Eksudatanssin ja transudatan erilainen diagnoosi

Pleuraeffuusio - tämä patologinen nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon tulehdusprosesseissa vierekkäisten elinten tai keuhkopussin levyjen tai vastaisesti välinen suhde kolloidiosmoottinen veriplasman paineen ja hydrostaattinen paine kapillaareja.

Tulehduksellisen alkuperän pleurinen neste on exudate. Veren plasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välisen epätasapainon vuoksi kerääntynyt neste on transudata.

Saatuaan pleura-nestettä on välttämätöntä määrittää riippuen väristä, läpinäkyvyydestä, suhteellisesta tiheydestä, biokemiallisesta ja sytologisesta koostumuksesta riippumatta siitä, onko nestettä poistettu tai transudoitu.

Erotusdiagnoosipitoisuudet erimielisyyden ja verenvuodon välillä

Näyttö	Eritteen	Transudate
Taudin puhkeaminen	Akuutti	Asteittainen
Rintasyövän esiintyminen taudin puhkeamisessa	Luonteenomaisesti	Ei tyypillistä
Lisääntynyt kehon lämpötila	Luonteenomaisesti	Ei tyypillistä
Tulehduksen yhteisten laboratorio-oireiden esiintyminen (lisääntynyt ESR, "biokemiallinen tulehduksellinen oireyhtymä" *)	Ominaisuus ja hyvin selkeä	Ei tyypillistä, joskus tulehduksen yleiset laboratoriotulokset voivat olla, mutta pääsääntöisesti heikosti ilmaistu
Nesteen ulkonäkö	Samea, ei ole kovin avoin, voimakas sitruunankeltainen väri (vaativalle ja seroplastic eritteitä), aivoverenvuotoon voidaan usein märkivä, mädäntynyt haiseva	Läpinäkyvä, hieman kellertävä, joskus väritön neste, hajuton
Muutos keuhkopussin ulkonäössä seisomisen jälkeen	Mutnetiä, enemmän tai vähemmän runsaasti hiutaleita fibrin pudota. Vakava ja märkivä uloste on jaettu kahteen kerrokseen (ylemmän seroosin, alemman märkivän). Virtaus koaguloituu seisomaan	Pysyy läpinäkyvänä, sedimentti ei ole muodostunut tai se on hyvin lempeä (pilven muodossa), ei ole kaltevuutta hyytymiseen
Proteiinisisältö	> 30 g / l	<20 г / л
LDH	> 200 U / l tai> 1,6 g / l	<200 ED / l tai <1,6 g / l
Pleuren nesteproteiini / veriplasman proteiini	> 0,5	<0,5
LDH keuhkoputkeneste / LDH-plasman veri	> 0,6	<0,6
Glukoosin taso	<3,33 mmol / l	> 3,33 mmol / l
Keuhkoputken tiheys	> 1,018 kg / l	<1,015 kg / l
Kolesteroli / veren seerumin kolesteroli	> 0,3	<0,3
Rivalta-kokeilu **	Positiivinen	Negatiivinen
Leukosyyttien määrä suonensisäisessä nesteessä	> 1000 1 mm 3: ssä	<1000 1 mm 3: ssä
Harvinaisten nestemäisten erytrosyyttien määrä	Variabel'no	<5000 in 1 mm 3
Keuhkoputken sedimentin sytologinen tutkimus	Neutrofiilinen leukosytoosi vallitsee	Pieni määrä vioittunutta mesotelia

Huomautuksia:

* tulehduksen biokemiallinen oireyhtymä - veren serumuukoidin, fibriinin, haptoglobiinin ja sialihappojen lisääntyminen - inflammatorisen prosessin epäspesifiset parametrit;

** Rivalta näyte - näytteen läsnäolon määrittämiseksi proteiinin pleuranesteeseen: vesi lasisylinteriin happamaksi 2-3 tippaa 80%: ista etikkahappoa, sitten saatu liuos tiputettiin pisaroittain tutkittiin pleuranesteeseen. Jos se on exudate, sitten jokaisen veden pudotuksen jälkeen savu savun muodossa oleva pilvi venyy, ja transudate tämä jälki ei.

Selvittämisen jälkeen luonnetta effuusio (eritteen tai transudate) on suositeltavaa ottaa huomioon yleisimpiä syitä eritettä ja transudate, joka jossain määrin helpottaa edelleen eriyttäminen Pleuraeffuusiot.

Eksudatumien luonne määräytyy paitsi erilaisten syiden lisäksi myös nesteen kertymisen ja resorption suhteen, sen olemassaolon keston mukaan:

• kohtuullinen eksudaatti ja hyvä resorptio - fibrinous pleurisy;
• ulostus ylittää imeytymishäiriön imeytymisen - seroosi- tai seroosi-fibrinous pleurisy;
• eksudaattiin liittyvä infektio pyogeenisen mikrofloorin kanssa - märkivä pleuraus (keuhkopussin empiema);
• resorption nopeus ylittää eksuusiovaiheen - adheesiot muodostuvat resorptiossa;
• karsinoomatosi, keuhkopussin mesoteliooma, keuhkoinfarkti ja trauma, haimatulehdus, verenvuotosdiateesi, antikoagulanttinen yliannos - verenvuotoinen effuusiota;
• allergisten prosessien esiintyvyys - eosinofiilinen eksudatti;
• rintakehäkanavan traumatisaatio kasvaimen tai tuberkuloosin vaurion tapauksessa - koleuttava eksudaatti;
• krooninen monivuotinen suonensisäisen keuhkoputken kulku, erityisesti tuberkuloosin ja kolesteridisen effuusiolta.

