Posttraumaattinen stressihäiriö

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), kuten akuutti stressihäiriö, on ominaista oireiden ilmaantuessa välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen. Siksi potilailla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, esiintyy aina uusia oireita tai oireiden muutoksia, jotka heijastavat erityistä traumaa.

Vaikka potilaat, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, antavat tapahtumalle toisenlaisen merkitsevän tason, niillä kaikilla on traumaa koskevat oireet. Psykotraumaattinen tapahtuma, joka johtaa traumaattisen stressihäiriön kehittymiseen, liittyy yleensä kuoleman (tai trauman) uhkaan tai kuoleman tai muiden henkilöiden loukkaantumiseen. Traumaattisen tapahtuman kokeminen, traumaattisen stressihäiriön kehittäjien tulisi kokea intensiivistä pelkoa tai kauhua. Tällaiset kokemukset voivat olla sekä todistajan että onnettomuuden, rikoksen, taistelutanteen, hyökkäyksen, lasten varkauden, luonnonkatastrofin uhrin kanssa. Myös posttraumaattinen stressihäiriö voi kehittyä henkilöllä, joka on oppinut, että hän kärsii kuolemaan johtaneesta taudista tai kokee systemaattista fyysistä tai seksuaalista hyväksikäyttöä. Psykologisen trauman vakavuuden välillä on suora yhteys, joka puolestaan riippuu elämän tai terveyden uhkaan liittyvästä vaaraa ja todennäköisyyttä kehittää posttraumaattinen stressihäiriö.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa posttraumaattisen stressihäiriön?

Uskotaan, että joskus posttraumaattinen stressihäiriö ilmenee akuutin stressin jälkeen. Kuitenkin post-traumaattinen stressihäiriö voi kehittyä henkilöt onnettomuuden jälkeen ei havaittu psyykkinen häiriö (näissä tapauksissa, post-traumaattinen stressihäiriö pidetään viiveellä reaktiona menneitä tapahtumia). Jokin vähemmän harvinaisesti posttraumaattinen stressihäiriö esiintyy ihmisissä, jotka ovat aiemmin kokeneet ES: n. Toistuvan vähäisen trauman takia. Niiden henkilöiden osalta, jotka ovat siirtäneet akuuttia reaktiota stressiin, posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy siirtymäkauden jälkeen. Tällöin uhrit onnettomuuden jälkeen muodostivat usein käsityksen ihmisen elämän alhaisuudesta.

Posttraumaattisen stressihäiriön tieteellinen tutkimus on suhteellisen uusi suuntaus, ja todennäköisesti sen merkitys oikeuslääketieteellisessä psykiatriassa lisääntyy. Traumaperäisen stressihäiriön viittauksia on jo viitattu psykologisena haittana stalkingin yhteydessä. Lasten infektio, fyysinen hyväksikäyttö ja erityisesti lasten seksuaalinen hyväksikäyttö liittyvät läheisesti uhrin muuttamiseen aikuisikään rikolliseksi ja väärinkäyttäjiksi. Rajapoliittisen häiriön malli edellyttää välitöntä syy-yhteyttä pitkäaikaiseen ja toistuvaan traumaan lapsen perusterveydenhuollosta. Tällainen pitkittynyt ja toistuva trauma voi vaikuttaa voimakkaasti normaaliin henkilökohtaiseen kehitykseen. Aikuiselämässä hankittu persoonallisuushäiriö voi liittyä toistuviin ilmenemismuotoihin, jotka ovat maladaptisia tai väkivaltaisia käyttäytymisiä, jotka "menettävät" lapsuudessa esiintyneet trauman elementit. Tällaisia henkilöitä voi usein esiintyä vankityöryhmissä.

Jotkut traumaperäisen stressihäiriön piirteet ovat korreloineet rikosten tekemiseen. Niinpä rikollisuus liittyy etsimään jännitystä ("traumallisesta riippuvuudesta"), rangaistusta etsimään syyllisyyden tunteiden lievittämiseksi ja psykoaktiivisten aineiden yhteiskunnalliseen väärinkäyttöön. Häiriöiden (hermostuneiden toistuvien kokemusten) aikana henkilö voi reagoida hyvin voimakkaasti alkuperäiseen traumaattiseen tapahtumaan muistuttaviin ympäristöön vaikuttaviin ärsykkeisiin. Tämä ilmiö todettiin Vietnamin sodan osanottajien keskuudessa ja poliisien keskuudessa, jotka voivat reagoida väkivaltaisesti jonkinlaiseen ärsykkeeseen, joka heijastaa tilanteen "taistelukentällä".

Miten posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy?

