Katatoninen oireyhtymä

Psykiatrinen ilmiö, erityinen ärtyneisyystapa, joka kuvattiin ensin itsenäisenä sairaudena K. Kolbaum XIX-luvun lopulla. Hän omistaa myös nimenkirjoituksen: katatonia, joka on peräisin antiikin Kreikan κατατείνω - kannasta. Tämän ehton pääasiallinen ilmeneminen rikkoo kehon lihaksen sointumista, sen jännitystä yhdessä voimakkaan tahdon kanssa.

Myöhemmin katatoninen oireyhtymä johtui skitsofreenisesta psykoosista. Tällä hetkellä tiedetään, että catatonia voi kehittyä skitsofrenian lisäksi monissa mielenterveyden häiriöissä sekä neurologisissa ja yleisissä sairauksissa ja myrkytyksissä, kasvaimissa ja aivokudoksissa.

[1], [2]

Epidemiologia

Katatonian esiintyminen maailman väestön keskuudessa on tuntematon, erilaisissa tutkimuksissa on täysin erilaiset tiedot.

On näyttöä siitä, että noin 5-10% skitsofreneista kehittää katatonian oireita. Vaikka catatonic ilmenemismuotoja tähän asti katsottu yhteydessä skitsofrenian joissakin viimeaikaisissa tutkimuksissa keskuudessa yritysten otoksen sairastavien potilaiden katatonisen oireyhtymää yhdeksän tai kymmenen ihmistä mielialahäiriöön osuus on vain yksi skitsofreeninen.

Oletetaan, että autististen häiriöiden nuorten keskuudessa katatonian oireet löytyvät joka kuudes kahdeksas.

Psykiatristen sairaaloiden sairaaloissa on erilaisten tietojen mukaan 10 - 17% potilaista, joilla on katatonia. Etnisten tekijöiden rooli tämän oireen kehittymisessä on tuntematon.

Naaras- ja miespotilailla katatonian esiintyvyys on lähes sama, vain idiopaattinen on yleisempi naisilla.

Riskiryhmien katatoni-oireyhtymä voi esiintyä missä tahansa ikäisessä, mutta lapset ja vanhukset ovat paljon harvinaisempia kuin nuoremmassa sukupolvessa. Pohjimmiltaan catatonia ilmenee skitsofreneissa taustalla esiintyvän taudin ilmenemisen alkaessa 16 - 40 vuoden kuluttua.

[3], [4], [5], [6], [7],

Syyt catatonic

Mitä tarkasti aivoissa esiintyvät prosessit aiheuttavat katatonisen tilan tällä hetkellä, ei ole täysin tiedossa. Aivokudoksen kohdunsisäinen epämuodostuma sikiössä voi kuitenkin johtaa skitsofreniaan, muihin mielenterveyden häiriöihin. Perinnöllinen alttius ei ole suljettu pois.

Catatonic havaittujen oireiden ihmiset toiminnallisiin häiriöihin aivokuoren ja toistuvia glutamatergistä yhteyksien häiriö tasapaino heräte ja inhibition, toiminnallinen riittämättömyys γ-aminovoihappo, salpaus postsynaptisten dopamiinireseptorien.

Myös kuolleen katapulttisen oireyhtymän ruumiinavauksessa paljastui aivojen eturaajojen rakenteelliset epämuodostumat (suuren aivojen, keski- ja alemman etuosan gyri).

Katatonia ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö. Synnynnäisten epämuodostumien ja synnynnäisten patologioiden ohella syndroomaa aiheuttavat syyt ovat hankittuja orgaanisia häiriöitä sairauksien, vammojen ja myrkytysten seurauksena.

[8],

Riskitekijät

Sellaisten sairauksien niin kutsuttu katatoninen taajuus, jossa katatonian kehitys on todennäköisintä, erotetaan toisistaan.

Ensinnäkin - se on mielenterveyshäiriöitä, ja emotionaalisen tilan ( vaikutuksen ) loukkaukset tulevat esiin, etenkin syvä masennus ja mania, jopa edes skitsofrenian edessä. Tämä sairausalue sisältää posttraumaattiset ja synnytyksen jälkeiset psykoosit, hysteerinen neuroosi, autistiset häiriöt. Katotoni-oireyhtymää on havaittu henkisesti hidastetuissa potilailla ja lapsilla, joilla on henkinen kehityshäiriö.

Ihmiset, joilla on ollut aivotulehdus, aivohalvaus ja traumaattinen aivovamma, kärsii epilepsiasta ja kasvaimia aivojen aineen ja Touretten oireyhtymä on korkea todennäköisyys kehittää katatonisessa valtion.

