Posttraumaattinen stressihäiriö

Traumaperäiselle stressihäiriölle (PTSD), kuten akuutille stressihäiriölle, on ominaista oireiden alkaminen välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen. Tämän seurauksena PTSD-potilaat kokevat aina uusia oireita tai oireiden muutoksia, jotka heijastavat trauman erityispiirteitä.

Vaikka traumaperäisestä stressihäiriöstä kärsivät potilaat antavat tapahtumalle eriasteisen merkityksen, heillä kaikilla on traumaan liittyviä oireita. Traumaattinen tapahtuma, joka johtaa traumaperäisen stressihäiriön kehittymiseen, sisältää yleensä oman kuoleman (tai loukkaantumisen) uhan kokemisen tai läsnäolon toisen kuolemassa tai loukkaantumisessa. Traumaattisen tapahtuman kokeneiden ihmisten, joille kehittyy traumaperäinen stressihäiriö, on koettava voimakasta pelkoa tai kauhua. Tällaisia kokemuksia voi esiintyä sekä onnettomuuden, rikoksen, taistelun, pahoinpitelyn, lapsivarkauden tai luonnonkatastrofin todistajalla että uhrilla. PTSD voi kehittyä myös henkilölle, joka on saanut tietää, että hänellä on kuolemaan johtava sairaus tai joka kokee järjestelmällistä fyysistä tai seksuaalista hyväksikäyttöä. Psykologisen trauman vakavuuden, joka puolestaan riippuu hengen tai terveyden uhka-asteesta, ja traumaperäisen stressihäiriön kehittymisen todennäköisyyden välillä on havaittu suora yhteys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa traumaperäisen stressihäiriön?

Uskotaan, että traumaperäinen stressihäiriö ilmenee joskus akuutin stressireaktion jälkeen. Traumaperäinen stressihäiriö voi kuitenkin kehittyä myös henkilöillä, joilla ei ole ilmennyt mielenterveyshäiriöitä hätätilanteen jälkeen (näissä tapauksissa traumaperäistä stressihäiriötä pidetään viivästyneenä reaktiona tapahtumaan). Hieman harvemmin traumaperäistä stressihäiriötä esiintyy henkilöillä, jotka ovat aiemmin kokeneet hätätilanteen toistuvien pienten henkisten traumojen seurauksena. Joillakin henkilöillä, jotka ovat kokeneet akuutin stressireaktion, traumaperäinen stressihäiriö kehittyy siirtymäkauden jälkeen. Tässä tapauksessa hätätilanteen uhrit usein kehittävät ajatuksen ihmiselämän vähäarvosta.

Posttraumaattisen stressihäiriön tieteellinen tutkimus on suhteellisen uusi suuntaus, ja sen merkitys oikeuspsykiatriassa todennäköisesti kasvaa. Posttraumaattiseen stressihäiriöön on viitattu psyykkisenä haittana vainoamistilanteissa. Lapsuuden trauma, fyysinen väkivalta ja erityisesti lasten seksuaalinen hyväksikäyttö liittyvät läheisesti uhrin kehitykseen aikuiseksi tekijäksi ja hyväksikäyttäjäksi. Epävakaa persoonallisuushäiriömalli viittaa suoraan syy-yhteyteen pitkittyneeseen ja toistuvaan traumaan, jota ensisijaiset huoltajat ovat lapsuudessa aiheuttaneet. Tällainen pitkittynyt ja toistuva trauma voi suuresti häiritä normaalia persoonallisuuden kehitystä. Aikuisuudessa hankittu persoonallisuushäiriö voi liittyä toistuviin sopeutumattomiin tai väkivaltaisiin käyttäytymismalleihin, jotka "toistelevat" uudelleen lapsuudessa koetun trauman elementtejä. Tällaisia henkilöitä löytyy usein vankilaväestöstä.

Jotkin traumaperäisen stressihäiriön ominaisuudet liittyvät rikollisuuteen. Esimerkiksi aistimusten etsiminen (traumaan tottuminen), rangaistuksen hakeminen syyllisyyden lievittämiseksi ja samanaikaisen päihteiden väärinkäytön kehittyminen liittyvät rikollisuuteen. Takaumien (tunkeilevan uudelleenkokemisen) aikana henkilö voi reagoida erittäin väkivaltaisesti ympäristön ärsykkeisiin, jotka muistuttavat alkuperäisestä traumaattisesta tapahtumasta. Tätä ilmiötä on havaittu Vietnamin sodan veteraaneilla ja poliiseilla, jotka saattavat reagoida väkivaltaisesti ärsykkeeseen, joka heijastaa taistelukenttätilannetta.

Miten traumaperäinen stressihäiriö kehittyy?