Koska post-traumaattinen stressihäiriö - käyttäytymisen häiriö, joka esiintyy seurauksena kohdistuu suoraa trauma, ymmärtää sen synnyssä pitäisi viitata moniin tutkimuksiin stressihäiriön koe-eläimissä ja ihmisissä.

Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseli

Yksi yleisimmin havaittavista muutoksista posttraumaattisessa stressihäiriössä on kortisolin erityksen säätelyyn liittyvä häiriö. Rooli hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin (GGNO) akuuteissa stressiä tutkittu jo vuosia. Paljon tietoa on kertynyt akuutin ja kroonisen stressin vaikutuksesta tämän järjestelmän toimintaan. Esimerkiksi, se on osoitti, että vaikka akuutti stressi esiintyy kohonneita kortikotropiinia vapauttavan tekijän (CRF), adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) ja kortisolipitoisuuksissa aika on vähentynyt kortisolin vapautuminen, vaikka korkeampi CRF.

Toisin kuin suuri masennus, jolle on ominaista häiriö HHNO: n säätelytoiminnalla, posttraumaattinen stressihäiriö paljastaa palautteen lisääntymisen tässä järjestelmässä.

Siten potilailla, joilla on post-traumaattinen stressihäiriö on alhaisempi kortisolin tavanomaiseen päivittäin vaihtelut ja suurempi herkkyys lymfosyyttien kortikosteroidien reseptoreihin, kuin potilailla, joiden masennus ja mielenterveyden yksilön. Lisäksi neuroendokriinisenä testit osoittavat, että PTSD on lisääntynyt ACTH, kun sitä annetaan CRF ja lisääntynyt reaktiivisuus kortisolin deksametasonisuppressiokokees-. Uskotaan, että nämä muutokset selitetään dysregulaatio GGNO tasolla hypotalamuksen tai hippokampus. Esimerkiksi Sapolsky (1997) esittää, että stressi vaikuttamalla kortisolin eritys aiheuttaa lopulta patologian hippokampuksen ja morfometriaa magneettikuvauksista osoittaa, että PTSD väheneminen tilavuuden hippokampuksessa.

Autonominen hermosto

Koska autonomisen hermoston hyperaktivointi on yksi posttraumaattisen stressihäiriön keskeisistä ilmenemismuodoista, noradrenergisen järjestelmän tutkimuksia on tehty tässä tilassa. Kun annetaan yohombiini (alfa-2-adrenerginen salpaaja) potilailla, joilla posttraumaattisen stressihäiriön tapahtui upottamalla tuskallisia kokemuksia ( "flashback") ja panikopodobnye reaktio. Positroniemissiotomografia osoittaa, että nämä vaikutukset voivat liittyä noradrenergisen järjestelmän herkkyyteen. Nämä muutokset voivat liittyä GnOH: n häiriötietoihin ottaen huomioon GGNO: n ja noradrenergisen järjestelmän vuorovaikutus.

Serotoniinin

Ilmeisin todiste serotoniinin käytöstä posttraumaattisessa stressihäiriössä saadaan farmakologisilla tutkimuksilla ihmisillä. On myös tietoa eläinten stressin malleista, mikä myös viittaa siihen, että tämä neurotransmitteri osallistuu posttraumaattisen stressihäiriön kehittymiseen. On osoitettu, että ympäristötekijöillä voi olla merkittävä vaikutus jyrsijöiden ja antropoidien apinoiden serotonergiseen järjestelmään. Lisäksi alustavat tiedot osoittavat, että lasten kasvatuksen ulkoiset olosuhteet ja niiden serotonergisen järjestelmän toiminta ovat yhteydessä toisiinsa. Samanaikaisesti serotonergisen järjestelmän tila posttraumaattisella stressihäiriöllä on edelleen huonosti ymmärretty. Lisää tutkimusta tarvitaan neuroendokrinologisten testien, neuroimagingin, molekyyligeneettisten menetelmien avulla.

Kunnon reflex teoria

Osoituksena on, että posttraumaattinen stressihäiriö voidaan selittää kiteytetyn refleksihälytysmallin perusteella. Posttraumaattisella stressihäiriöllä syvä trauma voi toimia ehdottomana ärsykkeenä ja voi teoriassa vaikuttaa amygdalan ja siihen liittyvien hermosäikeiden toiminnalliseen tilaan, joka aiheuttaa pelon tunteen. Tämän järjestelmän hyperaktiivisuus voi selittää "flashbacks" -merkin ja yleisen ahdistuneisuuden lisääntymisen. Trauman yhteydessä olevat ulkoiset manifestaatiot (esimerkiksi taistelun äänet) voivat toimia ehdollisina ärsykkeinä. Siksi samankaltaiset äänet, jotka ovat ilmastetun refleksin mekanismin kautta, voivat aiheuttaa amygdalan aktivoinnin, mikä johtaa "flashbackiin" ja lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen. Yhteyden kautta ja ohimolohkon ja mantelitumakkeessa hermosolujen aktivoinnin ympyrä, tuottaa pelko, voi "elvyttää" muisti jälkiä traumaattinen tapahtuma, jopa ilman vastaavia ulkoisia ärsykkeitä.

