Sähkökouristushoito

Sähkösokkihoidon (synonyymit - sähkösokkihoito, sähkösokkihoito) käytöllä mielenterveyshäiriöiden hoidossa on lähes 70 vuoden historia. Tästä huolimatta tämä stressibiologisen vaikuttamisen menetelmä ei ole menettänyt merkitystään tänäkään päivänä ja on arvokas vaihtoehto psykofarmakoterapialle. Samaan aikaan sähkösokkihoidon pitkäaikainen menestyksekäs kliininen käyttö ei ole tehnyt selväksi vaikutusmekanismia ja sivuvaikutusten ja komplikaatioiden syitä. Tämä voidaan selittää paitsi eläinkohtauksen mallintamisen monimutkaisuudella, joka vastaa mielisairailla ihmisillä tapahtuvaa kohtausta, myös sillä, että jo yksi sähkösokkihoito aiheuttaa kertaluonteisia muutoksia lähes kaikissa aivojen välittäjäainejärjestelmissä, voimistaa useita sähköfysiologisia, neuroendokriinisiä ja neuroimmuunireaktioita, joiden merkityksen todentaminen on erittäin vaikeaa.

Sähkösokkihoito on olemassaolonsa aikana kokenut merkittäviä muutoksia kliinisissä, metodologisissa ja teoreettis-kokeellisissa näkökohdissa. Yleisanestesian ja lihasrelaksanttien käyttö 1950-luvulta lähtien on johtanut potilaskuolleisuuden vähenemiseen ja traumaattisten vammojen riskin merkittävään vähenemiseen. Lyhytaikaisen pulssistimulaation käyttö, joka alkoi 1980-luvulla, vähensi merkittävästi kognitiivisten sivuvaikutusten vakavuutta ja osoitti ensimmäistä kertaa, että sähkövirran tyyppi on sivuvaikutusten tärkein määräävä tekijä. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että elektrodin käyttötapa ja sähkövarauksen parametrit määräävät sekä hoidon tehokkuuden että sivuvaikutusten vakavuuden. Sähkösokkihoitotekniikoita on kehitetty, joiden tarkoituksena on voimistaa kohtausta prefrontaalisessa aivokuoressa muuttamalla elektrodien sijaintia ja indusoimalla fokaalisia kohtauksia käyttämällä nopeita vaihtuvia magneettikenttiä.

Kokeelliset tutkimukset tähtäsivät sähköshokkihoidon vaikutusmekanismien tutkimiseen. Cerletti (1938) yhdisti sähkön käytön positiiviset tulokset kohtausten voimistamiseen aivojen "akroagoniinien" eritykseen vasteena shokkiin. Myöhemmin todettiin, että kuten elektrošokkihoito, sähköshokkihoito lisää noradrenaliinin "synteesiä", ja serotoniinijärjestelmän muutokset ovat vähemmän ilmeisiä, vaikutus presynaptisiin reseptoreihin on heikosti ilmaistu. Samalla sähkösokkihoito voi johtaa serotoniinireseptorien yliherkkyyden kehittymiseen. Nykyaikaiset tiedot vaikutuksesta kolinergisiin (kolinergisten reseptorien alasääntely) ja dopamiinijärjestelmiin eivät riitä selittämään sähkösokkihoidon masennuslääkevaikutusta. On osoitettu, että sähkösokkihoito, kuten elektrošokkihoito, lisää γ-aminovoihapon pitoisuutta aivoissa, mikä antaa aiheen puhua γ-aminovoihappoergisen järjestelmän mahdollisesta sisällyttämisestä sähkösokkihoidon masennuslääkevaikutuksiin. On mahdollista, että sähkösokkihoito lisää endogeenisen opioidijärjestelmän aktiivisuutta.

Sähkösokkihoidon käyttöaiheet

Venäjän terveysministeriön suositusten mukaan sähköshokkihoidon määräämisen tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat.

