Typhoid-kuume

Lavantauti - akuutti tartuntatauti anthroponotic ulosteella suun mekanismi lähetyksen, tunnettu siitä, että syklinen kanavan, myrkytyksen, bakteremian ja ulkusvaurioita imunestejärjestelmän ohutsuolen.

Typhoid-kuume on S. Typhin aiheuttama systeeminen sairaus. Oireita ovat korkea kuume, uupumus, vatsakipu ja vaaleanpunainen ihottuma. Diagnoosi perustuu taudin klinikkaan, ja se vahvistetaan kulttuuritutkimuksella. Hoito annetaan keftriaksonilla ja siprofloksasiinilla.

ICD-10 -koodi

A01.0. Typhoid-kuume.

Tyyppihöyryn epidemiologia

Typhoid-kuume luokitellaan suolistosairauksien ryhmään ja tyypilliseen antropoosiin. Tartuntalähde on vain henkilö - potilas tai bakteeri-exciter, josta taudinaiheuttajat erittyvät ulkoiseen ympäristöön, pääasiassa ulosteisiin, harvemmin - virtsaan. Ulosteiden kanssa taudinaiheuttaja erittyy taudin ensimmäisistä päivistä, mutta massiivinen purkautuminen alkaa seitsemännen päivän jälkeen, saavuttaa maksimiarvon taudin korkeudella ja vähenee kuntokyvyn keston aikana. Bacteriovirus useimmissa tapauksissa kestää enintään kolme kuukautta (akuutti bakteeriperäinen erittyminen), mutta 3-5% muodostaa kroonisen suoliston tai harvoin virtsan bakteerin erittymisen. Vaarallisimmat epidemiologisesti virtsakuljettajat, jotka johtuvat massiivisesta bakteerien vapautumisesta.

Tautien kuumetta varten on ominaista taudinaiheuttajan suu-suullinen transmissiomekanismi, joka voidaan toteuttaa veden, ruoan ja kosketuksellisen kotitalouden tapoilla. Taudinaiheuttajan siirtyminen veden kautta, joka vallitsi aiemmin, on tärkeä rooli jo nyt. Vesiepidemiat kasvavat voimakkaasti, mutta ne lopettavat nopeasti, kun ne lopettavat tartunnan saastuneen veden lähteen. Jos epidemiat liittyvät juomaveteen saastuneesta kuopasta, taudit ovat yleensä polttoväliä.

Satunnaisia tauteja aiheuttavat usein usein vedyn käyttö avoimista säiliöistä ja teollisuusvesistä, joita käytetään eri teollisuusyrityksissä. Mahdolliset taudinpuutteet, jotka liittyvät sellaisten elintarvikkeiden käyttöön, joissa typeräiset bakteerit voivat jatkua ja lisääntyä (maito) pitkään. Infektio voi tapahtua myös kontaktien kotitaloudessa, jossa ympäristötekijät siirtyvät siirtotekijöiksi. Herkkyys on huomattava.

Tartuntavaaran indeksi on 0,4. Ihmiset, jotka ovat 15-40-vuotiaita, todennäköisesti sairastuvat.

Jälkeen kärsivät taudista tuotetaan vakaa, yleensä elinikäisen immuniteetin, mutta viime vuosina yhteydessä antibioottihoitoa potilaiden ja sen immunosuppressiiviseen vaikutukseen, ilmeisesti, voimakkuus ja kesto hankittu immuniteetti ovat pienentyneet, mikä lisää ilmaantuvuuden uusiutuva tauti lavantaudin.

Taudin kuumeessa epidemian leviämiselle on ominaista kesä-syyskauden kausiluonteisuus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa lavantauti?

Yhdysvalloissa havaitaan vuosittain noin 400-500 tapausta typhoid. Typhoid bacillit erittyvät oireettomien kantajien ulosteet ja ihmiset, joilla on taudin aktiiviset tapaukset. Virheellinen hygienian purkamisen jälkeen voi levittää S. Typhiä julkisiin elintarvike- ja vesihuoltojärjestelmiin. Endemisissä alueilla, joissa sanitaatio on yleensä puutteellista, S. Typhi siirretään enemmän veteen kuin ruokaan. Kehittyneissä maissa tärkein lähetystapa on elintarvike, kun taas mikro-organismit nautitaan valmistuksen aikana terveiltä kantajilta. Hevoset voivat kuljettaa taudinaiheuttajaa uloseksistä ruokaan. Joskus peräsuolihaava lähetetään suoraan (uloste- tai suun kautta). Tämä voi tapahtua lapsilla pelejä ja aikuisia sukupuolen aikana. Joskus sairaalahenkilökunta, joka ei noudata riittäviä varotoimia, saa sairauden likaisten vuodeliinavaatteiden vaihdon aikana.