Lupaavimpia olivat tutkimukset, jotka tutkivat hätävilkkujen tehostamista pelon vaikutuksen alla. Ehdollisena ärsykkeenä valmistettiin valon tai äänen salama, heidät käynnistettiin ehdottoman ärsykkeen jälkeen - sähköiskun. Käynnistyksen refleksin amplitudin lisääntyminen esillä olevan ehdollisen ärsykkeen avulla teki mahdollisuuden arvioida pelon vaikutusaste reflexissä. Tämä reaktio näyttäisi sisältävän hermosilmukka, joka luo pelkoa ja kuvasi LeDoux (1996). Vaikka saaduissa tiedoissa on jonkin verran ristiriitaa, ne viittaavat mahdolliseen yhteyteen traumaattisen stressihäiriön ja start-reflexin voimakkaan pelon välillä. Aivojen tekniikat osoittavat myös mukana PTSD yksiköt liittyvät sukupolven ahdistusta ja pelkoa, erityisesti amygdala, hippokampuksessa ja muut rakenteet ohimolohkossa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Posttraumaattisen stressihäiriön oireet

Posttraumaattiseen stressihäiriöön liittyy kolme oireiden ryhmää: vankka kokemus traumaattisesta tapahtumasta; halu välttää psykologista traumaa muistuttavia kannustimia; lisääntynyt autonominen aktivointi, mukaan lukien pelon tehostettu reaktio (startle reflex). Äkillinen kivulias upotus aiemmin, kun potilas taas ja uudestaan kokee tapahtuman kuin se tapahtui vasta nyt (ns. "Flashbacks") - klassinen ilmentymä posttraumaattisesta stressihäiriöstä. Vakituisia kokemuksia voidaan ilmaista myös epämiellyttäviä muistoja, raskavia unia, fyysisten ja psykologisten reaktioiden tehostamista ärsykkeille, jotenkin psyko-traumaattisiin tapahtumiin. Potilaan on tunnistettava posttraumaattisen stressihäiriön ainakin yksi näistä oireista, mikä heijastaa traumaattisen tapahtuman jatkuvaa kokemusta. Muita oireita post-traumaattinen stressihäiriö on pyrkiä välttämään ajatuksia ja toimia, jotka liittyvät traumaan, Anhedonia vähensi muisti tapahtumiin liittyvä trauma, blunting affect tunteen vieraantumisen tai derealisaatio, tunne toivottomuuden.

PTSD tunnettu paheneminen eloonjäämisvaisto, jota tyypillisesti kasvaa jatkuvasti ja ylläpitää kasvaneen sisäisen emotionaalisen stressin (jännitys) pitämiseksi vakiona käyttömekanismin vertailuja (suodatus) tulevan ulkoisten ärsykkeiden kanssa ärsykkeitä, johon sisältyy ominaisuudet mielessä kuin ES.

Näissä tapauksissa on olemassa lisäämällä sisäistä henkistä stressiä - sverhvigilnost (liiallinen valppautta), pitoisuus, parantaa vakautta (Häiriökestävyyden), huomiota tilanteisiin, joissa henkilö pitää uhkaava. Huomiota on vähennetty (kyky säilyttää suuri määrä esityksiä mielivaltaisen määrätietoisen toiminnan piirissä ja vaikeus vapaasti toimia heidän kanssaan). Ulkoisten ärsykkeiden (ulkoisen kentän rakenne) liiallinen lisääntyminen kiinnittyy huomiota kohteen sisäisen kentän rakenteeseen, johon on kiinnitetty huomiota.

Yksi posttraumaattisen stressihäiriön merkittävistä merkkeistä on häiriö, jota subjektiivisesti pidetään erilaisina muistin heikkeneminä (muistiinpanon vaikeudet, pitämällä muistissa yhtä tai toista tietoa ja lisääntymistä). Nämä häiriöt eivät ole riippuvaisia erilaisten muistitoimintojen todellisista rikkomuksista, vaan ne johtuvat pääasiassa siitä, että on vaikea keskittyä tosiasioihin, jotka eivät ole suoraan yhteydessä traumaattiseen tapahtumaan ja uhkaan sen toistumisesta. Samaan aikaan uhrit eivät voi muistaa traumaattisen tapahtuman tärkeitä näkökohtia, jotka johtuvat stressin akuuttiin reaktioon.