• Masennushäiriö (ensisijainen episodi tai uusiutuva kurssi). Sähkösokkihoito on aiheellista, jos kolmen intensiivisen hoitojakson jälkeen ei ole saatu vaikutusta eri kemiallisiin ryhmiin kuuluvilla masennuslääkkeillä, resistenttien farmakologisten toimenpiteiden (SSRI- tai MAO-estäjä + litiumkarbonaatti; MAO-estäjä + tryptofaani; MAO-estäjä + karbamatsepiini; mianseriini + TA, MAO-estäjä tai SSRI) tai kahden lääkkeettömän resistenssin vastaisen hoidon (täydellinen tai osittainen univaje, valohoito, plasmafereesi, normobaarinen hypoksia, refleksologia, laserhoito, paastoruokavaliohoito) jälkeen. Sähkösokkihoito on ensisijainen valinta masennustiloihin, joihin liittyy toistuvia itsemurhayrityksiä tai jatkuvaa syömisen ja juomisen kieltämistä, kun masennuslääkitys voi johtaa
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö - keskeyttää syklisen kurssin (yli neljä affektiivista vaihetta vuodessa) ilman normotyymisten lääkkeiden vaikutusta.
• Skitsofrenian paranoidinen muoto (taudin ensisijainen jakso tai pahenemisvaihe). Sähkösokkihoitoa käytetään, kun oraalisilla tai parenteraalisilla psykotrooppisilla lääkkeillä ei ole vaikutusta 3-4 viikon ajan (neuroleptin kolminkertainen vaihto: "perinteinen" neurolepti, eri kemiallisen rakenteen omaava neurolepti, epätyypillinen neurolepti), resistenssin vastaiset toimenpiteet (täydellinen tai osittainen univaje, plasmafereesi, normobaarinen hypoksia, refleksologia, laserhoito, kuormitusta vähentävä ruokavaliohoito, psykotrooppisten lääkkeiden yksivaiheinen lopettaminen).
• Katatoninen skitsofrenia. Sähkösokkihoidon käyttöaiheet ovat samat kuin paranoidisessa muodossa, lukuun ottamatta tainnutusta. Hengenvaarallisissa tiloissa, kuten kyvyttömyydessä syödä tai juoda, sähkösokkihoito on ensisijainen vaihtoehto.
• Kuumeinen skitsofrenia. Sähköshokkihoito on ensisijainen hoitovaihtoehto. Sähköshokkihoidon tehokkuus tässä sairaudessa korreloi kuumejakson keston kanssa. Sähköshokkihoidon määrääminen on tehokkainta kohtauksen ensimmäisten 3–5 päivän aikana ennen somatovegetatiivisten häiriöiden kehittymistä. Sähköshokkihoitojaksot on yhdistettävä monimutkaiseen intensiiviseen infuusiohoitoon, jonka tarkoituksena on korjata homeostaasin pääindikaattoreita.
• Yllä olevat suositukset yhteenvetävät kotimaisia kokemuksia sähkösokkihoidon kliinisestä soveltamisesta eivätkä ota huomioon sähkösokkihoidon soveltamisen joitakin näkökohtia muissa maissa. Erityisesti American Psychiatric Associationin ja British Royal Society of Psychiatristsin suositusten mukaan sähkösokkihoito on aiheellista seuraavissa tiloissa.
• Vaikea masennusjakso tai vakava toistuva masennushäiriö, johon liittyy seuraavat oireet:
  • itsemurhayritys;
  • vakavat itsemurha-ajatukset tai -aikeet;
  • hengenvaarallinen tila - kieltäytyminen syömästä tai juomasta;
  • horrostila;
  • vaikea psykomotorinen hidastuminen;
  • masentunut delirium, hallusinaatiot.

Näissä tapauksissa sähkösokkihoitoa käytetään ensisijaisena hätähoitona sen korkean tehokkuuden ja vaikutuksen nopean alkamisen vuoksi. Sähkösokkihoitoa voidaan käyttää myös tapauksissa, joissa 6 kuukauden ajan tehokkaina annoksina annettuun masennuslääkehoitoon ei ole saatu vastetta vaihdettaessa kahta eri vaikutusmekanismilla varustettua masennuslääkettä, lisättäessä litiumkarbonaattia, lotyroniinia, MAO-estäjiä, kognitiivisia toimintoja parantavia lääkkeitä ja lisättäessä psykoterapiaa hoitoon. Iäkkäillä potilailla masennuslääkehoidon kesto voi olla yli 6 kuukautta.

Vaikea mania:

• jolla on fyysinen tila, joka uhkaa potilaan henkeä;
• joiden oireet ovat resistenttejä mielialan vakauttajille ja antipsykooteille yhdistelmähoidolle.

Akuutti skitsofrenia. Sähkösokkihoito on neljäs ensisijainen hoitomuoto. Sitä käytetään, kun klotsapiini ei ole tehonnut terapeuttisilla annoksilla.

Katatonia. Jos bentsodiatsepiinijohdannaisilla (loratsepaami) hoitoannoksina ei ole tehonnut: laskimoon (IV) 2 mg kahden tunnin välein 4–8 tunnin ajan.

Valmistautuminen sähkösokkihoitoon

Ennen sähköshokkihoidon aloittamista on kerättävä yksityiskohtaiset anamnestiset tiedot potilaan terveydentilasta, eritellen mahdolliset somaattiset sairaudet. Akuutin patologian tai kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä on tarpeen suorittaa asianmukainen hoito. On tarpeen tehdä laboratoriokokeet verestä ja virtsasta, ottaa EKG, ottaa rintakehän ja selkärangan röntgenkuvaus ja konsultoida terapeuttia, silmälääkäriä ja neurologia sekä tarvittaessa muita asiantuntijoita. Potilaan on annettava kirjallinen suostumus sähköshokkihoidon suorittamiseen.