Riskitekijöitä tämä oireyhtymä pidetään noin synnynnäiset ja hankitut sairaudet metabolisia prosesseja, mikä on johtanut natrium- tai syanokobalamiini, ylijäämä kupari ( Wilsonin tauti ), vastasyntyneen amavroticheskaya typeryys.

Krooniset endokriiniset ja autoimmuunipatologiat, onkologiset sairaudet, Verlhofin tauti, AIDS, lavantauti voi johtaa katatonian kehittymiseen. Tämä tila voi olla myös seurausta hypoksisuudesta, lämpöhalvauksesta, vaikeista sairauksista, joita lapsuudessa on kärsinyt, erityisesti reumaattisten hyökkäysten yhteydessä.

Katatoninen oireyhtymä kehittyy huumeriippuvaisten myrkytysten seurauksena hiilimonoksidin ja pakokaasut, sivuvaikutuksena terapeuttisen aikana dopamiinireseptorin salpaajat (neuroleptien), antikonvulsantit, kortikosteroidit, antibiootit siprofloksasiini, disulfiraami (lääke alkoholismin hoitoon), lihasrelaksantti syklobentsapriini aktiivinen komponentti. Äkillinen peruutus antipsykoottinen klotsapiini ja Dofaminomimetiki antikonvulsantit, bentsodiatsepiini lääkkeet ryhmä voi aiheuttaa tämän ehdon.

Joissakin tapauksissa ei havaittu, mikä aiheutti katatonian kehittymisen - idiopaattisen katatonisen oireyhtymän.

[9], [10], [11], [12]

Synnyssä

Tämän valtion kehityksen mekanismi viittaa myös oletusten kentälle, mutta on olemassa useita.

Kuten lausutaan terapeuttinen vaikutus hoidettaessa catatonia sovellettaessa havaittiin valmisteet bentsodiatsepiini-ryhmä, se on mahdollista, että kantafunktiot psykomotorisen häiriöiden sijaitsee vaje γ-aminovoihappo (GABA), joka on tärkein välittäjäaine esto aivokuoressa. Bentsodiatsepiinit normalisoivat basaalisten ytimien funktioita, jotka vaikuttavat GABA-reseptoreihin, lisäämällä hapon affiniteettia aivojen hermosoluihin. Toinen samanlainen oletus koskee jännittävän lähetin-glutamaatin aktiivisuutta.

Kun yrityksiä hoitaa katatonia neurolepteillä, menestystä ei saavutettu, vaikka potilaan tilan heikkenemistä havaittiin. Tästä eteenpäin on hypoteesia, että catatonia syntyy dopaminergisten reseptorien hetkellisestä ja massiivisesta blokista. Lisäksi dopamiinikiihkoaineiden hoito on yleensä onnistunut, ja myös elektrokonvulsiivinen hoito (sähköiskun) edistää dopaminergisten reseptorien vapautumista.

Vieroitusoireet epätyypillinen neurolepti klotsapiini on esitetty katatonia, syy liittyy vapautumista kolinergisten ja serotonergisten reseptorien, ja näin ollen lisää toiminnan näiden järjestelmien.

Potilaat, joilla on krooninen katatoninen oireyhtymä soprovozhdyuschemsya ilmaistaan puheen häiriöt toimintoja tomograms käyttäen PET-diagnoosi paljasti kahden- aineenvaihdunnan häiriöt yläosassa välituotteen thalamic aivojen alueilla ja otsalohkojen aivokuoren pallonpuoliskolla.

Tutkijat ovat eristäneet erityinen autististen katatonia, havaittiin henkilöiden heikentynyt henkinen kehitys, patogeneesissä, joita pidetään riittämättöminä γ-aminovoihappo, häiriöt pienissä rakenteissa, pikkuaivot ja geneettinen alttius johtuu geenin läsnäolo pitkässä käsivarressa kromosomin viidestoista.

Katatonisen oireyhtymän (ictal catatonia) muodossa oleva epäselvää epileptistä kohtausta pidetään viskeraalisen aivovaurion ( limbisen järjestelmän ) aiheuttamana.

Nämä hypoteesit perustuvat potilaiden todellisiin havaintoihin, niiden vastauksiin huumeisiin ja diagnostisiin tutkimuksiin. Toinen olettama perustuu siihen, että katatonista oireyhtymää havaitaan tällä hetkellä potilailla, joilla on henkisiä ja yleisiä sairauksia, jotka ovat vakavassa (kuolevassa) tilassa. Katatoninen hämmennys nähdään kauhun reaktiona, jonka aiheuttama välittömän kuoleman tunne. Tällaisessa tilassa uhrataan eläimiä, kun he kohtaavat saalistajaa.

