Elektrokonvulsiivinen hoito

Käyttö sähköhoidon (synonyymit - ECT, sähköhoidon) hoitoon mielenterveyshäiriöiden on lähes 70-vuotisen historian aikana. Kuitenkin tämä menetelmä stressin biologisia vaikutuksia nykypäivään ei ole menettänyt merkityksensä ja on arvokas vaihtoehto lääkehoitoa. Kuitenkin pitkään onnistuneen kliinisen käytön sähköhoidon ei ole tehnyt selvän toimintamekanismin ja syyt esiintymisen sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Tämä selittyy paitsi mallintamalla monimutkaisuus eläimen halvauskohtaus, vastaava kuin mielisairaiden ihmisiä, mutta myös se, että yksikin menettely Sähköhoito aiheuttaa poikkileikkauksen muutoksia lähes kaikilla välittäjäainejärjestelmään aivojen voimistaa useita elektrofysiologia neuroendokriinisiä ja nejroimmunnyh reaktio, todentaminen joiden arvot ovat hyvin vaikeita.

Elektrokonvulsiivisen hoidon aikana on tapahtunut merkittäviä muutoksia kliinisissä, metodologisissa ja teoreettisissa kokeissa. Sovellus 50-luvulta lähtien. XX vuosisataa. Yleinen anestesia ja lihasrelaksantit johtivat potilaan kuolleisuuden vähentymiseen, traumasairauksien riskin huomattavaan vähenemiseen. Soveltamalla lyhyt pulssi aloitettiin stimulointi 1980-luvulla., Merkittävästi vähensivät kognitiivisia sivuvaikutuksia osoitettu ensimmäistä kertaa, että tyyppi sähkövirta on pääasiallinen määräävä sivuvaikutuksia. Seuraavat tutkimukset osoittivat, että elektrodin kerrostumisvaihtoehto ja sähkövarausparametrit määrittävät sekä hoidon tehokkuuden että haittavaikutusten vakavuuden. Sähköhoidon tekniikoita on kehitetty, joilla pyritään potentoituvat halvauskohtaus prefrontaalikorteksissa muuttamalla elektrodin sijainti, induktio fokaalisia kohtauksia nopealla vuorottelevat magneettikenttiä.

Kokeellisten tutkimusten tarkoituksena oli tutkia elektrokonvulsiivisen hoidon mekanismeja. Enemmän Serletti (1938) kytketty myönteisiä tuloksia soveltamalla sähkön voimistavan eritystä kohtausten aivoissa "akroagoninov" vastauksena sokki. Myöhemmin havaittiin, että, kuten TA sähköhoidon aiheuttaa lisää "synteesissä noradrenaliinin ja serotoniinin järjestelmä muuttuu vähemmän selvästi, vaikutus presynaptisten reseptoreihin ilmaistuna heikosti. Elektrokonvulsiivinen hoito voi kuitenkin johtaa serotoniinireseptorien yliherkkyyden kehittymiseen. Moderni tietoja vaikutus kolinergisiin (down-regulation kolinergisten) ja dopamiini-järjestelmä ei riitä selittämään antidepressiivinen vaikutus sähköhoidon. On osoitettu, että sähköhoidon, kuten yksi lisää määrä y-aminobutirilovoy happo aivoissa, mikä antaa aihetta puhua mahdollista sisällyttämistä y-aminovoihappo-ergistä järjestelmän masennuslääke vaikutuksia sähköhoidon. Ehkä elektrokonvulsiivinen hoito lisää endogeenisen opioidijärjestelmän toimintaa.

Käyttöohjeet elektroshokkeja varten

Venäjän federaation terveysministeriön suositusten mukaan sähkökonvulsiivisen terapian nimeämisen tärkeimmät tiedot ovat seuraavat.