Koska PTSD on käyttäytymishäiriö, joka johtuu suorasta altistumisesta traumalle, sen patogeneesin ymmärtäminen edellyttää viittauksia lukuisiin traumaattisesta stressistä koe-eläimillä ja ihmisillä tehtyihin tutkimuksiin.

Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseli

Yksi traumaperäisessä stressihäiriössä useimmin havaituista muutoksista on kortisolin erityksen säätelyn häiriintyminen. Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akselin (HPA) roolia akuutissa stressissä on tutkittu jo vuosia. Akuutin ja kroonisen stressin vaikutuksesta tämän järjestelmän toimintaan on kertynyt paljon tietoa. Esimerkiksi on havaittu, että vaikka akuutti stressi lisää kortikotropiinia vapauttavan tekijän (CRF), adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) ja kortisolin pitoisuuksia, ajan myötä kortisolin vapautuminen vähenee CRF-tasojen noususta huolimatta.

Toisin kuin vakava masennus, jolle on ominaista HPA-akselin säätelytoiminnan häiriö, traumaperäisessä stressihäiriössä tämä järjestelmä reagoi yhä enemmän takaisinkytkentään.

Näin ollen PTSD-potilailla on alhaisemmat kortisolitasot, normaalit päivittäiset vaihtelut ja suurempi lymfosyyttien kortikosteroidireseptorien herkkyys kuin masennuspotilailla ja henkisesti terveillä henkilöillä. Lisäksi neuroendokrinologiset testit osoittavat, että PTSD liittyy lisääntyneeseen ACTH:n eritykseen CRF:n annon jälkeen ja lisääntyneeseen kortisolin reaktiivisuuteen deksametasonitestissä. Uskotaan, että tällaiset muutokset johtuvat heikentyneestä HPA-akselin säätelystä hypotalamuksessa tai hippokampuksessa. Esimerkiksi Sapolsky (1997) väittää, että traumaattinen stressi aiheuttaa ajan myötä hippokampuksen patologiaa vaikutuksensa kautta kortisolin eritykseen, ja MRI-morfometria osoittaa, että PTSD liittyy hippokampuksen tilavuuden pienenemiseen.

Autonominen hermosto

Koska autonomisen hermoston yliaktivoituminen on yksi traumaperäisen stressihäiriön keskeisistä ilmenemismuodoista, on tehty tutkimuksia noradrenergisestä systeemistä tässä tilassa. Kun johimbiiniä (alfa2-adrenergisten reseptorien salpaajaa) annettiin traumaperäisestä stressihäiriöstä kärsiville potilaille, esiintyi kivuliaita kokemuksia ("flashbackeja") ja paniikkimaisia reaktioita. Positroniemissiotomografia osoittaa, että nämä vaikutukset voivat liittyä noradrenergisen järjestelmän herkkyyden lisääntymiseen. Nämä muutokset voidaan yhdistää HPA-akselin toimintahäiriötä koskeviin tietoihin, ottaen huomioon HPA-akselin ja noradrenergisen järjestelmän vuorovaikutuksen.

Serotoniini

Ilmeisin näyttö serotoniinin roolista PTSD:ssä tulee ihmisillä tehdyistä farmakologisista tutkimuksista. Myös stressin eläinmalleista on saatu tietoja, jotka viittaavat tämän välittäjäaineen osallisuuteen PTSD:n kehittymisessä. On osoitettu, että ympäristötekijät voivat vaikuttaa merkittävästi jyrsijöiden ja ihmisapinoiden serotonergiseen järjestelmään. Lisäksi alustavat tiedot osoittavat, että lasten kasvatuksen ulkoisten olosuhteiden ja heidän serotonergisen järjestelmän aktiivisuuden välillä on yhteys. Samaan aikaan serotonergisen järjestelmän tila PTSD:ssä on edelleen huonosti ymmärretty. Tarvitaan lisätutkimuksia, joissa käytetään neuroendokrinologisia testejä, neurokuvantamista ja molekyyligeneettisiä menetelmiä.

Ehdollinen refleksiteoria

On osoitettu, että traumaperäinen stressihäiriö voidaan selittää ahdistuksen ehdollisen refleksin mallin avulla. Traumaperäisessä stressihäiriössä syvä trauma voi toimia ehdottomana ärsykkeenä ja teoriassa vaikuttaa mantelitumakkeen ja siihen liittyvien hermoverkkojen toimintatilaan, jotka synnyttävät pelon tunteen. Tämän järjestelmän yliaktiivisuus voi selittää "takaumia" ja yleistä ahdistuksen lisääntymistä. Traumaan liittyvät ulkoiset ilmentymät (esimerkiksi taisteluäänet) voivat toimia ehdollisina ärsykkeinä. Siksi vastaavat äänet ehdollisen refleksin mekanismin kautta voivat aiheuttaa mantelitumakkeen aktivoitumisen, mikä johtaa "takaumiin" ja ahdistuksen lisääntymiseen. Mantelitumakkeen ja ohimolohkon yhteyksien kautta pelkoa synnyttävän hermoverkon aktivoituminen voi "herättää" psykotraumaattisen tapahtuman muistojälkiä jopa ilman sopivia ulkoisia ärsykkeitä.