Sähkösokkihoito suoritetaan tyhjään vatsaan. Kaikki jatkuvaan käyttöön tarkoitetut lääkkeet insuliinia lukuun ottamatta on otettava 2 tuntia ennen sähkösokkihoitoa. On tarpeen arvioida potilaan jatkuvassa hoidossa saamien lääkkeiden yhteensopivuus sähkösokkihoidossa käytettyjen lääkkeiden (anestesia-aineet, lihasrelaksantit) kanssa. Potilaan on poistettava hammasproteesit, korut, kuulolaitteet ja piilolinssit sekä tyhjennettävä rakko. On tarpeen mitata verenpaine, pulssi, ruumiinlämpö ja paino sekä diabeetikoilla verensokeritaso.

Sähkösokkihoidon perustelut

Sähkösokkihoito, jossa elektrodit asetetaan molemmin puolin, johtaa muutoksiin alueellisissa glukoosiaineenvaihdunnan indekseissä potilailla, jotka kärsivät endogeenisestä masennuksesta. Kliinisen paranemisen ja alueellisen aivojen glukoosiaineenvaihdunnan tason välillä on luotettava yhteys. Selkeimmät glukoosiaineenvaihdunnan muutokset vaikuttavat otsalohkoon, etulohkoon ja päälaen aivokuoreen. Merkittävin aineenvaihdunnan lasku tapahtuu molemminpuolisesti ylemmissä otsalohkoissa, dorsolateraalisessa ja mediaalisessa etulohkossa sekä vasemmassa sisäisessä ohimolohkossa. Samalla alueelliset glukoosiaineenvaihdunnan indeksit takaraivolohkossa nousevat merkittävästi. Alueellisen glukoosiaineenvaihdunnan lasku johtaa sähkösokkihoidon sivuvaikutusten ja komplikaatioiden kehittymiseen, joten alueellisen aivojen glukoosiaineenvaihdunnan lasku vasemmalla ohimolohkolla sähkösokkihoidon jälkeen sekä luotettava yhteys hoitokertojen lukumäärän ja glukoosiaineenvaihdunnan vähenemisen prosentuaalisen osuuden välillä vasemmassa keskimmäisessä ohimolohkossa ansaitsevat huomiota, mikä voi johtaa muistihäiriöiden ja kognitiivisten häiriöiden kehittymiseen.

Sähkösokkihoito stimuloi hippokampuksen mikrorakenteellisia muutoksia, jotka liittyvät synaptiseen plastisuuteen. Synaptisen reorganisaation välittäjänä toimii aivojen neurotrofinen tekijä, jonka pitoisuus hippokampuksessa ja hammasgyrusissa lisääntyy pitkäaikaisen sähkösokkihoidon tai masennuslääkkeiden käytön seurauksena.

Sähkösokkihoito voi edistää neurogeneesiä, jonka aste korreloi hoitokertojen määrän kanssa. Uudet solut ovat olemassa vähintään 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen. Sähkösokkihoidon pitkäaikainen käyttö lisää synaptisia yhteyksiä hippokampuksen hermoradoissa, mutta heikentää pitkäaikaista potentiaatiota, mikä johtaa muistin heikkenemiseen. On oletettu, että synaptisen potentiaation heikkeneminen aiheuttaa sähkösokkihoidon kognitiiviset sivuvaikutukset.

Elektrofysiologisten ja neurokuvantavien tutkimusten tulokset osoittivat korrelaation sähkösokkihoidon alueellisen vaikutuksen ja kliinisen hoitovasteen välillä. Nämä tutkimukset vahvistavat jälleen kerran prefrontaalisen aivokuoren suuren merkityksen. Delta-aktiivisuuden suuruus tällä aivokuoren alueella EEG:ssä interiktaalivaiheessa liittyy luotettavasti parempaan kliiniseen hoitovasteeseen. Lisäksi glukoosiaineenvaihdunnan vähenemisen indikaattorit etummaisessa otsalohkossa korreloivat tarkasti kliinisten tulosten ja hoidon tehokkuutta kuvaavien indikaattoreiden kanssa.

Toinen sähköshokkihoidon tutkimusalue on sen käytön indikaatioiden ja vasta-aiheiden selventäminen. Eri syistä johtuvat masennustilat ovat herkimpiä tälle menetelmälle. Sähköshokkihoito on tehokas skitsofreenisissa psykooseissa, erityisesti skitsofrenian masennuksen ja paranoian muodossa. Skitsofrenian katatonisessa muodossa paraneminen on usein lyhytaikaista ja epävakaata. Leningradin psykiatrisen koulukunnan edustajat ovat saaneet tietoa sähköshokkihoidon korkeasta tehokkuudesta potilailla, jotka kärsivät involuutiomelankoliasta, aivojen orgaanisiin ja verisuonisairauksiin liittyvistä masennuksista, masennuksista, joiden rakenteessa hypokondriaoireyhtymillä, pakko-oireisilla oireyhtymillä ja depersonalisaatioilmiöillä on merkittävä asema. V. M. Bekhterevin mielenterveysosaston biologisen terapian osastolla tehdyt tutkimukset osoittivat, että skitsofrenian lopputiloissa, joissa on ajattelun pirstaloitumista ja skitsofasiahäiriöitä, menestys voidaan saavuttaa vain käyttämällä sähköshokkihoitoa pitkäaikaisesti yhdessä psykofarmakoterapian kanssa. Näissä tapauksissa negativismi vähenee ja neuroleptien sietokyky kasvaa.