Keuhkopussitulehduksen syyt (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, muutettu)

Virtsan tyyppi	Tärkeimmät syyt	Vähemmän syitä
Transudate	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta	Nefroottinen oireyhtymä (glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi jne.); maksakirroosi; myseema, peritoneaalidialyysi
Imeytyy tulehdukselliseen infektioon	Parapneumoniset effuusiot; tuberkuloosi; bakteeri-infektioita	Subdiaphragmaattinen paise; Intrahepaattinen paise; Virusinfektio; sieni-leesioita
Tulehdukselliset, ei-tarttuvat eritteet	Keuhkovaltimon tromboembolisuus	Sidekudoksen systeemiset sairaudet; haimatulehdus (entsymaattinen pleuraus); reaktio lääkkeisiin; asbestoosi; Postinfarktin oireyhtymä Dressler; "keltaisten kynsien" oireyhtymä *; uremia
Kasvaimen eritteet	Syöpäkasvaimet; leukemia	Mesoteliooma; Meigs-oireyhtymä "
Gyemotoraks	Trauma; syövän metastaasi; keuhkopussin karsinoomatosi	Spontaani (hemostaasihäiriöiden vuoksi); aluksen repeytyminen suonensisäisissä spikeissä spontaanin pneumotoraksin kanssa; aortan aneurysma puhkeaa keuhkopussin onteloon
Chylothorax	Lymfooma; rintakehä imusolmukkeiden trauma; karsinooma	Lymfangio-

Huomautuksia:

* "Keltainen kynsi" oireyhtymä - synnynnäinen hypoplasia imunestejärjestelmän: ominaista paksu ja kaareva kynnet keltainen, ensisijainen imunesteturvotusta, harvoin pleuraeffuusio, bronkiektasiatautia.

** Meigs-oireyhtymä - keuhkopussin ja ascitesin munasarjojen karsinooma.

Tuberkuloosi keuhkosairaus

Tuberkuloosi on yleinen syy keuhkopussin puhkeamiseen. Useimmiten tuberkuloottinen pleurisysteemi kehittyy keuhkotuberkuloosin kliinisen muodon (levinnyt, keskittynyt, infiltrattu), bronchoadenitis tai primaarisen tuberkuloosikompleksin taustalla. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosin eksudatiivinen pleuraus voi olla ainoa keuhkojen tuberkuloosin ensisijainen muoto. AG Khomenkon (1996) mukaan tuberkuloosin pleurisyydestä on kolme päävaihtoehtoa: allerginen, perifokaalinen ja pleuran tuberkuloosi.

Allerginen pleurisysteemi

Onko hypergeeli. Sillä on tunnusomaisia seuraavat kliiniset ominaisuudet:

• akuutti puhkeaminen kipu rintaan, korkea ruumiinlämpö, eksudatin nopea kertyminen, voimakas hengenahdistus;
• nopea positiivinen dynamiikka (ruumiinavaus ratkaisee kuukauden, harvoin - pidempään);
• lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille, mikä aiheuttaa positiivisen tuberkuliinitestin;
• eosinofilia perifeerisessä veressä ja ESR: n merkittävä kasvu;
• exudate pääasiassa seroosi (alkuvaiheessa voi olla seros-hemorrhagic), sisältää runsaasti lymfosyyttejä, joskus - eosinofiilejä;
• usein yhdistelmä muihin ilmenemismuotoihin, jotka johtuvat hyperergisestä reaktiivisuudesta - polyartriitti, erythema nodosum;
• mykobakteerin tuberkuloosin puuttuminen suonensisäisestä effuusiosta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perifokalinen pleuraus

Tulehdusprosessi pleuraalilevyissä keuhkojen tuberkuloosin läsnä ollessa - fokaalinen, infiltrattu, kaverni. Erityisen helppo perifokaalinen pleuraus esiintyy keuhkojen tuberkuloosipisteen subpleuraalisessa paikassa. Perifokaalisen keuhkopussin ominaisuudet ovat:

• pitkäaikainen, usein relapsoiva suonikohjujen rutiini;
• suuren määrän keuhkopussin pilkkoutumista (adheesiot) muodostumisen resorption vaiheessa;
• erittävän luonteen eritteellä, jolla on suuri määrä lymfosyyttejä ja korkea lysotsyymipitoisuus;
• mykobakteerien puuttuminen eritteessä;
• Meillä on yksi muodoista tuberkuloosi-keuhkovamma (polttoväli, infiltratiivinen, syvä), joka on diagnosoitu käyttämällä radiologisia tutkimuksia menetelmän jälkeen väliaikaisen evakuoinnin ja punktio keuhkopussin tulehdusnestettä;
• voimakkaasti positiiviset tuberkuliinitutkimukset.

Keuhkoputkien tuberkuloosi

Tuberkuloosiprosessin keuhkojen välittömän tappion voi olla ainoa tuberkuloosin ilmentymä tai yhdistettävä muihin keuhkoveren tuberkuloosiin. Keuhkoputken tuberkuloosi on ominaista useiden pienten focien esiintymisestä pleuraalilehtiin, mutta on mahdollista, että on olemassa isoja sooloja, joilla on kaseoottinen nekroosi. Lisäksi keuhkopussin exudatiivinen tulehdusreaktio kehittyy pleurion kertymisen keuhkopussin onteloon.

