Hydroperikardium

Perikardium on sydäntä ympäröivä kuitukalvo - sydänpussia, jonka onteloon voi erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta kerääntyä ylimääräinen neste, joka diagnosoidaan hydroperikardiumiksi, sydänpussin effuusioksi (effuusioksi) tai sydänpussipussiin. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen ja vaatii tunnistamista ja riittävää hoitoa.

Ei-tulehduksellinen perikardiaalinen effuusio on ICD-10: ssä koodi I31.3.

Epidemiologia

Ulkomaisten tutkimusten mukaan perikardiaalisen effuusion syistä 15-30% on perikardiitti ja erilaiset infektiot; 12-23% - onkologia; 5-15% - sidekudoksen patologiat; 15-20% on iatrogeenisiä syitä.

Kehitysmaissa tuberkuloosi on hydroperikardiumin aiheuttaja yli 60 prosentissa tapauksista. HIV: n läsnä ollessa sydäninfarkti tapahtuu keskimäärin neljänneksellä potilaista. Idiopaattinen hydroperikardium aiheuttaa jopa puolet tapauksista.

Alipainoisilla vastasyntyneillä nesteen kertymisen esiintyminen sydänpussissa on parenteraalisen ravitsemuksen aikana keskuslaskimoakatetrin kautta arviolta 1-3% (sydämen tamponaatista johtuva kuolleisuus on jopa 30-40%). [1]

Syyt hydroperikardium

Mikä tahansa nesteen kertyminen kehon onteloihin voi olla merkki taudista. Ja yleisimpiä hydroperikardiumin syitä ovat:

• perikardiaalipussin tulehdus - eksudatiivinen, virus- ja  tuberkuloosinen perikardiitti ;
• kongestiivinen  sydämen vajaatoiminta ;
• akuutti sydäninfarkti  ja Dresslerin oireyhtymä ; [2]
• viruksen sydänlihastulehdus ;[3]
• perikardiumin loisvauriot, esimerkiksi  trikinoosin kanssa ;
• autoimmuunisairaudet, kuten  reumaattinen sydänsairaus , nivelreuma,  systeeminen lupus erythematosus  (SLE);
• keuhkosyövän, rintasyövän, melanooman, non-Hodgkinin lymfooman etäpesäkkeet; [4]
• tylsä ja tunkeutuva trauma sydämeen.

Hydroperikardiumia havaitaan keuhkokuumeessa, varsinkin jos se johtuu mykoplasmasta tai Haemophilus influenzaesta - komplikaatioilla keuhkopussin, perikardiitin tai sydänlihastulehduksen muodossa.

Hydroperikardiumia esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnassa - sen myxedema-muodossa ja autoimmuunikilpirauhastulehduksessa.

Asiantuntijat tarkkailevat hydroperikardiumin yhteyttä nesteen kertymiseen muihin onteloihin. Erityisesti effuusiota yhdessä tai molemmissa keuhkopussin onteloissa tai hydrotoraksissa ja hydroperikardiumissa esiintyy vasemmanpuoleisen  eksudatiivisen pleuriksen  (erityisesti tuberkuloosin), keuhkosarkoidoosin, sydämen vajaatoiminnan, sydänlihastulehduksen, SLE: n tapauksissa. Rintavammat.

Potilailla, joilla on  edematoottisia oireyhtymiä  - sydän- tai nefroottisia, samoin kuin maksakirroosia, ihonalaisen kudoksen ödeema - anasarca, hydroperikardium ja astsiitti - voivat samanaikaisesti kehittyä  , ts. Kun neste kerääntyy vatsaonteloon vatsakalvon muodossa effuusio.

Keuhkosolujen korvaaminen sidekudoksella - pneumofibroosi ja hydroperikardium liittyvät useimmiten sellaiseen autoimmuunisairauteen kuin systeeminen skleroderma. Lue lisää julkaisusta -  Sydänvaurion piirteet systeemisessä sklerodermassa

Lisäksi nesteen kertyminen sydänpussiin on mahdollista  : avoimen sydänleikkauksen jälkeen; välikarsinan pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon ja yleisen syövän kemoterapian jälkeen; tiettyjen vasodilataattoreiden, tuberkuloosin ja epilepsialääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä. [5], [6]

Idiopaattinen hydroperikardium havaitaan usein.