• Depressiivinen häiriö (ensisijainen episodi tai toistuva kurssi). Tarkoitus sähköhoidon on esitetty mitään vaikutusta kolmen kurssia tehohoitoa masennuslääkkeillä erilaisten kemiallisten ryhmien protivorezistentnyh farmakologisia aktiivisuuksia (SSRI tai ingnbitor MAO + litiumkarbonaatti; MAO-inhibiittori + tryptofaani; MAO-estäjän + karbamatsepiini, mianseriini + TA MAO-estäjän tai SSRI: t), kaksi protivorezistentnyh ilman farmakologisia toimenpiteitä (kokonaan tai osittain unenpuute, valohoitoa, plasmafereesiä, normaalipaineiset hypoksia, akupunktio, laserhoito, purku ja ruokavalio th hoito). Sähköhoidon - menetelmän ensimmäinen valinta masentunut tilassa toistuvista yrityksistä itsemurhan tai kieltäytyi jatkuvasti ruokaa ja nestettä masennuslääke hoito voi johtaa
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö - syklisen virtauksen katkaiseminen (yli neljä affektiivista faasia vuodessa), kun normotimikaa ei ole.
• Paranoidinen skitsofrenia (ensisijainen episodi tai pahenemista sairas, Nia). Sähköhoidon käytetään ilman vaikutusta suun kautta tai parenteraalista hoitoa psykotrooppisia lääkkeitä 3-4 viikkoa (kolme kertaa muutos neuroleptisen "perinteinen" antipsykoottiset, neuroleptien muita kemiallisia rakenteita, epätyypillinen psykoosilääke) toimien protivorezistentnyh (täydellinen tai osittainen valvominen, plazmafe- Res , normaalipaineiset hypoksia, akupunktio, laserhoito, razgruzochnodieticheskaya hoito, yksi-vaihe peruutus psykotrooppisia lääkkeitä).
• Katatoninen skitsofrenia. Elektroshokkohoito-ohjeet ovat samansuuntaisia kuin paranoidisessa muodossa olevat, lukuun ottamatta vaivaa. Potilaan elämää uhkaavissa olosuhteissa, kuten kyvyttömyydestä syödä ja juoda nesteitä, elektrokonvulsiivinen hoito toimii ensimmäisenä hoitona.
• Kuumeinen skitsofrenia. Elektrokonvulsiivinen hoito on ensimmäinen valintahoito. Elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus tässä patologiassa korreloi kuumeisen ajan keston kanssa. Elektrokonvulsiivisen hoidon tarkoitus on tehokkain hyökkäyksen ensimmäisten 3-5 päivän aikana ennen somato-vegetatiivisten häiriöiden kehittymistä. Sähkökonvultiivisen hoidon istunnot on yhdistettävä monimutkaiseen intensiiviseen infuusiohoitoon, jonka tarkoituksena on korjata homeostaasin pääindeksejä.
• Edellä mainitut suositukset sisältävät yhteenvedon kotitalouksien kokemuksesta sähkökemikaalisen hoidon kliinisestä käytöstä ja eivät ota huomioon eräitä osia elektrokonvulsiivisen hoidon käytöstä muissa maissa. Erityisesti American Psychiatric Associationin ja British Royal Society of Psychiatristin antamien suositusten mukaan elektrokonvulsiivinen hoito on osoitettu seuraavissa olosuhteissa.
• Suuri depressiivinen episodi tai toistuvasti vakava masennustila seuraavilla oireilla:
  • itsemurhayritys;
  • vakavia itsemurha-ajatuksia tai aikomuksia;
  • ehto, joka uhkaa elämän kieltäytymistä syömisestä tai juomisesta;
  • horros;
  • vakava psykomotorinen hidastuminen;
  • depressiivinen delirium, aistiharhat.

Näissä tapauksissa sähköhoidon käytetään kiireellistä hoitoa ensimmäisen vaiheen, koska suuri tehokkuus ja nopeus vaikutuksen alkamista. Sähköhoidon voidaan käyttää myös tapauksissa, joissa ei ole vastetta masennuslääkehoidolle suoritetaan varten 6kuukausi tehokkaaseen annokseen vaihdettaessa kaksi masennuslääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit, lisäämällä lääkkeiden litium hoidon karbonaatti lnotironina, MAO-estäjät, lääkkeet, jotka parantavat kognitiivisia toimintoja, psykoterapian liittyminen. Iäkkäillä potilailla masennuslääkkeiden käyttö kestää yli 6 kuukautta.

Heavy mania:

• fyysisellä tilalla, joka uhkaa potilaan elämää;
• joilla on resistenttejä mielialan stabilisaattoreiden hoitoon yhdessä antipsykoottisten lääkkeiden kanssa.

Akuutti skitsofrenia. Sähköiskun hoito toimii menetelmänä neljännen vaiheen valitsemiseksi. Sitä käytetään, kun klotsapiini on tehotonta terapeuttisissa annoksissa.

Catatonia. Jos bentsodiatsepiinijohdannaisten (loratsepaami) hoito ei ole tehokasta terapeuttisissa annoksissa: laskimonsisäisesti (iv) 2 mg joka toinen tunti 4-8 tuntia.

Valmistelu elektrokonvulsiiviselle hoidolle

Ennen sähkökonvulsiivisen hoidon suorittamista on syytä kerätä syvällistä anamnestistä tietoa potilaan terveydentilasta siirrettyjen somaattisten sairauksien määrittelyn avulla. Akuutin patologian tai kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä tarvitaan asianmukainen hoito. Muista suorittaa laboratoriokokeisiin veren ja virtsan testejä, (EKG), X-ray keuhkojen ja selkärangan, neuvonta terapeutti, silmälääkäri ja neurologi tarvittaessa - muita ammattilaisia. Potilaan on annettava kirjallinen suostumus sähköiskun hoitoon.

