Kroonisen haimatulehduksen hoito

Kroonisen haimatulehduksen tavoite

Funktionaalisen lepotilan luominen haimaan, kivunlievityksen helpotus, haiman erityksen estäminen, komplikaatioiden ehkäisy.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kroonisen haimatulehduksen ilmaantumista ja pahenemista on pidettävä sairaalahoidon osoituksena.

Kroonisen haimatulehduksen ei-farmakologinen hoito

Kroonisen haimatulehduksen hoidon pääperiaatteet edellyttävät terapeuttisen ravitsemuksen pakollista nimittämistä pienemmällä rasvapitoisuudella ja fysiologisella proteiinin normilla, jotta haiman haavaumus säilyy.

Clinical Nutrition kroonisen haimatulehduksen perustuu mekaaniseen, lämpö- ja kemiallisten shchazhenie haima giperfermentemii tukahduttavia ruuhkien vähentämistä kanavat ja pohjukaissuoli, refleksin väheneminen excitability sappirakon.

Tähän mennessä on kehitetty ravitsemuksellisen tuen käsite haimatulehdukseen, asennetta "nälkäisen" ruokavalion, parenteraalisen (PP) ja enteraalisen ravinnon (EP) kestoon on tarkistettu. On osoitettu, että paasto lisää lipolyysitasoja, aiheuttaa hypo- ja dysproteinemiaa, metabolista asidoosia, pahentaa rappeuttavia muutoksia haimassa.

Ravitsemuksellinen tuki tarjoaa täydellisen ravitsemuksen osittaisella tai täydellisellä parenteraalisella ja enteral-ravinnolla. Menetelmän päätavoitteena on tarjota keholle runsaasti energiaa aiheuttavia aineita (hiilihydraatteja, lipidejä), muovimateriaalia (aminohappoja) sekä aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus ja potilaan troofisen tilan palauttaminen. Varhainen parenteraalinen ravitsemus ja enteraalinen ravitsemus nopeuttavat reparatiivisia prosesseja ruoansulatuskanavassa. Ravitsemuksellisen tuen algoritmi säädetään potilaan tilan huomioon ottaen, ruokavalio nro 5a on esitetty. Terapeuttinen ruokavalio on erilaisten aineenvaihduntasairauksien lääkehoito - tärkein tapa tarjota potilaan kehon energian tarpeisiin sopivaa laatua.

Vaikeissa aikana krooninen haimatulehdus nimittää täysi parenteraalinen ravitsemus - ainoa tapa proteiiniin energian ravintotukena vastaavassa tilanteessa. Nykyisillä lääkkeillä parenteraaliseen ravitsemukseen auttaa normalisoimaan typpeä, energian ja veden-suola aineenvaihduntaa; ne sisältävät lahjoittaja muovimateriaalia proteiinin synteesi (aminohappo liuokset), hiilihydraatti liuokset (maltodekstroosimääriä) ja rasva emulsioita immobilisoinnin helpottamiseksi verenkierrossa ja haiman lipaasin puutos täydentäminen omega-3 ja omega-6-rasvahappoja.

Aminohappoliuoksia (aminosteariili, aminosoli, polyamiini jne.) Annetaan laskimonsisäisesti, lapsille proteiinien päivittäinen vaatimus on 2-4 g / kg. Määritä liuos aminosolav annos 600 kcal suonensisäisesti nopeudella 20-40 min, 500-1000 ml / päivä vastasyntyneen 5 kg - 100-200 ml / päivä, lapsille, jotka painavat yli 5 kg - 1000 ml / vrk .

Intralipidin tai lipofundiinin rasvaemulsioiden 10-20% tulisi olla 5-10% kalorien saannosta. Intravenoosisesti lipofundinakapelno 10% liuos annetaan nopeudella 20-30 min nopeudella 1-2 g / kg per päivä (10-20 ml / kg per päivä), 20% liuos, jossa oli 5-10 ml / kg per päivä, maksimi Päivittäinen annos on 4 g / kg.

Glukoosi saa aikaan parenteraalisen ravitsemukselle tarkoitettujen seosten emäksisen kaloripitoisuuden. Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla glukoosin päivittäinen vaatimus on 25-30 g / kg päivässä. Parenteraaliseen ravitsemukseen käytettäviin ratkaisuihin kuuluvat myös vesi, elektrolyytit, mineraalit ja vitamiinit. Parenteraalisen ravitsemuksen tehokkuutta arvioidaan stabiloimalla lapsen kehon paino, lisäämällä seerumin albumiinipitoisuutta, hemoglobiinipitoisuutta ja palauttamalla ruoansulatuskanavan motiliteetti.