Monet maat ovat kehittäneet mielenterveyshäiriöiden hoitoon standardeja, jotka säätelevät sähkösokkihoidon käyttöaiheita. Sähkösokkihoitoa pidetään vaihtoehtona ensihoidossa henkeä uhkaavissa tiloissa (ensisijainen hoito), keinona voittaa terapeuttinen resistanssi (toissijainen ja kolmas vaihtoehto) sekä ylläpitohoitovaihtoehtona kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville potilaille (hoitoresistenssi, vaikeat maaniset tai masennusjaksot, psykoottisten piirteiden tai itsemurha-ajatusten esiintyminen).

Hoidon tavoite

Psykopatologisten oireiden vähentäminen ja psykofarmakologisen hoidon vastustuskyvyn voittaminen skitsofreniaa, masennusta ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla indusoimalla aivojen yleistynyttä paroksysmaalista aktiivisuutta ja kehittämällä toonis-kloonisia kohtauksia sähköstimulaation avulla.

Toteutusmenetelmät

Toimenpiteeseen osallistuu erityiskoulutettu henkilöstö: psykiatri, anestesialääkäri ja sairaanhoitaja. Sähkösokkihoito vaatii erikoishuoneen, jossa on sähkösoppilaite, sohva, happi-inhalaattori, sähköimulaite, verensokerimittari-sekuntikello, verenpainemittari, EKG-laite, oksimetri, kapnografi sekä joukko instrumentteja ja lääkkeitä ensiavun tarjoamiseksi komplikaatioiden sattuessa (laryngoskooppi, intubaatioputket, suunlaajentimet, kielilaasturit, lastat, strofantiini-K, lobeliini, atropiini, kofeiini, niketamidi, magnesiumsulfaatti, 0,9 % natriumkloridiliuos, 40 % dekstroosiliuos, natriumtiopentaali, suksametoniumjodidi). Kaikki sähkösokkihoitotoimenpiteet kirjataan erityiseen päiväkirjaan. Tällä hetkellä sähkösokkihoitokertojen suorittamista suositellaan anestesiassa ja lihasrelaksanttien avulla. On kuitenkin olemassa tekniikoita, jotka eivät vaadi yleisanestesiaa. Ennen toimenpidettä potilas asetetaan sohvalle. Kielen puremisen estämiseksi potilaan tulee puristaa kumirulla hampaillaan. Puudutuksena käytetään 1-prosenttista natriumtiopentaalin liuosta nopeudella 8-10 mg / kg. Narkoottisen unen alkamisen jälkeen annetaan laskimoon lihasrelaksanttiliuosta (suksametoniumjodidi). 1-prosenttisen suksametoniumjodidiliuoksen alkuannos on 1 ml. Hoidon aikana lihasrelaksantin annosta voidaan suurentaa. Lääkettä annetaan, kunnes distaalisten raajojen lihaksissa esiintyy fibrillaarista nykimistä. Lihasten rentoutuminen tapahtuu 25-30 sekunnissa. Tämän jälkeen elektrodit kiinnitetään. Kouristuskohtauksen kehittymiseen tarvittavan kouristusannoksen valinta on yksilöllistä. Useimmille potilaille pienin kouristusannos vaihtelee 100-150 V:n välillä.

Sähkösokkikohtauksen kliiniselle kuvalle on ominaista toonisten ja kloonisten kohtausten peräkkäinen kehittyminen. Kohtausten amplitudi vaihtelee, kesto on 20–30 sekuntia. Kohtauksen aikana hengitys katkaistaan. Jos hengitystä pidätetään yli 20–30 sekuntia, on painettava rintalastan alaosaa; jos tämä tekniikka ei tehoa, on aloitettava tekohengitys. Kohtauksen jälkeen on mahdollinen lyhyt psykomotorinen agitaatiojakso, jonka jälkeen nukahtaa. Nukahtamisen jälkeen potilaat palaavat tajuihinsa eivätkä muista kohtausta. Jos sähkövirta on riittämätön, kehittyy keskenmenoisia kohtauksia tai poissaoloja. Epäonnistuneessa kohtauksessa kloonisia kohtauksia ei esiinny. Keskenmenoiset kohtaukset ovat tehottomia, ja poissaolot eivät ole lainkaan tehokkaita ja niihin liittyy usein komplikaatioita. Hoidon jälkeen potilaan tulee olla henkilökunnan valvonnassa 24 tuntia komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai lievittämiseksi. Sähkösokkihoitoa tulee antaa 2–3 kertaa viikossa. Vakavien psykoottisten oireiden tapauksessa on suositeltavaa käyttää sähkösokkihoitoa 3 kertaa viikossa. Sähköshokkihoitokertojen määrä on yksilöllinen ja riippuu potilaan tilasta, yleensä 5–12 toimenpidettä hoitojaksoa kohden.