Keuhkoputken tuberkuloosin kliiniset ominaisuudet:

• pitkäkestoinen taudin kulku jatkuvana nesteen kertymisenä;
• vakavien eritteen voi olla suuri määrä lymfosyyttien ja lysotsyymiä (kehitteillä keuhkopussintulehduksesta likaantumisen keuhkopussin ja muodostumista useita pesäkkeitä) tai neutrofiilien (erillinen suuri juustomainen kuolio pesäkkeitä). Keuhkopussin laaja-alaisten kateettisten leesioiden yhteydessä eksudatus tulee seros-märkiväksi tai märkiväksi (erittäin laaja vaurio), jolla on suuri määrä neutrofiilejä;
• suonensisäisen effuusion yhteydessä mykobakteerin tuberkuloosi havaitaan sekä mikroskopiassa että eritteessä.

Laajaa keuhkopussin juustomainen kuolio, romahtaminen suuri tuberkuloosi leesioiden keuhkopussin ja salpaus eritteitä resorptio mekanismit voivat kehittää näivetystautimainen keuhkopussintulehduksesta (TB empyema). Tässä tapauksessa kliinistä kuvaa hallitsee hyvin voimakas myrkytysoireyhtymä: ruumiinlämpötila nousee 39 ° C: seen ja sitä vanhempiin; on voimakasta hikoilua (joka on erityisen herkkä hikoilua yöllä); potilaat laihtivat. Tyypillinen hengenahdistus, huomattava heikkous, sivuvaikutus, perifeerisen veren voimakas leukosytoosi, lisääntynyt ESR, usein lymfopenia. Keuhkoputken puhkeaminen paljastaa märkivän eksudat.

Tuberkuloosi keuhkopussin empiema voi olla monimutkainen keuhkoputken tai rintakehän muodostumisen avulla.

Kun diagnoosi tuberkuloottinen keuhkopussintulehduksesta suuri merkitys anamnesis tiedot (läsnä keuhkojen tai muihin kohtiin potilaassa tai omaisille), havaitseminen Mycobacterium tuberculosis eritteet, paljastaen Vneplevralnaya tuberkuloosi erityisiä biopsia tiedot keuhkopussin ja thoracoscopy. Tunnuspiirteitä keuhkopussin tuberkuloosin aikana thoracoscopy ovat hirssi nyppylöitä on päälaen keuhkosairaudet, laaja osat caseation ilmaisi taipumus muodostumista keuhkopussin kiinnikkeistä.

Parapuneminen eksudatiivinen pleuraus

Bakteeripneumonia on monimutkainen 40%: lla potilaista, virusta ja mykoplasmasta - 20%: lla tapauksista. Erityisen usein monimutkaistuu eksudatiivisen pleurisyövän streptokokki- ja stafylokokki-keuhkokuumeen kehittymisen myötä.

Pneumaattisen keuhkopussin eturauhasen pääominaisuudet ovat:

• akuutti puhkeaminen voimakkaalla kipu rinnassa (ennen nesteen ulkonäköä), korkea kehon lämpötila;
• oikeanpuoleisten effusioiden esiintyvyys;
• kahdenvälisten juoksutusten todenmukainen korkea esiintymistiheys verrattuna tuberkuloosiin eksudatiiviseen pleurisysteemiin;
• eksudatiivisen pleurisysteemin kehittyminen diagnosoidun keuhkokuumeen taustalla ja radiologisesti määritellyn keuhkoputken fokusointi keuhkojen parenkyymissä;
• suuri määrä märkivien eritteiden suurta määrää neutrofiilejä, kuitenkin varhaisessa ja riittävänä antibioottihoidossa, eksudata voi olla pääasiassa lymfosyyttinen. Joillakin potilailla voi olla verenvuotohäiriö, yksittäisissä tapauksissa - eosinofiilinen tai kolesteerinen effuusio;
• merkittävää leukosytoosia perifeerisessä veressä ja ESR: n nousu yli 50 mm h (useammin kuin muilla keuhkopussin etiologialla);
• positiivisen vaikutuksen nopea alkaminen riittävän antibioottihoidon vaikutuksesta;
• taudinaiheuttajan havaitsemiseksi effuusio (eritettä maljaamalla tiettyjen kasvualustaa), mykoplasma luonne eksudatiivinen keuhkopussintulehdus vahvistettiin nousu veren vasta-ainetiittereitä ja mykoplasman antigeenejä.

Sieni-eteologian epiduraatio

Sieni-etiologian pleuraaliset effuusiot muodostavat noin 1% kaikista effuusioista. Sieni tulehdusnesteisen Keuhkopussintulehdus kehittää pääasiassa potilailla, joilla merkittävästi heikentynyt immuunijärjestelmä, sekä hoidon immunosuppressiivista glukokortikoidihoito ja potilailla, jotka kärsivät diabeteksen.

Exudative pleurisy aiheuttaa seuraavat tyypit sienet: aspergillus, blastomycete, coccidoid, cryptococcus, histoplasm, actinomycetes.

Tuoreen sienen exudatiiviset pleurisot ovat samanlaisia kuin tuberkuloosi. Yleensä keuhkopussitulehdus yhdistetään keuhko-parenkymaan sieni-vaurioon keuhkoputken keuhkokuumeen muodossa, infiltrattu muutokset; paiseet ja jopa rappeumien ontelot.

Pleurafuusio sienen exudatiivisessa pleurisyydessä on tavallisesti seroosi (seroosi-fibrinous), jolla on huomattava määrä lymfosyyttejä ja eosinofiilejä. Kun läpimurto subcapsulaarisen paiseen keuhkopussin onteloon, effuusi tulee märkiväksi.

Diagnoosi sieni eksudatiivinen keuhkopussintulehdus todentaa käyttämällä toistuvia havaitseminen misellejä sienten keuhkopussin, sylki, ja uudelleen eristäminen sieniviljelmää kun kylvö eritettä, keuhkopussin biopsia, yskös, mätä fistula mukaan KS Tyukhtina, S. D. Ja Poletaeva eritteen kulttuuri sieniä blastomykoosiin jaettava 100%: lla potilaista, kryptokokkoosiin - 40-50%, koksidioidomykoosi - 20%: lla potilaista, ja kylvö keuhkopussin koepaloja - lähes kaikissa tapauksissa.

