Dresslerin oireyhtymä

Dresslerin oireyhtymä tunnetaan myös lääketieteessä infarktin jälkeisenä oireyhtymänä. Tämä tila on autoimmuuniskompleksi sydäninfarktin siirron jälkeen. Se kehittyy tavallisesti kahden tai kuuden viikon kuluttua akuutin sydäninfarktin alkamisen jälkeen.

[1], [2],

Epidemiologia

Aikaisemmin lääkärit uskoivat, että vain 4% potilaista kärsii Dresslerin oireyhtymästä sydäninfarktin jälkeen. Mutta jos otetaan huomioon kaikki alhaisen oireyhtymän ja epätyypilliset muodot, voimme sanoa, että se kehittyy 23 prosentissa tapauksista. Jotkut asiantuntijat jopa viittaavat korkeampaan esiintyvyyteen 30%. Viime vuosina postinfarkti oireyhtymä on vähentynyt. Tämä voidaan selittää käyttämällä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden laajaa käyttöä ja infarktiterapian reperfuusiomenetelmää, joka auttaa vähentämään sydänlihaksen vaurioita.

Yksi syy tämän sairauden potentiaalisten potilaiden vähenemiseen on useiden nykyaikaisten lääkkeiden käyttö, jotka ovat osa monimutkaista hoitoa (statiinit, aldosteroniantagonistit, tiettyjen entsyymien estäjät).

[3], [4], [5], [6]

Syyt oireyhtymä Dressler

Tärkein syy siihen, että tämä oireyhtymä kehittyy, on nekroosi tai vahinko sydämen lihaskudoksille, joita esiintyy potilailla sydänkohtauksen jälkeen. Hajoamistuotteiden (sydänlihaksen ja sydänpussin antigeenit) samalla vereen, potilaalle kehittyy autoserotherapy proteiineihin rikottujen solujen, eli kehittää autoimmuuni aggressio.

Immuunijärjestelmän solut (sydämen reaktiivisia vasta-aineita), jotka tunnistavat roskan, tai ns antigeenejä johtuen identiteetti rakenne, aloita hyökkää proteiineja, jotka sijaitsevat solukalvojen rakenteissa omat elimet (keuhkot, sydän, nivelet). Eli keho pitää omia solunsa ulkomaalaisena ja alkaa torjua niitä. Yhteinen kuori suuresti tulehtunut, mutta ilman osallistumista patogeenisten bakteerien tai virusten (niin sanotut aseptiset tulehdusta). Tämä aiheuttaa varsin voimakasta kipua.

Dresslerin oireyhtymä ilmenee vasta sen jälkeen, kun transmural tai laajamittainen sydänkohtaus on tapahtunut, mutta myös sydämen leikkauksen jälkeen. Jos potilaalla on jo autoimmuunisairaus, komplikaatioiden riski kasvaa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Synnyssä

Harvoissa tapauksissa tämä oireyhtymä voi kehittyä sydämen alueen traumaattisten vaurioiden jälkeen (aivotärähdys, haavat, voimakas rintakehä).

Tähän mennessä asiantuntijat pitävät Dresslerin oireyhtymää autoimmuunisairauksena, joka johtuu sydänlihaksen ja sydänlihaksen antigeeneistä ja autosensitiivisyydestä. Suuri merkitys liittyy sydänpussin sisään joutuneen veren antigeenisiin ominaisuuksiin. Tämän oireyhtymän potilailla havaitaan korkeampi C3d-fraktion taso. Tämä voi johtaa täydentäviin välitteisiin kudosvaurioihin.

Potilaat kokevat myös muutoksia solun immuniteetissä. Viimeisimpien tietojen mukaan Dresslerin oireyhtymän myötä T-solujen taso kasvaa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Oireet oireyhtymä Dressler

Ensimmäiset oireet voivat ilmetä kahdesta viikosta yhteen kuukauteen sydäninfarktin jakson jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät merkit ovat:

1. Potilas tuntee jatkuvan väsymyksen ja heikkouden.
2. Potilas nousee kehon lämpötilaan (jopa 39 astetta), mikä voi vähentyä hieman iskujen välillä.
3. Dresslerin oireyhtymän yleinen oire on perikardiaalinen. Rinta-alueella on painavia ja teräviä kipuja, jotka voivat voimistua inspiraation tai yskimisen aikana. Tuskalliset tunteet voivat säteillä olkapäähän ja kaulaan.
4. Kipu keuhkoissa (pneumoniitti), johon voi liittyä kuiva yskä, hengenahdistus, veren ulkonäkö yskän aikana.
5. Tuskalliset aistit pääasiassa rintakehän vasemmalla puolella (rintakehä), joihin liittyy kuiva yskä.
6. Kardiovaskulaarinen oireyhtymä - vasemman käden tunnottomuus, "hanhenkuppien" tunne harjan, marmorin ja vaalean ihon alueella.
7. Ärsytys iholla - ihottuma, joka ulkonäkö muistuttaa allergista.
8. Vasemmanpuoleisen solisluun ja rintalasten alue vaimentaa ja voi vahingoittaa.