[13], [14], [15], [16]

Oireet catatonic

Ensimmäiset merkkejä tulevasta katatoniasta luovat vaikutelman, että yksilön ominaispiirteet ovat poikkeuksellisia. Prodromal-aikana potilas joutui useimmiten sulkeutumaan melkein koko aikaa yksin, ärsytti yrittäessään saada hänet johonkin yleiseen toimintaan. Hän usein valittaa unihäiriöistä, päänsärkyä, heikkoutta, mahdollisten tarkoituksenmukaisten toimien mahdottomuutta.

Myöhemmin, mieliala muuttuu merkittävästi, on olemassa huoli, erilaisia hulluja ideoita ja näköhäiriöitä, puutumista raajojen ja kehon, muuttaen todellisuuskäsityksen, kasvava negativism potilas voi täysin ajamiseen ja syödä.

Useita katatonisen oireyhtymän oireita on kuvattu, jotkut niistä ovat tyypillisiä erilaisille mielenterveyden häiriöille, täydellinen oireiden monimutkaisuus yhdessä potilaassa ei ole ehdottoman välttämätöntä. Kliinisten merkkien ominaisuudet riippuvat oireyhtymän tyypistä ja potilaan iästä.

Katatonisen tilan aikana voidaan havaita seuraavaa:

• stupor - täyden kiinteistön yhdistelmä ja potilaan kanssa tapahtuvan minkäänlaisen kontaktin puuttuminen (mutismi), kun taas periaatteessa potilaan kyky puhua säilyy, joskus on yksi oireista - kiinteistö tai mutismi;
• negatiivisuus - potilas kestää yrittää antaa keholleen erilainen asema, kun taas lihasresistanssi on yhtä tehokas kuin ulkomaiset toimet;
• vastenmielisyys toisille, lääkintähenkilökunta (aversia) - potilas ei reagoi hoitoon, kääntyy pois, aina osoittamalla haluttomuutta ottaa yhteyttä;
• katalepsiaa (vahamainen joustavuus) - poikkeuksellisen pitkä säilyttäminen monimutkaisia, erittäin hankalassa asemassa, joka voisi antaa potilaalle lääkärin lisäksi potilas itse usein outo ja epämiellyttävä tilanne on niissä jo pitkään;
• mukaan ajettu automatiikkaa - potilas kantaa kaiken äärimmäisellä tarkkuudella notkea runko saa mitään hyvin epämukavaksi asentoon ilman vastarintaa, mutta palaa alkuperäiseen asentoon, kun se ei koske (toisin kuin katalepsian);
• "ilmatyynyn" merkki - potilas on päänsä päällä korotettuna sängyn pinnan yläpuolella, kuten näkymättömällä tyynyllä, tarpeeksi kauan - tyypillinen positiot katatonialle;
• kunnianhimo - osoitus omituisista tavoitteista, potilas, suostuttuaan, ei vieläkään halua totella, esimerkiksi antaa lääkärin ulos, mutta viime hetkellä vetää sen pois;
• verbigeraatio - samojen puheen stereotypioiden toistaminen: lauseet tai lauseet, sanat (palalalia), yksittäiset tavut (logoclonia);
• logoreia - yksitoikkoinen, jatkuva, epäyhtenäinen mummo;
• echolalia - potilas kaikuvat kaikki lääkärin lausunnot;
• ekoopraksia - joku liikkeiden toisto;
• ajatusten ja liikkeiden estäminen - puheen tai liikkeen äkillinen lopettaminen;
• stereotypioita ja moottorin pysyvyyttä - samanlaisten mielettömien liikkeiden jatkuva toisto.

Potilailla on avoimet silmät, ne tarttuvat lääkärin käteen tutkimuksessa, sairaanhoitaja tai sukulaiset, eivätkä kosketa. Ominaispiirre on hetkellinen siirtyminen vakavasta tilasta herättäväksi tilaksi ja päinvastoin, kun liikkeet ovat impulsiivisia, naurettavaa ja merkityksettömiä (hyppääminen, rullaaminen, hyökkääminen). Puheen jännitys ilmenee kiroilulla, laulamalla, epäselvällä mummusta. Sekä moottorin että puheen herättäminen ovat rajattomia, harmaita, hyppääviä ja huutavia toistoja. Jotkut potilaat ovat tyytyjiä - koko ajan tervehdys, taivuttaminen. Joskus siirtyminen viritetystä tilasta estettyyn ja päin vastoin tapahtuu asteittain.

Useimmissa tapauksissa potilaat tyydyttävästi suuntautuvat ajassa ja avaruudessa, mutta sekaannus, puhe, hallusinaatiot ovat hyvin monimuotoisia, hetkellisiä tai asteittaisia.

Vaikeissa vaiheissa on ominaisia sellaiset oireet kuin mutismi ja kiinteistöt, terävä negositeetti, teeskentelevät asennot, haluttomuus syödä, pitkittynyt lihasjäykkyys, lisääntyvät puhehäiriöt.