Myös suuri merkitys diagnosoinnissa sieni ekssudatativnyh keuhkopussintulehduksesta ovat serologisia tutkimusmenetelmiä seerumin ja ekssudatata - korkeat vasta-ainetiitterit komplementtifiksaatioreaktiotutkimuksia, agglutinaation-saostus spesifisten antigeenien sieniä. Vasta-aineita voidaan myös havaita käyttämällä immunofluoresenssia ja radioimmunomääritysmenetelmiä. Vakavalla diagnostisella arvolla voi olla positiiviset ihokokeet, joissa vastaavan sienen allergeenit otetaan käyttöön.

[10], [11]

Aspergilloosin pleurisy

Aspergilluksen eksudatiivinen pleurisysteemi kehittyy useimmiten potilailla, joilla on terapeuttinen keinotekoinen pneumotorax (etenkin bronkologisen fistulan muodostumisen tapauksessa) ja potilailla, jotka ovat joutuneet keuhkojen resektioon. Pleureneste voi sisältää ruskeita hiuksia, joissa esiintyy aspergilliota. Karakteristinen on myös oksalaatin kalsiumkiteiden hikoilu

Diagnoosi vahvistetaan aspergilluksen havaitsemiseksi keuhkopussin effuusiossa, kun kylvetään erityisillä väliaineilla, antiaspergillojen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa radioimmunomääritysmenetelmää käyttäen.

[12], [13]

Blastomycoid pleurisy

Blastomykosis exudative pleuraus kliinisessä kuvassa muistuttaa tuberkuloosin keuhkopussia. Keuhkojen parenkyymissä havaitaan usein tunkeutuvia muutoksia. Imusoluja hallitsevat lymfosyytit. Mikroskooppisen analyysin avulla on mahdollista havaita tyypillisiä hiivan sieniä Blastomyces dermatitidis, pleurisen nesteen viljelmä blastomykoosissa on aina positiivinen. Keuhkopussin biopsiassa havaitaan epäselviä granulomeja.

[14]

Coccidioidosis pleurisy

Kokemusperäinen pleuraus kokkidioidoosissa 50 prosentissa tapauksista liittyy siihen liittyviin muutoksiin keuhkoissa, nodulaarisessa tai monimuotoisessa eryteessä, eosinofilia ääreisveressä. Pleurinen effuusi on exudate, se sisältää monia pieniä lymfosyyttejä ja havaitsee korkean glukoosipitoisuuden, effuusiosien eosinofilia ei ole ominaista.

Suunpuoleinen biopsia, caseous ja noncaseating granulomas löytyvät. Kokkidioosia sisältävien keuhkopussin biopsiasien kylväminen antaa positiivisen tuloksen 100 prosentissa tapauksista ja kylvöä effuusiosta - vain 20 prosentissa tapauksista. Kaikilla potilailla on positiivinen ihokokeita Coccidioides immitis -bakteerilla. 6 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta vasta-aineet 1: 32-tiitterissä havaitaan komplementin kiinnitysreaktiolla.

[15], [16]

Kryptokokin pleurisysteemi

Cryptococcusneotormans levitetään kaikkialle ja elää maaperässä, varsinkin jos se on saastunut sian ulosteesta. Kryptokokin aiheuttama keuhkopussin puhkeaminen kehittyy useammin potilailla, jotka kärsivät hemoblastoosista, ja yleensä se on yksipuolinen. Useimmissa potilailla keuhkoemboliaa esiintyy keuhkopussin parenkymaalisen imeytymisen ja niveltulehduksen muodossa. Pleurinen effuusio on exudate ja sisältää monia pieniä lymfosyyttejä. Keuhkoputken antigeenit ovat korkeita keuhkoputkenesteessä ja seerumissa. Keuhkopussin krypokokkoosi vahvistaa positiivinen tulos keuhkoputken keuhkopussin ja keuhkojen keuhkopussin keuhkopussin biopsiaan.

[17], [18], [19], [20]

Histoplasminen keuhkosairaus

Hystoplasma capsulatum on yleinen koko maaperässä, pleurisen effuusion muodostuminen on harvinaista. Yleensä eksudatiivinen pleurisy histoplasmin takia on subakuutti kurssilla, samaan aikaan muutokset keuhkoissa esiintyvät infiltraattien tai subpleuraalisten solmujen muodossa.

Pleurinen effuusio on eksudata ja sisältää monia lymfosyyttejä. Keuhkopussibiopialla havaitaan ei-kasaantuva granuloma. Diagnoosi varmistetaan hankkimalla histoplasmakulttuuri kylvämällä keuhkopussinestettä, ysköstä, keuhkopussin biopsiaa ja myös biopsia-ainetta. Potilaiden veressä voi esiintyä korkeita tittereitä vasta-aineille histoplasmalle, joka määritetään immunoelektroforeesimenetelmällä.

Actinomycosis pleurisy

Actinomyytit ovat anaerobisia tai mikroaerofiilisiä Gram-positiivisia bakteereja, joita tavallisesti esiintyy suuontelossa. Infektio aktinomykoosien kanssa esiintyy tavallisesti infektoituneista kumista, karamellisista hampaista, itse potilasta. Actinomykoosille on tunnusomaista paiseiden muodostuminen, tulehdusprosessin siirtyminen rinnasta seinään pleurotorisen fistulien muodostamiseksi. Mahdollinen perifeerisen ihon, ihonalaisen ja lihasten paiseiden muodostuminen.