Hydroperikardium sikiössä ja vastasyntyneissä

Tärkeimmät hydroperikardiumia aiheuttavat tekijät sikiössä ovat kohdunsisäiset infektiot; kromosomaaliset poikkeavuudet; reesuskonflikti raskauden aikana ; synnytystä edeltävä anemia, sydämen vajaatoiminta, yleistynyt sikiön ödeema - tippa, jossa on anasarca, vesirinta ja sydänpussin effuusio; sydänsairaus vasemman kammion seinämän (diverticulum) ulkoneman muodossa.

Synnynnäinen hydroperikardium vastasyntyneillä on harvinaista, ja perikardipussissa oleva ylimääräinen neste voi johtua anemiasta, hypoalbuminemiasta, sydämen vajaatoiminnasta, samoin kuin pallean tyrästä, kalvon osittaisesta siirtymisestä rintaonteloon tai perikardiaalisesta hypertrofiasta, johon liittyy keuhkojen puristus (ja vaikea keuhkojen vajaatoiminta).

Kun imeväiset ovat huomattavan ennenaikaisia, sydänpussin effuusio on idiopaattinen tai johtuu sydämen ja keuhkojen toimintaan liittyvistä ongelmista. Lisäksi hyvin alhaisen syntymäpainon omaavilla lapsilla, jotka ovat äitiyssairaalassa ja saavat  parenteraalista ravintoa  keskuslaskimokatetrin kautta, voi kehittyä komplikaatioita nesteen kertymisen muodossa sydänpussissa.

Riskitekijät

Asiantuntijat viittaavat hydroperikardiumin kehittymisen riskitekijöihin:

• virus-, bakteeri-, sieni-infektiot ja loisten hyökkäykset;
• sidekudoksen systeemiset tulehdussairaudet ja autoimmuunisairaudet;
• aortan patologia, erityisesti sen leikkaus (lapsilla - perinnöllinen Marfanin oireyhtymä);
• kilpirauhasen ongelmat ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin puutos;
• munuaisten vajaatoiminta uremian kanssa;
• maksakirroosi;
• aineenvaihdunnan häiriöt ja anemia;
• onkologiset sairaudet ja syöpäkasvainten metastaasit;
• verisuonten katetrointi, sydänleikkaus, hemodialyysi (mikä voi aiheuttaa komplikaatioita).

Synnyssä

Perikardiaalipussi, joka on kiinnitetty kalvoon, rintalastaan ja rannikkorustoon, sisältää sydämen, aortan juuret ja muut suuret verisuonet. Perikardiumin kahden kerroksen   (parietaalisen ja viskeraalisen) välissä on tila tai ontelo, jossa on pieni määrä (noin 20-30 ml) nestettä, joka sisältää proteiinia, mesoteliaalisoluja, lymfosyyttejä, granulosyyttejä, makrofageja ja entsyymejä. Neste tarvitaan suojaamaan sydänlihasta infektioilta ja vähentämään sen ulkopinnan kitkaa sydämen supistusten aikana.

Hydroperikardiumin patogeneesi selittyy perikardiaalisen nesteen (eksudaatin) tuotannon lisääntymisellä vasteena tulehdusprosessille tai kudosvaurioille. Lisäksi sydänsolujen sytoplasmassa, punasoluissa ja yksitumaisissa fagosyytteissä (kudosmakrofagit) useiden entsyymien (syklo-oksigenaasit, laktaattidehydrogenaasi jne.) Taso ja aktiivisuus kasvavat.

Lisäksi systeemisen laskimo-, kapillaarihydrostaattisen ja osmoottisen paineen lisääntymisen seurauksena sydänpussin nesteen tyhjennys ja imeytyminen on heikentynyt sen parietaalisen kerroksen kapillaarien ja imusolmukkeiden läpi.

Infektiolla tai kapillaarikalvojen muutoksella muodostuu eksudaattia, systeemisten sairauksien kanssa transudaatti.

