Keuhkopussinesteen ja sydänpussinesteen yleinen kliininen tutkimus

Kehon sisäiset ontelot - rintakehä ja sydänpussi - ovat peittyneet seroottisilla kalvoilla. Nämä kalvot koostuvat kahdesta kerroksesta: ulkoisesta ja sisäisestä. Seroottisten kerrosten välissä on pieni rakomainen tila, joka muodostaa niin kutsutun seroottisen ontelon. Seroottiset kalvot koostuvat sidekudospohjasta ja sitä peittävistä mesoteelisoluista. Nämä solut erittävät pienen määrän seroottista nestettä, joka kostuttaa kerrosten kosketuspintoja. Normaalisti seroottisten kerrosten välissä ei ole käytännössä lainkaan onteloa. Se muodostuu erilaisten patologisten prosessien aikana, jotka liittyvät nesteen kertymiseen. Seroottisiin onteloihin kertyviä nesteitä, jotka kertyvät yleisten tai paikallisten verenkiertohäiriöiden aikana, kutsutaan transudaateiksi. Tulehduksellista alkuperää olevia nesteitä kutsutaan eksudaateiksi.

Serous-onteloiden sisällön tutkiminen auttaa ratkaisemaan seuraavat ongelmat.

• Tutkittavan effuusion luonteen määrittäminen (erite vai transudaatti, eli onko se muodostunut serooskalvon tulehduksen seurauksena vai liittyykö se yleiseen tai paikalliseen verenkiertohäiriöön).
• Tulehduksellisen effuusion luonteen ja etiologian määrittäminen.

Kliinisessä käytännössä erotetaan seuraavat eritteiden tyypit.

Seroottiset ja seroottis-fibriiniset eritteet ovat läpinäkyviä, sitruunankeltaisia, sisältävät proteiinia (30–40 g/l) ja pienen määrän soluelementtejä. Niitä havaitaan useimmiten tuberkuloottisessa pleuriitissa ja peritoniitissa, para- ja metapneumonisessa pleuriitissa sekä suhteellisen harvinaisessa reumaattisen etiologian pleuriitissa. Tuberkuloottisen pleuriitin solukoostumusta taudin ensimmäisinä päivinä edustavat lymfosyytit, neutrofiilit ja endoteelisolut, neutrofiilit ovat usein vallitsevia. Myöhemmin lymfosyytit ovat yleensä vallitsevia.

Akuutissa ei-tuberkuloottisessa pleuriitissa neutrofiilit ovat yleensä vallitsevia seroosissa eritteessä taudin pahimmillaan; myöhemmin lymfosyytit alkavat vähitellen olla vallitsevia. On huomattava, että reumassa seroosi (serous-fibriininen) erite ei koskaan märkäydy. Eritteen märkiminen viittaa lähes aina sen ei-reumaattiseen alkuperään. Seroosia eritettä, jossa ei ole fibriinisekoitusta, havaitaan hyvin harvoin, pääasiassa reumaattisessa serosiitissa.

Eksudaattien ja transudaattien erotusdiagnostiset merkit

Tutkimus	Transudaatit	Eritteet
Suhteellinen tiheys	Yleensä alle 1,015; harvoin (kun kasvain puristaa suuria verisuonia) yli 1,013–1,025	Vähintään 1,015, yleensä 1,018
Hyytymistä	Ei hyyty	Se hyytyy
Väri ja läpinäkyvyys	Lähes läpinäkyvä, sitruunankeltainen tai vaaleankeltainen	Seroosit eritteet eivät ulkonäöltään eroa transudaateista; muuntyyppiset eritteet ovat sameita ja erivärisiä.
Rivaltan reaktio	Negatiivinen	Positiivinen
Proteiinipitoisuus, g/l	5–25	30–50 (märkivässä - jopa 80 g/l)
Effuusion ja seerumin proteiinipitoisuuden suhde	Alle 0,5	Yli 0,5
LDG	Alle 200 IU/l	Yli 200 IU/l
LDH-suhde effuusiossa/seerumissa	Alle 0,6	Yli 0,6
Kolesterolipitoisuuksien suhde effuusiossa/veren seerumissa	Alle 0,3	Yli 0,3
Sytologinen tutkimus	Soluelementtejä on vähän, yleensä mesoteelisoluja, punasoluja, joskus lymfosyyttejä on vallitsevina, toistuvien puhkaisujen jälkeen joskus eosinofiilejä	Soluelementtejä on enemmän kuin transudaateissa. Soluelementtien lukumäärä, tyypit ja tila riippuvat tulehdusprosessin etiologiasta ja vaiheesta.

