Mutismi (täydellinen hiljaisuus)

Mutismi viittaa vakavimpiin puheen aloittamisen häiriöihin ja se ilmenee kyvyn äänestää yleisesti, toisin sanoen täydellisen hiljaisuuden, menetyksestä.

Puheen aloittamisen häiriöiden vaaleammat muodot ilmenevät vain viiveellä (viiveellä) puheen aloittamisessa (esimerkiksi Parkinsonin taudissa). Puheen viivästynyt aloittaminen (viivästetyt puhevasteet) on ominaista yleiselle henkiselle hidastukselle (syvä tainnutus, abulia, vakava masennus) tai selektiivisellä puheaktiivisuuden estämisellä (suuret prefrontaaliset kasvaimet, atrofiset prosessit Broca-alueella, muut "puhehypineesia" -tilat, jotka ilmenevät pitkään piilevän puheaikojen jakson, huonon säätämisen, tiiviiden vastausten tyypin).

Todellisen mutismin syndroominen differentiaalidiagnoosi tulisi suorittaa toisella, ulospäin samankaltaisella oireyhtymällä - anarthria. Useimmilla potilailla, joilla on mutismi, on loukkaantunut kurkunpään toimintoja häiritsemättä kielen kasvoja, suun lihaksia tai lihaksia.

Mutismilla voi myös olla puhtaasti psykogeeninen (muuntaminen) alkuperä. Lopuksi, mutismi voi olla osa monimutkaisia käyttäytymishäiriöitä, kuten negatiivisuus tai skatofrenian katatonia. Todellinen mutismi ("puheen akinesia", "kielen akinesia") on ominaista Parkinsonin taudin akineettiselle mutismille tai vakaville akineettisille muodoille, erityisesti lisääntyneen akinesian aikana ("akinetinen hyökkäys", "jäädyttäminen", "moottorilohko".). Psykomotorinen ilmiö, jota kuvataan monissa neurologisissa sairauksissa, joille on tunnusomaista hyvin erilainen paikannus (usein kahdenvälinen) aivovaurio.

Mutismi liittyy usein tai liittyy sen syntymiseen sellaisilla erilaisilla oireilla kuin akinesia (puhe), afaasia (puheen apraxia), abulia, apatia, apemia, anarthria, ja niihin voi liittyä muita neurologisia häiriöitä.

[1],

Mutismin syyt ja kliiniset muodot

1. Eri lokalisoinnin akininen mutismi. Akinetinen mutismi, hyperkineettinen mutismi, "etu" ja "takaisin" oireyhtymä.
2. Kuvassa esiintyvä mutismi on "lukitun" henkilön oireyhtymä.
3. Muut aivosairauksien mutismin muodot:
   • Brockin kortikaalisen puhe-alueen vahingoittuminen (moottorin afaasia akuutissa vaiheessa)
   • Moottorin lisäalueen vaurioituminen
   • Vasemman etureunan syvien osien vaurioituminen
   • Putamenin vaurioituminen
   • Kahdenväliset vauriot vaalealle pallolle
   • Kahdenvälinen talamiinivaurio (esim. Talamotomia)
   • Cerebellar mutismi
   • Mutismi, jolla on vakava pseudobulbar-palsy
4. Nielun tai äänijohtojen kahdenvälinen halvaus ("perifeerinen mutismi")
5. Psykogeeninen mutismi
6. Psykoottinen mutismi.

Akinetinen mutismi on tila, jolle on ominaista täydellinen akinesia ja mutismi, eli kyvyn menettäminen mihin tahansa liikkeeseen, mukaan lukien puhe. Moottorivasteita ei ole edes vakaviin kivun ärsykkeisiin. Mutta visuaalinen ohjeellinen reaktio säilyy; katse- ja seurantatoiminnon mahdollinen kiinnitys. Aspiraatiosta ja täydellisestä liikkumattomuudesta huolimatta potilas ei ole todellisessa koomassa (”hereillä kooma”); hän näyttää sinua silmissä ja tämä pysyvästi etsivä ulkonäkö lupaa puheen; hän tarkkailee liikkuvaa kohdetta, mutta mikään ärsyke ei saa moottorivastetta.

Akineettista mutismia kuvataan kolmannessa kammion tuumorissa, traumaattisissa, anoksisissa tai verisuonten leesioissa, jotka vaikuttavat etuosan kuoren kummankin puolipallon, cingulate gyrus (erityisesti silloin, kun etupuolella oleva gyrus on mukana molemmilla puolilla - ns. "Akinetinen mutismien anteriorinen oireyhtymä"), talamus.

Kahdenvälinen keskiviiva (ensihoitaja) vammoja mesodiencephalic-alueella, erityisesti kun harmaa harmaata ainetta (mesencephalon reticular -muodostus - niin sanottu "akinetinen selkäsairaus"), voi aiheuttaa pitkäaikaisen akinetisen mutismin ihmisillä. Akineettista mutismia kuvataan myös potilailla, joilla on AIDS, neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä.

Reversiibelinä tilana esiintyy akineettistä mutismia, kun se jättää vakavan kootun tilan, jolla on erilainen luonne, erityisesti akuutin traumaattisen aivovaurion jälkeen. Tässä tilanteessa on myös ns. Hyperkineettinen mutismi, tila, jolle on ominaista moottorin kiihtyminen ja mutismi, joka huipentuu moottorin käyttäytymisen järjestämiseen ja puheen aktiivisuuden palautumiseen.