Oireet hydroperikardium

Hydroperikardiumin kliiniset oireet riippuvat suurelta osin nesteen kertymisnopeudesta, mutta eivät aina liity sen tilavuuteen.

Jos ylimääräinen neste muodostuu muutamassa päivässä, hydroperikardium on akuutti; kun eritteiden muodostuminen kestää viikosta kolmeen kuukauteen, tilaa pidetään alaakuuttina; kroonisella hylroperikardiumilla prosessi kestää yli kolme kuukautta.

Ja kun seroosinesteen kertyminen tapahtuu vähitellen, voimakkaat oireet voivat puuttua edes sen kohtuullisessa tilavuudessa (200-250 ml). [7]

Hydroperikardiumin nykyinen ja tilavuusluokittelu, joka erottaa kolme pääastetta:

• minimaalinen tai pieni hydroperikardium - nesteen kertyminen alle 100 ml (sydämen siluetti roentgenogrammilla kasvaa alle 10 mm tai kaikukardiografialla visualisoidun kaiunegatiivisen tilan koko ei ylitä 10 mm);
• - kohtalainen aste - 100-500 ml (sydämen ääriviivojen kasvu 10-20 mm ja kaiunegatiivisen tilan koko on myös 20 mm);
• massiivinen hydroperikardium - yli 500 ml (sydämen siluetti ylittää normin yli 20 mm, samalla numeerisella indikaattorilla kaikukardiografisen arvioinnin mukaan).

Kertynyt neste aiheuttaa paineen nousun perikardiontelossa ja johtaa puristavaan vaikutukseen sydämeen, joten ensimmäiset oireet ilmenevät kompensoivalla takykardialla ja raskauden tunne rinnassa vasemmalla.

Myös hydroperikardium voi ilmetä: hengenahdistus ja hengenahdistus makuuasennossa; verenpaineen lasku ja huimaus; sydämen rytmin rikkominen ja pulssin heikkeneminen; syanoosi ja kasvojen turvotus; kaulan pinnallisten laskimoiden turvotus sekä rintakipu (rintalastan takana tai sydämen alueella), joka säteilee lapioon ja olkapäähän, ja kuiva yskä - varsinkin potilailla, joilla on voimakas perikardiumefuusio.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on hydroperikardiumin vaara? Nesteiden nopea kertyminen sydänpussiin voi aiheuttaa sydämen vakavan puristuksen, jolla on heikentynyt verenkierto ja hapen puute kehossa johtuen sydämen diastolisen täytön rajoittumisesta ja aivohalvauksen määrän ja sydämen tuotannon vähenemisestä. Akuuteissa tilanteissa tämä voi johtaa  sydämen tamponadiin,  jolla on heikentynyt hemodynamiikka ja kriittinen hypotensio, mikä voi olla hengenvaarallinen.

Lisäksi kroonisen hydroperikardiumin mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot liittyvät sydänpussin seinämien kuitupaksuuntumiseen ja kalkkeutumiseen, joka on diagnosoitu supistavaksi sydänpussitulehdukseksi tai "panssaroiduksi" sydämeksi.

Diagnostiikka hydroperikardium

Hydroperikardiumin diagnostiikka sisältää sairaushistorian, potilaan tutkimuksen ja sydämen täydellisen  tutkimuksen .

Tarvitaan yleisiä kliinisiä ja yksityiskohtaisia biokemiallisia verikokeita (erilaisille vasta-aineille, eosinofiileille, TSH-tasoille jne.). Jos epäillään effuusion bakteeri- tai kasvain etiologiaa, perikardiaalisen nesteen biokemiallinen tutkimus (bakteereille, viruksille, tuumorimarkkereille) vaaditaan. Näytteen saamiseksi suoritetaan puhkaisu - diagnostinen perikardiocentesi ekokardiografian tai röntgensäteen valvonnassa. Näissä tapauksissa perikardiaalinen biopsia voidaan tarvita.