Syöpää aiheuttava aine joutuu ihmisen kehoon maha-suolikanavan kautta. Lisäksi se tunkeutuu veren kautta imunestejärjestelmän kautta. Akuutissa tapauksissa voi esiintyä haavaumia, verenvuotoa ja suoliston perforaatiota.

Noin 3% hoitamattomista potilaista tulee kroonisia kantajia. Mikro-organismi on sappirakonsa ja erittyy ulosteisiin yli 1 vuoden ajan. Joillakin kantajilla ei ole kliinisen sairauden anamneesia. Suurin osa Yhdysvalloissa 2000 olevista liikenteenharjoittajista on iäkkäitä naisia, joilla on krooninen sappitieteellinen sairaus. Schistosomiasaan liittyvä obstruktiivinen uropatia saattaa olla altis tekijä tietyissä tautikuumeen kaltaisissa potilailla virtsakuljettajiksi. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että kantajat todennäköisemmin kehittävät maksasairaus syövän kuin yleinen väestö.

Mitkä ovat okkulttinen oire?

Typhoid-kuumella on inkubointijakso (yleensä 8-14 päivää), joka on käänteisesti yhteydessä kehon mikro-organismeihin. Typhoid-kuume on yleensä asteittain alkanut. Samaan aikaan vatsa, päänsärky, niveltulehdus, nielutulehdus, ummetus, ruokahaluttomuus ja vatsakipu ja arkuus esiintyvät vatsan palpataatiossa. Harvoin esiintyvät tautikuumeen oireet ovat dysuria, tuottamaton yskä ja nenäverenvuoto.

Jos typerä kuumetta ei hoideta, ruumiinlämpötila nousee vaiheittain 2-3 päivän ajan, pysyy kohonnut (tavallisesti 39,4-40 ° C) seuraavien 10-14 päivän ajan, alkaa vähitellen laskea kolmannen viikon loppuun mennessä ja palaa normaaleihin arvoihin neljännen viikon aikana. Pitkäaikainen kuume liittyy yleensä suhteellisen bradykardiaan ja uupumukseen. Akuutissa tautitapauksissa on keskushermoston puolelta oireita, kuten delirium, stupor ja kooma. Noin 10% potilaista rintakehän ja vatsan pinnalla on erillinen vaaleanpunainen vaalea ihottuma (vaaleanpunaiset läiskät). Nämä vaurioita esiintyy taudin toisella viikolla ja häviävät 2-5 päivän kuluessa. Usein splenomegalia, leukopenia, maksan vajaatoiminta, proteinuria ja kohtalainen kulutuskosagulopatia. Akuuttia kolekystiittiä ja hepatiittia voi esiintyä.

Taudin myöhemmissä vaiheissa, kun ruoansulatuskanavan vaurioista tulee esiin, saattaa esiintyä verinen ripuli, ja uloste voi sisältää veren sekoittumisen (20% piilotettu verta ja 10% ilmeinen). Noin 2% potilaista kehittää akuuttia verenvuotoa taudin viikolla 3, johon liittyy noin 25%: n kuolleisuus. Kuva akuutista vatsa- ja leukosytoosista taudin kolmannen viikon aikana viittaa suoliston perforointiin. Tällöin ileumin distaalinen osa on tavallisesti vaurioitunut. Tämä tapahtuu 1-2% potilaista. Keuhkokuume voi kehittyä taudin 2-3 viikon aikana. Se johtuu yleensä sekundaarisesta pneumokokki-infektiosta, mutta S. Typhi voi myös aiheuttaa keuhkojen infiltraattien muodostumista. Bakteeremia johtaa joskus kehityshäiriöiden, kuten osteomyeliitin, endokardiitin, aivokalvontulehduksen, pehmytkudoksen absessiin, glomeruliittia tai genito-virtsateiden osallisuuteen. Infektioiden epätyypilliset ilmenemismuodot, kuten pneumoniitti, kuume ilman muita oireita tai oireita, jotka ovat pysyviä virtsatietulehduksissa, voivat aiheuttaa myöhäisen diagnoosin. Palautus voi kestää useita kuukausia.