Elektrokonvulsiivinen hoito suoritetaan tyhjänä vatsaan. Kaikki valmisteet jatkuvalle vastaanotolle, paitsi insuliinia, tulisi ottaa 2 tuntia ennen sähkökonvulsiivisen hoidon istuntoa. On tarpeen arvioida lääkkeiden yhteensopivuutta, joita potilas saa pysyväksi hoidoksi keinoilla, joita käytetään elektrokonvulsiivisessa hoidossa (anestesia, lihasrelaksantit). Potilaan tulee poistaa hammasproteesit, korut, kuulokoje, piilolinssejä, tyhjennä rakko. Verenglukoosin määrittämiseksi on tarpeen mitata verenpainetta, pulssia, kehon lämpötilaa, painoa ja diabetesta sairastavia potilaita.

Elektrokonvulsiivisen hoidon perustelut

Kurssin sähköhoidon kahdenvälisiin soveltaminen elektrodien aiheuttaa muutoksen indikaattorit alueellisen glukoosiaineenvaihdunnan potilaalla on endogeeninen masennus. On olemassa merkittävä korrelaatio kliinisen paranemisen ja taso alueellisten aivojen glukoosin aineenvaihduntaa. Selvin muutokset glukoosiaineenvaihdunnan vaikuttavat edestä, päälaen ja otsalohkon alueet aivokuori. Merkittävin lasku metaboliaa tapahtuu kahdenkeskisesti ylemmässä alueilla otsalohkojen, mediaalisen ja dorsolateraalinen etuaivokuoren, vasen sisempi osa ohimolohkon. Samalla merkittävästi parempi suorituskyky alueellisten glukoosiaineenvaihdunnan takaraivo koru. Vähentäminen alueellisten glukoosiaineenvaihdunnan johtaa kehitystä sivuvaikutusten ja sähköhoidon komplikaatioita, joten huomattava lasku alueellisten aivojen glukoosiaineenvaihdunnan vasemmassa ajallinen alueen jälkeen sähköhoidon ja merkittävä suhde istuntojen määrä ja vähennysprosentin glukoosiaineenvaihdunnan vasemmalla keskellä ajallinen gyrus, mikä saattaa johtaa muistihäiriöiden ja kognitiivisten vajeiden kehittyminen.

Elektrokonvulsiivinen terapia stimuloi mikrostrukturoituja muutoksia hippokampuksessa, joka liittyy synaptiseen plastisuuteen. Synaptisen uudelleenorganisoinnin välittäjä on aivojen neurotrofinen tekijä, jonka pitoisuus hippokampuksessa ja hammaspyramidissa kasvaa johtuen elektroshokkeuman pitkäaikaisesta käytöstä tai masennuslääkkeestä.

Elektrokonvulsiivinen terapia voi edistää neurogeneesiä, jonka laajuus korreloi hoidon istuntojen lukumäärän kanssa. Uudet solut säilyvät vähintään 3 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Pitkäaikainen electroshock-hoito lisää synaptisten yhteenliitäntöjä hippokampuksen johtaviin tapoihin, mutta heikentää pitkäaikaista voimistumista, mikä johtaa muistihäiriöihin. On olemassa hypoteesi, että se on synaptisen voimistumisen ehtyminen, joka johtaa elektrokonvulsiivisen hoidon kognitiivisiin sivuvaikutuksiin.

Elektrofysiologisten ja neuroimaging-tutkimusten tulokset osoittivat korrelaatiota elektrokonvulsiivisen hoidon alueellisen vaikutuksen ja hoidon kliinisen vasteen välillä. Nämä tutkimukset jälleen vahvistavat esilääkekorvan suurta merkitystä. Etapistokokonaisuuden aikana otetun EEG: n aivokuoren tämän delta-aktiivisuuden suuruus riippuu luotettavasti parhaimmasta hoidon kliinisestä vasteesta. Lisäksi glukoosin metabolian aleneminen etupuolella on voimakkaasti korreloitu kliinisten tulosten ja hoidon tehokkuuden kanssa.