Tällä hetkellä sähkösokkihoitoa käytetään kahdessa muunnelmassa, jotka eroavat toisistaan elektrodien sijoittelun suhteen. Kahdenvälisessä sähkösokkihoidossa elektrodit sijoitetaan symmetrisesti ohimoalueille 4 cm silmän ulkonurkan ja korvakäytävän välisen viivan puolivälissä olevan pisteen yläpuolelle. Yksipuolisessa sähkösokkihoidossa elektrodit sijoitetaan pään toiselle puolelle temporoparietaalialueelle siten, että ensimmäinen elektrodi sijoitetaan samaan paikkaan kuin bitemporaalisessa sähkösokkihoidossa ja toinen parietaalialueelle 18 cm:n etäisyydelle ensimmäisestä. Tätä elektrodien asentoa kutsutaan dellia-asennoksi. Yksipuolisessa sähkösokkihoidossa elektrodeja voidaan sijoittaa myös toiseen tapaan, kun toinen elektrodi sijoitetaan otsalohkon ja ohimolohkon liitoskohtaan ja toinen otsalohkon navan yläpuolelle (12 cm ensimmäisen elektrodin eteen). Tätä asentoa kutsutaan frontaaliksi. Tällä hetkellä tätä muunnelmaa käytetään harvoin komplikaatioiden yleisen kehittymisen vuoksi. Molemmilla menetelmillä on etuja ja haittoja. Sähköshokkihoidon menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, jotka määräävät hoidon tehokkuuden ja sivuvaikutusten kehittymisen hoidon aikana.

Suositukset kahdenvälisen sähkösokkihoidon ensisijaiseksi valinnaksi

Nopea vaikutus ja korkea hyötysuhde viittaavat tämän menetelmän käyttöön vakavissa kiireellisissä olosuhteissa (itsemurha-aikomukset tai -yritykset, syömättä jättäminen, kriittisen asenteen puute sairauteen), unipolaarisen sähköshokkihoidon vaikutuksen puutteessa, oikean aivopuoliskon hallitsevuudessa tai hallitsevan aivopuoliskon määrittämisen mahdottomuudessa.

Suositukset yksipuolisen sähkösokkihoidon ensisijaiseksi valinnaksi

• Potilaan nykyinen mielentila ei ole kiireellinen eikä uhkaa potilaan henkeä.
• Potilas kärsii orgaanisista aivovaurioista, erityisesti Parkinsonin taudista.
• Anamneesi sisältää tietoa aiemmin annetun yksipuolisen sähkösokkihoidon tehokkuudesta. 

Sähköshokkiterapian suorittamiseen käytetään erityislaitteita - sähkösokkilaitteita, jotka tarjoavat annosteltua matalataajuista, sinimuotoista tai pulssimaista sähkövirtaa. Kaikkien laitteiden on täytettävä nykyaikaiset vaatimukset: laaja virran annostelutaso 60-70 V (jopa 500 V ja korkeampi), EEG-tallennusyksikön, EKG-tallennusyksikön, lihasmotorisen aktiivisuuden monitorin läsnäolo kohtauksen aikana, tietokonepohjainen online-analyysiyksikkö, jonka avulla lääkäri voi välittömästi määrittää suoritetun sähköisen stimulaation terapeuttisen laadun. Kouristuskohtauksen tehokkuuden kriteerinä on korkeataajuisten aaltohuippujen esiintyminen EEG:ssä ("polyspike-aktiivisuus"), joita seuraavat hitaammat aaltokompleksit, yleensä kolme sykliä sekunnissa. Tätä seuraa sähköisen aktiivisuuden täydellisen tukahduttamisen vaihe. Maassamme sähkösokkilaite "Elikon-01" täyttää nämä parametrit. Yhdysvalloissa käytetään "Thymatron System IV":tä ja "MECTRA SPECTRUM":ia, Isossa-Britanniassa "Neeta SR 2":ta.