Märkiviä ja seroottisia eritteitä. Sameaa, keltaista tai kellanvihreää, löysällä harmahtavalla sakkakerroksella, märkäiset eritteet voivat olla paksuja. Sisältää suuren määrän neutrofiilejä, detriittiä, rasvapisaroita ja lähes aina runsaasti mikroflooraa. Esiintyy märkivässä pleuriitissa, peritoniitissa ja sydänpussitulehduksessa. Neutrofiilit ovat aina enemmistönä märkivissä eritteissä, proteiinipitoisuus on jopa 50 g/l.

Mätänevät (ihoriset) eritteet. Sameat, ruskean tai ruskeanvihreän väriset, niillä on epämiellyttävä indolin ja skatolin tai rikkivedyn haju. Mätänevän eritteen mikroskooppisen tutkimuksen tulokset ovat samanlaisia kuin märkivän eritteen. Mätänevää (ihorista) eritettä havaitaan, kun keuhkojen tai välikarsinan kuoliopesäkkeet avautuvat pleuraan, kun mätänevä infektio kehon muiden alueiden kaasuflegmoneista metastasoituu pleuraan tai rintakehän haavojen komplikaationa.

Verenvuotoeritteet. Sameat, punertavat tai ruskehtavanruskeat, sisältävät paljon punasoluja, neutrofiilisiä leukosyyttejä ja lymfosyyttejä. Proteiinipitoisuus on yli 30 g/l. Verenvuotoeritteitä havaitaan useimmiten pahanlaatuisissa kasvaimissa, pleuran, sydänpussin ja vatsakalvon tuberkuloosissa, rintakehän vammoissa ja ampumahaavoissa sekä verenvuototaipuvaisuudessa. Keuhkoinfarktipotilaalla, joka yleensä esiintyy perifokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä, pleuraerite voi olla verenvuotoista. Tällaisissa tapauksissa eritteen verenvuotoisen luonteen havaitseminen on tärkeää keuhkoinfarktin diagnosoinnissa, joka voi peittyä effuusion alle. Verenvuotoeritteen imeytymisen aikana havaitaan eosinofiilejä, makrofageja ja mesoteelisoluja.

Kyloosieritteet. Sameaa, maitomaista väriä, joka johtuu suuresta rasvamäärästä. Mikroskoopilla havaitaan rasvapisaroita, paljon punasoluja ja lymfosyyttejä, neutrofiilien läsnäolo on mahdollista. Kyloosieritteiden esiintyminen liittyy imusuonten vaurioihin ja imunesteen vuotamiseen vatsakalvon tai keuhkopussin onteloon; niitä havaitaan haavoissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa (erityisesti haimasyövässä). Proteiinin määrä on keskimäärin 35 g / l. Paljon harvemmin havaitaan kyloosin kaltaisia eritteitä, joissa pleuraeffuusion rasva muodostuu soluelementtien märkäisen hajoamisen seurauksena, niissä on paljon soluja, joilla on merkkejä rasvaisesta rappeutumisesta ja rasvaisesta detriitistä. Tällaiset eritteet muodostuvat seroosien onteloiden kroonisen tulehduksen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]