Toinen linja tutkimuksen sähköhoidon - selvennetään ja vasta-aiheet sen käyttöön. Herkimmin tätä menetelmää masennustilojen eri alkuperää. Sähköhoidon on tehokas skitsofreenisten psykoosien ympyrä, erityisesti poi masennuksen paranoidinen skitsofrenia. Kun catatonic muoto skitsofrenia on usein lyhyen aikavälin parannuksia ja epävakaa. Edustajat Leningradin psykiatrisia koulut ovat saaneet korkean hyötysuhteen sähköhoidon potilailla, jotka kärsivät involutionaalista .melanholiey, masennukseen liittyy orgaanisten ja aivoverenkierron sairauksista, masennus, rakenne, jossa tärkeä paikka miehitetty hypochondriacal oireyhtymää, pakko-oireinen häiriö, ja ilmiö depersonalisaatio. Tehtyjen tutkimusten Bio- hoidon mielisairaus Research neuropsykiatrisia Institute (NIPNI) niitä. VM Selkärankareuman osoitti, että kun lopullinen valtiot skitsofrenian kanssa häiritsi luonteen ajattelun ja shizofazicheskimi rikkomukset onnistuvat onnistua vain, jos pitkäaikaisen käytön sähköshokki hoidon yhdessä lääkehoidon. Näissä tapauksissa, vähensi negativismiin ja lisääntynyt sietokyky psykoosilääkkeet.

Monet maat ovat kehittäneet standardit psyykkisten häiriöiden hoitoon, säännellään osoitus sähköhoidon. Sähköhoidon pidetään muunnelma hätä hengenvaarallisia tiloja (terapiassa ensimmäinen valinta), välineet voittaa terapeuttisen vastus (toinen ja kolmas valinta hoidon), vaihtoehto ylläpitohoito potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (vastareaktioita hoitoa, lausutaan maanisia tai masennustilojen, läsnäolo psykoottinen suitsialnyh merkkejä tai ajatuksia).

Hoidon tarkoitus

Vähentäminen psykopatologian ja psychopharmacological voittaminen hoito potilailla, jotka kärsivät skitsofreniasta, depressiivinen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriöiden, yleistynyt soittamalla paroksysmaalinen aivotoiminnan kehittämisen kanssa toonis-kloonisia takavarikointi sähköisellä ärsyke.

Johtamismenetelmät

Suorittaessaan menettelyt koulutettu henkilö; psykiatri, anestesiologi ja sairaanhoitaja. Tehdään sähköhoidon tarvitsevat erityisen huoneen elektrokonvulsatorom, sohva, happi inhalaattori, sähköpumppujen, glyukometromsekundomerom, painemittari mittaamiseksi verenpaine, EKG kone, oksimetri, capnograph, joukon työkaluja ja lääkkeiden hätäapua sattuessa komplikaatioita (laryngoskoopin joukko Intubaatioputken, gag, glossotilt, lastat, fantiini K. Lobeliini, atropiini, kofeiini, nikethamide, magnesiumsulfaatti, 0,9% natriumkloridiliuosta, 40% dekstroosiliuos, tiop Enta natrium, suksametoniumista jodidi). Kaikki toimenpiteet tehdään sähköhoidon kirjattava omaan lehdessä. Nykyisin istuntojen sähköshokki hoito suoritetaan edullisesti käyttämällä anestesian ja lihasrelaksantit. On kuitenkin olemassa tekniikoita, jotka eivät vaadi yleisanestesiaa. Ennen menettelyn, potilas asetetaan sohvalla. Kielen kitkan estämiseksi potilaan täytyy tarttua kumitelaan hampaansa avulla. Anestesian keinona sovelletaan 1% liuosta tiopentaalin natriumia laskettaessa 8-10 mg / kg. Jälkeen nukahtaminen huume laskimoon lihasrelaksantti kloridi (suksametoniumista jodidi). Alkuannoksen 1% liuos suksametoniumista jodidia on 1 ml. Terapia saattaa lisätä annosta lihasrelaksantti. Lääke annetaan ennen ääripäiden distaalisten osien lihaksissa ennen fibrillaarisia nykäyksiä. Lihasten rentoutumista esiintyy 25-30 sekuntia. Sen jälkeen, elektrodit sovelletaan. Valinta kouristus annos kohtaus on erilainen. Useimmilla potilailla minimaalinen kouristuskohtainen annos vaihtelee välillä 100-150 V.

Elektrokonvulsiivisen kohtauksen kliinistä kuvaa on ominaista peräkkäisten tonisten ja kloonisten kohtausten kehittyminen. Kouristusten amplitudi vaihtelee, kesto - 20-30 sekuntia. Asennuksen aikana hengitys sammuu. Jos pidät hengitystäsi yli 20-30 sekuntia, sinun on painettava rintalastan alaosaa, ja jos tämä menetelmä ei ole tehokas, aloita keinotekoinen hengitys. Asennuksen jälkeen lyhyt psykomotorinen agitaatio on mahdollista, minkä jälkeen unelma tulee. Kun unelma, potilaat tulevat tietoisuudelle, he eivät muista kohtausta. Kun nykyinen voimakkuus on riittämätön, syntyy epäkuntoisia kohtauksia tai poissaoloja. Epämuodostumassa ei ole kloonisia kouristuksia. Epäkohtaiset kohtaukset ovat tehottomia, ja poissaolot eivät ole lainkaan tehokkaita ja niihin liittyy usein komplikaatioita. Istunnon jälkeen potilasta tulee seurata 1 päivän ajan komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai pysäyttämiseksi. Elektrokonvulsiivinen hoito on suoritettava 2-3 kertaa viikossa. Vaikeissa psykoottisissa oireissa sähkökonvulsiivista hoitoa suositellaan 3 kertaa viikossa. Sähkökonvulsiivisen hoidon istuntojen määrä on yksilöllinen ja riippuu potilaan tilasta, tavallisesti 5-12 hoitomenetelmää kohti.

