^

Terveys

A
A
A

Hydroperikardium

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sydänpussi on sydäntä ympäröivä kuitukalvo – sydänpussi, jonka onteloon voi erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta kertyä ylimääräistä nestettä, joka diagnosoidaan sydänpussin vesipöhöksi, hydroperikardiumiksi tai perikardiaalieffuusioksi. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen ja vaatii havaitsemista ja asianmukaista hoitoa.

Ei-tulehduksellisen perikardiaalisen effuusion ICD-10-koodi on I31.3.

Epidemiologia

Ulkomaisten tutkimusten mukaan sydänpussin ontelon effuusion syistä 15–30 % on sydänpussitulehdusta ja erilaisia infektioita; 12–23 % on onkologiaa; 5–15 % on sidekudospatologioita; 15–20 % on iatrogeenisia syitä.

Kehitysmaissa yli 60 % hydroperikardiumista johtuu tuberkuloosista. HIV-positiivisilla perikardiaalieffuusiota havaitaan keskimäärin neljänneksellä potilaista. Idiopaattinen hydroperikardi muodostaa jopa puolet tapauksista.

Pienipainoisilla vastasyntyneillä sydänpussin nesteen kertymisen esiintyvyydeksi parenteraalisen ravitsemuksen aikana keskuslaskimokatetrin kautta arvioidaan 1–3 % (sydäntamponaatioon liittyvä kuolleisuus on jopa 30–40 %). [ 1 ]

Syyt hydroperikardium

Nesteen kertyminen kehon onteloihin voi olla merkki sairaudesta. Yleisimpiä hydroperikardiumin syitä ovat:

Hydroperikardiumia havaitaan keuhkokuumeessa, erityisesti jos sen aiheuttaa mykoplasma tai Haemophilus influenzae, ja komplikaatioina esiintyy pleuriitin, perikardiitin tai sydänlihastulehduksen muodossa.

Hydroperikardi esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnassa - sen myxedematous-muodossa ja autoimmuunityreoidiitti.

Asiantuntijat ovat havainneet yhteyden hydroperikardiumin ja nesteen kertymisen välillä muihin onteloihin. Erityisesti effuusiota toisessa tai molemmissa pleuraonteloissa tai hydrotoraksia ja hydroperikardia esiintyy vasemmanpuoleisessa eksudatiivisessa pleuriitissa (erityisesti tuberkuloosimaisessa), keuhkosarkoidoosissa, sydämen vajaatoiminnassa, sydänlihastulehduksessa, SLE:ssä ja rintakehän vammoissa.

Potilailla, joilla on edematoottisia oireyhtymiä - sydän- tai nefroottisia, sekä maksakirroosissa, ihonalaisen kudoksen turvotus - anasarka, hydroperikardi ja askites - voi samanaikaisesti kehittyä, eli kun nestettä kertyy vatsaonteloon peritoneaalisen effuusion muodossa.

Keuhkosolujen korvaaminen sidekudoksella - pneumofibroosi ja hydroperikardium liittyvät useimmiten sellaiseen autoimmuunisairauteen kuin systeeminen skleroderma. Lue lisää julkaisusta - Sydänvaurion ominaisuudet systeemisessä sklerodermassa

Lisäksi nesteen kertyminen sydänpussiin voi iatrogeenisesti johtua seuraavista sydänleikkauksen jälkeisistä sydänistä; mediastinaalisen pahanlaatuisen kasvaimen sädehoidon ja yleisen syöpäkemoterapian jälkeen; tiettyjen vasodilataattoreiden, tuberkuloosi- ja epilepsialääkkeiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä. [ 5 ], [ 6 ]

Idiopaattinen hydroperikardi havaitaan usein.

Hydroperikardi sikiöllä ja vastasyntyneellä

Sikiön hydroperikardiumin tärkeimpinä aiheuttajina pidetään kohdunsisäisiä infektioita; kromosomipoikkeavuuksia; reesuskonfliktia raskauden aikana; synnytystä edeltävää anemiaa, sydämen vajaatoimintaa, yleistynyttä sikiöödeemaa - vesipöhöä anasarkan, hydrotoraksin ja perikardiaalisen effuusion kera; sydänvika vasemman kammion seinämän (divertikkelin) pullistuman muodossa.