Jatkuva sisäisen psykoemotionaalisen stressin (jännitys) tukee henkilön valmiutta reagoida paitsi todellisen hätätilanteen lisäksi myös ilmenemismuotoihin, jotka ovat enemmän tai vähemmän samanlaisia kuin traumaattinen tapahtuma. Kliinisesti tämä ilmenee pelon ylireagoinnissa. Tapahtumat symboloi hätä ja / tai hakea sen (vierailulla hauta kuolleen 9. Ja 40. Päivä kuoleman jälkeen, ja muut.), On subjektiivinen heikkeneminen ja vaikea vasovegetative reaktion.

Samanaikaisesti edellä mainittujen häiriöiden kanssa on olemassa tahatonta (ilman tunne tekemistä) muistoja ES: hen liittyvistä merkittävimmistä tapahtumista. Useimmissa tapauksissa ne ovat epämiellyttäviä, mutta jotkut ihmiset eivät (tahtonut) "herättävät muistoja katastrofin", joka niiden mielestä, auttaa selviytymään tilanteesta: liittyvistä tapahtumista sen, vähemmän kauhea (yleisempää).

Jotkut, joilla on PTSD: tä joskus, saattavat kokea flashbackeja, häiriö, joka ilmentää itsensä tahatonta, hyvin eläviä ajatuksia psnhotravmiruyuschey-tilanteesta. Joskus niitä on vaikea erottaa todellisuudesta (nämä tilat ovat lähellä tajunnan hämärtymisen oireyhtymää), ja henkilö, joka on hetken aikaa taistelussa, voi ilmetä aggressiota.

Posttraumaattisen stressihäiriön aikana lähes aina havaitaan unihäiriöitä. Nukahtamisen vaikeus, kuten uhrit huomaavat, liittyy epävakaisiin hätätilanteiden muistoihin. On olemassa usein yöllisiä ja varhaisia herkuja, joilla on järkyttävää ahdistusta, "luultavasti jotain on tapahtunut". On ollut unelma, joka heijastaa suoraan traumaattisen tapahtuman (joskus unet ovat niin eläviä ja epämiellyttävä, että uhrit eivät halua mennä nukkumaan yöllä ja odota aamulla "nukkumaan rauhallisesti").

Jatkuva sisäinen jännite, joka on vaikuttanut (johtuen pahenemista itsesäilytyksen), modulaatio vaikuttaa joskus vaikeaa uhrit eivät voi pitää vihaa edes merkityksetön tilaisuudessa. Vaikka vihanpurkaukset voivat liittyä muihin häiriöihin: vaikeuksiin (kyvyttömyys), jotta he voivat tuntea riittävästi muiden tunne-elämän tunnetta ja tunne-eleitä. Uhreille havaitaan myös alexithymia (kyvyttömyys kääntää itseään ja toisia tunteitaan kokevaan verbaaliseen suunnitelmaan). Samalla on vaikeuksia ymmärtää ja ilmaista emotionaalisia rastereja (kohtelias, pehmeä kieltäytyminen, varoittavan myötätunnon jne.).

Yksilöt PTSD voivat kokea emotionaalisia apatia, uneliaisuus, apatia, kiinnostuksen puute ympäröivää todellisuutta, halu saada (nautinnottomuus), halu tunnustamista tuntemattoman sekä lasku kiinnostusta aiemmin tärkeää toimintaa. Uhrit ovat yleensä haluttomia puhumaan tulevaisuudesta, ja usein mieltävät sen pessimistinen eivätkä näe mitään mahdollisuuksia. Heitä ärsyttää suuryritykset (paitsi niille, jotka kärsivät samasta stressistä kuin itse potilas), he haluavat olla yksin. Mutta jonkin ajan kuluttua he alkavat sortaa yksinäisyyttä, ja ne alkavat ilmaista tyytymättömyyttä heidän rakkaansa, moiti heitä huolimattomuudesta ja julmaa. Samaan aikaan syntyy tunne vieraantumista ja etäisyyttä muilta ihmisiltä.

Erityistä on mainittava uhrien lisääntynyt suhtautumistapa. Heidät on helposti suostuttu kokeilemaan onneaan rahapeleissä. Joissakin tapauksissa peli riistää niin paljon, että uhrit menettävät kaiken aina viranomaisten myöntämiin korvauksiin uusien asuntojen ostamiseksi.

