Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Pakko-oireinen häiriö.
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Pakko-oireiselle häiriölle on ominaista häiritsevät ajatukset, mielikuvat tai pakkomielteet ja pakko-oireet tehdä jotain tämän ahdistuksen lievittämiseksi. Tämän kehittymisen syyt ovat tuntemattomat. Diagnoosi perustuu anamnestiseen tietoon. Hoito koostuu psykoterapiasta, lääkehoidosta tai vakavissa tapauksissa näiden yhdistelmästä. Pakko-oireista häiriötä esiintyy suunnilleen yhtä usein miehillä ja naisilla, ja sitä havaitaan noin 2 %:lla väestöstä.
DSM-IV:n mukaan pakko-oireinen häiriö on ahdistuneisuushäiriön tyyppi, jolle on ominaista ei-toivottujen, epämiellyttävien ajatusten, mielikuvien tai impulssien (pakkomielteiden) pakko-oireinen toistaminen ja/tai toistuvat toiminnot, joita henkilö suorittaa pakonomaisesti ja tiettyjen sääntöjen mukaisesti (pakkotoiminnot). Sekä pakko- että pakkotoimintojen esiintyminen ei ole välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi. Useimmilla potilailla ne kuitenkin esiintyvät yhdessä, ja vain pienessä määrässä tapauksia ne havaitaan erikseen toisistaan. Potilas pyrkii yleensä aktiivisesti tukahduttamaan tai neutraloimaan pakkotoimintojaan vakuuttamalla itsensä niiden irrationaalisuudesta, välttämällä provosoivia tilanteita (jos sellaisia on) tai toteuttamalla pakkotoimintoja. Useimmissa tapauksissa pakkotoimintoja käytetään ahdistuksen lievittämiseen, mutta usein ne vain lisäävät ahdistusta, koska ne vaativat merkittävää energian ja ajan panostusta.
[ Pakko-oireisen häiriön patogeneesi
Pakko-oireista häiriötä muistuttavia tiloja kuvattiin ensimmäisen kerran yli 300 vuotta sitten. Pakko-oireista häiriötä koskevien käsitysten kehityksen jokaisessa vaiheessa niitä on muokannut aikakauden älyllinen ja tieteellinen ilmapiiri. Varhaiset teoriat selittivät pakko-oireisen häiriön kaltaisia tiloja perversseinä uskonnollisina kokemuksina. 1700-luvun ja 1600-luvun lopun englantilaiset kirjailijat selittivät pakko-oireisen häiriön kaltaiset tilat Saatanan vaikutukseksi. Vielä nykyäänkin jotkut pakkomielteisistä omantunnonvaikutuksista kärsivät potilaat uskovat olevansa paholaisen riivaamia ja yrittävät manata pois pahan hengen. 1800-luvun ranskalaiset kirjailijat korostivat pakkomielteistä keskustellessaan epäilyn ja päättämättömyyden keskeistä roolia. Vuonna 1837 ranskalainen lääkäri Esquirol käytti termiä folie du doute (epäilyn sairaus) kuvaamaan tätä oireryhmää. Myöhemmin ranskalaiset kirjailijat, mukaan lukien Pierre Janet vuonna 1902, yhdistivät pakko-oireisten tilojen kehittymisen tahdonmenetykseen ja alhaiseen henkiseen energiaan.
Suuren osan 1900-lukua pakko-oireisen häiriön psykoanalyyttiset teoriat olivat hallitsevia. Niiden mukaan pakkomielteet ja pakkotoiminnot ovat puolustusmekanismeja, jotka edustavat sopeutumattomia yrityksiä selviytyä ratkaisemattomista tiedostamattomista konflikteista, jotka saavat alkunsa psykoseksuaalisen kehityksen alkuvaiheissa. Psykoanalyysi tarjoaa elegantin metaforan henkiselle toiminnalle, mutta se ei perustu aivotutkimuksen näyttöön. Nämä teoriat ovat menettäneet vetovoimansa, koska ne eivät ole johtaneet tehokkaiden ja toistettavien hoitojen kehittämiseen. Psykoanalyytikot ovat keskittyneet pakkomielteiden ja pakkotoimintojen symboliseen merkitykseen, mutta eivät ole kiinnittäneet riittävästi huomiota oireiden muotoon - toistuviin, epämiellyttäviin, merkityksettömiin, väkivaltaisiin ajatuksiin ja tekoihin. Oireiden sisältö kuitenkin todennäköisemmin osoittaa, mikä on tietylle potilaalle tärkeintä tai mikä häntä pelottaa, mutta se ei selitä, miksi tietylle potilaalle kehittyi pakko-oireinen häiriö. Toisaalta joidenkin oireiden, kuten tyhjentämiseen tai hamstraamiseen liittyvien oireiden, sisältö voidaan selittää stereotyyppisten toimintaohjelmien (esim. epäkypsät monimutkaiset käyttäytymistoimet) aktivoitumisella, joita toteuttavat ne aivojen alueet, jotka ovat mukana pakko-oireisessa häiriössä.