8-10%: lla hoitamattomista potilaista alkuperäisen kliinisen oireyhtymän kaltaisen lavantaudin oireet häviävät lämpötilan pudotuksen toisen viikon jälkeen. Tuntemattomista syistä, typhoid-hoidon antibioottien kanssa taudin puhkeamisvaiheessa kuumuuden toistumisen ilmaantuvuus kasvaa 15-20%. Päinvastoin kuin hidas lämpötilan aleneminen alkuvaiheessa, jossa on kohonnut kuume, jos antibiootteja määrätään uudelleen, lämpötila laskee nopeasti. Joissakin tapauksissa kohonnut kuume esiintyy.

Kuinka diagnosoidaan tuho-oireita?

Lavantauti on erotettava seuraavista sairauksista: muut aiheuttamien infektioiden Salmonella, tärkeimmät Riketsioosilla, leptospiroosia, levitetään tuberkuloosi, malaria, luomistaudista, tularemia tarttuva hepatiitti, Psittakoosi, aiheuttaman infektion Yersinia enterocolitica, ja lymfooma. Alkuvaiheessa tauti voi muistuttaa flunssa, virusinfektiot ylempien hengitysteiden tai virtsateiden.

On tarpeen ottaa pois tutkittaessa veren, ulosteiden ja virtsan viljelyä. Veriviljelmät ovat yleensä positiivisia vain taudin ensimmäisten 2 viikon aikana, mutta jakkikulttuurit ovat yleensä positiivisia 3-5 viikon ajan. Jos nämä viljelmät ovat negatiivisia, ja on olemassa jokin syy epäillä tuholaisen kuumetta, MO voi havaita luun biopsia-näytteen viljelmän.

Typhoid bacillit sisältävät antigeenejä (O ja H), jotka stimuloivat vasta-aineiden muodostumista. Näiden antigeenien vasta-ainetiitterien nelinkertainen lisäys pariksi otetuissa näytteissä otettuna 2 viikon välein viittaa S. Typhin aiheuttamaan infektioon. Olipa niin, että tämä testi on vain kohtalainen herkkyys (70%), eikä sillä ole erityisyyttä. Monet ei-toppeista salmonellat reagoivat ristiin, ja kirroosi saattaa tuottaa vääriä positiivisia tuloksia.

Miten huumausainehoitoa hoidetaan?

Ellei antibiootteja ole määrätty, kuolleisuus on noin 12%. Oikea-aikaisen hoidon avulla voit vähentää kuolemaa 1 prosenttiin. Useimmat kuolemantapaukset esiintyvät heikentyneiden potilaiden, imeväisten ja vanhusten keskuudessa. Stupor, kooma ja shokki heijastavat vakavaa sairautta, ja heidän ennusteensa on epäsuotuisa. Komplikaatioita esiintyy useimmiten niillä potilailla, jotka eivät saa kärsivällistä kuumetta, tai hoito on viivästynyt.

Lavantauti on hoidettu antibiooteilla seuraavasti: keftriaksoni 1 g / kg suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti, 2 kertaa päivässä (25-37,5 mg / kg lapsille) varten 7-10 päivää ja eri fluorokinolonien (esim., Siprofloksasiinin 500 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä ja 10-14 päivä, gatifloksasiinin 400 mg suun kautta tai suonensisäisesti 1 kertaa päivässä 14 päivä, moksifloksasiini 400 mg suun kautta tai laskimonsisäisesti 14 päivä). Kloramfenikolia annoksella 500 mg oraalisesti tai suonensisäisesti 6 tunnin välein käytetään edelleen laajalti, mutta sen vastustuskyky kasvaa. Fluorokinoloneja voidaan käyttää lasten hoidossa. Vaihtoehtoiset formulaatiot, joiden tarkoituksena riippuu tulokset herkkyyden tutkimus in vitro, ovat amoksisilliini 25 mg / kg suun kautta 4 kertaa päivässä, trimetopriimi-sulfametoksatsoli 320/1600 mg 2 kertaa päivässä tai 10 mg / kg kaksi kertaa päivässä (trimetopriimikomponentin ) ja atsitromysiini 1,00 g ensimmäisen hoitopäivänä ja 500 mg kerran päivässä 6 päivän ajan.