Kuten jo mainittiin, jollakin jälkitautomaattisella stressihäiriöllä henkilö on jatkuvasti sisäisen kireyden tilassa, mikä vuorostaan vähentää väsymiskynnystä. Muiden häiriöiden (vähentynyt mieliala, heikentynyt pitoisuus, subjektiivinen muistin heikkeneminen) lisäksi tämä johtaa tehokkuuden vähenemiseen. Varsinkin kun ratkaistaan tiettyjä tehtäviä, uhrien on vaikea tunnistaa tärkeimmät, kun he saavat seuraavan tehtävän, he eivät kykene ymmärtämään sen perusominaisuutta, yrittää siirtyä muihin vastuullisiin päätöksiin jne.

On syytä korostaa, että useimmissa tapauksissa uhrit ovat tietoisia ( "tuntuu") ammatillinen lasku ja mistä tahansa syystä kieltäytyä ehdotetun työn (ei kiinnosta, eivät vastaa tasoa ja silti yhteiskunnallinen asema, pienituloisille), mieluummin saada ainoastaan työttömyysetuuksia , joka on paljon alhaisempi kuin ehdotettu palkka.

Itsepuolustuksen vaiston paheneminen johtaa päivittäiseen käyttäytymiseen. Näiden muutosten perustana ovat toisaalta käyttäytymishäiriöt, jotka ovat toisaalta hätätilanteiden varhaista havaitsemista, toisaalta varotoimenpiteet traumaattisen tilanteen mahdollisessa uudelleen käyttöönotossa. Henkilön toteuttamat varotoimet määräävät siirrettävän stressin luonteen.

Maanjäristyksen hengissä olevat ihmiset ovat yleensä lähellä ovelta tai ikkunaa, joten tarvittaessa poistua huoneesta nopeasti. He katsovat usein kattokruunua tai akvaariota selvittääkseen, ettei maanjäristys alkanut. Samanaikaisesti he valitsevat jäykän tuolin, koska pehmeät istuimet pehmentävät työntövoimaa ja vaikeuttavat sen vuoksi maapallon alkamisen hetkeä.

Pommitukset kärsivät uhrit, astuivat huoneeseen, avaavat ikkunat välittömästi, tutkivat huoneen, näyttävät sängyn alla ja yrittävät selvittää, onko mahdollista piiloutua siellä pommitusten aikana. Ihmiset, jotka osallistuivat vihamielisyyksiin pääsemästä huoneeseen, eivät tahdo istua selkäänsä ovesta ja valita paikan, josta katsomaan kaikkia läsnä olevia. Entiset panttivangit, jos heidät kaapataan kadulla, yritä olla yksin, ja päinvastoin, jos kaappaaminen tapahtuu kotona, ei pidä jättää yksin kotona.

ES: n alttiina oleville henkilöille voi kehittyä niin kutsuttu hankittu ahdistuneisuus: uhrien ajatukset ovat jatkuvasti kiireisiä, kun on odotettavissa ES: n toistumista. Ajankohtaisiin kokemuksiin ja tunteisiin, joita he ovat kokeneet tässä. Tämä avuttomuuden tunne vaikeuttaa yleensä henkilökohtaisen osallistumisen syvyyden muuttamista kosketuksiin muiden kanssa. Eri äänet, tuoksut tai tilanteet voivat helposti herättää traumaa koskevien tapahtumien muistia. Ja tämä johtaa muistoihin hänen avuttomuutensa puolesta.

Näin ollen ES: n alttiilla ihmisillä yksilön toiminnan kokonaistaso laskee. Kuitenkin henkilö, joka selviytyy hätätilanteesta, useimmissa tapauksissa ei näe hänen poikkeamiaan ja valituksiaan kokonaisuutena, uskovat, että he eivät ylitä normaalia eikä vaadi hoitoa lääkäreille. Lisäksi suurin osa uhreista pitää nykyisiä poikkeamia ja valituksia luonnon reaktioina jokapäiväiseen elämään ja eivät liity tapahtuneeseen hätätilanteeseen.

Mielenkiintoinen arvio uhreista heidän elämässään ES. Useimmissa tapauksissa (vaikka hätätilanteessa kukaan perheestä ei loukkaantunut, aineelliset vahingot on korvattu täysimääräisesti, ja elinolosuhteet ovat paremmat), he uskovat, että katastrofi oli kielteinen vaikutus heidän kohtalostaan ( "Emergency ristissä näkökulmia"). Samanaikaisesti menneisyyden alkuperäinen aliarviointi (aliarvioitu kyvyt ja menetetyt mahdollisuudet) tapahtuu. Tyypillisesti, kun luonnonmullistus (maanjäristys, mutavyöryt ja maanvyöryt) uhrit eivät pyri syyttää ( "Jumalan tahto"), kun taas ihmisen aiheuttamien katastrofien taipumus "löytää ja rangaistava syyllisiä." Mutta jos mikro-sosiaalinen ympäristö (mukaan luettuna uhri) on "Jumalan tahto" sisältää "kaikki mikä tapahtuu auringon alla", sekä luonnollisia että ihmisen aiheuttamat hätätilanteissa, on vähitellen dezaktualizatsiya halu löytää syyllisiä.