Sähkösokkihoidon tehokkuus

Sähkösokkihoidon tehokkuutta masennusoireyhtymissä on tutkittu lukuisissa tutkimuksissa. On osoitettu, että paranemista tapahtuu 80–90 %:lla potilaista, joilla ei ole lääkeresistenssiä, ja 50–60 %:lla hoitoresistenteistä potilaista. Sähkösokkihoitoa saaneilla potilailla on yleensä vakavampia oireita ja kroonisia tai hoitoresistenttejä sairauksia kuin potilailla, jotka ovat saaneet muuta masennuslääkitystä. Useimmat tutkimukset kuitenkin osoittavat sähkösokkihoidon parantavan kliinisiä tuloksia. Remissioiden määrä sähkösokkihoidon jälkeen on 70–90 % ja ylittää minkä tahansa muun masennuslääkityksen vaikutuksen.

Harhaluuloja omaavilla potilailla sähkösokkihoidon teho on suurempi ja vaikutus ilmenee nopeammin kuin potilailla, joilla ei ole harhaluuloja, erityisesti neuroleptien kanssa yhdistettynä. Iäkkäät potilaat reagoivat sähkösokkihoitoon paremmin kuin nuoret potilaat.

Sähkösokkihoito on tehokas myös maanisissa tiloissa. Hoitovaikutus on selvempi kuin masennusoireyhtymissä. Akuutissa maniassa sähkösokkihoidon tehokkuus on verrattavissa litiumhoitoon ja vastaa neuroleptien tehoa. Sähkösokkihoitoa voidaan käyttää onnistuneesti potilailla, joilla on sekamuotoisia tiloja.

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat tarvitsevat vähemmän sähkösokkihoitokertoja, koska kouristuskynnys nousee heillä usein nopeasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hoidon tehokkuuteen vaikuttavat tekijät

Sähkösokkihoidon tehokkuuteen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• elektrodien sijaintiin ja sähkövirran parametreihin liittyvät tekijät;
• mielenterveyshäiriön luonteeseen liittyvät tekijät;
• potilaan persoonallisuusrakenteeseen ja samanaikaisen patologian esiintymiseen liittyvät tekijät.

[ 6 ], [ 7 ]

Elektrodin sijaintiin ja sähkövirtaparametreihin liittyvät tekijät

Sähkösokkihoidon kouristus- ja kouristuksen jälkeisten ilmentymien ensisijaisia määrääviä tekijöitä ovat elektrodien sijainti ja sähkövirran parametrit. Ärsykkeen voimakkuudesta ja elektrodien sijainnista riippuen masennuslääkkeen vasteen taajuus vaihtelee 20:stä 70:een. On osoitettu, että elektrodien molemminpuolisessa asennossa terapeuttinen vaikutus on voimakkaampi kuin oikeanpuoleisessa yksipuolisessa asennossa. Kognitiivisten häiriöiden määrä on kuitenkin tässäkin tapauksessa huomattavasti suurempi. On näyttöä siitä, että elektrodien bifrontaalisella käytöllä on yhtä tehokas terapeuttinen vaikutus kuin bifrontotemporaalisella, mutta sivuvaikutusten vakavuus on vähäisempi. Muiden lähteiden mukaan bifrontaalinen stimulaatio masennuksessa on tehokkaampaa kuin yksipuolinen, ja sivuvaikutusten esiintymistiheys on yhtä suuri. Oletetaan, että sähkövirran etenemisreittien parempi hallinta voi vähentää kognitiivisia sivuvaikutuksia ja lisätä hoidon tehokkuutta, kun vaikutus keskitetään etuaivokuoreen.

Sähköisen ärsykkeen parametreille - pulssiaallon leveydelle, ärsykkeen taajuudelle ja kestolle - annetaan suuri merkitys. Positiivisen vaikutuksen vakavuus riippuu annoksesta: hoidon tehokkuus kasvaa pulssin tehon kasvaessa, mutta myös kognitiivisten sivuvaikutusten vakavuus kasvaa.

Mielenterveyshäiriön luonteeseen liittyvät tekijät

Sähkösokkihoidon tehokkuutta endogeenisissä masennustiloissa on tutkittu eniten. Sähkösokkihoidon jälkeen 80–90 %:lla lääkeresistensseistä potilaista ja 50–60 %:lla hoitoresistenteistä potilaista havaitaan paranemista. Remissiokriteerit sähkösokkihoidon jälkeen täyttävien potilaiden määrä on merkittävästi suurempi paitsi lumelääkkeeseen (71 % ja 39 %), myös TA:han (52 %) verrattuna. Sähkösokkihoidon käyttö lyhentää potilaiden sairaalahoidon kestoa. Sähkösokkihoidon aikana havaitaan nopeampaa paranemista vaikeaa masennusta sairastavilla potilailla, pääasiassa henkilöillä, joilla on harhaluuloja masennusoireyhtymän rakenteessa. 85–92 %:lla harhaluuloisesta masennuksesta kärsivistä potilaista havaitaan selkeä paraneminen sähkösokkihoidon jälkeen. Samat indikaattorit käytettäessä monoterapiaa TA:lla tai neurolepteillä ovat 30–50 % ja yhdistelmähoidossa 45–80 %.