Lupaavimpia tutkimuksia olivat ne, joissa tutkittiin säpsähdysrefleksin voimistumista pelon vaikutuksesta. Ehdollinen ärsyke oli valon tai äänen välähdys, joka käynnistettiin ehdottoman ärsykkeen - sähköiskun - antamisen jälkeen. Säpsähdysrefleksin amplitudin kasvu ehdollisen ärsykkeen antamisen jälkeen mahdollisti pelon vaikutuksen refleksiin arvioinnin. Tämä vaste ilmeisesti liittyy pelkoa synnyttävään hermopiiriin, jonka LeDoux (1996) on kuvannut. Vaikka saaduissa tiedoissa on joitakin ristiriitaisuuksia, ne viittaavat mahdolliseen yhteyteen PTSD:n ja pelon voimistaman säpsähdysrefleksin välillä. Neurokuvantamismenetelmät osoittavat myös sellaisten muodostelmien osallisuuden, jotka liittyvät ahdistuksen ja pelon syntymiseen PTSD:ssä, ensisijaisesti amygdalan, hippokampuksen ja muiden ohimolohkon rakenteiden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posttraumaattisen stressihäiriön oireet

Posttraumaattiselle stressihäiriölle on ominaista kolme oireryhmää: traumaattisen tapahtuman jatkuva uudelleen kokeminen; halu välttää ärsykkeitä, jotka muistuttavat psyykkisestä traumasta; lisääntynyt autonominen aktivaatio, mukaan lukien lisääntynyt säpsähdysrefleksi. Äkilliset ja kivuliaat uppoutumiset menneisyyteen, jolloin potilas kokee tapahtuneen yhä uudelleen ja uudelleen aivan kuin se olisi juuri tapahtunut (ns. "takaumat"), ovat klassinen ilmentymä posttraumaattiselle stressihäiriölle. Jatkuvat kokemukset voivat ilmetä myös epämiellyttävinä muistoina, vaikeina unina, lisääntyneinä fysiologisina ja psykologisina reaktioina ärsykkeisiin, jotka liittyvät jollain tavalla traumaattisiin tapahtumiin. Posttraumaattisen stressihäiriön diagnosoimiseksi potilaalla on oltava vähintään yksi edellä mainituista oireista, jotka heijastavat traumaattisen tapahtuman jatkuvaa uudelleen kokemista. Muita PTSD:n oireita ovat yritykset välttää traumaan liittyviä ajatuksia ja toimia, anhedonia, traumaan liittyvien tapahtumien muistin heikkeneminen, tylsistynyt tunne, vieraantumisen tai derealisaation tunteet ja toivottomuuden tunteet.

PTSD:lle on ominaista itsesäilytysvaiston paheneminen, jolle on ominaista jatkuvasti kohonneen sisäisen psyko-emotionaalisen jännityksen (jännityksen) lisääntyminen ja ylläpito jatkuvasti toimivan mekanismin ylläpitämiseksi saapuvien ulkoisten ärsykkeiden vertaamiseksi (suodattamiseksi) tietoisuuteen painettuihin ärsykkeisiin hätätilanteen merkkeinä.

Näissä tapauksissa havaitaan sisäisen psykoemotionaalisen stressin lisääntymistä - hypervigilanssia (liiallista valppautta), huomion keskittymistä, vakauden lisääntymistä (häiriöiden vastustuskykyä), huomion kiinnittämistä tilanteisiin, joita yksilö pitää uhkaavina. Huomiokyky kapenee (kyky pitää suuri määrä ideoita tahdonalaisen ja tarkoituksenmukaisen toiminnan piirissä heikkenee ja niiden vapaa käyttö vaikeutuu). Huomion liiallinen lisääntyminen ulkoisia ärsykkeitä (ulkoisen kentän rakennetta) kohtaan johtuu huomion vähenemisestä kohteen sisäisen kentän rakenteeseen ja vaikeuksista vaihtaa huomiota.

Yksi merkittävistä posttraumaattisen stressihäiriön merkeistä on subjektiivisesti erilaisina muistihäiriöinä koetut häiriöt (vaikeudet muistaa, pitää tiettyä tietoa muistissa ja toistaa sitä). Nämä häiriöt eivät liity todellisiin muistitoimintojen häiriöihin, vaan ne johtuvat ensisijaisesti vaikeudesta keskittyä faktoihin, jotka eivät liity suoraan traumaattiseen tapahtumaan ja sen toistumisen uhkaan. Samaan aikaan uhrit eivät pysty muistamaan traumaattisen tapahtuman tärkeitä puolia, mikä johtuu akuutin stressireaktion vaiheessa tapahtuneista häiriöistä.

