Lisääntynyt solunulkoisen nesteen määrä

Solunulkoisen nesteen tilavuuden kasvu johtuu kehon koko natriumpitoisuuden kasvusta. Yleensä havaitaan sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, kirroosi. Kliinisiin ilmiöihin kuuluvat painonnousu, turvotus, ortopnea. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Hoidon tavoitteena on korjata ylimääräinen neste ja poistaa syy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syyt lisääntynyt solunulkoisen nesteen määrä

Keskeinen patofysiologinen hetki on kehon koko natriumpitoisuuden kasvu. Osmolaliteetti lisääntyy, mikä stimuloi korvaavia mekanismeja, jotka aiheuttavat vedenpidätyskyvyn.

Nesteen liike interstitiaalisten ja intravasaaristen tilojen välillä riippuu sterlingvoimista kapillaareissa. Kohonnut kapillaarinen hydrostaattinen paine, havaittu sydämen vajaatoiminnalla; vähentynyt onkogeenisen plasman paine nefroottisen oireyhtymän yhteydessä; niiden yhdistelmä, joka on todettu kirroosilla, aiheuttaa nesteen siirtymisen välitilaan, johon liittyy edeeman kehittyminen. Näissä olosuhteissa intravaskulaarisen nesteen tilavuus pienenee myöhemmin munuaisten natriumin retentioon, mikä johtaa ylimääräisen nesteen kehittymiseen.

Suurentuneet solunulkoisen nesteen pääasialliset syyt

Natriumin munuaisten pidättyminen

• Siirappi.
• Lääkehoito: minoksidiili, NSAID, estrogeeni, fludrokortiini.
• Sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien keuhkojen sydän.
• Raskaus ja premenstruaalinen turvotus.
• Munuaissairaus, erityisesti nefroottinen oireyhtymä.

Vähentynyt onkotihapon paine

• Nefroottinen oireyhtymä.
• Proteiinia menettävät enteropatiat.
• Albumiinituotannon väheneminen (maksasairaus, aliravitsemus).

Kapillaarien läpäisevyyden lisääntyminen

• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.
• Quincken turvotus.
• Palovammat, trauma.
• Idiopaattinen turvotus.
• IL2: n vastaanottaminen.
• Septinen oireyhtymä.

Iatrogenic

• Ylimääräinen natrium (esimerkiksi 0,9% suolaliuos laskimoon)
• Lisääntyneen solunulkoisen nestetilavuuden oireet

Yleinen heikkous ja painonnousu voivat edetä edeeman ulkonäön. Vatsavaivoa liikunnan aikana, liikuntatoleranssin pieneneminen, takykopnea, ortopnea, paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus voi myös havaita alkuvaiheissa vasemman kammion toimintahäiriöiden kanssa. Kohonnut jugularinen laskimopaine voi aiheuttaa kohdunkaulan suonen turvotusta.

Varhainen ilmeneminen liittyy turvotukseen silmäluomien aamulla ja tunne kapeat kengät loppuun mennessä. Ärtyneestä turvotuksesta on ominaista sydämen vajaatoiminta. Avohoidossa, turvotus havaitaan tavallisesti jalkojen ja jalojen kohdalla; potilailla, joilla on lepoa - pakaroilla, sukupuolielimillä, hamstringillä; naisilla, jotka ovat pakotetussa asennossa sivuillaan, turvotus kehittyy vastaavan puolen rinnalle. Turvotusta voidaan liittää valtava määrä muutoksia, mukaan lukien vinkumista keuhkoissa, lisääntynyt laskimopaineesta paine, laukka, laajentuneen sydämen kanssa keuhkoödeema ja / tai keuhkopussin nestekertymä aikana X-ray rinnassa. Kirroosissa alentavat raajat rajoittavat usein turvotusta, johon liittyy askites. Kirroosin merkkeihin kuuluvat myös silmätulehdus, gynecomastia, palmarytymä, kivesten atrofia. Nefroottisessa oireyhtymässä turvotus on tavallisesti diffuusi, joskus yleistynyt anasarka, keuhkopussitulehdus ja ascites; periorbitaalista turvotusta havaitaan usein, mutta ei aina.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostiikka lisääntynyt solunulkoisen nesteen määrä