Skitsofreniaa sairastavilla potilailla neuroleptit ovat ensisijainen hoitovaihtoehto. Jotkut kontrolloidut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että akuuttia skitsofreniaa sairastavat potilaat, joilla on selviä katatonisia tai affektiivisia oireita, reagoivat paremmin yhdistelmähoitoon sähkösokkihoidon ja neuroleptien kanssa kuin neuroleptien monoterapiaan. On näyttöä siitä, että sähkösokkihoito on tehokasta myös muissa nosologisissa muodoissa, kuten psykoorgaanisessa oireyhtymässä, Parkinsonin taudissa, Parkinsonin taudissa, tardiivissa dyskinesiassa ja eksogeenisessa maniassa. Onko kyseessä sähkösokkihoidon epäspesifinen vaikutus, spontaani kulku vai terapeuttinen vaikutus, on kuitenkin epäselvää.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Potilaan persoonallisuusrakenteeseen ja samanaikaisten patologioiden esiintymiseen liittyvät tekijät

Sähkösokkihoitoa saavilla potilailla esiintyvät liitännäissairaudet ja riippuvuushäiriöt voivat ennustaa kliinisiä tuloksia. Yli 25 prosentilla potilaista on samanaikaisia persoonallisuushäiriöitä, ja niihin liittyy merkittävästi heikko hoitovaste.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sähkösokkihoidon vasta-aiheet

Sähkösokkihoidon vasta-aiheet venäläisissä ja ulkomaisissa suosituksissa vaihtelevat. Venäjän federaation terveysministeriön suositusten ("Metodologiset suositukset: sähkösokkihoidon käyttö psykiatrisessa käytännössä", 1989) mukaan kaikki sähkösokkihoidon vasta-aiheet tulisi jakaa absoluuttisiin, suhteellisiin ja tilapäisiin. Tilapäisiin vasta-aiheisiin kuuluvat kuumeiset infektio- ja märkivät tulehdusprosessit (keuhkokuume, sappirakontulehdus, pyelonefriitti, virtsarakontulehdus, nielun märkäinen tulehdus jne.). Näissä tiloissa sähkösokkihoito lykätään tilapäisesti ja aloitettu hoito keskeytetään. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat hoitamaton sydämen vajaatoiminta, sydänleikkauksen historia, sydämentahdistimen käyttö, syvä laskimotukos, sydäninfarkti viimeisen 3 kuukauden aikana, vaikea hoitamaton rytmihäiriö, kompensoimattomat sydänviat, sydämen tai aortan aneurysma, vaiheen III verenpainetauti, johon liittyy hallitsematonta verenpaineen nousua, avoin keuhkotuberkuloosi, eksudatiivinen pleuriitti, astman paheneminen, aivokasvaimet, subduraalihematooma, glaukooma ja sisäinen verenvuoto. Suhteellisia vasta-aiheita ovat I ja II asteen verenpainetauti, lievä sepelvaltimoiden vajaatoiminta, vaikeat sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt, bronkiektasia, remissiossa oleva astma, remissiossa olevat krooniset maksa- ja munuaissairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Britannian kuninkaallisen psykiatriyhdistyksen suositusten mukaan sähkösokkihoidolle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Riskialttiissa tilanteissa on kuitenkin tarpeen punnita hoidon hyöty-riskisuhdetta potilaan terveyden kannalta. On olemassa tiloja, joissa sähkösokkihoidolla voi olla suuri komplikaatioiden riski. Näissä tilanteissa, kun lääkäri päättää suorittaa sähkösokkihoitoa, potilas on tutkittava huolellisesti ja konsultoitava asianmukaisen asiantuntijan toimesta. Anestesialääkärille on kerrottava riskialttiista tilasta. Hänen on säädettävä lihasrelaksanttien, anestesialääkkeiden ja esilääkityksen annoksia. Potilaalle ja hänen omaisilleen on myös kerrottava sähkösokkihoidon lisääntyneestä riskistä. Sähkösokkihoidon aikana lisääntyneeseen riskiin liittyviä tiloja ovat mm. sydänleikkauksen historia, sydämentahdistimen käyttö, syvä laskimotukos, sydäninfarkti viimeisen 3 kuukauden aikana, aortan aneurysma, verenpainelääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden käyttö, aivoverisuonisairaudet (aivoaneurysma, iskeeminen neurologinen puutos sähkösokkihoidon jälkeen), epilepsia, aivotuberkuloosi, dementia, oppimishäiriöt, aivohalvauksen jälkeinen tila (ilman vanhentumisaikaa) ja kraniotomia. Sähkösokkihoidon aikana lisääntyneeseen riskiin liittyviä tiloja ovat myös:

• gastroesofageaalinen refluksi (sähköshokkihoidon aikana mahanestettä voidaan heittää henkitorveen ja voi kehittyä aspiraatiopneumonia);
• diabetes mellitus (toimenpiteen riskin vähentämiseksi on tarpeen seurata verensokeritasoa, erityisesti sähkösokkihoidon päivänä; jos potilas saa insuliinihoitoa, hänen tulee tehdä pistos ennen sähkösokkihoitoa);
• luu- ja lihassairaudet (komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa lisätä lihasrelaksanttien annoksia);
• glaukooma (silmänpaineen seuranta on tarpeen).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sähkösokkihoidon komplikaatiot

Sähkösokkihoidon sivuvaikutusten ja komplikaatioiden luonne on yksi ratkaisevista tekijöistä tämän hoitomenetelmän valinnassa. Yksi syy hoitojaksojen määrän jyrkkään vähenemiseen on pelko sähkösokkihoidon vakavista ja peruuttamattomista sivuvaikutuksista. Samaan aikaan sähkösokkihoidon sivuvaikutukset ovat harvinaisia (20–23 %:ssa tapauksista), yleensä lieviä ja lyhytaikaisia.

Vain 2 %:lla potilaista kehittyy vakavia komplikaatioita. Sähkösokkihoitoa saavien potilaiden sairastuvuus ja kuolleisuus ovat alhaisemmat kuin masennuslääkitystä saavien, erityisesti iäkkäiden potilaiden, joilla on useita somaattisia patologioita, kohdalla. Vaikeisiin masennushäiriöihin sähkösokkihoitoa saavien potilaiden kuolleisuus on alhaisempi kuin muilla hoitomenetelmillä, mikä voidaan selittää itsemurhien pienemmällä määrällä. Kuten muidenkin anestesiaa vaativien manipulaatioiden yhteydessä, riski kasvaa somaattisten häiriöiden yhteydessä.

Nykyaikaiset sähkösokkihoidon olosuhteet (elektrodien yksipuolinen käyttö, lihasrelaksanttien ja hapen käyttö, kouristuskynnyksen yksilöllinen titraus) ovat johtaneet sivuvaikutusten esiintyvyyden merkittävään vähenemiseen. Siirtymät ja murtumat, jotka olivat yleinen komplikaatio ennen lihasrelaksanttien käyttöä, ovat nyt käytännössä ennenkuulumattomia.

Yleisimmät sähkösokkihoidon komplikaatiot ovat seuraavat.

• Lyhytaikainen anterogradinen ja retrogradinen amnesia ovat sähkösokkihoidon yleisimmät sivuvaikutukset. Ne ovat yleensä lyhytaikaisia ja kestävät useista tunneista useisiin päiviin, ovat lähes aina palautuvia ja koskevat tapahtumia, jotka ovat sattuneet välittömästi ennen sähkösokkihoitoa tai sen jälkeen. Joissakin tapauksissa pitkäaikaisia paikallisia muistin heikkenemisoireita voi esiintyä tapahtumissa, jotka ovat sattuneet kauempana sähkösokkihoidon ajankohdasta. Asianmukaisten hoitomenetelmien (happi, yksipuolinen stimulaatio, kahden päivän tauot hoitokertojen välillä) käyttö voi johtaa muistihäiriöiden vähenemiseen.
• Spontaanit kohtaukset ovat harvinaisia. Niitä esiintyy potilailla, joilla on ennestään orgaanisia sairauksia. Sähköshokkihoidon jälkeen spontaaneja epileptisiä kohtauksia esiintyy 0,2 %:lla potilaista, ei useammin kuin väestössä keskimäärin. Useammin esiintyy muutoksia EEG:ssä (muutoksia kokonaisaktiivisuudessa, delta- ja theta-aalloissa), jotka häviävät kolmen kuukauden kuluessa sähköshokkihoidon päättymisestä. Koe-eläimillä eikä potilailla ei ole havaittu histologisia muutoksia, jotka viittaisivat peruuttamattomiin aivovaurioihin.
• Hengityselin- ja sydän- ja verisuonitaudit: pitkittynyt apnea, aspiraatiokeuhkokuume (kun syljen tai mahalaukun sisältö pääsee hengitysteihin).
• Ohimenevät rytmihäiriöt, valtimoiden hypotensio tai hypertensio.
• Tuki- ja liikuntaelimistön vammat: nyrjähdykset, nikamamurtumat, sijoiltaanmenot.
• Orgaanisia psykooseja, joihin liittyy suuntautumishäiriöitä ja ärtyneisyyttä, kehittyy 0,5 %:lla potilaista, ja ne ovat lyhytaikaisia ja korjautuvia. Niiden esiintymisen riskiä vähennetään asettamalla elektrodit yksipuolisesti ja käyttämällä happea.

Tällä hetkellä käytetään IT-hoitoa, univajehoitoa, transkraniaalista magneettistimulaatiota, vagusstimulaatiota, valohoitoa, transkraniaalista sähköterapeuttista stimulaatiota ja atropinokoomatoosihoitoa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]