Kun stihanii kipu ja ylävatsavaivoja lapsi siirretään enteraalisesti kautta nenä-mahaletkun (asennettu tyhjäsuoleen), tai seokset vastaanotto suun kautta. Säilyttäen perustoiminnot maha-suolikanavan, etusija annetaan varhain enteraalisesti, jossa on useita etuja. Jos parenteraalinen ravitsemus ruoansulatuskanavassa pois ruoansulatusta, mikä johtaa laskuun sisällön ruoansulatusentsyymien ja päättäessään aktiivisen liikkeeseen "ohutsuolessa-veri-kudos", kun enteraalinen syöttönopeudet ravinteiden pääsyn solun sääntelymekanismeja homeostaasin ylläpitämiseksi.

Lapsille annettaessa haimatulehdus seos "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et ai. Rasva seokset esitetty triglyseridejä, jotka sisältävät keskipitkän ketjun rasvahappojen helposti hydrolysoitavissa haiman lipaasin ja imeytyy verisuonia porttilaskimon, ohittaen imunestejärjestelmän. Keskipitkän rasvahapon koostumus enteraalisesti vähentää osmolaarisuus, lisätä imeytymistä makroravinteita, supistaa ulosteesta. Erikoistunut seosta voidaan käyttää juomien tai juomien (lounas tai välipala).

Kroonisen haimatulehduksen hoito

Tärkein arvo haimatulehduksen akuutissa jaksossa liittyy kipu-oireyhtymän eliminoitumiseen, jolle käytetään useimmin kipulääkkeiden ja antispasmodien yhdistelmää. Metamitsoli-natriumia on määrätty lapsille 2-3 vuotta 50-100 mg: 4-5 vuotta - 100-200 mg; 6-7 vuotta - 200 mg. 8-14 vuotta - 250-300 mg 2-3 kertaa päivässä, intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti 50% liuos 0,1-0,2 ml / 10 kg mutta enintään 2 g päivässä. Parasetamolia annetaan lapsille 6-12 kuukauden kuluessa 0,0025-0,05 g; 2-5 vuotta - 0,1-0,15 g; 6-12 vuotta - 0,15-0,25 g 2-3 kertaa päivässä; yli 12 vuotta - 0,5 g 2-3 kertaa päivässä. Papaverinia annetaan suun kautta, ihonalaisesti, lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti. Lapset 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 10 mg; 1-2 vuotta - 20 mg; 3-4 vuotta - 30 mg; 5-6 vuotta -40 mg; 7-10 vuotta - 50 mg; 10-14 vuotta - 100-200 mg päivässä. Drotaverinia annetaan lapsille 1-6 vuotta 0,001-0,02 g 1-2 kertaa päivässä, 6-12 vuotta - 0,02 g 1-2 kertaa päivässä. Lihakseen tai laskimoon ruiskutetaan 2% lääkeaineen liuosta 1-4-vuotiaille 0,5 ml: lle: 5-6 vuotta - 0,75 ml; 7-9 vuotta - 1,0 ml; 10-14 vuotta - 1,5 ml 1-3 kertaa päivässä.

Kipu-oireyhtymän vähentämiseksi käytetään myös M-holinoblockereita. Platifillin purkautunut sisälle, ihon alle, lihakseen 0,2-3 mg per vastaanottoon, riippuen iästä: korkein kerta-annos 0,01 g päivässä - 0,03 g Hyoskiini butyylibromidia on määrätty suullisesti alle 6-vuotiaat - 10 mg 3-5 kertaa päivässä, yli 6 vuotta - 1-20 mg 3-5 kertaa päivässä ihon alle, lihakseen tai laskimoon: alle 3-vuotiaat 5 mg 3-4 kertaa päivässä; 3-6 vuotta - 10 mg 3-4 kertaa päivässä; yli 6 vuotta - 20 mg 3 kertaa päivässä.

Luoda toimiva haiman levätä ja suppressio mahahapon eritystä käytettyjen estäviä aineita: selektiivisiä salpaajia H ₂ -reseptorin histamiini protonipumpun estäjät. Nämä lääkkeet näytetään 1-2 kertaa päivässä tai kerran yönä 2-3 viikon ajan. Ranitidiinia on määrätty lapsille, lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 2-8 mg / kg 2-3 kertaa päivässä (enintään 300 mg päivässä) 14-21 vuorokautta. Famotidiinia annetaan alle 7-vuotiaille lapsille 20 mg: aan päivässä: yli 7 vuotta - 20-40 mg vuorokaudessa 14-21 vuorokauden ajan. Omepratsolia annetaan oraalisesti tai suonensisäisesti 20 mg: aan päivässä 7-10 päivää.