Oireet ja oireet, mukaan lukien tyypillinen turvotus, ovat diagnostisia. Fyysisen tutkimuksen mukaan voidaan olettaa syy. Esimerkiksi turvotuksen ja askitesin esiintyminen   viittaa kirroosiin. Kripit ja rytmihäiriöt viittaavat sydämen vajaatoimintaan. Tyypillisesti diagnostinen tutkimus sisältää seerumin elektrolyyttien, veren virtsa-urea-, kreatiniini- ja muiden tutkimusten määrityksen, jotka voivat tunnistaa syyt (esim. Rintakudoksen radiologian epäilystä sydämen vajaatoiminnasta). On välttämätöntä sulkea pois alemman ääripäiden eristetyn turvotuksen syyt (esim. Lymfostaasi, laskimonsuojaus, laskimotukos, paikallinen trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hoito lisääntynyt solunulkoisen nesteen määrä

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, vasemman kammion toiminnan parantaminen (esimerkiksi inotrooppisten lääkkeiden käyttö tai vähentäminen kuormituksen jälkeen) voi lisätä natriumin annostelua munuaisiin ja natriumin erittymistä. Nefroottisen oireyhtymän hoito riippuu erityisestä munuaishistopatologiasta.

Loop-diureetit, kuten furosemidi, estävät natriumin reabsorptiota Henle-silmukan nousevassa polvessa. Tiatsididiureetit estävät natriumin reabsorptiota distaalisissa tubuleissa. Sekä tiatsidin että silmukan diureetit lisäävät natriumin ja näin ollen veden erittymistä. Joillakin potilailla ongelma voi olla kaliumin häviäminen; K-säästävät diureetit, kuten kakalorid, triamtereeni ja spironolaktoni, estävät natriumin uudelleenabsorptioa nefronin distaalisissa osastoissa ja keräysputkissa. Monoterapiana natriumin erittyminen lisääntyy kohtalaisesti. K: n menetyksen estämiseksi käytetään yleensä triamtereenin tai amiloridin yhdistelmää tiatsididiureetin kanssa.

Monet potilaat eivät kehitä tarvittavaa vastausta diureetteihin; mahdolliset syyt ovat liiallisen nesteen syy riittämätön hoitaminen, natriumin saannin, hypovolemian ja munuaissairauksien noudattamatta jättäminen. Vaikutus voidaan saavuttaa lisäämällä silmukan diureetin annosta tai yhdistettynä tiatsidin kanssa.

Ylimääräisen nesteen korjaamisen jälkeen ekstrasellulaarisen nesteen normaalin tason ylläpitäminen voi vaatia natriumin saannin rajoittamista, paitsi kun syy on kokonaan poistettu. Dietit, jotka rajoittavat natriumin saantia 3-4 grammaan päivässä, ovat hyväksyttäviä, hyvin siedettyjä ja riittävän tehokkaita, kun solunulkoisen nesteen tilavuus pienenee hieman tai kohtalaisesti sydämen vajaatoiminnassa. Edistyksellinen kirroosi ja nefroottinen oireyhtymä edellyttävät merkittävämpää natriumin rajoitusta (<1 g / vrk). Natriumsuolat korvataan usein kaliumsuoloilla rajoitus helpottamiseksi; Tällöin kuitenkin varovaisuus on välttämätön erityisesti potilailla, jotka käyttävät K-säästäviä diureetteja, ACE-estäjiä, jotka kärsivät munuaissairauksista, johtuen kuolemaan johtavan hyperkalemian mahdollisuudesta.