Keuhkovaurion ominaispiirre aktinomikossa on 1-2 mm halkaisijaltaan olevien rikkirakeiden läsnäolo - nämä ovat bakteerien hienoja kantoja. Actinomykoottisen eksudatiivisen pleurisysteemin diagnoosi todetaan Actinomyces Israelin havaitsemisella, kun plakki-neste kylvetään erityisillä väliaineilla. On myös mahdollista värjätä eksudatoituja kappaleita grammalla ja havaita hienot grampositiiviset langat pitkillä haaroilla, jotka ovat tyypillisiä aktinomikosille.

[21], [22]

Parasiittisen etiologian pleurisy

Yleisimpiä exudatiivisia pleurisysteemejä havaitaan amoebiasilla, ekinokokkoosilla, paragonimoosilla.

Amoepatulehdus

Amebiasidin aiheuttaja on Entamoeba histolytica. Amoebic exudative pleurisy esiintyy pääsääntöisesti läpimurto pleuran onteloon amoebic maksan abscessin kalvon läpi. Oikeassa hypokondrissa on siis terävä kipu ja oikea puolet rintakehästä, hengästyneisyys, ruumiinlämpötila nousee huomattavasti, mikä seuraa vilunväristyksiä. Potilaan kehittyy märkivä pleura. Pleuraeffuusio on haavaeritettä, on ominaista muotoa "suklaa siirappi" tai "silliöljy" ja sisältää suuren määrän neutrofiilejä, hepatosyyttien ja pieniä liukenemattomia kiinteitä hiukkasia maksan parenkyymiin. 10%: lla potilaista eritteet osoittavat amoebaa. Immunoradiologisten menetelmien avulla voidaan havaita korkeat titterit vasta-aineita amebialle. Maksan ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia voivat diagnosoida maksaentsyymiä.

[23], [24]

Ehinokokkovıy keuhkopussintulehduksesta

Ekinokokin eksudatiivinen pleuraus kehittyy maksan, keuhkojen tai pernan keinokokki-kystin läpimurtoon keuhkopussin onteloon. Hyvin harvoin, kystat kehittyvät ensisijaisesti keuhkopussin ontelossa itsessään. Aikaan läpimurto näyttää hyvin terävä kipu vastaavaan puoli rinnassa, vaikea hengenahdistus voi kehittyä anafylaktinen sokki vasteena vastaanottamisen hydatid antigeenejä. Läpäisemällä pahanhajuisen ekinokokki-kystin keuhkopussin onteloon muodostuu pleuran empiema.

Pleuraeffuusio on haavaeritettä ja käsittää suuren määrän eosinofiilien (nesteen toisen tartunnan - neutrofiilit), sekä koukuilla scolexes echinococci, hydatid kysta kuoret. Myös keuhkopussin biopsia-näytteistä identifioidaan loisten koukkuilla.

Ekkinokokkiantigeenin (Katsoni-testi) ihokokeessa on positiivinen 75% tapauksista. Ekihinokokkiantigeenin vasta-aineita veressä havaitaan myös komplementin kiinnitystestillä (Weinberg-testi).

[25], [26],

Paragonmukous pleurisy

Paragonimosis kehittyy, kun parotimus on sairastunut Parostimus westermani tai miyazflkii. Henkilö saastuu syömällä raakoja tai vajaalai sia rapuja, rapuja, jotka sisältävät loistavia toukkia. Toukat tulla ihmisen suolistossa, ja sitten läpäisevät suolen seinämän vatsaonteloon, ja sitten siirtyä kalvon, läpi tunkeutuvat keuhkopussin onteloon ja sitten läpi viskeraalinen keuhkopussi - keuhkoihin. Keuhkoissa toukat muuttuvat aikuisten keuhkojen verenvuotoiksi, jotka monien vuosien ajan loistavat keuhkot ja tuottavat noin 10 000 munaa päivässä.

Eksudatiivisen keuhkopussin kehittyminen on erittäin ominaista paragonimoosille. Samaan aikaan monilla potilailla on keuhkoihin kohdistuvat keskittymis- ja infiltrattuivat muutokset. Paragonytic exudative pleurisy: n ominaispiirteet ovat:

• pitkäkestoinen kurssin, jossa muodostuu voimakas keuhkopussin fuusio;
• alhainen glukoosipitoisuus keuhkopussissa ja suuri laktaattidehydrogenaasi ja IgE, ja IgE-pitoisuus on jopa suurempi kuin veressä;
• suonensisäisen nesteen eosinofilia;
• havaitseminen keuhkoputkenesteessä, ysköksessä, keuhkoputkien ulosteissa, jotka on päällystetty kalvolla;
• positiivinen ihokokeessa keuhkoverenkiertoantigeenin kanssa;
• korkeita tittereitä vasta-aineista veressä.

Endemiset infektiokokeet sijaitsevat Kaukoidässä.

Kasvain etiologian pleurisy

Kaikkien keuhkopussitulehdusten joukossa kasvainvirtaukset ovat 15-20%. Valon tietojen mukaan (1983) 75% pahanlaatuisista keuhkopussitulehduksista johtuu keuhkosyövän, rintasyövän, lymfooman hoidosta. Ensinnäkin kaikista keuhkoihin liittyvistä kasvaimista, jotka aiheuttavat pleuraeffuusion, on keuhkosyöpä. NS Tyukhtinin ja SD Poletayevin (1989) mukaan keuhkosyöpä (yleensä keskushermosto) diagnosoidaan 72%: lla potilaista, joilla on kasvaimen pleurisysteemi.