Dresserin varhainen oireyhtymä

Se kehittyy enintään kahden viikon kuluttua sydäninfarktin puhkeamisesta, ja se on ominaista kuivan perikardiitin kehittyminen, joka on 70% tapauksista oireeton.

Vain pieni prosenttiosuus potilaista (15%) ensimmäisen sydäninfarktin jakson lopettamisen jälkeen pysähtyi, sydämen alueella voi olla tylsää ja pitkittynyttä kipua, jolla on kasvava merkitys.

[17], [18], [19]

Vaiheet

Dresslerin oireyhtymää on useita.

1. Laajennettu tai tyypillinen muoto - tavallisesti tyypillään tällaiset loukkaukset: pleurisy, perikardium, polyartriitti.
2. Atyyppinen muoto - eroaa seuraavista oireista: sydän- ja verisuonitaudit, astma- ja peritoneaalinen oireyhtymä, ihoärsytykset, niveltulehdus.
3. Malosymptomnaya tai oireeton muoto - muutos veren koostumuksessa, kuume, niveltulehdus.

[20], [21]

Komplikaatiot ja seuraukset

Postinfarkti oireyhtymän potilaat voivat kehittää munuaispatologioita, mukaan lukien autoimmuunin glomerulonefriitti. Myös aluksia, joilla on hemorragisia vaskuliittia, voi myös vaikuttaa.

Jos et käytä hoitoa hormonaalisilla lääkkeillä, perikardiaalinen effuusio voi mennä liima-aineen perikardiittiin. Tämä voi johtaa rajoittavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiikka oireyhtymä Dressler

Erikoislääkäri voi tehdä diagnoosin perustuen potilaiden kanteluihin, joilla on yleisiä oireita, jotka ilmenevät kahden ensimmäisen kuukauden aikana myokardiaalisen infarktin jakson jälkeen. Vahvistuksen varmistamiseksi tehdään tarkistus - rintakehän kuuntelu kuuntelemiseksi mahdollisen kohinan aiheuttamasta kitkakalvon kitkasta pleuran kanssa. Myös märkähengitys saattaa ilmetä keuhkoissa. Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan käyttää myös seuraavia menetelmiä:

1. Laaja verikokeilu.
2. Immunologisen tutkimuksen suorittaminen, veren biokemiallinen analyysi ja reumatologiset testit. Postinfarktio-oireyhtymällä kasvaa C-reaktiivisen proteiinin taso, fraktio troponiineista ja kreatiinifosfokinaasi.
3. Echokardiografia - auttaa tunnistamaan sydänpussin paksunutta, nestettä syvennykseen ja huononemisen liikkuvuutta.
4. Rintakehän röntgenkuvat - voit diagnosoida keuhkopussin ja pneumoniitin.
5. Joissakin tapauksissa on säädetty rintakehäosaston MRI.

[27]

Analyysit

Verikokeessa potilas saa seuraavat muutokset:

1. Leukosytoosi.
2. Usein ESR: n kasvu.
3. Eozinofiliya.
4. C-reaktiivisen proteiinin voimakas kasvu.

Dresslerin oireyhtymä on erotettava seuraavista sairauksista:

• Toistuva tai toistuva sydäninfarkti;
• Tarttuvan etiologian keuhkokuume;
• keuhkoveritulppa;
• perikardiitti ja rintakehä.

[28], [29], [30]

Hoito oireyhtymä Dressler

Ensimmäisen kerran alkaneen Dresslerin oireyhtymän hoitoon tarvitaan potilaan hoitoa. Kun esiintyy uusiutumattomia sairauksia, voit hoidata avohoitoa, jos potilaan tila ei ole vakava.

Useimmin käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Jos ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hoito ei ole antanut positiivista tulosta, kardiologi voi suositella tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden keskimääräisiä annoksia. Antikoagulanttien hoitoa ei suoriteta, mutta jos on tarpeen nimetä, käytetään pieniä annoksia.