Jatkuvasti lisääntynyt sisäinen psykoemotionaalinen stressi (jännitys) ylläpitää ihmisen valmiutta reagoida paitsi todelliseen hätätilanteeseen, myös ilmentymiin, jotka ovat jossain määrin samanlaisia kuin traumaattinen tapahtuma. Kliinisesti tämä ilmenee liiallisena pelkoreaktiona. Tapahtumiin, jotka symboloivat hätätilannetta ja/tai muistuttavat siitä (kuolleen haudalla käyminen 9. ja 40. päivänä kuoleman jälkeen jne.), liittyy subjektiivinen tilan heikkeneminen ja voimakas vasovegetatiivinen reaktio.

Edellä mainittujen häiriöiden ohella on tahattomia (ilman tahallisuuden tunnetta) muistoja hätätilanteeseen liittyvistä elävimmistä tapahtumista. Useimmissa tapauksissa ne ovat epämiellyttäviä, mutta jotkut ihmiset itse (tahdonvoimalla) "herättävät muistoja hätätilanteesta", mikä heidän mielestään auttaa heitä selviytymään tästä tilanteesta: siihen liittyvät tapahtumat muuttuvat vähemmän kauheiksi (tavallisemmiksi).

Joillakin PTSD:tä sairastavilla henkilöillä voi toisinaan esiintyä takaumia – häiriöitä, jotka ilmenevät psykotraumaattisen tilanteen tahattomina, hyvin elävinä kuvina. Joskus niitä on vaikea erottaa todellisuudesta (nämä tilat ovat lähellä tajunnan hämärtymisen oireyhtymiä), ja henkilö voi osoittaa aggressiivisuutta takauman kokemisen hetkellä.

Unihäiriöitä havaitaan lähes aina traumaperäisessä stressihäiriössä. Uhrien mukaan nukahtamisvaikeudet liittyvät epämiellyttävien muistojen tulvaan hätätilanteesta. Usein esiintyy yöllisiä ja aikaisia heräämisiä, joihin liittyy kohtuuttoman ahdistuksen tunnetta, "luultavasti jotain tapahtui". Havaitaan unia, jotka heijastavat suoraan traumaattista tapahtumaa (joskus unet ovat niin eläviä ja epämiellyttäviä, että uhrit eivät halua nukahtaa yöllä ja odottavat aamuun "nukuakseen rauhallisesti").

Jatkuva sisäinen jännitys, jossa uhri on (itsesäilytysvaiston pahenemisen vuoksi), vaikeuttaa tunteiden säätelyä: joskus uhrit eivät pysty pidättelemään vihanpurkauksia edes vähäisestä syystä. Vihanpurkaukset voivat kuitenkin liittyä muihin häiriöihin: vaikeus (kyvyttömyys) havaita riittävästi muiden ihmisten tunnetilaa ja emotionaalisia eleitä. Uhreilla esiintyy myös aleksitymiaa (kyvyttömyys kääntää itse ja muiden kokemia tunteita sanalliseen muotoon). Samalla havaitaan vaikeuksia ymmärtää ja ilmaista emotionaalisia sävyjä (kohtelias, lievä kieltäytyminen, varovainen hyväntahtoisuus jne.).

Posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsivät ihmiset voivat kokea emotionaalista välinpitämättömyyttä, apatiaa, kiinnostuksen puutetta ympäröivää todellisuutta kohtaan, halua pitää hauskaa (anhedonia), halua oppia jotain uutta, tuntematonta ja kiinnostuksen vähenemistä aiemmin merkittäviin aktiviteetteihin. Uhrit ovat yleensä haluttomia puhumaan tulevaisuudestaan ja useimmiten suhtautuvat siihen pessimistisesti, eivätkä näe siinä mitään tulevaisuudennäkymiä. Heitä ärsyttävät suuret ryhmät (ainoa poikkeus ovat ihmiset, jotka ovat kokeneet saman stressin kuin potilas itse), he haluavat olla yksin. Jonkin ajan kuluttua he kuitenkin alkavat tuntea ahdistusta yksinäisyydestä, ja he alkavat ilmaista tyytymättömyyttään läheisiinsä moittimalla heitä tarkkaamattomuudesta ja välinpitämättömyydestä. Samalla syntyy vieraantumisen ja etäisyyden tunne muista ihmisistä.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää uhrien lisääntyneeseen suggestioon. Heidät on helppo houkutella kokeilemaan onneaan uhkapeleissä. Joissakin tapauksissa peli on niin koukuttava, että uhrit usein menettävät kaiken, aina viranomaisten uuden asunnon ostamiseen myöntämää tukea myöten.