Jotkut uhrit (vaikka heitä loukkaantuisi) osoittavat, että hätätilanteet elämässään ovat vaikuttaneet myönteisesti. He huomaavat, että heillä oli arvojen uudelleenarviointi ja he alkoivat "todella arvostaa ihmisen elämää". Heidän elämänsä katastrofin jälkeen on ominaista avoimemmaksi, jossa on hyvä paikka auttaa muita sairaita ja sairaita ihmisiä. Nämä ihmiset korostavat usein, että katastrofin jälkeen viranomaiset ja mikro-yhteiskunnallinen toimintaympäristö ovat huolissaan heistä ja antoivat suurta apua, mikä sai heidät aloittamaan "sosiaalisen hyväntekeväisyysaktiviteetin".

SDP: n ensimmäisen vaiheen häiriöiden kehityksen dynamiikassa persoonallisuus on upotettu ES: hen liittyvien kokemusten maailmaan. Yksilö elää maailmassa, tilanne, mitat ennen hätätilannetta. Hän näyttää yrittävän palauttaa menneisyytensä ("palauttaa kaiken sellaisenaan"), yrittäen selvittää mitä tapahtui, etsimään syyllisyyttä ja yrittäessään selvittää syyllisyytensä siitä, mitä tapahtui. Jos yksilö päätyi siihen, että hätätilanne on "tämä on Kaikkivaltiaan tahto", silloin näissä tapauksissa syyllisyyden tunteiden muodostuminen ei tapahdu.

Psykiatristen häiriöiden lisäksi somaattisia poikkeavuuksia esiintyy myös ES: ssä. Noin puolet tapauksista merkitsi sekä systolisen että diastolisen paineen kasvua (20-40 mmHg). On korostettava, että merkittävä verenpainetauti seuraa vain pulssin nopeus ilman psyykkisen tai fyysisen tilan heikkenemistä.

Sen jälkeen, kun hätä on usein pahentua (tai todettiin ensimmäisen kerran), psykosomaattiset sairaudet (pohjukaissuolihaava ja vatsaan, kolekystiitti, sappitiehyttulehdus, paksusuolen tulehdus, ummetus, astma, jne.). On huomattava, että hedelmällisessä iässä olevien naisten usein havaittu ennenaikainen kuukautiset (vähemmän viive ), keskenmenoja raskauden alkuvaiheissa. Seksologisten häiriöiden joukossa on libidin ja erektiohäiriöitä. Usein uhrit valehtelevat kylmistä napsahoista ja tunne pistelystä kämmenten, jalkojen, sormien ja varpaiden ääressä. Liiallinen hikoilu ääripäissä ja kynsien kasvun heikkeneminen (delaminaatio ja hauraus). Hiusten kasvun heikkenemistä havaitaan.

Ajan myötä, jos henkilö pystyy "sulattamaan" hätätilanteiden vaikutuksen, muistojen stressitilanteesta tulee vähemmän merkityksellinen. Hän yrittää välttää aktiivisesti edes puhumasta siitä, mitä hän on kokenut, jotta "ei herätä raskaita muistoja". Näissä tapauksissa toisinaan eturintamassa ovat ärtyisyys, konflikti ja jopa aggressiivisuus.

Edellä kuvattu vaste johtuu pääasiassa ES: stä, jossa elämässä on fyysinen uhka.

Toinen häiriö, joka kehittyy siirtymäkauden jälkeen, on yleinen ahdistushäiriö.

Sen lisäksi, että akuutti reaktio stressiin, joka yleensä ratkaistaan kolmen päivän kuluessa ES: sta, voi kehittyä psykoottisten sairauksien häiriöt, joita venäläisessä kirjallisuudessa kutsutaan reaestollisiksi psykoosiksi.