"Lukitun henkilön" oireyhtymä ilmenee quadriplegialla, "mutismi" (sen todellinen syy on anarthria) ja ehjä tajunta, jossa kommunikaatiokyky rajoittuu yleensä pystysuuntaisiin silmäliikkeisiin ja silmäluomien liikkeisiin (vilkkuu). Useimmat lukitun miehen oireyhtymän tapaukset johtuvat basaalisen valtimon tukkeutumisesta, joka johtaa aivoinfarktiin ponssien vatsan osien alueella. Muita mahdollisia syitä: verenvuoto, paise, demyelinaatio sillan vatsan osassa ja medulla oblongata, joka keskeyttää kortiko-selkärangan reuna-alueille ja kortiko-ydinreitit alempiin kallon hermoihin (deferferenssioireyhtymä). Oireyhtymää kuvataan myös alkoholipitoisessa enkefalopatiassa. CT vahvistaa vaurion sijainnin. Tätä osoittavat myös epänormaalit kuulokannan potentiaalit. EEG on yleensä normaalia.

Brockin kortikaalisen puhealueen vaurioituminen voi liittyä puhetoiminnan syvään estoon, joka ilmenee mutismilla, joka edeltää moottori-afaasia. Niinpä aivohalvauksen akuutti vaihe, joka johti puheen apraxiaan (moottorifaasia), ilmenee alussa ekspressiivisen puheen laajemmalla estämisellä minkä tahansa äänen (ei vain puheen) aktiivisuuden tukahduttamisen kanssa.

Mutismin syynä mainitaan usein ylimääräisen etuosan giruksen mediaalisen premotor-osan ylimääräisen moottorialueen vaurioituminen. Suurin osa kuvatuista tapauksista viittaa vasemmanpuoleisiin loukkaantumisiin, mutta joissakin havainnoissa viitataan mutismiin, joka koskee tämän alueen oikeanpuoleista vammoja. Yleensä globaali akinesia kehittyy, sitten (päivien ja viikkojen jälkeen) se korvataan ristiriitaisella akinesialla ja mutismilla. Pienet yksipuoliset vahingot voivat aiheuttaa vain ohimenevää mutismia; laajamittaiset etukäteisvauriot, erityisesti jännittävä kiusaaminen, johtavat pitkittyneeseen mutismiin.

Vasemman etureunan syvien osien vaurioituminen, joka on suoraan lateraalisen kammion etusarveen vieressä, myös joskus aiheuttaa ohimenevää mutismia. Toipuessa voidaan havaita transcortical-moottorin afaasia.

Siirtyvää mutismia voidaan havaita myös putamenin tapaturmilla (kahdenvälinen tai vain vasemmanpuoleinen). Elvytysjaksolle on ominaista alentunut spontaani puheaktiivisuus ja joitakin ekstrapyramidaalisia oireita (hypofonia, hypokineettinen nivel). Erilliset viestit on omistettu vaalean pallon kahdenvälisille vaurioille, jotka ilmentävät samankaltaisia mutismin oireita yleisen akinesian ja apatian kanssa.

Talamuksen etuosien vaurioituminen (varsinkin kahden- ja vasemmanpuoleinen) voi aiheuttaa mutismia ja yleensä globaalia akinesiaa (talaamisia kasvaimia, siihen liittyvää verenvuotoa, stereotaktista talamotomia, kahdenvälistä tai joskus vasemmanpuoleista).

Akuutti kahdenvälinen vaurio molemmille aivopuoliskoille voi harvoin johtaa mutismiin (aivojen mutismi). Tämä mutismi kestää keskimäärin 1-3 kuukautta (enintään 20 viikkoa); hänen elpymisensä kulkee dysartian vaiheen läpi. Suullinen apraxia havaitaan usein. Oireyhtymää kuvataan aivojen kasvainten poistossa lapsilla.

Lopuksi mutismi voi ilmetä vaikean pseudobulbar-palsyyn johtuen diffuusisista kahdenpuolisista puolipallon vaurioista, samoin kuin nielun lihasten ja äänijohtojen (“perifeerinen mutismi”) kahdenvälisestä halvauksesta, esimerkiksi Charcotin taudissa.

Neuroleptikot aiheuttavat yleensä hypokinesiaa tai akinesiaa puheaktiivisuuden vähenemisen kanssa, mutta täydellistä mutismia ei yleensä havaita tässä. Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä voi alkuvaiheessa sisältää akinetisen mutismin oireita.

Psykogeenistä mutismia havaitaan yleensä polysyndromisten hysteerien kuvassa, ja niihin liittyy tällaisissa tapauksissa muita demonstroivia moottoreita (multippeliliikkeet), herkkiä, kasvullisia (mukaan lukien paroxysmal) ja emotionaalisia ja henkilökohtaisia psykogeenisiä häiriöitä, jotka helpottavat diagnoosia.

Psykoottinen mutismi ilmenee yleensä spontaanin ja vastavuoroisen puheen puuttumisella, jonka luontainen kyky puhua ja ymmärtää potilaalle osoitettu puhe. Psykoottista mutismia havaitaan psykoottisen (usein skitsofrenian) alueen massiivisen psykopatologisen (depressiivisen stuporin, katatonian, negatiivisuuden) ja käyttäytymishäiriöiden kuvassa.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnostiset testit mutismille

Aivojen magneettikuvaus, aivojen selkäydinnesteen tutkiminen, pääpäästöjen tärkeimmät valtimoiden USDG, neuropsykologin ja tarvittaessa psykiatrin ja ENT-asiantuntijan (phoniatrist) kuuleminen.

[8], [9]