Tällä hetkellä sähkökonvulsiivista hoitoa käytetään kahdessa muunnoksessa, jotka eroavat elektrodien asettamisessa. Kun kahden- sähkösokkihoitoa elektrodit on asennettu symmetrisesti ajallinen alueilla 4 cm yläpuolella kohdassa, joka on keskellä piirretty viiva ulomman kulman silmän ja korvakäytävään. Kun yksipuolinen sähköhoidon elektrodit asennetaan temporo-päälaen alue pään yhdellä kädellä, ensimmäisen elektrodin, joka on sijoitettu samaan paikkaan kuin bitemporal sähköhoidon, ja toinen - päälaen alueella alueella 18 cm: n päässä ensimmäisestä. Elektrodien sijaintia kutsutaan asemaksi dellia. On olemassa toinen menetelmä sijoittamalla elektrodien yksipuolinen sähköhoidon kun yksi elektrodi levitetään risteyksessä edestä ja ajallinen alueet, muut - yli napa otsalohkon (12 cm etu- ja ensimmäisen elektrodin). Tätä asemaa kutsutaan etupuolelle. Nykyään tätä muutosta käytetään harvoin komplikaatioiden usein kehittymisen vuoksi. Molemmilla menetelmillä on etuja ja haittoja. Elektrokonvulsiivisen menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, jotka määräävät hoidon tehokkuuden ja haittavaikutusten kehityksen hoidon aikana.

Suositukset etusijalle kahdenvälisen sähköiskun hoitoon

Nopea vaikutus alkaa ja tehokkuuden tämän prosessissa käytetään vaikeissa olosuhteissa urgentnyh (tahallisuus tai itsemurhayrityksiä, kieltäytyminen ruoka, ei ymmärretä taudin), ei vaikutusta unipolaariset sähköhoidon, ylivoima oikean aivopuoliskon tai mahdoton määrittää hallitseva pallonpuoliskolla.

Suositukset yhdenpuolisen elektrokonvulsiivisen terapian etusijalle

• Potilaan nykyinen henkinen tila ei ole kiireellinen, ei uhkaa potilaan elämää.
• Potilas kärsii orgaanisista aivovaurioista, erityisesti Parkinsonin taudista.
• Anamneesissa on tietoa aiemmin suoritetun yksipuolisen elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuudesta. 

Istunto sähköhoidon käyttämällä erityisiä laitteita - elektrokonvulsatory, jotka tarjoavat mitatun hakemus nazkochastotnogo, sinimuotoinen tai pulssi sähkövirtaa. Kaikki laitteet on nykyajan vaatimuksia: nykyinen taso annosteluun 60-70 V (500 V ja yli, kun läsnä on EEG yksikön, EKG tallennusyksikkö, lihaksen motorisen aktiivisuuden näytön hyökkäyksen aikana, estää tietokone on-line-analyysiin, joka mahdollistaa lääkäri Kouristuskyvyn tehokkuuden kriteeri on korkean taajuuden aaltoihin ("polyspika-aktiivisuus") EEG: n esiintyminen, jota seuraa hitaampia aaltokomplekseja, .. Ychno kolme kierrosta sekunnissa Tätä seuraa vaihe täydellinen poistaminen sähköistä toimintaa maamme tällaisten parametrien vastaa elektrokonvulsator "Elikon-01", US soveltaa «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», Iso-Britannia -. «Neeta SR 2 ' .

Elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus

Useiden tutkimusten kohteena on elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus depressiivisten oireyhtymien hoidossa. On osoitettu, että 80-90%: lla potilaista, joilla ei ole lääkevastetta ja 50-60% terapeuttisesti kestävistä potilaista, on parannusta. Potilailla, joilla on elektrokonvulsiivinen hoito, yleensä on suurempi oirepiste ja ovat kroonisia tai hoidettavista resistenttejä kuin potilaat, jotka saivat muita masennuslääkkeitä. Useimmat tutkimukset osoittavat kuitenkin parhaan kliinisen lopputuloksen sähköshokkiterapian avulla. Elektrolyyttistä hoitoa saavien remissioiden määrä saavuttaa 70-90% ja ylittää minkä tahansa muun tyyppisen masennuslääkityksen.

