Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Pakko-oireinen häiriö
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Pakko-oireinen häiriö on luonteenomaista ahdistuneita ajatuksia, kuvia tai kaltevuuksia (pakkomielteitä) ja motivaatioita (pakkokeinoja), jotta kaikki ahdistusta vähentävät toimet toteutetaan. Kehityksen syyt ovat tuntemattomia. Diagnoosi perustuu anamnistiseen informaatioon. Hoito koostuu psykoterapiasta, lääkehoidosta tai vaikeissa tapauksissa niiden yhdistelmässä. Pakko-oireinen häiriö esiintyy suunnilleen samalla taajuudella miehillä ja naisilla, se havaitaan noin 2 prosentilla väestöstä.
Mukaan DSM-IV, pakko-oireinen häiriö - variantti ahdistuneisuushäiriö ominaista tunkeileva ei-toivottuja toistuvat, potilaalle epämiellyttävää ajatuksia, kuvia tai impulssien (pakkomielteet) ja / tai toistuvia toimia, että henkilö suorittaa sisäisesti ja tiettyjen sääntöjen mukaisesti (pakonomaista). Diagnoosin toteaminen ei välttämättä ole sekä pakkomielteitä että pakko-oloja. Useimmissa potilaissa ne kuitenkin yhdistetään, ja vain pieni määrä tapauksia havaitaan erillään toisistaan. Potilas yleensä katkaisee aktiivisesti tukahduttaa tai neutraloida pakkomielteet, vakuuttava itse niiden irrationaalisuuden, välttäen herättäviä tilanteissa (jos mitään), tai täytäntöön kompulsiot. Useimmiten pakkomielteemme suoritetaan ahdistuneisuuden, mutta usein ne vain lisäävät ahdistusta, koska ne vaativat huomattavan määrän energiaa ja aikaa.
[Pakko-oireisen häiriön patogeneesi
Oireet, jotka muistuttavat pakko-oireista häiriötä, kuvattiin ensimmäisen kerran yli 300 vuotta sitten. Pakko-oireisen häiriön ideoiden kehittämisen jokaisessa vaiheessa tapahtui muutoksia aikakauden älyllisen ja tieteellisen ilmapiirin vaikutuksen alaisena. Varhaisissa teorioissa OCD: n kaltaiset valtiot selittivät perverssejä uskonnollisia kokemuksia. XVIII-luvun suomalaiset kirjoittajat - XVII vuosisadan loppu osoittivat pakkomielteisiä pilkkaavia kuvia saatanan vaikutuksesta. Joillakin potilailla, joilla on tunnollisuutensa pakkomielteet, "yhä päinvastoin pitävät paholaista hallussaan ja yrittävät syrjäyttää pahat voimat. 1800-luvun ranskalaiset kirjailijat, jotka keskustelivat pakkomielteistä, korostivat epäilyksen ja epävarmuuden keskeistä roolia. Vuonna 1837 ranskalainen lääkäri Esquirol käytti termiä "folie du doute" ("epäilyn sairaus") - tämän oiraryhmän määrittämiseksi. Myöhemmin ranskalaiset kirjailijat, mukaan lukien Pierre Janet (Pierre Janet) vuonna 1902, liittyivät pakkomielteisten valtioiden kehitykseen tahdonmenetyksellä ja vähäisellä henkisellä energialla.
Suurimman osan XX-luvusta hallitsivat pakko-oireisen häiriön psykoanalyytiset teoriat. Heidän mukaansa pakkomielteet ja pakkomielut ovat eräänlaisia suojamekanismeja, jotka ovat ei-adaptiivisia yrityksiä selviytyä ratkaisemattomasta tajuttomasta konfliktista, joka alkaa alusta psykooseksuaalisen kehityksen alkuvaiheessa. Psykoanalyysi tarjoaa hienostuneen metaforaa henkiseen toimintaan, mutta se ei perustu aivotutkimukseen saatuihin todisteisiin. Nämä teoriat ovat menettäneet valituksen, koska ne eivät johtaneet tehokkaiden ja toistettavien hoitomenetelmien kehittämiseen. Psykoanalyytit keskittyivät pakkomielle ja pakkomielle symbolisessa merkityksessä, mutta eivät kiinnittäneet tarpeeksi huomiota oireiden muotoon - toistuvat epämiellyttävät potilaiden mielettömät väkivaltaiset ajatukset ja toimet. Samalla sisältö pikemminkin oireita viittaa siihen, että tärkeimmät tälle potilaalle tai että se pelottaa, mutta se ei selitä, miksi tämä potilas oli kehittänyt pakko-oireinen häiriö. Toisaalta, sisältö joitakin oireita, kuten ne, jotka liittyvät puhdistus- tai hamstraaminen, selittyy aktivoitumisesta stereotyyppisiä toimintaohjelmia (esim epäkypsä kompleksi käyttäytymiseen säädökset) toteuttama aivoalueilla, jotka ovat mukana OCD.