Traumaattisen stressihäiriön kulku

Todennäköisyys oireet ja niiden vakavuus ja kesto ovat suoraan verrannollisia todellisuutta uhka, samoin kuin kesto ja intensiteetti trauma (Davidson, Foa, 1991). Esimerkiksi monet potilaat, joilla on ollut pitkään intensiivistä trauman todellinen uhka henki tai fyysinen koskemattomuus, kehittävät akuutin stressireaktion, jota vastaan post-traumaattinen stressihäiriö voi kehittyä ajan myötä. Kuitenkin monilla potilailla traumaperäinen stressihäiriö ei kehity akuuttien stressitekijöiden jälkeen. Lisäksi traumaperäisen stressihäiriön kehittyneellä muodolla on vaihteleva kurssi, joka riippuu myös trauman luonteesta. Monet potilaat kokevat täydellisen remission, kun taas toisilla on vain lieviä oireita. Vain 10% potilaista, joilla on traumaattinen stressihäiriö - luultavasti lohduttaa, kärsivät vakavimmasta ja pitkäkestoisesta traumasta - ovat kroonisia. Potilaat kohtaavat usein trauman muistutuksia, jotka voivat aiheuttaa kroonisten oireiden pahenemista.

Traumaattisen stressihäiriön diagnoosi

A. Henkilöllä oli psyko-traumaattinen tapahtuma, jossa molemmat olosuhteet tapahtuivat.

1. Henkilö oli osallistuja tai todistaja tapahtumasta, johon liittyy todellinen kuolema tai sen uhka, vakava fyysinen vaurio tai uhka fyysiselle koskemattomuudelle itsensä tai muiden suhteen.
2. Henkilö koki voimakasta pelkoa, avuttomuutta tai kauhua. Huomaa: lapsilla saattaa esiintyä epäasianmukaista käyttäytymistä tai levottomuutta.

B. Psykotraumaattinen tapahtuma on jatkuva kokemus, joka voi olla yksi tai useampi seuraavista muodoista.

1. Toistuvia pakko-oireisia muistoja traumasta kuvien, ajatusten, tunteiden muodossa. Huomaa: pikkulapsissa saattaa esiintyä jatkuvia pelejä, jotka liittyvät tapaturmaan.
2. Toistuvat hermostuneita unia, mukaan lukien kohtaukset kokemuksesta. Huomaa: lapsilla voi olla mahtavia unia ilman tiettyä sisältöä.
3. Henkilö toimii tai tuntee näin, ikään kuin uudelleen kokeminen traumaattisten tapahtumien (muodossa animoitu kokemus, illuusiot, hallusinaatiot ja dissosiatiivisten jaksot käytettäessä "flashback", mukaan lukien aika heräämisen tai päihtyneenä). Huomaa: lapset voivat toistaa loukkaantumisiltoja.
4. Intensiivinen psykologinen epämukavuus, joka on yhteydessä sisäisiin tai ulkoisiin ärsykkeisiin, symboloi tai muistuttaa psykotraumaattista tapahtumaa.
5. Fysiologiset reaktiot, jotka ovat yhteydessä sisäisiin tai ulkoisiin ärsykkeisiin, symboloivat tai muistuttavat psykotraumaattista tapahtumaa.

B. Traumaan liittyvien kannustimien jatkuva välttäminen sekä useat yhteiset manifestaatiot, joita ei esiintynyt ennen vahinkoa (vähintään kolme seuraavista oireista tarvitaan).

1. Halu välttää ajatuksia, tunteita tai puhua traumasta.
2. Hengitys välttää toimia, paikkoja, ihmisiä, jotka kykenevät muuttamaan traumaa.
3. Kyvyttömyys palauttaa mieliin tärkeät tiedot vahingosta.
4. Ilmoitettu rajoitus eduista ja pyrkimyksistä osallistua mihinkään toimintaan.
5. Etäisyys, eristäminen.
6. Affettireaktioiden heikkeneminen (mukaan lukien kyvyttömyys kokea rakkauden tunteita).
7. Toivottomuuden tunteet (uraa, avioliittoa, lapsia tai tulevan elämän kestoa koskevien odotusten puuttuminen).

D. Pysyvät merkkejä lisääntyneestä excitability (puuttuu ennen trauma), jotka ilmenevät ainakin kahdella seuraavista oireista.

1. Nukahtaminen tai unenpuuttaminen.
2. Ärsyttävyys tai raivon purkaukset.
3. Huomion pitoisuuden rikkominen.
4. Lisääntynyt valppautta.
5. Vahvistettu startle reflex.

E. Kriteereissä B, C ja D eritelty oireiden kesto vähintään yhdellä kuukaudella.

E. Häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsee potilaan elämää sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä aloilla.

Häiriö on luokiteltu akuutiksi, jos oireiden kesto ei ylitä kolmea kuukautta; krooninen - jos oireet jatkuvat yli kolme kuukautta; hidastunut - jos oireet ilmenevät aikaisintaan kuusi kuukautta traumaattisen tapahtuman jälkeen.