Kuten jo mainittiin, traumaperäisessä stressihäiriössä henkilö on jatkuvasti sisäisen jännityksen tilassa, mikä puolestaan alentaa väsymyskynnystä. Muiden häiriöiden (matalan mielialan, heikentyneen keskittymiskyvyn, subjektiivisen muistin heikkenemisen) ohella tämä johtaa suorituskyvyn laskuun. Erityisesti tiettyjä ongelmia ratkaistessaan uhrien on vaikea tunnistaa tärkeintä ongelmaa, seuraavan tehtävän saatuaan he eivät pysty ymmärtämään sen pääasiallista merkitystä, he yrittävät siirtää vastuun vastuullisten päätösten tekemisestä muille jne.

Erityisesti on korostettava, että useimmissa tapauksissa uhrit ovat tietoisia ("tuntevat") ammatillisesta taantumuksestaan ja syystä tai toisesta kieltäytyvät tarjotusta työstä (se ei ole kiinnostava, ei vastaa tasoa ja aiempaa sosiaalista asemaa, on huonosti palkattu) ja mieluummin ottavat vastaan vain työttömyysetuuksia, jotka ovat paljon pienempiä kuin tarjottu palkka.

Itsesäilytysvaiston voimistuminen johtaa muutokseen jokapäiväisessä käyttäytymisessä. Näiden muutosten perustana ovat toisaalta käyttäytymistoimet, joiden tarkoituksena on hätätilanteiden varhainen tunnistaminen, ja toisaalta varotoimenpiteet traumaattisen tilanteen mahdollisen uusiutumisen varalta. Yksilön itse toteuttamat varotoimenpiteet määräävät koetun stressin luonteen.

Maanjäristyksen kokeneet ihmiset istuvat usein oven tai ikkunan lähellä, jotta he voivat tarvittaessa poistua huoneesta nopeasti. He katsovat usein kattokruunua tai akvaariota selvittääkseen, onko maanjäristys alkamassa. Samalla he valitsevat kovan tuolin, koska pehmeät istuimet pehmentävät iskuja ja siten vaikeuttavat maanjäristyksen alkamishetken havaitsemista.

Pommitusten uhrit sulkevat huoneeseen astuessaan heti verhot, tarkastavat huoneen ja katsovat sängyn alle yrittäen selvittää, onko siellä mahdollista piiloutua pommitusten aikana. Sotilaallisiin toimiin osallistuneet henkilöt pyrkivät huoneeseen astuessaan olemaan istumatta selkä ovea vasten ja valitsemaan paikan, josta he voivat tarkkailla kaikkia läsnäolijoita. Entiset panttivangit, jos heidät vangittiin kadulla, yrittävät olla menemättä ulos yksin, ja päinvastoin, jos vangitseminen tapahtui kotona, eivät jää yksin kotiin.

Hätätilanteisiin altistuneille ihmisille voi kehittyä niin sanottu hankittu avuttomuus: uhrien ajatukset ovat jatkuvasti täynnä ahdistunutta odotusta hätätilanteen toistumisesta, siihen liittyvästä kokemuksesta ja koetusta avuttomuuden tunteesta. Tämä avuttomuuden tunne tekee yleensä vaikeaksi moduloida henkilökohtaisen osallistumisen syvyyttä kanssakäymisessä muiden kanssa. Erilaiset äänet, hajut tai tilanteet voivat helposti herättää muistoja traumaan liittyvistä tapahtumista. Ja tämä johtaa muistoihin omasta avuttomuudesta.

Näin ollen hätätilanteiden uhrit kokevat yksilön yleisen toimintakyvyn heikkenemistä. Hätätilanteesta selvinnyt henkilö ei kuitenkaan useimmissa tapauksissa havaitse poikkeamiaan ja vaivojaan kokonaisuutena, vaan uskoo niiden olevan normin rajoissa eivätkä vaadi lääkärinhoitoa. Lisäksi useimmat uhrit pitävät poikkeamiaan ja vaivojaan luonnollisena reaktiona arkeen eivätkä yhdistä niitä tapahtuneeseen hätätilanteeseen.