Synnynnäinen hydroperikardi on harvinainen vastasyntyneillä, ja liiallinen neste sydänpussissa voi johtua anemiasta, hypoalbuminemiasta, sydämen vajaatoiminnasta sekä palleatyrästä, pallean osittaisesta siirtymisestä rintaonteloon tai sydänpussin hypertrofiasta, johon liittyy keuhkojen puristuminen (ja vaikea keuhkojen vajaatoiminta).

Hyvin ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla sydänpussieffuusio voi olla idiopaattinen tai johtua sydämen ja keuhkojen toimintahäiriöistä. Lisäksi hyvin pienipainoisilla lapsilla, jotka ovat synnytyssairaalassa parenteraalisessa ravitsemuksessa keskuslaskimokatetrin kautta, voi kehittyä komplikaatio nesteen kertymisen muodossa sydänpussiin.

Riskitekijät

Asiantuntijat sisällyttävät seuraavat hydroperikardiumin kehittymisen riskitekijät:

  • virus-, bakteeri-, sieni- ja loisinfektiot;
  • systeemiset tulehdussairaudet ja sidekudoksen autoimmuunisairaudet;
  • aortan patologiat, erityisesti sen dissektio (lapsilla - perinnöllisen Marfanin oireyhtymän kanssa);
  • kilpirauhasen ongelmat ja tyreotropiinin puutos;
  • munuaisten vajaatoiminta uremian kanssa;
  • kirroosi;
  • aineenvaihduntahäiriöt ja anemia;
  • onkologiset sairaudet ja syöpäkasvainten etäpesäkkeet;
  • verisuonten katetrointi, sydänkirurgia, hemodialyysi (mikä voi aiheuttaa komplikaatioita).

Synnyssä

Sydänpussi, palleaan, rintalastaan ja kylkirustoon kiinnittynyt pussi, sisältää sydämen, aortan juuret ja muita suuria verisuonia. Sydänpussin kahden kerroksen (päälaen ja viskeraalisen) välissä on tila tai ontelo, jossa on pieni määrä (noin 20–30 ml) nestettä, joka sisältää proteiinia, mesoteelisoluja, lymfosyyttejä, granulosyyttejä, makrofageja ja entsyymejä. Nestettä tarvitaan suojaamaan sydänlihasta infektioilta ja vähentämään kitkaa sen ulkopinnalla sydämen supistumisten aikana.

Hydroperikardiumin patogeneesi selittyy perikardiaalisen nesteen (eritteen) tuotannon lisääntymisellä vasteena tulehdusprosessiin tai kudosvaurioon. Samanaikaisesti useiden entsyymien (syklo-oksigenaasit, laktaattidehydrogenaasit jne.) taso ja aktiivisuus lisääntyvät sydänsolujen, punasolujen ja mononukleaaristen fagosyyttien (kudosmakrofagien) sytoplasmassa.

Myös systeemisen laskimo-, kapillaarihydrostaattisen ja osmoottisen paineen nousun vuoksi perikardiaalisen nesteen valuminen ja imeytyminen takaisin parietaalikerroksen kapillaarien ja imusuonten läpi häiriintyy.

Infektiossa tai kapillaarikalvojen muuttuessa muodostuu eritettä; systeemisten sairauksien yhteydessä transudaattia.

Oireet hydroperikardium

Hydroperikardiumin kliiniset oireet riippuvat suurelta osin nesteen kertymisnopeudesta, mutta eivät aina liity sen tilavuuteen.

Jos ylimääräistä nestettä muodostuu useiden päivien aikana, hydroperikardium on akuutti; kun eritteen muodostuminen kestää viikosta kolmeen kuukauteen, tilaa pidetään subakuuttina; kroonisessa hydroperikardiumissa prosessi jatkuu yli kolme kuukautta.