Vatsan, pohjukaissuolen ja sappitiehen moottoritoiminnan korjaus saavutetaan määräämällä lääkkeitä, jotka normalisoivat evakuointitoiminnan. Domperidoni sisäänpäin yli 5-vuotiaille lapsille valitsee 5 mg 2 kertaa päivässä, 10 vuotta vanhempaa - 10 mg kaksi kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Sisapridia sisäänpäin enintään 1 vuoden lapsille on 1-2 mg kaksi kertaa päivässä; 1-5 vuotta - 2,5 mg; 6-12 vuotta - 5 mg; yli 12 vuotta - 5-10 mg 3 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan.

Päähuumausaineen käyttää estämään haiman giperfermentemii akuutin haimatulehduksen - oktreotidi, somatostatiinianalogi endogeeninen. Johdanto oktreotidi nopeasti lievittää kipua merkittävästi inhiboi haiman, mahalaukun, maksassa, ohutsuolessa, estää motiliteettia ruoansulatuskanavassa, intraduktaalinen verenpainetauti vähentää, inhiboi biologisesti aktiivisia aineita (sekretiini, kolekystokiniini, pankreotsymiini, suolahappoa, pepsiini). Anti-inflammatorinen vaikutus oktreotidi liittyy vakauttaminen solukalvojen, tsitokinogeneza salpaus, prostaglandiinien tuotantoa. Lääkkeen antamisen kesto toiminta on 10-12 tuntia, annetaan ihon alle ja laskimoon alle 7 nimeää 25-50 ug yli 7 vuosi - 50-100 mg 2-3 kertaa päivässä 5-10 päivää.

Kivun lievittämiseksi intensiteetti laajalti käytetty haiman entsyymien analgeettisen vaikutuksen, joka johtuu siitä, että pääsy proteolyyttisten entsyymien (trypsiini) pohjukaissuoleen jarrutetaan eritys sekretiinin ja kolekystokiniini, esto haiman erityksen, alennetussa paineessa kanavat ja parenkyymin eturauhasen, vähentää kivun voimakkuuden.

Korvaava entsyymi hoito krooninen haimatulehdus pyritään poistamaan rikkomuksia ruoansulatusta rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Lapsipotilailla Käytännössä edullisia ovat entsyymivalmisteita vastustus- kloorivetyhapon johtuen haponkestävä kuori, jolla on lipaasiaktiivisuutta vähintään 25 000 yksikköä vastaanoton, joilla on optimaalinen toimia pH-alueella 5-7, tasaisesti ja nopeasti sekoitettiin ruuan kanssa, joka käsittää mikrokapseleita ei enää Halkaisijaltaan 2 mm, nopeasti vapauttamalla entsyymit pohjukaissuolessa. Tehokkain rakeina entsyymejä ja Kreon pantsitrat.

Entsyymivalmisteita hyväksytty käytettäväksi eri-ikäisille lapsille - Creon 10 000 ja 25 000 annosta Kreon entsyymi valitaan yksilöllisesti tuottamaan terapeuttinen vaikutus, ottaen huomioon dynamiikkaa kliinisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten parametrit. Kun remissio saavutetaan, potilas siirretään tukihoitoon haiman entsyymeillä. Kreon 10 000 (2500-3333 IU lipaasi) on määrätty sisällä alle 1 vuosi per 120 ml äidinmaitoon tai seosta - 1 / 4-1 / 3 kapselin, suurin annos ei saa ylittää 10 000 yksikköä per 1 kg kehon paino päivää kohti lapsille yli 1-vuotiailla ja aikuisilla - 1-2 kapselia ruokailun, 1 / 2-1 kapseli kevyen välipalan, enimmäisannos on enintään 15 000-20 000 yksikköä 1 kg kehon painokiloa kohti päivässä. Alle 1-vuotiaille lapsille on määrätty 0,1 - 0,15 g; 1-2 vuotta - 0,2 g, 3-4 vuotta - 0,25 g; 5-6 vuotta - 0,3 g: 7-9 vuotta - 0,4 g; 10-14 vuotta - 0,5 g 3-6 kertaa päivässä.