Usein takertuneen valtion takana, jossa on delirium ja aistiharhat, seuraa valtion lyhyt normalisointi, toisinaan - niin kauan, että se rajoittuu elpymiseen.

Kuitenkin vielä useammin katatoni-astma, jolla on erilainen syvyys ja kesto, kehittyy. Hänellä voi olla krooninen kurssi, jossa on usein ja äkillisiä tunnepurkauksia, joihin liittyy merkityksettömiä pääsihteitä.

Joskus oireyhtymä ilmenee katatonisten kohtausten muodossa, ilmaistuna stupor-muutoksen ja eksitaation jaksollisuudessa.

Näkyvään oireita verisuonten hermotuksen: vaalean potilaan kasvoja voi hetkessä punastua, joskus blushes tahansa kehon osassa - otsa, poskelle, korva, kaula. Potilaat laihduttavat, heillä on jatkuvia häiriöitä unessa. Muut somaattisia oireita, että mukana catatonia, - rytmihäiriöt, lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu, ihottuma, nokkosihottuma kaltainen, ruumiinlämmön vaihtelut (aamulla ja illalla), kapenee - lisäämällä vaihtelevuutta oppilaan ja reaktio pinnallinen hengitys.

Krooninen katatonia psyyken sairauksissa, erityisesti skitsofreenisissa yleensä, johtaa henkisen hidastumisen kehittymiseen. Samanaikaisesti skitsofrenian katatonisen muodon kanssa pitkäaikaiset remissionsa oireyhtymän jälkeen 15 prosentilla potilaista ovat lähes identtisiä niiden palautumisen kanssa.

Catatonia lapsi on usein oireita rytminen moottorin kuvioita - irvistelyä, käynnissä ympyrää, samantyyppisiä aseiden, jalat, vartalo, juoksu tai kävely varpaillaan, ulko- tai sisäpuolella jalka jne Liikkeitä ja toimia on ominaista impulsiivisuus, havaitaan usein mutismi, echopraxia, echolalia ja muut puheen häiriöt. Usein lapsi voi olla regressiivinen catatonia - hän alkaa täysin kopioida käyttäytymistä eläimillä (nuolee itseään ja esineitä, eli ilman apua ruokailuvälineitä ja niin edelleen).

On otettava huomioon, että katatoninen oireyhtymä ei aina käy läpi kaikkia kuvattuja kehitysvaiheita ja niiden mielivaltaista järjestystä havaitaan eri tapauksissa.

Katatonisen oireyhtymän psykomotoriset häiriöt luokitellaan kiihottomiksi ja vaivattomiksi.

Innostuneelle tilalle on ominaista psykomotorinen aktiivisuus ja se jakautuu sellaisiin muotoihin:

• säälittävä eksitaatio (tietoisuuden säilyttämisen kanssa) - kasvaa asteittain, korkeimmassa vaiheessa - kohtalaisia ilmenemismuotoja; potilaat ovat moodysaineita, patos, havaittavissa on hyvää mielialaa, korostuksen muodossa eikä hypertensiona; huomattavia poseja ja eleitä, ehkä echolalia; sitten jännitys kasvaa, ja potilas alkaa rehellisesti huudattaa, on impulsseja, jotka muistuttavat gebefreniaa;
• impulsiivinen stimulaatio on äkillinen puhkeaminen, kehittyy äkillisesti ja nopeasti, useimmissa tapauksissa potilaan toimet ovat kovaa ja tuhoisaa antisosiaalista luonnetta; verbaalisia häiriöitä (verbigeration) havaitaan;
• huippu edellinen muoto, ulottuu jonkin verran vimma jotkut asiantuntijat eristettiin kolmas vaihtoehto - hiljainen levottomuus, kun potilas ei lausu ääntä, tuhota kaiken ympärillä, roiskumisen hyökkäyksen muita ja jopa itse.

Vaikea, potilaan lihakset ovat lähes aina jännittyneet ja orjuuttavat, joskus jopa passiiviset liikkeet ovat mahdottomia. Potilas, joka on epämuodostustilassa, on inaktiivinen ja hidas, vakavassa tilassa, piilee, istuu tai seisoo ilman liikkumista. Potilas oli hiljaa, hänen kasvonsa - kuten jäädytetty maski, ilmeet usein poissa, joskus liike kasvolihasten vastaavat affektiivinen valtiot - potilaan frowns, se puristaa silmäluomet, kovia lihakset leuan ja kaulan, vetämällä hänen huulensa "putkia". Katatonon astma potilaat voivat jäädä pitkään, joka lasketaan viikoilla ja kuukausilla. On erittely kaikista toiminnoista, jopa vaistomainen, ja - oireet häiriöt somaattisten pallon ja autonomisen hermoston: syanoosi ja turvotusta raajojen, syljeneritys, hikoilu, seborrea, hypotensio. Katatoniasta on kolme vakava muoto:

• kataleptisiin - yksittäiset pitkään hallussaan tahansa asennossa, usein luonnotonta, hän otti itse, tai hän antoi ympäröivää (vahamainen joustavuus), esimerkiksi, sijaitsee "ilmatyynyn", peitetty päätään vaippa normaali ja voimakas puhe ei aiheuta reaktiota, mutta voi vastata kuiskausta; pimeyden ja hiljaisuuden vaikutuksesta hämmennys joskus heikkenee ja yhteys hetkeksi tulee mahdolliseksi (sillä tässä muodossa on olemassa delirium ja aistiharhat);
• negatiivista - moottorin hidastuminen yhdistyy vastustamaan mahdollisia potilaiden asennon muutoksia, vastustuskyky voi olla aktiivinen ja passiivinen;
• puutuminen - lihasten esto ja orjuuden huippu, usein alkiotasossa tai "ilmatyynyllä", huulet venytetään putkeen.

Katatonisen astman tai herätteen toisen muodon muuntaminen toiseen, vaikka tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Useimmiten on inhimillisen tilan transformaatio stuporille ja päinvastoin, yleensä vastaavan tyyppinen, esimerkiksi pathetic excitation → cataleptic stupor, impulsiivinen → negatiivinen tai stupor with a stupor.

Tuntemishäiriön läsnäololla tai puuttumisella catatonia luokitellaan seuraaviin lajeihin: tyhjä, lucid ja onyroid.

Tyhjä on karakteristista tyypillisiä oireita oireyhtymä ilman harhoja ja hallusinaatioita, ja - vaikuttaa: Monotoninen toistojen liikkeitä, asentoja, sanoja ja lauseita, katalepsiaa, ehosimptomami, negatiivisesti - inertti (potilaan sabotoi pyynnöstä), aktiivinen (potilas suorittaa toimintoja, mutta ei niitä, jotka se on välttämätöntä), paradoksaalinen (se suorittaa toimet, jotka ovat käänteisiä vaaditulle). Tämän tyyppinen oireyhtymä on merkitty joskus elinvaurioita aivokudoksen (kasvaimia, seuraukset kallon ja aivojen vammoja, tartuntojen ja myrkytysten).

Lucidin (puhdas) katatonialle on ominaista tuottavien oireiden (delirium, aistiharhat) läsnäolo ilman tajuntahäiriöitä. Yksilö ei riko itseidentifikaatiota, hän muistaa ja pystyy toistamaan todellisia tapahtumia, jotka sattuvat tuhon aikana.

Oneiric catatonia - esiintyminen tämän oireyhtymän harhainen ja maanisia jaksoja, hallusinaatiot, lisäksi mukana on huimaus. Se alkaa yhtäkkiä huomattavan lisääntyneen psykokineettisen jännityksen myötä. Yksilö muuttaa nopeasti käyttäytymistä, ilmeitä ja näyttää maniaalisia piirteitä. Liikkeet ovat aktiivisia, luonnollisia, muovia, on delirium, puhetoiminta ja keskustelukumppanin (shizophasia) puute. Potilas kokee kirkkaita ja värikkäitä tapahtumia yksilöllisessä maailmassa, joka ei todellakaan vastaa todellisuutta - katatoninen unelma, jolle on ominaista juoni ja loppuun saattaminen. Yksilö itse tuntee itsestään pääosin hänen mielessään tapahtuneet tarinat. Niihin liittyy loistava jännitys, voimakas emotionaalinen väritys, hetkelliset muutokset kaoottisesta herätteestä tympinaan. Potilaan kasvojen ilme, joka heijastaa katatonisen unen häiriöitä, on yleensä hyvin ilmeikäs. Poistumalla oireyhtymästä potilas ei muista mitään todellisia tapahtumia, vaan voi kuvata hänen "unelmansa". Katatoninen uni kestää useita päiviä useisiin viikkoihin.

Uskotaan, että Lucid catatonia ominainen ainoastaan skitsofrenian ja oneiric - yleisempää pohjapinta kasvaimet aivoissa, traumaattinen tai akuutti epileptisiä psykoosien, seuraukset vakavia infektioita ja myrkytysten, progressiivinen halvaus.

Feverinen katatonia on äkillinen mielenterveyshäiriö, jota havaitaan skitsofreneissa ja henkilöissä, joilla on häiriöitä. Ulkoiset oireet muistuttavat oneiroidin ulkonäköä, johon liittyy paitsi psykopatologisten mutta myös somaattisten häiriöiden nopea kehitys. Se voi aiheuttaa pahanlaatuisen kurssin, jos terapeuttiset toimenpiteet eivät käynnisty välittömästi oireyhtymän ensimmäisten tuntien aikana.