Potilailla, joilla on hämmennysalttiita oireita, elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus on suurempi ja vaikutus on nopeampi kuin potilailla, joilla ei ole harhaluuloja, varsinkin kun ne on yhdistetty neurolepteihin. Iäkkäät potilaat vastaavat sähkökonvulsiiviseen hoitoon paremmin kuin nuoret potilaat.

Sähköiskun hoito on tehokasta maanisten olosuhteiden kannalta. Hoidon vaikutus on voimakkaampi kuin masennuksen oireyhtymät. Akuutissa maniasissa elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus on verrattavissa litiumsuolojen toimintaan ja vastaa neuroleptien tehoa. Elektrokonvulsiivista hoitoa voidaan hoitaa onnistuneesti potilailla, joilla on sekatiloja.

Potilaat, jotka kärsivät kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä, tarvitsevat vähemmän sähkökonvulsiivisen hoidon istuntoja, joihin liittyy taipumus kouristuskynnyksen nopeaan nousuun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hoidon tehokkuutta vaikuttavat tekijät

Elektrokonvulsiivisen hoidon tehoon vaikuttavat tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• elektrodien lokalisointiin liittyvät tekijät ja sähkövirran parametrit;
• mielenterveyshäiriön luonteeseen liittyvät tekijät;
• jotka liittyvät potilaan persoonallisuuden rakenteeseen ja samanaikaisen patologian esiintymiseen.

[7], [8]

Elektrodien lokalisointiin liittyvät tekijät ja sähkövirran parametrit

Elektrokonvulsiivisen hoidon kouristus- ja kouristuskohtausten ilmenemismuodot ovat elektrodien lokalisointi ja sähkövirran parametrit. Anturin vaikutuksen voimakkuudesta ja elektrodien sijainnista riippuen antidepressiivasteen vaste vaihtelee 20 prosentista 70 prosenttiin. On osoitettu, että elektrodien kahdenvälisen aseman terapeuttinen vaikutus on voimakkaampi kuin oikealla puolella yksipuolinen asema. Kognitiivisen heikkenemisen määrä tässä tapauksessa on myös huomattavasti suurempi. On näyttöä siitä, että elektrodien kaksipuoleisella päällekkäisyydellä on terapeuttinen vaikutus, joka on yhtä tehokas kuin bifrontotemporaalinen ja vähemmän merkittävät haittavaikutukset. Muiden tietojen mukaan kaksipuoleinen stimulaatio masennuksella on tehokkaampaa kuin yksipuolinen, ja samanlaiset haittavaikutukset. Oletetaan, että sähkövirran etenemisen reittien paremman hallinnan avulla voidaan vähentää kognitiivisia sivuvaikutuksia ja lisätä hoidon tehokkuutta, kun kohdistetaan vaikutuksia eturauhaan.

Suuri merkitys kiinnitetään sähköisten ärsykkeiden parametreihin - pulssiaallon leveyteen, ärsykkeen taajuuteen ja kestoon. Positiivisen vaikutuksen ilmaus riippuu annoksesta: hoidon tehokkuus kasvaa pulssitehon kasvaessa, mutta kognitiivisten sivuvaikutusten vakavuus kasvaa myös.

Henkisen häiriön luonteeseen liittyvät tekijät

Elektrokonvulsiivisen terapian tehokkuutta endogeenisessä masennuksessa on tutkittu eniten. Elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen 80-90% potilaista, joilla ei ole lääkevastetta, ja 50-60% terapeuttisesti kestävistä potilaista, paranee. Potilaille, jotka täyttävät elohopeanpoistokriteerit elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen, on huomattavasti suurempi lumelääkkeeseen verrattuna (71 ja 39% vastaavasti), mutta myös TA: llä (52%). Elektroshock-hoito vähentää potilaiden hoitohoitoa. Elektrokonvulsiivisen hoidon aikana nopeaa parannusta havaitaan potilailla, joilla on vaikea masennus, erityisesti henkilöillä, joilla on masentavan oireyhtymän rakenteellisia kokemuksia. 85-92%: lla potilaista, joilla on ärsyttävä masennus elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen, havaitaan selvästi parannusta. Samat indeksit TA-monoterapian tai neuroleptien käytön kanssa ovat 30-50% ja yhdistetyllä hoidolla - 45-80%.