Jälkimmäisen traumaattisen stressihäiriön diagnosointiin on tarpeen tunnistaa ainakin kolme lueteltua oireita. Lisääntyneen aktivaation oireista (unettomuus, ärtyisyys, lisääntynyt herätteisyys, vahvistettu hätämerkki) tulee olla vähintään kaksi. Posttraumaattisen stressihäiriön diagnoosi tehdään vain, jos merkityt oireet säilyvät vähintään kuukauden ajan. Ennen kuukauttamista diagnosoidaan akuutti stressihäiriö. DSM-IV: ssä on kolme erilaista jälkitautomaattista stressihäiriötä, joilla on erilainen kurssi. Akuutti PTSD kestää alle kolme kuukautta, krooninen PTSD kestää kauemmin. Viivästyneen PTSD: n diagnosoidaan, kun sen oireet tulevat ilmeisiksi kuuden tai useamman kuukauden kuluttua vammasta.

Koska vakava trauma voi aiheuttaa monia biologisia ja käyttäytymishäiriöitä, potilaalla, joka selviytyy siitä, voi olla muita somaattisia, neurologisia tai psykiatrisia häiriöitä. Neurologiset häiriöt ovat erityisen todennäköisiä siinä tapauksessa, että trauma ei ole pelkästään psyykkinen vaan myös fyysinen vaikutus. Trauma kärsivä potilas kehittää usein mielialahäiriöitä (mukaan lukien dystmia tai masennusta), muita ahdistuneisuushäiriöitä (yleistettyä ahdistusta tai paniikkihäiriötä), huumeriippuvuutta. Tutkimuksissa havaittiin tiettyjen traumaattisten oireyhtymien henkisten ilmenemismuotojen suhde ennorbidiseen asemaan. Esimerkiksi post-traumaattiset oireet ovat todennäköisempää sellaisissa henkilöissä, joilla on ennalta ehkäisevää ahdistusta tai affektiivisiä oireita kuin henkisesti terveellisiä. Niinpä pahoinvoiman psyykkisen tilan analyysi on tärkeä traumaattisen tapahtuman jälkeen kehittyvien oireiden ymmärtämiseksi.

[11], [12], [13], [14],

Differentiaalinen diagnoosi

Kun diagnosoidaan posttraumaattinen stressihäiriö, on huolehdittava - ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois muut traumaattisen trauman jälkeiset oireet. On erityisen tärkeää tunnistaa neurologiset tai somaattiset sairaudet, joita voidaan hoitaa, mikä voi osaltaan vaikuttaa oireiden kehittymiseen. Esimerkiksi traumaattinen aivovamma, huumeriippuvuus tai vieroitusoireet saattavat aiheuttaa oireita välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai muutaman viikon kuluttua. Neurologisten tai somaattisten sairauksien havaitseminen edellyttää yksityiskohtaista historiaa, perusteellista fyysistä tutkimusta ja joskus neuropsykologista tutkimusta. Klassisella komplisoitumattomalla posttraumaattisella stressihäiriöllä potilaan tietoisuus ja suuntautuminen eivät kärsi. Jos neuropsykologinen tutkimus paljastaa kognitiivisen vian, joka ei ollut läsnä ennen traumaa, orgaanisten aivovaurioiden pitäisi olla suljettu pois.

Oireita traumaperäisen stressihäiriön voi olla vaikea erottaa paniikkihäiriö tai yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, kuten kaikissa kolmessa valtiossa havaittu vakavaa ahdistusta ja lisääntynyt reaktiivisuus autonomisen järjestelmän. Tärkeää posttraumaattisen stressihäiriön diagnoosissa on väliaikaisen yhteyden luominen oireiden kehityksen ja traumaattisen tapahtuman välillä. Lisäksi PTSD on jatkuva kokemus traumaattisen tapahtuman ja välttämään kaikkia muistutuksia niistä, mikä ei ole tyypillistä paniikki ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Posttraumaattinen stressihäiriö on usein erilaistettava ja suurella masennuksella. Vaikka kaksi näistä tiloista helposti erottaa toisistaan fenomenologiaa, on tärkeää, ettet unohda potilailla PTSD samanaikaisia masennus, joka voi olla tärkeä vaikutus hoidon valintaa. Lopuksi, post-traumaattinen stressihäiriö tulisi olla erilaiset rajatilapersoonallisuushäiriössä, dissosiaatiohäiriön tai tahallinen jäljitelmä oireita, jotka voivat olla samanlaisia kuin PTSD kliinisiä ilmenemismuotoja.

[15], [16], [17], [18]