Toinen yleisin syy pahanlaatuiseen eksudatiiviseen keuhkoputkentulehdukseen on metastaattinen rintasyöpä, kolmas on pahanlaatuinen lymfooma, lymfogranulomatoosi. Muissa tapauksissa puhumme keuhkopussin mesotelioomaa, munasarjojen ja kohdun syövän, ruoansulatuskanavan eri osien syövän ja muiden lokalisoitumien kasvaimia.

Keuhkopussitulehduksen muodostumisen tärkeimmät mekanismit pahanlaatuisissa kasvaimissa ovat (Light, 1983):

• kasvainmetastasoituminen pleuraan ja sen alusten läpäisevyyden merkittävä lisääntyminen;
• imusuonten etäpesäkkeiden tukkeutuminen ja nesteiden resorption voimakas lasku keuhkopussin ontelosta;
• mediastinumin imusolmukkeiden häviäminen ja imusolun ulosvirtauksen väheneminen pleurasta;
• rintakehän imukudoksen tukkeutuminen (chylotoraxin kehittyminen);
• syövän päihtymisestä johtuvan hypoproteinemian kehittyminen ja heikentynyt maksan proteiini-kasvatustoiminto.

Tuumorilevyn pleuraalinen effuusi on melko erottamiskykyisiä:

• nesteen asteittainen kehittyminen ja muut kliiniset oireet (heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, hengenahdistus, yskä yskän erittymisellä, usein veren sekoittumisen kanssa);
• riittävän suuren nestemäärän havaitseminen pleuran ontelossa ja sen nopea kertyminen suoritetun pleurocentismin jälkeen;
• tunnistaminen avulla radiografia tai tietokonetomografia (sen jälkeen, kun on ensin poistettu neste keuhkopussiontelosta) merkkejä keuhkoputken karsinooma, lisäämällä välikarsinan imusolmukkeiden metastaattinen keuhkomuutoksia;
• verenvuotoinen verenvuoto; pahanlaatuisen lymfooman kanssa - usein on kylotoraxia;
• pleurafuusion noudattaminen kaikkien eksudatyyppien ja erittäin alhaisen glukoosipitoisuuden kanssa (mitä alhaisempi glukoosin taso eritteessä on, sitä pahempi on potilaan ennuste);
• pahanlaatuisten solujen keuhkopussitulehduksen havaitseminen; on suositeltavaa analysoida useita pleurausnesteen näytteitä luotettavien tulosten saamiseksi;
• keuhkoputken nesteen syöpä-alkion antigeeni.

Koska pahanlaatuisten solujen puuttuminen keuhkopussin suonensisäisesti ja kasvainprosessin epäilty, olisi suoritettava thoracoscopy keuhkoputken biopsiaa ja sen jälkeen histologista tutkimusta.

Pleurisy ja pahanlaatuinen mesoteliooma

Maligni mesoteliooma muodostuu mesotelioosista, jotka peittävät keuhkopussin ontelon. Tämän kasvaimen kehitykseen vaikuttavat erityisesti henkilöt, jotka työskentelevät pitkiä aikoja asbestilla. Tuumorin kehittymisen ja asbestin kanssa kosketuksen alkamisaika on 20-40 vuotta.

Potilaiden ikä vaihtelee 40-70 vuoden välein. Pahanlaatuisen mesoteliooman pääasialliset kliiniset oireet ovat:

• kasvaa jatkuvasti kipu pysyvän luonteen rintakehässä ilman selkeää yhteyttä hengitysliikkeiden kanssa;
• paroksismaali kuiva yskä, jatkuvasti lisääntyvä hengenahdistus, laihtuminen;
• Pituustulehdus on malignin mesoteliooman yleisimpi ja aikaisin ilmaantuva oire;
• ylävartalon vena cavan puristusoireyhtymä kasvavan tuumorin kanssa (niskan ja kasvojen turvotus, laskimotukosten laajentaminen kaulassa ja ylähuollossa, hengästyneisyys); kasvaimen itävyys perikardiumissa ja sydämen syvennysten seinämissä johtaa eksudatiivisen perikardiitin, sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen;
• tunnusomaiset tiedot tietokonetomografia keuhkoissa - keuhkopussin paksuuntumista epätasainen nodulaarinen sisäraja, erityisesti keuhkoissa emäksen, joissakin tapauksissa, kasvain solmut keuhkoissa määritetään;
• ominaisuudet pleuranesteen: kellertävä tai verenpunaisen veren väri; on kaikki eksudaattiin liittyvät merkit; glukoosin ja pH: n väheneminen; korkean hyaluronihapon ja siihen liittyvän nesteen korkean viskositeetin; suuri määrä lymfosyyttejä ja mesoteliaalisia soluja eksudatin sedimentissä; pahanlaatuisten solujen havaitseminen useissa eksudatutkimuksissa 20-30%: lla potilaista.

Diagnoosin lopullista varmentamista varten olisi tehtävä pariepäiden pleuran monibiopsi, biopsiaan perustuva torakoskopia ja jopa diagnostinen rintakehä.

Pleurisy ja Meigs-oireyhtymä

Meigsin oireyhtymä on ascites ja keuhkopussitulehdus lantion elinten pahanlaatuisissa kasvaimissa (munasarjasyöpä, kohdun syöpä). Tämän lokalisoinnin kasvaimissa merkittävät ascites kehittyy peritoneaalisen karsinoomatosin takia ja ascitic-neste imeytyy kalvon läpi pleuraaliseen onteloon. Useimmin pleuraalinen effuusio havaitaan oikealla, mutta kahdenvälinen lokalisointi on mahdollista. Pleurisen effuusiota voi myös aiheuttaa kasvainten metastaaseja pleuraan.