Erityinen oire on korkea ruumiinlämpö, joka ilmenee kuumeena, voi olla lämpötilan hyppyjä. Lisäksi potilaan pulssi nopeutuu ja hengitys näyttää maanläheinen harmaa ihonväri, kasvonpiirteet teroitettu, pesuallas silmäkuopin, otsa peitetty hiki, silmät eivät ole keskittyneet, suun kuivuminen, kielessä valkoinen tai ruskehtava patina.

Potilaan kuolinsyy on aivojen turvotuksen kehittyminen.

Regressiivinen katatonia esiintyy useimmiten lapsilla. Näyttää siltä, että kopioidaan eläinten käytöshäiriöitä.

[17], [18]

Komplikaatiot ja seuraukset

Katatonisen oireyhtymän ominaisuudet ovat sellaiset, että se voi aiheuttaa haittavaikutuksia sekä potilaalle että hänen ympärillään oleville ihmisille. Ohita tällainen tila ei ole mahdollista, on syyn oireiden ensimmäinen merkki neuvotella lääkärin kanssa ja mahdollisesti potilaan sairaalahoitoa.

Useimmilla potilailla, jotka ovat innostuneessa tilassa, antisominen käyttäytyminen on ominaista, se voi aiheuttaa vakavia vammoja muille ja itselle, myös kuolemaan johtaneille vammoille.

Syömisen laiminlyönti voi johtaa kakeksiaan, kehon kuivumiseen ja nälkään, ellei potilas syöttä ja juo sitä koettimen läpi. Pitkäaikainen ravitsemus on luonnottomasti monimutkainen ruoansulatusjärjestelmän häiriöissä, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöissä, hypoglykemian ja hyperkapsinan kehityksessä.

Potilaat, joilla on katatoninen oireyhtymä johtuu pitkäaikaisesta makaa yksi (usein luonnoton) makuuhaavojen asema voi esiintyä, kehittää hypostatic keuhkokuume, laskimotukos, keuhkoembolia, ilmarinta.

Perushygieniaa koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa suuontelon, genito-urinaaristen elinten infektioon.

Catatoniaa monimutkaistaa usein autonomiset oireet, hypertermia, sydämen toimintahäiriöt, verenpaineen vaihtelut, lihasten supistuminen, paresis ja halvaus.

Catatonisen oireyhtymän pahanlaatuinen kulku johtaa yleensä tappavaan lopputulokseen.

[19], [20], [21]

Diagnostiikka catatonic

Tätä tilaa diagnosoivat psykiatrit, jotka perustuvat sairauden historiaan ja objektiivisten tutkimusten tuloksiin.

Potilaan tutkimisen perustana on yksi tai useampi katatonisen oireyhtymän esiintyminen. Huomioiden läsnäolo pitkiin lomiin liikkumattomana tahansa aiheuttaa (stupor), epänormaali heräte, mutismi, negativism, joustavuus tai automaattinen jättämisestä, outo asennot (vahamainen joustavuus) kaikuilmiöt, lihasjäykkyys, verbigeration ja autismi.

Vaaditaan nimitetty laboratoriokokeet: veri - Clinical glukoosi, kreatiini, kilpirauhashormonit, maksan toimintakokeet, autovasta-, raskasmetallit, HIV-infektio ja Wasserman; virtsan - yhteinen ja huumausaineiden esiintyminen, munuaisten toiminnan tutkimista koskevat erityiset testit. Veren ja virtsan bakteerologisia tutkimuksia voidaan määrätä.

Instrumentaalinen diagnostiikka nimitetään tutkimustulosten perusteella ja siihen voi kuulua sähkökardiografia, ultraääni, elektroenkefalograatio, tietokone- ja magneettikuvaus. Tarvittaessa potilaalle määrätään aivo-selkäydinnesteiden puhkaisu, voidaan määrätä muita tarkempia tutkimuksia.

Catatonia on sairaus, joka esiintyy monissa sairauksissa. Ensinnäkin lääkärin on tunnistettava parantavat syyt, joilla on ratkaiseva rooli terapian taktiikan valinnassa.

[22], [23], [24], [25]

Differentiaalinen diagnoosi

Katatoninen oireyhtymä voi kehittyä erilaisilla patologisilla oloilla, ja niiden erilaistaminen on ratkaisevaa lääkkeiden nimeämisessä potilaan tilan normalisoimiseksi.