Lääketiede

Glukokortikosteroidihormonit:

1. Dexametasoni on saatavana injektionesteen muodossa. Valmiste sisältää vaikuttavana aineena deksametasonatriumfosfaattia. Se eroaa anti-allergisessa, anti-inflammatorisessa, immunosuppressiivisessa vaikutuksessa. Kurssin annostus ja kesto määrätään lääkäriin. Lääke on kielletty käytettäväksi potilailla, joilla on maha-suolikanavan sairauksia, virus- ja tartuntataudit, immuunikatovirus, sydän- ja verisuonitaudit, systeeminen osteoporoosi, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Älä myöskään käytä raskaana olevien naisten hoitoon. Kun deksametasonihoidolla, seuraavia oireita: oksentelu, hirsutismi, steroidi diabetes, päänsärky, euforia, hallusinaatiot, hypokalsemia, verenpurkaumat, allergiat.
2. Prednisoloni - on saatavana tablettien ja injektoitavien liuosten muodossa. Valmiste sisältää vaikuttavana aineena prednisoloni-natriumfosfaattia. Se eroaa anti-allergisessa, anti-inflammatorisessa ja immunosuppressiivisessa vaikutuksessa. Annostus määritetään potilaan tilan mukaan, joten se on yksilöllinen. Älä ota potilaita, joilla on virus- ja tartuntataudit, ruoansulatuskanavan sairaudet, immuunipuutosvalmisteet, hypoalbuminemia. Myös lääke on kielletty raskauden aikana. Kun saat mahdollisen osoitus seuraavista oireista: rytmihäiriö, oksentelu, päänsärky, hirsutismi, euforia, sekavuus, hypernatremia, akne, allergiat.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden joukossa tehokkain Dresslerin oireyhtymän hoidossa ovat:

1. Diklofenaakki - lääke sisältää aktiivista diklofenaakin natriumia. Se poikkeaa kipua lievittävästä, tulehduksellisesta ja kuumetta ehkäisevästä vaikutuksesta. Se vie yhden tai kaksi tablettia kerran päivässä. Kurssin kesto määräytyy lääkärin toimesta. Potilaat, joilla on verenvuoto maha-suolikanavassa, ruoansulatuskanavan haavaumat, hemofilia, komponenttien suvaitseminen lääkkeen ottamiseksi, on kielletty. Älä käytä raskauden aikana. Vastaanotossa on mahdollista vatsakipu, oksentelu, päänsärky, tinnitus, tutkintotodistus, allergia, nefroottinen oireyhtymä.
2. Indometasiini on indolietikkahapon johdannainen. Se eroaa kipua lievittävästä, tulehdusta ehkäisevästä, kuumetta ehkäisevästä vaikutuksesta. Lääkärin määräämät annokset erikseen. Älä ota indometasiinia intoleranssilla, haimatulehduksella, proktiteetillä, kroonisella sydämen vajaatoiminnalla, kohonnut verenpaine, raskauden aikana. Seuraavia oireita saattaessa voi esiintyä: pahoinvointi, päänsäryt, takykardia, anafylaktiset reaktiot, allergiat, mielenterveyden häiriöt, emättimen verenvuoto.

Joissakin tapauksissa käytetään asetyylisalisyylihappoa:

1. Aspiriini - valmiste sisältää vaikuttavaa ainetta asetyylisalisyylihappoa. Se eroaa kuumetta ehkäisevästä, kipua lievittävästä, anti-inflammatorisesta vaikutuksesta. Annostus on yksilöllinen ja lääkärin määräämä. Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan haavaumia, keuhkoputkentulehdus, verenvuotoinen diateesi, aineosien intoleranssi lääkkeen ottamiseen on kielletty. Älä käytä raskauden aikana. Vastaanotossa on mahdollista: allergisia reaktioita, päänsärkyä, huimausta, oksentelua, vatsan kipua.

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole kehitetty tehokkaita toimenpiteitä tämän oireyhtymän estämiseksi. Hieman heikentää mahdollisuutta kehittää oireyhtymän tärkeimmät oireet sydäninfarktin varhainen hoito.

[31], [32], [33]

Ennuste

Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla ennuste on suotuisa. On ymmärrettävä, että postinfarktisyndroomaisilla potilailla on oltava oikea elämäntapa:

1. Oikein syödä kiinni ruokavaliokunnan suosituksesta - syödä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, mehuja, hedelmäjuomia, viljoja, korvata eläinrasvat kasvisilla. Sulje pois ruokavaliosta rasvainen liha, kahvi, hiilihappopitoiset juomat, suolatut, paistetut, mausteiset ja mausteiset ruoat. Käytä mahdollisimman vähän suolaa.
2. Kieltää huonoja tottumuksia.
3. Käsittele maltilliseen liikuntaan ja harjoitteluun (aina lääkärin valvonnassa).

[34],