Se osoitti, että ottamalla käyttöön mitään eksogeenistä entsyymiä pohjukaissuoleen palautemekanismin kautta esto esiintyy omaa tuotantoa haiman entsyymien, vähentää haiman erityksen, vähentynyt intraduktaalisissa paine ja kipu laantui. Kriteerit riittävä annos ruoansulatusentsyymien pidetään kasvua lapsen kehon painoa, vähentää ilmavaivat, normalisoituminen ulosteen ja indikaattoreiden coprogram.

Korvaushoidon maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi osoitetaan sellaisten antasidihyvien nimittäminen, jotka estävät mahanesteen suolahapon vaikutuksen. On suositeltavaa käyttää sulattamattomia antasideja, jotka sisältävät alumiinin ja magnesiumin yhdisteitä (timantti, maalox, fosfaloogel). Kalsiumkarbonaatin ja magnesiumoksidin käyttöä pidetään epäkäytännöllisenä, nämä lääkkeet voivat pahentaa steatoriä. Alumiinifosfaattia sisällä lapset 6 kuukausi nimittää 4 g: n (1/4 pussi tai 1 tl) 6 kertaa päivässä, kun 6 kuukausi - 8 g (1/2 pussi tai 2 tl) 4 kertaa päivässä, lapset yli 6 vuotta - 16-32 g (1-2 pakettia) 2-3 kertaa päivässä, 1 tunti aterioiden jälkeen 14-21 päivää. Alumiinihydroksidia sisältä alle 7-vuotiaille lapsille annetaan 5 ml 3 kertaa päivässä, yli 7 vuotta - 10-15 ml 3 kertaa päivässä (1 tunti aterian jälkeen ja yöllä).

Kroonisen haimatulehduksen vakavan pahenemisen yhteydessä potilas pistetään reopolygluusiin. Glukoosisuolaliuokset, 10-20% albumiiniliuos, FFP. Albumiinia käytetään 10-prosenttisen liuoksen muodossa laskimoon 100 ml päivässä, ja vain 3-5 injektiota. FFP: tä annettiin suonensisäisesti tippumaan 100-200 ml päivässä, vain 3-5 injektiota. Antibakteerinen hoito on tarkoitettu sekundaarisen infektion ehkäisyyn, jossa uhkaavat kystat, fistulat, peritoniitti ja muiden komplikaatioiden muodostuminen. Amoksisilliini / klavulaanihappoa alle 1-vuotiaille lapsille suun kautta 0,187-0,234 g; 1-7 vuotta - 0,375-0,468 g; 7-14 vuotta - 0,750-0,936 g 3 annosta, laskimonsisäisesti 1 kuukauden - 12 vuoden iässä, 90 mg / kg ruumiinpainoa päivässä yli 12 vuoden ajan - 3,6-4,8 g päivässä antamista varten. Cefotaximea käytetään lihakseen ja laskimonsisäisesti 50-100 mg / kg päivässä 2-4 injektiota varten.

Eksokriinisessä haiman vajaatoiminta pathogenetically toteen korjaus pitoisuus rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K), sekä C-vitamiinia ja ryhmän B tehokkuus kroonisen haimatulehduksen arvioidaan dynamiikkaa kivun ja ruoansulatushäiriöiden oireyhtymät, normalisointi entsyymiaktiivisuutta veressä ja virtsassa parametrit coprogram, sisällön ja paremman ulosteen elastaasi lapsen painon mukaan.

Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito

Jos gastroduodeno-choledochostrittivyöhykkeen, tuhoavan haimatulehduksen ja erilaisten kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden poikkeavuuksia ilmenee, kirurginen hoito on osoitettu.

Lisähallinta

Kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden tilaa on seurattava pitkään, havainnoinnin kesto riippuu haimatulehduksen muodosta, ulkoisen ja intrasekretoriofunktion kurssista ja häiriöstasosta. Tärkeä tekijä kroonisen haimatulehduksen monimutkaisessa hoidossa on kylpylä- ja kylpylähoito, myös balneologisissa lomakohteissa.

Näkymät

Lapsilla monimutkaisen haimatulehduksen hoito mahdollistaa prosessin vakauttamisen ja rikkoutuneiden toimintojen korvaamisen GASTROINTESTINAL TRACT. Joillakin potilailla, joilla on vakava sairaus pohjukaissuolen epämuodostumien, sappirakenteen, haiman rakenteen, perinnöllisen patologian ja komplikaatioiden taustalla, ennuste on epäedullisempi. Hoitojen onnistuneiden tulosten saavuttaminen voi olla potilaiden kuntoutuksen asianmukainen järjestäminen, mikä estää kroonisen haimatulehduksen etenemisen, parantaa elämänlaatua ja lapsen lääketieteellistä ja sosiaalista sopeutumista.