Meikki-oireyhtymän pleurausvirtaus on exudate, se voi havaita pahanlaatuisia soluja.

Pleurisy systeemisissä sidekudossairauksissa

Tavallisin keuhkopussin puhkeaminen kehittyy systeemisellä lupus erythematosuksella. Pleural vaurioita tässä sairaudessa havaitaan 40-50%: lla potilaista. Exudatiivinen pleurisysteemi on tavallisesti kahdenvälistä, erittyvä serosa, sisältää runsaasti lymfosyyttejä, paljastaa lupus-solut, antinukleaariset vasta-aineet. Systeemisen lupus erythematosuksen erittyvän pleurisysteemin ominaispiirre on glukokortikoidihoidon tehokas hyötysuhde. Keuhkopussibiopsian avulla löydetään kroonista tulehdusta ja fibroosia.

Reumalääkkeellä havaitaan exudatiivista pleurisyyttiä 2-3%: lla potilaista, nestemäinen verenvuodonpoisto, joka sisältää monia lymfosyyttejä. Yleensä pleurisysteemi kehittyy muiden reumasairauksien, erityisesti reumaattisen sydänsairauden, kliinisten ilmenemismuotoisten taustalla, ja se on hyvin hoidettavissa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Punkkubiopsi paljastaa kuvan keuhkoputkitulehduksen ja sen fibroosin kroonisesta tulehduksesta.

Eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus nivelreumassa on tunnusomaista krooninen relapsoiva, vakavien eritteen lymfosyyttien käsittää reumatekijä korkeina tiittereinä (<1: 320), pieniä määriä glukoosia, on korkea LDH, kolesteroli kiteitä havaittiin.

Exudative pleuraus voi kehittyä ja muiden sidekudosten systeemisten sairauksien - skleroderma, dermatomyosiitti. Keuhkopussin etiologisen diagnoosin selvittämiseksi käytetään näitä tauteja koskevia diagnostisia kriteerejä ja muita keuhkopussunäytteiden syitä ei oteta huomioon.

Pleurisy ja akuutti haimatulehdus

Hengenahdistusta akuutissa haimatulehduksessa tai kroonisen haimatulehduksen merkittävässä pahenemisessa havaitaan 20-30 prosentissa tapauksista. Tämän effuusion patogeneesi on haiman entsyymien tunkeutuminen keuhkopussin onteloon imukudoksen kautta kalvon läpi.

Pleuraeffuusio vastaa esillä eritteet, vakavien tai serosanguineous on runsaasti neutrofiileissä ja sisältää suuria määriä amylaasia (enemmän kuin seerumissa). Haimatulehdus on useammin paikallistunut vasemmalla ja sillä on taipumus krooniseen sairauteen.

Pleuritis ja uremia

Eksudatiivinen ureeminen pleurisysteemi, yleensä, yhdistetään fibriinisen tai eksudatiivisen perikardiitin kanssa. Epäpuhtaudet sero-fibrinous, on hemorrhagic, sisältää muutamia soluja, yleensä monosyytejä. Keuhkoviljelyn kreatiniinipitoisuus on kohonnut, mutta se on pienempi kuin veressä.

Lääkeherukka

Pleural effuusiota voi esiintyä hydralatsiinin, novokainamidin, isoniazidin, klooripromatsiinin, fenytoiinin, joskus bromokriptiinin kanssa. Fluidin ulkonäkö johtaa pitkäaikaiseen hoitoon näillä lääkkeillä. Yleensä on myös keuhkojen lääketieteellinen vaurio.

Keuhkopussin empyema

Empiema keuhkopussista (märkivä pleurisysteemi) - hyönteisten kasautuminen keuhkopussin ontelossa. Empyema voi vaikeuttaa aikana keuhkokuume (erityisesti streptokokki) spontaani ilmarinta läpitunkeva haavat rinnassa, keuhkotuberkuloosi, ja voi myös kehittyä siirtymisen yhteydessä märkivä prosessi viereisten elinten (erityisesti, on tauko keuhko paise)

Keuhkopussin empiema on ominaista seuraavilla kliinisillä ja laboratoriotöillä:

• on rintakehässä ja hengästyneenä voimakasta kipua;
• kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, on valtavaa vilunväristyksiä ja runsaasti hikoilua;
• on rintakudoksen turvotus vaurion puolella;
• Merkittävät myrkytysoireet, sopiva kipu, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, lihaskipu, niveltulehdus;
• perifeerisen veren analyysille on ominaista merkittävä leukosytoosi, leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, ESR: n jyrkkä kasvu, neutrofiilien toksinen rakeisuus;
• ominaiskäyrä kapselointiin;
• eritteen märkivä, solukoostumus on ominaista suuri määrä neutrofiilejä (yli 85% kaikkien solujen, neutrofiilien absoluuttinen määrä> 100000 1 mm), alempi glukoositasot (vähemmän kuin 1,6 mmol / l), ei ole fibrinogeenin (hyytymän ei ole muodostettu), korkea pitoisuus yhteensä LDH (yli 5,5 mmol / l / h), matala - LDG1 (vähemmän kuin 20%) ja korkea LDG5 (30%); pH-arvo <7,2;
• eritteestä on mahdollista jakaa streptokokin, patogeenisen stafilokokin ja muiden alkuaineiden, erityisesti anaerobisten bakteerien, viljelmä.

[27], [28], [29], [30], [31]

Keuhkopussitulehdukset keuhkoemboliaan

Puhallinäytteitä havaitaan PE: n kanssa 30-50 prosentissa tapauksista. Niiden ulkonäkö johtuu pääasiassa viskeraalisen pleuran lisääntyneestä läpäisevyydestä keuhkojen infarktin projisoinnissa. 20% tapauksista pleuraeffuusio PE: ssä on muutoin transudate, joka on eksudata, joskus verenvuoto.