Skitsofreniapotilailla neuroleptiot ovat ensimmäinen valinta. Kuitenkin useat kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että potilailla, joilla on akuutti skitsofrenia, jolla on erityistä catatonic tai affektiivisia oireita reagoimaan paremmin yhdistelmähoitoa sekä sähköhoidon, neuroleptit kuin monoterapian antipsykoottisia lääkkeitä. On olemassa todisteita siitä, että sähköhoidon on tehokas muiden nosological muodoissa, kuten psyko-orgaaninen oireyhtymä, keuhkosyöpä, Parkinsonin taudin, tardiivien dyskinesioiden, eksogeeninen mania. Kuitenkin, onko se epäspesifinen vaikutus, spontaani virtaus tai terapeuttinen vaikutus elektrokonvulsiivisen hoidon, on edelleen epäselvä.

[9], [10], [11], [12],

Potilaan persoonallisuuden rakenteeseen liittyvät tekijät ja samanaikaisen patologian esiintyminen

Samanaikainen patologia ja riippuvuuden sairaus potilaan, joka saa elektrokonvulsiivista hoitoa, voi toimia hoidon kliinisen lopputuloksen ennusteina. Yli 25% potilaista kärsii persoonallisuushäiriöistä ja niiden luotettavasta yhteydestä epätyydyttävään hoitovasteeseen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Vasta-aiheet elektrokonvulsiiviseen hoitoon

Vasta-aiheet elektrokonvulsiiviselle hoidolle venäläisissä ja ulkomaisissa suosituksissa ovat erilaiset. Suositusten mukaan Venäjän federaation terveysministeriön ( "Ohjeet: käyttö sähköshokki hoito psykiatrisessa käytännössä" 1989) Kaikki vasta-ECT pitäisi jakaa absoluuttinen, suhteellinen ja tilapäinen. Väliaikaiset vasta ovat kuumeinen infektiot ja märkivä tulehduksellisten prosessien (keuhkokuume, sappirakon tulehdus, pyelonefriitti, kystiitti, märkivä nielun tulehdus, jne.). Näissä olosuhteissa, sähköhoidon tilapäisesti syrjään, ja aloitettu hoito keskeytyy. Ehdottomia vasta kuuluu hallitsematon sydämen vajaatoiminta, sydänkirurgia historiassa läsnäolo potilaan tahdistin, syvä laskimotukos, sydäninfarkti, liikkuneet viimeisten 3 kuukautta, vakava hallitsemattomia rytmihäiriöitä, dekompensoitu sydänsairaus, pullistuma sydämen tai aortan, verenpainetauti vaiheen III tauti hallitsematon ylä AD avoin muoto keuhkotuberkuloosi, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, astman paheneminen, aivokasvaimet m ozga, subduraalinen hematooma, glaukooma, sisäinen verenvuoto. Sillä suhteellisia vasta ovat verenpainetauti I ja II vaiheessa valomuodoilla sydämen vajaatoiminta ilmaissut sydämen rytmihäiriöitä ja johtuminen, keuhkoputkien laajentuma astma remissiossa, krooninen maksan ja munuaissairaus remissiossa, syövän, mahahaava ja pohjukaissuolihaavat .

In suositusten mukaisesti brittiläisen Royal Society of Psychiatrists ehdoton vasta-sähköhoidon ei ole olemassa. Kuitenkin korkean riskin tilanteissa on välttämätöntä punnita tasapaino riskien ja hyötyjen hoidon potilaan terveydelle. Allokoida tila, jossa omistusosuus sähköhoidon saattaa olla suurempi riski saada komplikaatioita. Näissä tilanteissa, kun lääkäri päättää aloittaa sähköhoidon, potilas on tutkittava huolellisesti, ota sopivalla asiantuntija. Jos riski kasvaa, anestesian tulisi ilmoittaa. Hänen on 'korjattu annoksia lihasrelaksantit, huumeet anestesiaan ja sedaatioon. Potilas ja hänen sukulaisensa myös valistaa riskien lisääntyminen aikana sähköshokki hoidon. Olosuhteisiin liittyy suurentunut riski aikana sähköhoidon kuuluvat leikkaus sydämeen historiassa läsnäolon sydämentahdistimen, syvä laskimotukos, sydäninfarkti, liikkuneet viimeisten 3 kuukautta, aortan laajentuma, jotka saavat verenpainetta alentavaa ja rytmihäiriölääkkeet, aivoverenkierron sairaus (aivojen aneurysmat tapauksia iskeemisen neurologisen alijäämien jälkeen sähköhoidon), epilepsia, aivojen tuberkuloosi, dementia, häiriöt oppimisen edellytys kärsittyään aivohalvauksen (aikarajoituksetta), craniotomy. Korkean riskin testin aikana sähköhoidon myös:

• gastroesofageaalinen refluksointi (sähkökonvulsiivisen hoidon aikana on mahdollista heittää mahahappoa henkitorveen ja kehittää keuhkokuumetta);
• diabetes (vähentää riskiä, että menettely on tarpeen seurata veren glukoosipitoisuus, etenkin päivänä istuntokauden sähköshokki hoidon, jos potilas saa insuliinihoidon, sen on pistämistä ennen sähköhoidon);
• luiden ja sarvojen sairaudet (komplikaatioiden riskin pienentämiseksi suosittelemme lihasrelaksanttien lisäämistä);
• glaukooma (vaatii silmänsisäisen paineen seurantaa).