Ensinnäkin potilaan odotetaan olevan skitsofrenia, koska katatoninen oireyhtymä liittyy historiallisesti tämän taudin kanssa. Säälittävää catatonia huipulla kasvun oireet on erotettava sellainen alatyyppi taudin kuin hebephrenia - kärsivät tästä muodossa tauti käyttäytyy lapsellinen, irvistys, irvistys, heidän emotionaalinen tila on epävakaa. Diagnoosin katatoninen skitsofrenia (HIC-10), ainakin yksi tärkeimmistä oireita catatonia (tokkuraisuus / levottomuus, jäädyttämistä eri tehtävissä / vahamainen joustavuus / enserfment lihaksiston negatiivisesti / komento automatiikka) tulisi kirjata potilaan jatkui vähintään kaksi viikkoa.

Sillä mielialahäiriöt diagnostinen kriteeri on äärimmäisin ilmentymä - katatonisessa hämärtyvät. Katatonia tunnistetaan vierekkäiseksi diagnoosiksi sellaisille vaikutushäiriöille kuin pakko-oireinen häiriö, masennus, mania, kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Katalepsiaa (sairaus, jossa henkilöllä on kauan tahansa hankalassa asemassa ja tätä kantaa voidaan muuttaa helposti) on yksi oireita catatonia, mutta ei ainoa. Kataleettisia kohtauksia kutsutaan unihäiriöksi, useimmilla potilailla ne kulkevat riittävän nopeasti.

Psykoosilääkkeiden käytöstä johtuva pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, monet asiantuntijat pitävät jonkinlaisena tappava katatonia. Näillä kahdella tilalla on kuitenkin tärkeä kliininen ero - ensimmäisen alussa on äärimmäinen psykoottinen jännitys, ja toinen alkaa vakavalla ekstrapyramidaalisella jäykkyydellä kehon lihaksesta. Heidän eronsa on erittäin tärkeä, koska ensimmäisessä tapauksessa toteutetut toimenpiteet voivat säästää potilaan elämää.

Enkefalografia auttaa erottamaan catatonia epileptisestä epistatuksesta.

Erottaa catatonia oireyhtymä jäykkyys lihaksissa, vakavia negatiiviset oireet psykiatristen sairauksien, pahanlaatuinen hypertermia, Parkinsonin tauti, dementia, orgaaninen katatoninen häiriöiden ja muiden oireyhtymien hyper- ja hypokineettiset.

Potilaan kokonaisvaltainen tutkimus auttaa määrittämään, onko katatonia toiminnallinen tai orgaaninen, ja selvittämään, mikä osasto tarvitsee potilaan sairaalahoitoa avustamaan häntä - psykiatrista tai obscheomatista.

Hoito catatonic

Potilaat, joilla on katatoninen oireyhtymä, tarvitsevat lähes aina sairaalahoitoa vaikeissa tapauksissa - tehohoitoyksikössä, koska he tarvitsevat hoitohenkilökunnan jatkuvaa hoitoa ja valvovat elintärkeiden elinten toimintaa.

Etusija annetaan hoitoa catatonia bentsodiatsepiini lääkkeen, joka toiminta kohdistuu stimulaatio estävä välittäjäaine γ-aminovoihappo, vähentää aktiivisuutta, jota pidetään yhtenä syynä tämän ehdon. Näillä aineilla on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus, vähennä henkistä levottomuutta ja rentouttava vaikutus lihaskudokseen. Heillä on lievä heikentävää toimintaa.

On kokemus potilailla, joilla on catatonia suun kautta annettavan lääkkeen  loratsepaami  keskimääräistä kestoa ja injektioina lihakseen  Diatsepaami  (pitkävaikutteinen), ja terapeuttinen vaikutus alkaa nopeasti (kahden päivän kuluessa) useimmilla potilailla. Kaksi heistä saavuttivat remission yhden annoksen jälkeen. Mutta puolet potilaista tarvitsi sähkökosketushoitoa tilanteen normalisoimiseksi.

Muut tutkijat ilmoittivat vieläkin vaikuttavammin loratsepaamin vaikutuksesta, 80% tutkimusryhmästä koki katatonian merkkejä vain kahden tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta.

Bentsodiatsepiinisarjan valmisteet pieninä annoksina ovat tehokkaita katatonisen astmapotilanteissa sekä herätteessä. Orgaanisen genesin katatoni soveltuu hyvin myös näiden lääkkeiden hoitoon.

Bentsodiatsepiinihoitoon resistenttejä potilaita käytetään yleensä sähkökemiallisesti. Tämä menetelmä hoitaa potilaita, joilla on psyykkisiä sairauksia, mukaan lukien skitsofrenit. Se on tehokas masennus, orgaaninen ja hysteerinen sekä idiopaattinen katatonia. Yksittäisen potilaan vaatima sähköiskun istuntojen määrä ei ole riippuvainen syistä, jotka aiheuttivat katatonisen oireyhtymän. Tämä radikaali menetelmä auttaa lisäämään dopamiinin määrää.

