologian sähkökatkos ei ole koskaan yhtenäinen: hänen tausta erotettavissa alueilla säilynyt keuhkokudoksessa liian lohkoa, joskus onkalo, karkea kuitu- johdot, jne.

Tulehduksellinen infiltraatio hyvin harvoin ulottuu koko keuhkoihin. Jos näin on vielä tapahtunut, myös keuhkosyöpä on valtava tummuminen. Se eroaa atelektasiasta paitsi kliinisessä kuvassa myös radiologisissa oireissa. Mediastinum-elimet pysyvät paikoillaan keuhkokuumeella, ja himmennyksen taustalla on mahdollista saada ilmassa täytettyjä keuhkoputkien lumenia.

Lopuksi on erittäin tärkeää korostaa, että keuhkokentän tummuminen voi johtua paitsi keuhkokudoksen tiivistämisestä myös keuhkopussin onteloon kertyneestä nesteestä. Suurten virtsan voimakkuuden myötä hämärtyminen laajenee ja yhtenäinen, kuten atelektasiassa, mutta mediastinum-elimet siirtyvät vastakkaiseen suuntaan.

Paljon useammin patologinen prosessi ei vaikuta kaikkiin keuhkoihin, vaan vain osuuteen, osuuteen osuudesta, segmentistä tai jopa alasegmentistä. Röntgenkuvioissa varjo tunnistetaan sijainnin, koon ja muodon mukaan ja muuttuu samanaikaisesti muuttuneen reiän, segmentin tai subsegmentin kanssa. Tätä oireyhtymää kutsuttiin "keuhkokielen vähäiseksi tummentumiseksi". Sen substraatti on keuhkokudoksen tunkeutuminen (alveolien eritteiden kertyminen), keuhkokudoksen atelektsaasi tai skleroosi, kasvaimen proliferaatio.

Röntgenkuvien havaitsemisen rajoitettu hämärtyminen edellyttää ennen kaikkea sen topografian määrittämistä, ts. Määritä, mikä fraktio, segmentti tai alaosa on tiivistetty. Tehtävä on yksinkertaisesti yksinkertainen, jos kahta kuvaa on kaksi, koska jokainen segmentti ja jokainen segmentti vievät tietyn paikan rintaontelossa. On vaikeampaa asentaa tumma alusta. Tietenkin historiatiedot, kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulokset usein osoittavat keuhkokudoksen tiivistymisen luonnetta. Kuitenkin kun otetaan huomioon kliiniset tiedot, radiologi aina muodostaa oman mielipiteensä, jota ohjaavat monet näkökohdat. Ne ovat käteviä listalla esimerkin oikean keuhkon yläleuan tappion esimerkistä.

Kun pneumoninen tunkeutumisen himmennys koko vastaa lohko on selvästi suora tai alaspäin kupera raja, joka erottaa sen keskeltä lohko (interlobar keuhkosairaudet). Taustaa vasten tummuminen voi olla näkyvissä keuhkoputkien onteloon. Mediastinumin asemaa ei muuteta. Jos atelektaasi laski, alaraja on piirretty, varjo on homogeeninen, ja välikarsinan on hieman siirtynyt kohti sähkökatkos. Kun pnevmoskleroze osuus pienenee myös, ja välikarsinan liian tiukka hänen suuntaan, mutta himmennys epäyhtenäinen: taustalla näkyvä valaistus, vastaavat turvonnut osat säilynyt keuhkokudoksen tai ontelo, sekä tumma kudottu nauhat sidekudoksen. Toisin atelektaasi keuhkoputkien läpäisevyys väittää, että täydellisesti näkyy skannaa.

Edellä mainitut differentiaalisen diagnostiikan näkökohdat viittaavat täysin lohkon sisäisiin segmenttisiin patologisiin prosesseihin. Mitä pienempi vahinko on, sitä vaikeampi on selvittää sen luonne. Yleisimmät näkökohdat ovat seuraavat. Pneumoninen ja tuberkuloottinen tunkeutuminen on diffuusi tai polttovälin sähkönsärkyä, jossa on hämärtynyt ääriviivat (lisätietoja, ks. Alla). Yli tai vähemmän rajattu varjo, jonka epäsäännölliset muodot osoittavat kasvaimen kasvua. Keuhkoputkien lumenia ei ole, suurentuneet imusolmukkeet keuhkojen juuressa ovat nähtävissä. Tärkeä keuhkoinfarktin aiheuttama sinetti antaa kolmionmuotoisen varjon, pohjan rintakehän tai välilevyn reunan viereen. Tietenkin diagnoosi sydänlihaksen apua tällaisiin seikkoihin kuten olemassaolon nimenomainen lähde Veritulppa (esim tromboflebiitti alaraajojen), rintakipu, hengenahdistus, yskä jopa verta, ylikuormitus sydämen oikean ja paljastui elektrokardiografian.