Uhrien arvio hätätilanteen roolista heidän elämässään on mielenkiintoinen. Valtaosassa tapauksia (vaikka kukaan heidän läheisistään ei kärsinyt hätätilanteen aikana, aineelliset vahingot korvattiin täysin ja heidän elinolonsa paranivat), he uskovat, että hätätilanteella oli kielteinen vaikutus heidän kohtaloonsa ("Hätätilanne pyyhkäisi pois heidän tulevaisuudennäkymänsä"). Samalla tapahtuu eräänlaista menneisyyden idealisointia (aliarvioidut kyvyt ja menetetyt mahdollisuudet). Yleensä luonnonkatastrofeissa (maanjäristykset, mutavirrat, maanvyörymät) uhrit eivät etsi syyllisiä ("Jumalan tahto"), kun taas ihmisen aiheuttamissa katastrofeissa he pyrkivät "löytämään ja rankaisemaan syyllisiä". Vaikka mikrososiaalinen ympäristö (mukaan lukien uhri) pitää "kaiken, mitä kuun alla tapahtuu", "Kaikkivaltiaan tahtoon", sekä luonnonkatastrofeissa että ihmisen aiheuttamissa katastrofeissa halu löytää syylliset vähitellen deaktualisoituu.

Samaan aikaan jotkut uhrit (vaikka he olisivatkin loukkaantuneet) kertovat, että hätätilanteella oli myönteinen vaikutus heidän elämäänsä. He toteavat arvioineensa arvojaan uudelleen ja alkaneensa "todella arvostaa ihmiselämää". He kuvailevat elämäänsä hätätilanteen jälkeen avoimemmaksi, jossa muiden uhrien ja potilaiden auttamisella on suuri rooli. Nämä ihmiset korostavat usein, että hätätilanteen jälkeen viranomaiset ja mikrososiaalinen ympäristö osoittivat huolta heistä ja antoivat paljon apua, mikä sai heidät aloittamaan "julkisen hyväntekeväisyystoiminnan".

Häiriöiden kehittymisen dynamiikassa hätätilanteen ensimmäisessä vaiheessa yksilö uppoutuu hätätilanteeseen liittyvien kokemusten maailmaan. Yksilö näyttää elävän siinä maailmassa, tilanteessa, ulottuvuudessa, joka oli ennen hätätilannetta. Hän näyttää yrittävän palauttaa menneen elämän ("palauttaa kaiken ennalleen"), yrittää ymmärtää tapahtunutta, etsii syyllisiä ja pyrkii määrittämään oman syyllisyytensä asteen tapahtuneessa. Jos yksilö on tullut siihen tulokseen, että hätätilanne on "Kaikkivaltiaan tahto", niin näissä tapauksissa syyllisyyden tunteen muodostumista ei tapahdu.

Mielenterveyshäiriöiden lisäksi hätätilanteissa esiintyy myös somaattisia poikkeavuuksia. Noin puolessa tapauksista havaitaan sekä systolisen että diastolisen paineen nousua (20–40 mmHg). On korostettava, että havaittuun verenpainetautiin liittyy vain pulssin nousu ilman henkisen tai fyysisen tilan heikkenemistä.

Hätätilanteen jälkeen psykosomaattiset sairaudet (pohjukaissuolen ja mahalaukun haavauma, sappirakontulehdus, sappitietulehdus, koliitti, ummetus, astma jne.) usein pahenevat (tai diagnosoidaan ensimmäistä kertaa). Erityisesti on huomattava, että hedelmällisessä iässä olevilla naisilla esiintyy usein ennenaikaisia kuukautisia (harvemmin viivästyneitä) ja keskenmenoja raskauden alkuvaiheessa. Seksuaalisista häiriöistä havaitaan libidon ja erektion heikkenemistä. Usein uhrit valittavat kylmyyttä ja pistelyä kämmenissä, jaloissa, sormissa ja varpaissa, raajojen liiallista hikoilua ja kynsien kasvun heikkenemistä (halkeilua ja haurautta). Hiusten kasvun heikkenemistä havaitaan.

Ajan myötä, jos ihminen onnistuu "sulattamaan" hätätilanteen vaikutukset, stressaavan tilanteen muistot menettävät merkityksensä. Hän yrittää aktiivisesti välttää jopa kokemuksesta puhumista, jottei "herättäisi vaikeita muistoja". Näissä tapauksissa ärtyneisyys, konfliktit ja jopa aggressio nousevat joskus etualalle.

Yllä kuvatut reagointitavat esiintyvät pääasiassa hätätilanteissa, joissa on fyysinen hengenvaara.

Toinen siirtymävaiheen jälkeen kehittyvä häiriö on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

Akuutin stressireaktion lisäksi, joka yleensä häviää kolmen päivän kuluessa hätätilanteesta, voi kehittyä psykoottisen tason häiriöitä, joita venäläisessä kirjallisuudessa kutsutaan reaktiivisiksi psykooseiksi.