Oireet pakko-oireinen häiriö
Pakkomielteisten ajatusten hallitseva teema voi aiheuttaa haittaa, riskiä, tartuntariskiä, epäilyksiä, vahinkoja tai aggressiota. Yleensä potilaat, joilla on tämä häiriö, tuntuvat joutuvan ottamaan toistuvat, tarkoitukselliset rituaalitoimet vähentääkseen pakkomieltejään. Esimerkiksi pesu kestää epäpuhtauden pelkoa, tarkistaa - epäilyksiä, varastointi - vahingon ajatuksia. Potilaat voivat välttää ihmisiä, jotka ovat aggressiivisesti kiinnostuneita pelkäämistään käyttäytymisestä. Useimmat rituaalit, kuten käsien pesu tai lukkojen tarkistaminen ovat ilmeisiä, mutta jotkut, esimerkiksi pakkomielteiset tilit, eivät ole niin huomattavia.
Pakko-oireinen häiriö tietyssä määrin ymmärtää, että heidän pakkomielteensä ovat kohtuuttomia ja että niiden käyttäytyminen ahdistusta vähentävässä käyttäytymisessä on liiallista ja riittämätöntä. Kritiikin säilyttäminen, ei edes täydellisessä määrin, antaa meille mahdollisuuden erottaa pakko-oireinen häiriö psykoottisista häiriöistä, joissa yhteys todellisuuteen menetetään.
Hämmentäen tai leimautumisen vuoksi potilailla, joilla on pakko-oireinen häiriö, piilevät usein pakkomielteistään ja rituaalejaan, joita he voivat käyttää useita tunteja päivässä. Suhteita rikotaan usein, koulun suorituskyky ja työn laatu voivat vähentyä. Toissijainen oire on usein masennus.
Pakko-oireisen häiriön diagnoosi
Kliininen diagnoosi perustuu diagnostisten ja tilastollisten mielenterveyskäsikirjan kriteereihin, 4. Painos (DSM-IV). Altistushoito ja rituaalihormonihoito ovat tehokkaita; sen tärkein elementti on olla provosoiva tilanteissa tai yhdessä ihmisten, jotka aloittavat pakkomielteiset ajatukset ja toimet potilaaseen. Altistuksen jälkeen potilas pidättäytyy tekemästä rituaaleja, antaen ahdistuksen lisääntyvän, sitten vähentää riippuvuuden seurauksena. Elvytys tapahtuu muutamassa vuodessa, erityisesti potilailla, jotka käyttävät tätä lähestymistapaa pääkäsittelyn päätyttyä. Kuitenkaan kaikkia potilaita ei täysin palauteta.
Pakko-oireinen häiriö - Diagnoosi
Pakko-oireisen häiriön hoito
Useimmat asiantuntijat uskovat, että paras vaikutus saavutetaan yhdistämällä psykoterapian ja lääkehoidon, erityisesti vaikeissa tapauksissa. Tehokas SSRI ja klomipramiinille (trisyklisiä masennuslääkkeitä, joilla on serotonerginen lausutaan vaikutus). Useimmille pieni annos SSRI (esim. Fluoksetiini 20 mg / päivä kerran, fluvoksamiini 100 mg / päivä yksi, sertraliini 50 mg / vrk kerran, paroksetiini 40 mg / päivä yksi), yleensä yhtä tehokas kuin suuremmat annokset.
Aiemmin pakko-oireinen häiriö katsottiin hoitoon kestäväksi tilaksi. Perinteiset psykoterapian menetelmät, jotka perustuivat psykoanalyyttisiin periaatteisiin, toivat harvoin menestystä. Pettynyt ja erilaisten huumeiden käytön tulokset. Kuitenkin 1980-luvulla tilanne muuttui uusien käyttäytymisterapian ja farmakoterapian kehittymisen myötä, jonka tehokkuus vahvistettiin laajoissa tutkimuksissa. Pakko-oireinen häiriö on tehokkain käyttäytymishoidon muoto altistus- ja ehkäisymenetelmillä. Näyttely koostuu potilaan sijoittamisesta tilanteeseen, joka aiheuttaa pakkomielle aiheutuvia epämukavuutta. Samanaikaisesti potilaille annetaan ohjeita siitä, miten vastustaa pakonomaisia rituaaleja - estämällä reaktio.
Pääasialliset työkalut pakko-oireisen häiriön hoitoon ovat tällä hetkellä clomipramiini tai selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Klomipramiini, jolla on trisyklinen luonne, on serotoniinin takaisinoton estäjä.
Nykyajan in farmakoterpii pakko-oireinen häiriö alkoi toisella puoli 60s sen havainnon kanssa, että klomipramiini, mutta eivät muut trisykliset masennuslääkkeet (kuten imipramiini), on tehokas pakko-oireinen häiriö. Klomipramiini - 3-hlorovy analoginen trisyklinen imipramiini - 100 kertaa voimakkaampi estää serotoniinin takaisinottoa kuin lähtöaine. Nämä erottuva kliiniset ja farmakologiset ominaisuudet Klomipramiinin mahdollista muotoilla hypoteesi roolista serotoniinin patogeneesin pakko-oireinen häiriö. Klomipramiini parempi kuin plasebo ja masennuslääkkeet neserotoninergicheskimi vahvistaneet lukuisat tutkimukset kaksoissokkoutettu. Klomipramiiniin vaikutus pakko-oireinen häiriö on tutkittu tarkemmin. Klomipramiini oli ensimmäinen lääke, joka sai FDA käytettäväksi Yhdysvalloissa pakko-oireinen häiriö.