Pakko-oireisen häiriön oireet
Pakkomielteiden hallitseva teema voi olla vahinko, riski, saastuminen, epäilys, vahingoittuminen tai aggressio. Tyypillisesti tätä häiriötä sairastavat potilaat tuntevat pakkoa harjoittaa toistuvia, tavoitteellisia rituaalikäyttäytymisiä vähentääkseen pakkomielteitään. Esimerkiksi peseytyminen torjuu saastumisen pelkoa, tarkistaminen torjuu epäilystä ja hamstraaminen torjuu vahingon ajatuksia. Potilaat saattavat välttää ihmisiä, jotka ovat aggressiivisia heidän pelkoon perustuvaa käyttäytymistään kohtaan. Useimmat rituaalit, kuten käsienpesu tai lukkojen tarkistaminen, ovat ilmeisiä, mutta jotkut, kuten pakonomainen laskeminen, ovat vähemmän ilmeisiä.
Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat ymmärtävät jossain määrin, että heidän pakkomielteensä ovat perusteettomia ja että heidän ahdistuksen vähentämiseen tähtäävä käyttäytymisensä on liiallista ja sopimatonta. Kritiikin säilyttäminen, jopa epätäydellisessä määrin, antaa meille mahdollisuuden erottaa pakko-oireisen häiriön psykoottisista häiriöistä, joissa yhteys todellisuuteen menetetään.
Häpeän tai stigman vuoksi pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat usein piilottavat pakkomielteensä ja rituaalinsa, joita he saattavat harjoittaa jopa useita tunteja päivässä. Ihmissuhteet usein häiriintyvät, ja koulumenestys ja työsuoritus voivat heikentyä. Masennus on usein toissijainen oire.
Pakko-oireisen häiriön diagnoosi
Kliininen diagnoosi perustuu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan 4. painoksen (DSM-IV) kriteereihin. Altistusterapia ja rituaalien ehkäisyterapia ovat tehokkaita; niiden pääelementti on provosoivissa tilanteissa oleminen tai sellaisten ihmisten kanssa oleminen, jotka käynnistävät potilaan pakkomielteiset ajatukset ja teot. Altistuksen jälkeen potilas pidättäytyy rituaalien suorittamisesta, jolloin ahdistuneisuus lisääntyy ja sitten vähenee tottumisen seurauksena. Toipuminen tapahtuu useiden vuosien kuluessa, erityisesti potilailla, jotka käyttävät tätä lähestymistapaa ja pääasiallisen hoitojakson jälkeen. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan toivu täydellisesti.
Pakko-oireinen häiriö - diagnoosi
Pakko-oireisen häiriön hoito
Useimmat asiantuntijat uskovat, että paras vaikutus saavutetaan psykoterapian ja lääkehoidon yhdistelmällä, erityisesti vaikeissa tapauksissa. SSRI-lääkkeet ja klomipramiini (trisyklinen masennuslääke, jolla on voimakas serotonerginen vaikutus) ovat tehokkaita. Useimpien SSRI-lääkkeiden kohdalla pienet annokset (esim. fluoksetiini 20 mg/vrk kerran, fluvoksamiini 100 mg/vrk kerran, sertraliini 50 mg/vrk kerran, paroksetiini 40 mg/vrk kerran) ovat yleensä yhtä tehokkaita kuin suuret annokset.
Aikaisemmin pakko-oireista häiriötä pidettiin hoitoresistenttina tilana. Perinteiset psykoanalyyttisiin periaatteisiin perustuvat psykoterapiamenetelmät olivat harvoin menestyksekkäitä. Myös erilaisten lääkkeiden käytön tulokset olivat pettymyksiä. Tilanne kuitenkin muuttui 1980-luvulla uusien käyttäytymisterapian ja lääkehoidon menetelmien myötä, joiden tehokkuus vahvistettiin laajoissa tutkimuksissa. Tehokkain käyttäytymisterapian muoto pakko-oireisessa häiriössä on altistumis- ja vasteen ehkäisymenetelmä. Altistus tarkoittaa potilaan asettamista tilanteeseen, joka provosoi pakko-oireisiin liittyvää epämukavuutta. Samalla potilaille annetaan ohjeet siitä, miten vastustaa pakonomaisten rituaalien suorittamista – vasteen ehkäisy.
Pakko-oireisen häiriön pääasialliset hoitomuodot ovat tällä hetkellä klomipramiini tai selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Klomipramiini on trisyklinen serotoniinin takaisinoton estäjä.
Pakko-oireisen häiriön lääkehoidon nykyaika alkoi 1960-luvun jälkipuoliskolla havaittuna, että klomipramiini, mutta ei muut trisykliset masennuslääkkeet (kuten imipramiini), oli tehokas pakko-oireisessa häiriössä. Klomipramiini, trisyklisen imipramiinin 3-kloorianalogi, on 100 kertaa voimakkaampi serotoniinin takaisinoton estäjä kuin kanta-aine. Nämä klomipramiinin erityiset kliiniset ja farmakologiset ominaisuudet ovat johtaneet hypoteesiin, että serotoniinilla on merkitystä pakko-oireisen häiriön patogeneesissä. Klomipramiinin paremmuus lumelääkkeeseen ja ei-serotonergisiin masennuslääkkeisiin verrattuna on vahvistettu lukuisissa kaksoissokkotutkimuksissa. Klomipramiinin vaikutusta pakko-oireiseen häiriöön on tutkittu perusteellisimmin. Klomipramiini oli ensimmäinen lääke, joka sai FDA:n hyväksynnän Yhdysvalloissa pakko-oireiseen häiriöön.