Katatonian hoitoa dopamiinilla, erityisesti sen pahanlaatuisilla muodoilla, harjoitetaan myös psykiatriassa. Lisäksi sähköhoidon, joka tässä tapauksessa käytetään ensimmäistä tukea, hoito-ohjelman kuuluvat bentsodiatsepiinit, Bromokriptiiniä (dopamiinireseptorin stimulantti) ja dantroleenin (lihasrelaksantti).

Myös antiparkinsonian dopaminerginen lääke  amantadiini  vaikutti tehokkaasti katatonian hoitoon.

Neuroleptit eivät yritä käyttää katatonia hoitavana keinona myös skitsofreenisissa, joiden pääasiallinen sairaus on hoidettu näillä lääkkeillä.

Kuitenkin tapauksissa vastustuskyvyn toiminnan bentsodiatsepiinien (vastustuskykyisten catatonia), potilas voi tulla nopeasti ja pitkäaikaisen remission hoidon jälkeen epätyypillinen psykoosilääkkeen  risperidoni.

Bentsodiatsepiinien perinteiseen hoitoon resistentoituva kateettinen vaiva menetti yhdistelmähoitoa litiumvalmisteiden kanssa yhdessä neuroleptisen kanssa.

Antikonvulsiivinen lääkitys epileptisille Finlepsin (karbamatsepiini) on osoittautunut tehokkaaksi hätäapuna ja ylläpitohoitona katatonisena oireyhtymänä.

Bentsodiatsepiinin analogi Zolpidem nopeasti ja hyödyllisesti vaikutti potilaan katatonialla, joka vastusti perinteisiä lääkkeitä (bentsodiatsepiinit ja elektrokonvulsiivinen hoito). Tämä lääke stimuloi selektiivisesti omega-1: n alaluokan bentsodiatsepiinireseptoreita.

Hänellä ei ole rentouttava vaikutus lihaksiin ja lievittää kramppeja on kuitenkin osoittanut olevansa hyvä rauhoittava aine, joka vähentää Univiiveen ja univiiveen vaihe, joka ulottuu koko ajan ja unen laatua. Lisäksi lääkeaine ei aiheuta päiväsaikasta ja riippuvuutta.

Kuvatut modernit hoitomuodot on tutkittu ja niillä on todistusvoima.

Ennaltaehkäisy

Katatonia voi syntyä monista syistä, ja kaikkia niitä ei voida estää, mutta on melko mahdollista vähentää riskiä. Meidän on otettava vastuu terveydestämme vastuuntuntoisesti ja opettamalla lapsillemme siitä, että emme käytä psykoaktiivisia aineita, hoidamme henkisiä ja neurologisia sairauksia ajoissa, lisäämme stressin vastustuskykyä ja voimme vahvistaa koskemattomuutta. Osana näitä toimintoja odotetaan täydellistä ravitsemusta, liikuntaa ja positiivisia näkymiä maailmalle.

Jos perheessä on vaarassa oleva sairaus, se on suojattava stressista ja traumaattisista tilanteista ensimmäisten katatonian oireiden varalta lääkärin apua. Nykylääketieteellä on hyvä varojenkeruu, jolla poistetaan henkilö tästä valtiosta.

[26], [27], [28],

Ennuste

Tämän ilmiön tutkijat (pääasiassa länsimaiset psykiatrit) raportoivat suotuisasti potilaiden hoidosta, joilla on katatoni-oireyhtymä, joka on syntynyt eri syistä. Ilmeisesti ennuste useimmissa tapauksissa riippuu hoidon ajankohtaisesta hoidosta, oikeellisuudesta ja laadusta. Useimmat potilaat reagoi nopeasti hoitoon ja poistuivat tästä tilasta.

Monet tutkijat ilmoittivat, että potilailla, joilla oli affektiivisia häiriöitä (mania, masennus), myöhempien katatonisten jaksojen esiintymistiheys oli korkea. Ajoittain ilmenevä katatonia taivuttaa affektiivisten häiriöiden kulkua, vähentää potilaiden kognitiivisia toimintoja, niiden toimintaa arkielämän ongelmien ratkaisemisessa.

Skotsofreenisissa tapauksissa katatoniset oireet ovat myös epäedullinen tekijä.

Katatonisen oireyhtymän kehittyminen nuorilla ja ikääntyneillä on haitallisempia seurauksia kuin nuorella työkykyisellä väestöllä.

Yleensä todennäköisyys on suuri, että potilas poistetaan akuutista katatonisesta vaiheesta, mutta pitkäaikaiset seuraukset ja relapsien taajuus määräytyvät potilaan perusdiagnoosilla.

[29], [30]