Traumaperäisen stressihäiriön kulku

Oireiden kehittymisen todennäköisyys sekä niiden vakavuus ja pysyvyys ovat suoraan verrannollisia uhkan todellisuuteen sekä trauman kestoon ja voimakkuuteen (Davidson, Foa, 1991). Näin ollen monet potilaat, jotka ovat kokeneet pitkittyneen, voimakkaan trauman, joka on todellinen uhka hengelle tai fyysiselle koskemattomuudelle, kehittävät akuutteja stressireaktioita, joita vastaan traumaperäinen stressihäiriö voi ajan myötä kehittyä. Monet potilaat eivät kuitenkaan kehity traumaperäistä stressihäiriötä akuuttien stressioireiden jälkeen. Lisäksi täysimittaisen traumaperäisen stressihäiriön kulku on vaihteleva, ja se riippuu myös trauman luonteesta. Monet potilaat kokevat täydellisen remission, kun taas toiset kokevat vain lieviä oireita. Vain 10 prosentilla traumaperäisestä stressihäiriöstä kärsivistä potilaista – luultavasti niillä, jotka ovat kokeneet vakavimman ja pitkittyneimmän trauman – on krooninen kulku. Potilaat kohtaavat usein trauman muistutuksia, jotka voivat pahentaa kroonisia oireita.

Posttraumaattisen stressihäiriön diagnostiset kriteerit

A. Henkilö koki traumaattisen tapahtuman, jossa molemmat sairaudet olivat läsnä.

1. Henkilö oli osallisena tai todisti tapahtumaa, johon liittyi todellinen tai uhkaava kuolema, vakava fyysinen vahinko tai uhka hänen itsensä tai muiden fyysiselle koskemattomuudelle.
2. Henkilö koki voimakasta pelkoa, avuttomuutta tai kauhua. Huom: Lapsilla tämän voi korvata sopimattomalla käytöksellä tai kiihtyneisyydellä.

B. Traumaattinen tapahtuma on jatkuvien kokemusten aihe, jotka voivat ilmetä yhdessä tai useammassa seuraavista muodoista.

1. Toistuvat, tunkeilevat ja ahdistavat traumamuistot kuvien, ajatusten ja tuntemusten muodossa. Huom: pienillä lapsilla voi olla jatkuvia pelejä, jotka liittyvät heidän kokemaansa traumaan.
2. Toistuvat ahdistavat unet, jotka sisältävät kohtauksia koetusta tapahtumasta. Huom: Lapsilla voi olla pelottavia unia ilman erityistä sisältöä.
3. Henkilö toimii tai tuntee ikään kuin hän elää traumaattista tapahtumaa uudelleen (kokemusten uudelleenelämisen, illuusioiden, hallusinaatioiden tai dissosiatiivisten jaksojen, kuten "takaumien", muodossa, mukaan lukien heräämisen tai päihtymyksen aikana). Huom: Lapset saattavat toistuvasti näytellä traumakohtauksia.
4. Voimakasta psyykkistä epämukavuutta, kun altistuu traumaattista tapahtumaa symboloiville tai muistuttaville sisäisille tai ulkoisille ärsykkeille.
5. Fysiologiset reaktiot kosketukseen traumaattista tapahtumaa symboloivien tai muistuttavien sisäisten tai ulkoisten ärsykkeiden kanssa.

B. Jatkuva traumaan liittyvien ärsykkeiden välttäminen sekä useita yleisiä ilmenemismuotoja, jotka puuttuivat ennen traumaa (vähintään kolme seuraavista oireista vaaditaan).

1. Halu välttää traumasta puhumista, ajattelemista tai tuntemista.
2. Halu välttää tekoja, paikkoja ja ihmisiä, jotka voivat muistuttaa traumasta.
3. Kyvyttömyys muistaa vamman tärkeitä yksityiskohtia.
4. Merkittävä kiinnostuksen kohteiden ja halun osallistua mihinkään toimintaan rajoittuminen.
5. Irtautuminen, eristäytyminen.
6. Affektiivisten reaktioiden heikkeneminen (mukaan lukien kyvyttömyys kokea rakkauden tunteita).
7. Toivottomuuden tunteet (uraan, avioliittoon, lapsiin tai tulevaan elämään liittyvien odotusten puute).

D. Pysyvät lisääntyneen kiihtyneisyyden merkit (joita ei ollut ennen vammaa), jotka ilmenevät vähintään kahdella seuraavista oireista.

1. Vaikeuksia nukahtaa tai pysyä unessa.
2. Ärtyneisyys tai vihanpurkaukset.
3. Heikentynyt keskittymiskyky.
4. Lisääntynyt valppaus.
5. Vahvistettu säpsähdysrefleksi.

D. Kriteereissä B, C ja D määriteltyjen oireiden kesto on vähintään yksi kuukausi.

E. Häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsee potilaan toimintakykyä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla.