Ratkaiseva rooli on instrumentaalidiagnostiikalla -  instrumentaalisilla menetelmillä sydämen tutkimiseen . Joten EKG: ssä, jossa on hydroperikardium, jossa on suuri määrä eritteitä, havaitaan kammiokompleksin (QRS) jännitteen vaihtelu: kun vasen kammio on lähellä rinnan pintaa, se kasvaa ja kun kammio poikkeaa, se vähenee. Asiantuntijat kutsuvat tätä sydämen "rokkaamiseksi" sydänpussissa. [8]

Rintakehän röntgenkuva, kun neste kerääntyy perikardiaalionteloon, paljastaa sydämen siluetin kasvun, mutta jos effuusiotilavuus on merkityksetön, se ei näytä sitä.

Rintakehän CT: n tietokonetomografialla hydroperikardiumin merkit ovat sydämen ääriviivojen laajentumista pienellä tiheydellä (jopa 20-30 HU). Perikardiaalisten effuusioiden diagnosointiin ei kuitenkaan yleensä käytetä CT: tä ja MRI: tä, koska tehokkain kuvantamismenetelmä on tässä tapauksessa sydämen ultraääni -  kaikukardiografia . Ja tunnistaa neste keuhkopussin ontelossa - rintakehän ultraääni. [9], [10]

Hydrotoraksin ja hydroperikardiumin ultraäänimerkit - kaiuton (kaiunegatiivinen) tila keuhkopussin ontelossa ja sydänpussin kahden kerroksen välissä, sydämen takana (atrioventrikulaarisessa urassa). Lisäksi sydänontelon neste tunnistetaan yleensä vain systolissa, kun sydän siirtyy pois sydänpussin sisäpinnasta.

Differentiaalinen diagnoosi

Eristysdiagnostiikka eksudatiivisella sydänpussitulehduksella, hemoperikardiumilla , sydämen lihasten hypertrofialla suoritetaan . Myös eksudatiivinen effuusio erotetaan transudaatista. [11]

Hoito hydroperikardium

Mikäli mahdollista, hydroperikardiumin hoidon pitäisi poistaa sen perimmäinen syy, ja menetelmän valinta määräytyy ennen kaikkea etiologian mukaan. Toisin sanoen he  hoitavat sydänpussitulehdusta  tai sydänlihastulehdusta, keuhkokuumetta tai keuhkopussintulehdusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa tai syöpää. [12]

Tulehduksellisen alkuperän perikardiaalisen effuusion lääkehoidossa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), toisin sanoen lääkkeitä, kuten: Aspiriini (0,7-1 g päivässä 10 päivän ajan); Ibuprofeeni  (0,6 g kahdesti päivässä); Indometasiini (50 mg kahdesti päivässä). On pidettävä mielessä, että gastriitin ja mahahaavan kanssa nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Antibiootteja määrätään mikrobi-infektion aiheuttaman hydroperikardiumin hoitoon, ja sydämen vajaatoiminnassa diureetteja (seerumin natriumhallinnalla).

Toistuviin effuusioihin käytetään tulehduskipulääkkeitä ja kolkisiinia (päivittäinen annos - 1 mg), ja systeemisten tulehdussairauksien tapauksessa -  glukokortikoidit , esimerkiksi prednisoloni tai deksametasoni (päivittäinen viiniköynnös on 0,2-0,5 mg painokiloa kohti). [13]

Ei ole kannattavaa yksin - ilman lääkärin kuulemista - käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä, erityisesti yrttihoitoa, puolukka-lehtien, karhunmarjan yrtin, alastoman tyrän, korte- tai suo-kuivalevyn keittämistä. [14]

Kirurginen hoito on nesteen poistamiseksi, joka on kerääntynyt sydänpussin ontelon, yksityiskohtia on julkaistu -  Puncture sydänpussin pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Efuusion toistuvien toistumisten yhteydessä voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivinen toimenpide niin sanotun perikardiaalisen ikkunan luomiseksi - pienen aukon perikardipussin vuoraukseen kertyvän nesteen tyhjentämiseksi. [18]

Ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa hydroperikardiumin esiintymistä ei voida estää. [19]

Ennuste

Ottaen huomioon, että hydroperikardium esiintyy useista syistä, sen lopputulosennuste ei voi olla yhtä suotuisa kaikissa tapauksissa. Vaikka pienet seroosinesteen kertymät voivat kadota spontaanisti tai vaatia minimaalista terapeuttista toimenpidettä.