Antibioottien lisäksi glukokortikoideja voidaan käyttää akuutin myrkytyksen hoitoon. Tällaisen hoidon jälkeen seuraa yleensä lämpötilan lasku ja kliinisen tilan paraneminen. Prednisolonia 20-40 mg: n annoksessa kerran vuorokaudessa (tai vastaavan glukokortikoidin) määräaika on 3 päivää, yleensä tämä riittää hoitoon. Suuremmat annokset glukokortikoideja (deksametasoni 3 mg / kg laskimoon annettuna hoidon alussa, ja sen jälkeen 1 mg / kg joka 6. Tunti 48 tunnin ajan), käytetään potilailla, joilla on vaikea delirium, kooma ja sokki.

Ruoan tulee olla usein ja murto-osainen. Niin kauan kuin kuume kohoaa kuumeisten arvojen alapuolelle, potilaiden tulisi tarttua nukkumaan. On vältettävä salisylaattien nimittämistä, joka voi aiheuttaa hypotermiaa, hypotensiota ja turvotusta. Ripulia voidaan vähentää minimiin, vain nestemäisen ruokavalion nimittämisellä; voi jonkin aikaa tarvita nimetä parenteraalinen ravitsemus. Saattaa olla tarpeen antaa nestemäistä ja elektrolyyttihoitoa sekä veren korvaushoitoa.

Suoliston rei'itys ja siihen liittyvä peritoniitti vaativat kirurgisen interventiota ja gram-negatiivisen kasviston antibioottien kattavuuden laajentamista sekä bakteroideja.

Taudin relapseja kohdellaan samalla hoidolla, mutta antibioottihoito uudelleenkäynnistystapauksissa harvoin kestää yli 5 päivää.

Jos potilaalla epäillään lavantauti, paikalliselle terveysosastolle on ilmoitettava, ja potilaat on poistettava ruoanvalmistuksesta, kunnes todetaan MO: n puuttuminen. Typhoid bacilli voidaan havaita 3-6 kuukauden kuluttua akuutista sairaudesta, myös niissä, jotka eivät tule kannattajiin myöhemmin. Siksi tämän jakson jälkeen on välttämätöntä saada 3 negatiivista viljelyjakolohkotutkimusta, jotka suoritetaan viikoittain väliajoin kuljettajan poissulkemiseksi.

Sellaisten kantajien, joilla ei ole sappitiehasta patologiaa, pitäisi saada antibiootteja. Taudinpuutos amoksisilliinilla 2 gramman annoksella suun kautta 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan on noin 60%. Jotkut sappirakon taudin harjoittajat saavuttavat hävittämisen käyttämällä trimetopriimi-sulfametoksatsolia ja rifampiinia. Muissa tapauksissa kolekystektomia on tehokas. Ennen kuin se toteutetaan, potilaan tulee saada antibiootteja 1-2 päivän kuluessa. Toimenpiteen jälkeen antibiootteja annetaan myös 2-3 päivän kuluessa.

Kuinka estää ruumiinavaus?

Typhoid-kuumetta voidaan ehkäistä, jos juomavettä puhdistetaan, pastöroitua maitoa, kroonisia kantaja-aineita ei saa keittää, ja sairastuneiden on eristettävä riittävästi. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä suolistosairauksien leviämisen estämiseen. Matkustajat endemisissa alueissa tulisi välttää syömättä raaka-vihanneksia, ruokaa ja pöydälle tarjoamia ruokia huoneenlämmössä ja vettä, johon ei ole tehty vettä. Vettä on keitettävä tai kloorattava ennen käyttöä, paitsi jos on luotettavasti tiedossa, että vesi on turvallista kuluttaa.

On elävä heikennetty oraalinen protivotifoznaya-rokote (kanta Tu21a). Tämä ruoansulatuskanavan aiheuttama inokulaatio on noin 70% tehokkuutta. Se nimitetään joka toinen päivä. Yhteensä 4 annosta on määrätty. Koska tämä rokote sisältää eläviä mikro-organismeja, se on vasta-aiheinen immuunipuutteisilla potilailla. Yhdysvalloissa tätä rokotetta käytetään useimmiten alle 6-vuotiailla lapsilla. Vaihtoehtoinen rokote on Vi-polysakkaridirokote. Se on määrätty yhdellä annoksella, lihaksensisäisesti, sillä on tehokkuus 64-72% ja se on hyvin siedetty.