Sairaus luokitellaan akuutiksi, jos oireet kestävät enintään kolme kuukautta; krooniseksi, jos oireet jatkuvat yli kolme kuukautta; viivästyneeksi, jos oireet ilmenevät aikaisintaan kuusi kuukautta traumaattisen tapahtuman jälkeen.

PTSD:n diagnosoimiseksi on oltava läsnä vähintään kolme luetelluista oireista. Vähintään kaksi lisääntyneen kiihottumisen oireista (unettomuus, ärtyneisyys, lisääntynyt kiihtyvyys, lisääntynyt säpsähdysrefleksi) on oltava läsnä. PTSD diagnosoidaan vain, jos mainitut oireet jatkuvat vähintään kuukauden. Ennen kuukauden täyttymistä diagnosoidaan akuutti stressihäiriö. DSM-IV tunnistaa kolme PTSD-tyyppiä, joilla on erilaiset etenemismuodot. Akuutti PTSD kestää alle kolme kuukautta, krooninen PTSD pidempään. Viivästynyt PTSD diagnosoidaan, kun sen oireet ilmenevät kuusi kuukautta tai enemmän trauman jälkeen.

Koska vakava trauma voi aiheuttaa laajan kirjon biologisia ja käyttäytymiseen liittyviä reaktioita, siitä selvinneelle potilaalle voi kehittyä muita somaattisia, neurologisia tai mielenterveyshäiriöitä. Neurologiset häiriöt ovat erityisen todennäköisiä, kun traumaan on liittynyt paitsi psykologinen myös fyysinen vaikutus. Traumaa kokeneille potilaille kehittyy usein affektiivisia häiriöitä (mukaan lukien dysthymia tai vaikea masennus), muita ahdistuneisuushäiriöitä (yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tai paniikkihäiriö) ja huumeriippuvuutta. Tutkimukset ovat havainneet yhteyden joidenkin posttraumaattisten oireyhtymien psyykkisten ilmentymien ja esisairauden välillä. Esimerkiksi posttraumaattisia oireita esiintyy useammin henkilöillä, joilla on esisairausahdistusta tai affektiivisia ilmentymiä, kuin henkilöillä, jotka olivat mielenterveydellisesti terveitä. Siksi esisairauden mielentilan analysointi on tärkeää psykotraumaattisen tapahtuman jälkeen kehittyvien oireiden ymmärtämiseksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Erotusdiagnoosi

PTSD:n diagnosoinnissa on noudatettava varovaisuutta, jotta voidaan sulkea pois muut vamman jälkeen mahdollisesti kehittyvät oireyhtymät. On erityisen tärkeää tunnistaa hoidettavissa olevat neurologiset tai somaattiset häiriöt, jotka voivat vaikuttaa traumaperäisten oireiden kehittymiseen. Esimerkiksi traumaattinen aivovamma, huumeiden väärinkäyttö tai vieroitusoireet voivat olla syynä oireisiin, jotka ilmenevät välittömästi vamman jälkeen tai useita viikkoja myöhemmin. Neurologisten tai somaattisten häiriöiden tunnistaminen edellyttää yksityiskohtaista anamneesia, perusteellista lääkärintarkastusta ja joskus neuropsykologista tutkimusta. Klassisessa, komplisoitumattomassa PTSD:ssä potilaan tajunnantila ja suuntautumiskyky eivät ole heikentyneet. Jos neuropsykologisessa tutkimuksessa paljastuu kognitiivinen heikkeneminen, jota ei ollut ennen vammaa, orgaaninen aivovaurio on suljettava pois.

Posttraumaattisen stressihäiriön oireita voi olla vaikea erottaa paniikkihäiriön tai yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireista, koska kaikkiin kolmeen tilaan liittyy huomattavaa ahdistusta ja autonomisen hermoston lisääntynyttä reaktiivisuutta. Oireiden kehittymisen ja traumaattisen tapahtuman välisen ajallisen yhteyden selvittäminen on tärkeää posttraumaattisen stressihäiriön diagnosoinnissa. Lisäksi posttraumaattiselle stressihäiriölle on ominaista traumaattisten tapahtumien jatkuva uudelleen kokeminen ja halu välttää niistä muistuttamista, mikä ei ole tyypillistä paniikkihäiriölle ja yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle. Posttraumaattinen stressihäiriö on usein erotettava vakavasta masennuksesta. Vaikka nämä kaksi tilaa voidaan helposti erottaa toisistaan fenomenologiansa perusteella, on tärkeää, ettei PTSD-potilailla pidetä samanaikaista masennusta, jolla voi olla tärkeä vaikutus hoidon valintaan. Lopuksi PTSD on erotettava epävakaasta persoonallisuushäiriöstä, dissosiatiivisesta häiriöstä tai tahallisesta teeskentelystä, joilla voi olla kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka muistuttavat PTSD:tä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]