[20], [21], [22], [23]

Elektrokonvulsiivisen hoidon komplikaatiot

Elektrokonvulsiivisen hoidon sivuvaikutusten ja komplikaatioiden luonne on yksi ratkaisevista tekijöistä tämän hoitomenetelmän valitsemisessa. Elektroshockterin vakavien peruuttamattomien sivuvaikutusten pelko on tullut yksi syy kurssin määrän voimakas väheneminen. Sitä vastoin elektrokonvulsiivisen hoidon käyttöön liittyvät haittavaikutukset kehittyvät harvoin (20-23 prosentissa tapauksista), yleensä heikosti ilmaistuina ja lyhytaikaisina.

Vain 2% potilaista voi ilmaista vakavia komplikaatioita. Elektrokonvulsiiviseen terapiaan liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat pienemmät kuin masennuslääkkeillä, erityisesti vanhuksilla, joilla on useita somaattisia sairauksia. Vakavien masennushäiriöiden elektrokonvulsiivisen hoidon saaneiden potilaiden kuolleisuus on alempi kuin muilla menetelmillä, mikä voidaan selittää pienemmällä määrällä itsemurhia. Kuten muutkin anestesiapotilaat, riski kasvaa somaattisilla häiriöillä.

Nykyaikaiset olosuhteet sähkökonvulsiivisen hoidon toteuttamiselle (elektrodien yksipuolinen käyttö, lihasrelaksanttien ja hapen käyttö, kouristuskynnyksen yksilöllinen titraus) johtivat sivuvaikutusten merkittävään vähenemiseen. Sikiöitä ja murtumia, jotka ennen lihasten rentouttavien aineiden käyttöä olivat usein monimutkaisia, ei ole koskaan löydetty.

Yleisimmät elektrokonvulsiivisen hoidon komplikaatiot ovat seuraavat.

• Lyhytkestoinen anterogradinen ja retrogradamnesia ovat yleisimmät elektrokonvulsiivisen hoidon haittavaikutukset. Yleensä ne ovat lyhytaikaisia ja kestävät useita tunteja - useita päiviä, lähes aina palautuvia ja liittyvät välittömästi ennen sähkökonvulsiivista hoitoa tai sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia. Joissakin tapauksissa pitkäaikainen paikallinen muistin heikkeneminen voi tapahtua sellaisissa tapahtumissa, jotka ovat tapahtuneet sähkömagneettisen hoidon aikaisesta etäisyydestä. Asianmukaisten hoitomenetelmien (happi, yksipuolinen stimulaatio, kahden vuorokauden väliset vuorokaudet istuntojen välillä) käyttö voi johtaa muistihäiriöiden vähenemiseen.
• Spontaani kohtaukset ovat harvinaisia. Ne esiintyvät potilailla, joilla on jo olemassa olevia orgaanisia häiriöitä. Spontaani epileptisiä kohtauksia elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen esiintyy 0,2%: lla potilaista - ei enempää kuin väestön keskiarvo. EEG: ssä on usein muutoksia (muutokset kokonaisaktiivisuudessa, delta ja theta-aallot), jotka häviävät kolmen kuukauden kuluessa elektrokonvulsiivisen hoidon päättymisestä. Histologisia muutoksia, jotka osoittaisivat peruuttamattomia aivovaurioita, ei havaittu kummassakaan koe-eläimessä tai potilailla.
• Hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit: pitkäaikainen apnea, hengitysilmätaudit (kun syljen tai mahalaukun sisältö pääsee hengitysteihin).
• Väliaikaiset rytmihäiriöt, valtimoiden hypotensio tai hypertensio.
• Tuki- ja liikuntaelimistön vaurio: nyrjähdykset, selkärangan murtumat, sijoittelut.
• Orgaaniset psykoosit, joilla on orientaatiohäiriöt ja ärtyneisyys, kehittyvät 0,5 prosentilla potilaista ja ovat lyhytaikaisia, palautuvia. Niiden esiintymisriski pienenee elektrodien yksipuolisella käytöllä ja hapen käytöllä.

Tällä hetkellä käytetään IT: ää, unihäiriö, transkraniaalinen magneettinen stimulaatio, vagal stimulaatio, valohoito, transkraniaalinen elektroterapia-stimulaatio, atropiinikompassihoito.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]