Chylothorax

Chilotorax on kourallinen keuhkopussitulehdus, ts. Kasautuminen imusolmukkeen keuhkopussin ontelossa. Pääasialliset syyt vaurioita ovat chylothorax rintatiehyen (toimintojen aikana ruokatorveen, aortta, ja trauma), ja salpaus imunestejärjestelmän ja laskimoiden välikarsinan kasvain (yleensä lymfosarkooma). Kymylangioliomomatoosin kehittyminen on myös äärimmäisen ominaista.

Melko usein syy kermotoraksia ei voida vahvistaa. Tällaista kylotoraksia kutsutaan idiopaattiseksi. Valon mukaan (1983) idiopaattinen kilootorax aikuisilla on useimmiten seurausta vähäisistä traumoista rintaimplanttikouruun (yskää, hikomaa), joka tapahtuu rasvaisten elintarvikkeiden syönnin jälkeen. Harvoissa tapauksissa chylotorax kehittyy maksakirroosi, sydämen vajaatoiminta.

Kliininen ilmeneminen liittyy täysin keuhkopussin effuusiota koskeviin oireisiin: potilaat valittavat progressiivista hengenahdistusta ja rasitusta vastaavan puolen rintakehän alueella. Akuutti sairauden puhkeaminen on tyypillistä. Toisin kuin erilainen luontainen keuhkopussitulehdus, kermotoraksia ei pääsääntöisesti liity rintakehään ja kuumeeseen, koska imusuonet eivät ärsytä pleuraa.

Potilaan objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan keuhkopussin effuusiota, joka vahvistetaan roentgenologisella tutkimuksella.

Kylotoraksin diagnoosi todetaan keuhkoputken kautta. Seuraavat keuhkoputken nesteen ominaisuudet ovat tyypillisiä chylotoraxille:

• väri on maitomaista valkoista, neste ei ole läpinäkyvä, pilvinen, ei haju;
• sisältää runsaasti neutraalia rasvaa (triglyseridejä) ja rasvahappoja sekä kymimikroneja. On yleisesti hyväksyttyä, että chillotoraaksilla triglyseridipitoisuus on suurempi kuin mg mg%. Jos triglyseriditaso on alle 50 mg, potilaalla ei ole kylotoraksia. Jos triglyseridien pitoisuus on 50 ja 110 mg: n välillä, on välttämätöntä määrittää lipoproteiinien keuhkopussinesteen levytekroforeesilla polyakryyliamidigeelissä. Jos samanaikaisesti keuhkoputkenesteessä esiintyy kymimikroneja, niin tämä on chylotoraxia.

Chilotoraxille on ominaista myös suuri määrä tippoja neutraalia rasvaa (triglyseridejä) mikroskoopilla, jossa on Chyle-nestettä, kun Sudanin värjäys on tapahtunut.

Pitkäaikainen kilootoraksen olemassaolo, etenkin silloin, kun suuri määrä imusolmua kerääntyy keuhkopussin onteloon, on usein tehtävä keuhkoputken puhkeamista johtuen keuhkojen puristumisesta ja mediastinumin siirtymisestä. Tämä johtaa suuren määrän potilaan imusuon ja sammumisen häviämiseen. Tämä johtuu siitä, että noin 2500-2700 ml nesteä, joka sisältää suuria määriä proteiinia, rasvoja, elektrolyyttejä ja lymfosyyttejä, tulee rintamaidon imukudokseen päivittäin. Luonnollisesti usein poistaminen imusolmukkeen keuhkopussin ontelosta johtaa potilaan painon laskuun ja immunologisen tilan rikkomiseen.

[32], [33], [34]

Pseudohileptinen keuhkopussitulehdus

Psevdohilezny pleuraneste (psevdohilotoraks) - on kertymistä keuhkopussin onteloon samea tai maitomainen väri neste sisältää suuren määrän kolesterolia, ilman vaurioita rintatiehyen.

Pääsääntöisesti potilailla, joilla on pseudoklorotoraxilla on pleura paksuuntuminen ja usein kalkkiutuminen johtuen pitkäaikaisesta altistumisesta suonensisäiseen effuusioon keuhkopussin ontelossa. Keuhkopussunäytteen kesto voi olla 3-5 vuotta, joskus jopa pidempään. Oletetaan, että kolesteroli muodostuu keuhkopussinesteeseen erytrosyyttien ja leukosyyttien degeneratiivisten muutosten seurauksena. Patologiset muutokset keuhkopussissa itseään häiritsevät kolesterolin kuljetusta, mikä johtaa sen kertymiseen keuhkoputkenesteeseen.

Yleisesti uskotaan, että keuhkopussin effuusiota pleurassa havaitaan potilailla, joilla on pitkäkestoinen keuhkopussitulehdus. Tämä on useimmiten havaittu tuberkuloosin ja nivelreuman kohdalla.

Pseudoklorotoraaksin kliinistä kuvaa on tyypillistä edellä kuvattujen keuhkopussitulehduksen fysikaalisten ja radiologisten oireiden esiintyminen. Lopuksi diagnoosi vahvistetaan keuhkopussin puhkaisemiseksi ja saadun keuhkopussinesteen analyysin avulla. On välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnostiikka chyleen ja pseudo-chyle-eritteiden välillä.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Oikea puoli-oireinen keuhkokuume, vakava muoto. Oikeanpuoleinen pneumokokki seroosi-fibrinous pleurisy, akuutti kurssi. Hengitysvirhe II st.

[35], [36], [37]