Ja kun seroottisen nesteen kertyminen tapahtuu vähitellen, voimakkaita oireita voi olla poissa jopa kohtalaisella nestemäärällä (200–250 ml). [ 7 ]

Hydroperikardiumin nykyinen luokittelu tilavuuden mukaan, joka erottaa kolme pääastetta:

  • minimaalinen tai pieni hydroperikardi – alle 100 ml nesteen kertyminen (sydämen siluetti röntgenkuvassa on suurentunut alle 10 mm tai sydämen kaikukuvauksessa visualisoidun kaikunegatiivisen tilan koko ei ylitä 10 mm);
  • - kohtalainen aste – 100-500 ml (sydämen ääriviivojen kasvu 10-20 mm ja kaikunegatiivisen tilan koko on myös 20 mm);
  • massiivinen hydroperikardi – yli 500 ml (sydämen siluetti ylittää normin yli 20 mm, samalla numeerisella indikaattorilla sydämen kaikukuvauksen mukaan).

Kertynyt neste aiheuttaa paineen nousua sydänpussin ontelossa ja johtaa sydämen puristusvaikutukseen, joten ensimmäiset merkit ovat kompensoiva takykardia ja raskauden tunne rinnassa vasemmalla.

Hydroperikardi voi ilmetä myös seuraavina oireina: hengenahdistus ja hengitysvaikeudet makuuasennossa; verenpaineen lasku ja huimaus; epäsäännöllinen sydämensyke ja heikentynyt pulssi; kasvojen syanoosi ja turvotus; kaulan pinnallisten laskimoiden turvotus sekä rintakipu (rintalastan takana tai sydämen alueella), joka säteilee lapaluuhun ja olkapäähän, ja kuiva yskä – erityisesti potilailla, joilla on massiivinen perikardiaalinen effuusio.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on hydroperikardiumin vaara? Nesteen nopea kertyminen sydänpussiin voi aiheuttaa sydämen vakavaa puristusta, mikä heikentää verenkiertoa ja aiheuttaa hapenpuutetta kehossa sydämen diastolisen täyttymisen rajoittumisen sekä iskutilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden pienenemisen vuoksi. Akuuteissa tilanteissa tämä voi johtaa sydämen tamponaatioon, johon liittyy hemodynamiikan heikkeneminen ja kriittinen hypotensio, mikä voi johtaa kuolemaan.

Lisäksi kroonisen hydroperikardiumin mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot liittyvät sydänpussin seinämien kuituiseen paksuuntumiseen ja kalkkeutumiseen, joka diagnosoidaan supistavaksi sydänpussitulehdukseksi tai "panssaroiduksi" sydämeksi.

Diagnostiikka hydroperikardium

Hydroperikardiumin diagnoosiin kuuluu sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja täydellinen sydäntutkimus.

Yleiset kliiniset ja yksityiskohtaiset biokemialliset verikokeet vaaditaan (erilaisten vasta-aineiden, eosinofiilien, TSH-tason jne. määrittämiseksi). Jos epäillään effuusion bakteeri- tai kasvainperäisyyttä, tarvitaan sydänpussinesteestä biokemiallinen tutkimus (bakteerien, virusten, kasvainmerkkiaineiden varalta). Näytteen ottamiseksi tehdään punkto - diagnostinen perikardiocenteesi sydämen kaikukuvauksen tai röntgenkuvauksen valvonnassa. Näissä tapauksissa sydänpussibiopsia voi olla tarpeen.

Instrumentaalisella diagnostiikalla on ratkaiseva rooli – sydämen instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Niinpä EKG:ssä, jossa on hydroperikardiumia ja paljon eritettä, havaitaan kammiokompleksin (QRS) vuorotteleva jännitys: kun vasen kammio on lähellä rintakehän pintaa, se kasvaa, ja kun kammio on taipunut, se pienenee. Asiantuntijat kutsuvat tätä sydämen "heilumiseksi" sydänpussissa. [ 8 ]

Rintakehän röntgenkuvassa, jossa nestettä kertyy sydänpussin onteloon, näkyy sydämen suurentunut siluetti, mutta jos nesteen määrä on merkityksetön, röntgenkuva ei näytä sitä.