Tummuminen keuhkojen kenttää ei välttämättä liity sinetti keuhkokudoksen: kasvaimen kasvua rintakehästä tai keuhkopussin, keuhkopussin effuusio on kiinnitettynä ja myös aiheuttaa tummumista keuhkojen alalla, koska niillä on myös absorboida suuria määriä röntgenkuvat. Kuitenkin avulla röntgenkuvia eri ennusteet ja varsinkin TT voi aina asettaa rajan sijainti vaurion riippumatta keuhkokudoksen.

Osittainen pulmonaarikentän tummuminen saattaa johtua diafragmaattisesta tyrestä, so. Vatsan ontelon elinten poistuminen rintakehään diafragmen vikaantumisen kautta. Tällöin tummuminen ei ole erotettavissa kalvon ääriviivasta, joka on voimakkaasti rajattu keuhkokudoksesta. Jos hernian osa sisältää osaa mahalaukusta tai suolen silmukoista, varjostus ei ole yhtenäinen johtuen kaasujen kertymisestä aiheutuvien valkaisujen esiintymiseen näissä elimissä. Kaikki epäilykset poistavat potilaan barium-suspensiota otetun tutkimuksen, joka täyttää jatkuvasti mahalaukun ja suoliston. Tällöin kuva näyttää, mikä osa ruuansulatuskanavasta on tyrissä, ja pystytään määrittämään porojen porttien lokalisointi.

Erityisesti oireyhtymä pyöreä sävy alalla eristetty keuhkorakkuloiden infiltraatteja, joissa epänormaali varjo muodostuminen kuvaa kaikkien ulokkeiden on pyöreä, puolipyöreä tai soikea halkaisija on suurempi kuin 1 cm. Tämä varjo aiheuttaa tuhoa keskittyä pallomainen tai munanmuotoinen muoto. Substraatti voi olla eosinofiilinen tunkeutumisen, tunkeutumisen tai tuberkuloottinen tuberculoma, pyöristetty osa pneumoninen tunkeutumisen, keuhkojen infarkti, suljettu kysta (keuhkoputken, säilyttäminen, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurysman, hyvänlaatuinen kasvain, pahanlaatuisen kasvaimen (primaarinen tai metastaattinen) ja moniin muihin sairauksiin.

Yksittäisten ja monien pyöreiden varjojen erilaisuusdiagnoosi keuhkoissa on joskus vaikeaa. Näissä tapauksissa tärkeä rooli on taudin historia ja kliininen kuva (esimerkiksi keuhkokuume, keuhkoinfarkti, metastaattiset kasvaimet). Lisäksi on suuri apu siitä, että monet sairaudet, joissa pyöreät varjot näkyvät roentgenogrammissa, ovat harvinaisia. "Usein, usein, ja se on harvinaista, se on harvinaista", vanhat radiologit haluavat toistaa. Käytännössä meidän on erotettava pääasiassa suljetut kystat, tuberkuloosit ja keuhkosyöpät.

Suljettu kyst on määritelty pyöreäksi tai munarakkiseksi varjoksi, joka on rajattu rajusti ympäröivästä keuhkokudoksesta. CT: n avulla kysti välittömästi antaa itseään, sillä sen densitometrian mukaan sen sisältö on nestemäistä.

Tuberkuloosin, hyvänlaatuisen kasvaimen ja syövän erilaistumista voidaan helpottaa, jos röntgenkuvauksia tehdään aikaisemmin, koska koulutuksen kasvuvauhti voidaan vahvistaa. Muussa tapauksessa voi olla tarvetta transtoraalisesta lävistysbiopsiasta, koska röntgenkuva näissä patologisissa olosuhteissa voi olla hyvin samanlainen. Röntgendiagnoosipotilailla on kuitenkin luotettavat vertailupisteet. Keuhkojen hyvänlaatuisista kasvaimista yleisimpiä on hamartoma. Hän, samoin kuin syövän ja tuberculoma antaa pyöristetty varjon röntgenkuvassa teräviä ja ole kovin tasainen ääriviivat, mutta se on helppo tunnistaa, onko solmu syvyyttä kalkkipitoinen tai luinen osallisuutta. Merkkejä tuberculoma jossain määrin voidaan pitää tuberkuloottinen vaurioita sen ympärille tai muilla alueilla keuhkoihin, sekä läsnä shelevidnoy ontelon paikassa, jossa tuberculoma sisältää tyhjennys keuhkoputki. Ensisijainen keuhkosyöpä todistaa nopea kasvu, kapeiden imusolmukkeiden esiintyminen solmun reuna-alueella ja keuhkojen juuren suuntaan, imusolmukkeiden lisääntyminen juuressa. Kun keuhkoissa havaitaan yksi globulaarinen muodostuminen, suositellaan seuraavaa diagnostista ohjelmaa.

Erityinen pimennysmuoto on rengasmainen varjo pulmonaalisessa kentässä - röntgenkuva ontelosta, joka sisältää kaasua tai kaasua ja nestettä. Pakollinen vaatimus tällaisen oireyhtymän eristämiseksi on rengasmaisen rengasosan sulkeminen eri ulokkeissa. Tosiasia on, että minkä tahansa ulkoneman kuvassa alusten leikkaavat varjot voivat muistuttaa rengasta. Joskus ristin välissä muodostuu luurisillan muotoja, joissa on yksi ulkonema.

Paiseen ontelo sisältää kaasua ja nestettä; siinä on nesteen ominaiskäyrän taso. Paiseiden seinät ovat paksut, ja ympäröivässä keuhkokudoksessa on tunkeutumisvyöhyke, jossa on epäselviä ääriviivoja. Tuoreella tuberkuloosilla on ulkonäön rengasmainen sävy, jonka ympärillä tuberkuloosipotentiaali on hajallaan tai tiivistetyn keuhkokudoksen vyö. Ontelon sisempi muoto on aluksi epätasainen, lahden muotoinen, sitten se muuttuu tasaiseksi. Ontelon mitat vaihtelevat muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Perifeerinen keuhkosyöpä ei harvoin aiheuta ontelon oireita. Necrotuoituneen tuumorikudoksen hajoamisen seurauksena siinä esiintyy yksi tai useampia karheusreunoita sisältäviä onteloita. Kun nekroottiset massat irtoavat, ontelo voi pyöristää tasaisilla ääriviivoilla, mutta aina ainakin rajoitetulla alueella on tuberousmassa onkalon seinämässä. Ontelon ulkoreunat ovat epätasaiset ja suhteellisen terävästi rajatut ympäröivästä keuhkokudoksesta.

Yleisin pulmamuoto on polttoväliä. Tämä termi tarkoittaa pallomaisia tai epäsäännöllisen muotoinen varjo muodostumisen, joiden koko vaihtelee minä mm 0,5 cm. Perinteisesti oletetaan pesäkkeitä miliary 2 mm, 2-4 mm pienempi, 4-8 mm ja keskimäärin 8-12 mm suuri. Huomautamme vain, että yksi pyöreä kohdennus suurempi kuin 1 cm kutsutaan yleensä pyöreä varjo oireyhtymä keuhkojen alalla.

Polttoväylien määrä voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa tämä on yksittäinen kokonaisuus, toisissa se on läheisten fokusryhmien ryhmä. Joskus on paljon focija. Jos ne kattavat melko suuren alueen, mutta eivät ole suurempia kuin keuhkon kärki ja kaksi vierekkäistä välikattoa suorassa röntgenkuvassa, puhua rajoitetusta levityksestä. Useampia haja-asemia tunnetaan laajalti levitettävänä. On viime kädessä tapauksia hajakuormitus, kun foci tiheästi täyttävät molemmat keuhkot.

Röntgenkuvioiden analyysissä on ensinnäkin otettava huomioon suonien lokalisointi. Niiden sijainti subklavian vyöhykkeiden yläosissa ja uloimmilla alueilla osoittaa useimmissa tapauksissa taudin tuberkulaarisen luonteen - keuhkoputki tuberkuloosin. Linnun läsnäolo keuhkon keski- ja alaosissa on tyypillistä keuhkoputken keuhkokuumeelle. Erityistä huomiota on analysoitava fokaisten ääriviivat ja rakenne sekä ympäröivä keuhkopinta. Fokusien epäsäännölliset ääriviivat ovat merkki aktiivisesta tulehdusprosessista. Tämä näkyy myös samassa vyöhykkeessä tehostetun mallin ja fuusioiden taipumuksen sulattamiseen. Tiheä selkeästi rajatut foci - todisteet granulomatoosista tai lopetusta tulehduksellisesta lesionista. Osa tuberkuloosipoikkeamista taudin inaktiivisessa vaiheessa kalsifioidaan.

Tavallisesti keuhkoihin kohdistuvien polttomuotojen luonteen määrittäminen ja niiden kliinisiin tietoihin kiinnittäminen ei aiheuta suuria vaikeuksia. Vaikeudet johtuvat pääasiassa hajakuormituksesta. Tyypillisesti päätetään perustuu analyysiin kyselyn röntgenkuvien keuhkoihin, mutta läsnäolo tuberkuloosin kliinisiä oireita toiminnan tai menetelmän tiiviisti ryhmitelty pesäkkeet suositeltavaa suorittaa kuvantaminen tunnistamaan onteloita tavalliselle näkymätön kuvia.

[1], [2], [3]