Rintakehän tietokonetomografiassa hydroperikardiumin merkkejä ovat levenevät sydämen ääriviivat, joiden tiheys on alhainen (jopa 20–30 HU). TT- ja MRI-kuvia ei kuitenkaan yleensä käytetä sydänpussieffuusioiden diagnosointiin, koska tehokkain kuvantamismenetelmä tässä tapauksessa on sydämen ultraäänitutkimus – sydämen kaikukuvaus. Ja nesteen havaitsemiseksi pleuraontelossa – rintakehän ultraäänitutkimus. [ 9 ], [ 10 ]

Ultraäänitutkimuksessa havaitut hydrotoraksin ja hydroperikardin löydökset - kaiuton (kaikunegatiivinen) tila pleuraontelossa ja sydänpussin kahden kerroksen välissä sydämen takana (eteis-kammiouurteessa). Lisäksi sydänpussin ontelossa nestettä havaitaan yleensä vasta systolessa, kun sydän liikkuu pois sydänpussin sisäpinnalta.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaa tehdään eksudatiivisen perikardiitin, hemoperikardiumin ja sydänlihaksen hypertrofian yhteydessä. Myös eksudatiivinen effuusio erotetaan transudaatista. [ 11 ]

Kuka ottaa yhteyttä?

Hoito hydroperikardium

Hydroperikardiumin hoidossa tulisi mahdollisuuksien mukaan poistaa sen taustalla oleva syy, ja menetelmän valinta määräytyy ensisijaisesti etiologian mukaan. Hoidetaan siis perikardiittiä tai myokardiittia, keuhkokuumetta tai pleuriittia, kilpirauhasen vajaatoimintaa tai syöpää. [12 ]

Tulehduksellisen perikardiaalisen effuusion lääkehoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID), eli sellaisia lääkkeitä kuin: Aspiriini (0,7-1 g päivässä 10 päivän ajan); Ibuprofeeni (0,6 g kaksi kertaa päivässä); Indometasiini (50 mg kaksi kertaa päivässä). On pidettävä mielessä, että nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia gastriitissa ja mahahaavassa.

Mikrobi-infektion aiheuttaman hydroperikardiumin hoitoon määrätään antibiootteja ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä diureetteja (seerumin natriumpitoisuuksia seuraten).

Toistuvien effuusioiden yhteydessä käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja kolkisiinia (vuorokausiannos - 1 mg), ja systeemisten tulehdussairauksien yhteydessä glukokortikoideja, esimerkiksi prednisolonia tai deksametasonia (vuorokausiannos on 0,2–0,5 mg painokiloa kohden). [ 13 ]

Kansanlääkkeitä ei tule käyttää omin avuin – keskustelematta lääkärin kanssa – etenkään yrttihoitoa, puolukanlehtien, sianpuolukan yrtin, paljaan tyrän, peltokortteen tai suokasvien keitteiden ottamista. [ 14 ]

Kirurginen hoito sisältää sydänpussin onteloon kertyneen nesteen poistamisen, kaikki yksityiskohdat julkaisussa - Sydänpussin punktio, sydänpussin kontakteesi [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jos effuusio uusiutuu usein, voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivinen toimenpide niin kutsutun perikardiaali-ikkunan luomiseksi. Perikardiaali-ikkuna on pieni aukko sydänpussin limakalvossa kertyvän nesteen tyhjentämiseksi. [ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa hydroperikardiumin esiintymistä ei voida estää. [ 19 ]

Ennuste

Koska hydroperikardiumia esiintyy useista eri syistä, sen ennuste ei välttämättä ole yhtä suotuisa kaikissa tapauksissa. Vaikka pienet seroosisen nesteen kertymät voivat hävitä itsestään tai vaatia vain vähän terapeuttisia toimenpiteitä.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.