Harhaluulot: kuka niitä saa ja miksi?

Jos ideat ovat eräänlainen objektiivisen todellisuuden henkinen representaatio, niin harhaluuloja määritellään subjektiivisiksi käsitteiksi ja uskomuksiksi, jotka eivät vastaa ilmiöiden todellisia olemassa olevia suhteita. Tämä on vääristynyt heijastus tietoisuudessa tietyistä todellisuuden näkökohdista ja tilanteista, jotka eivät yleensä ylitä mahdollisuuksien rajoja.

Väärien ajatusten muodostuminen viittaa tiettyihin ajatusprosessien häiriöihin, joilla on erityinen diagnostinen merkitys: lähes kaikissa tapauksissa harhaluuloja esiintyy skitsofreniassa ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai affektiivisen psykoosin maanisissa jaksoissa.

[ 1 ]

Epidemiologia

Tiedot harhaluulohäiriöiden epidemiologiasta ovat rajalliset eivätkä systemaattisia. American Journal of Neuropathology -lehden mukaan harhaluulohäiriön esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 0,2 %, mikä on merkittävästi pienempi kuin skitsofrenian (1 %) ja mielialahäiriöiden (5 %) esiintyvyys.

Brittiläisten psykiatrien tietojen mukaan psykoosin ensimmäisen jakson aikana psykoottinen masennus diagnosoidaan 19 prosentilla tapauksista, skitsofrenia 12 prosentilla ja jatkuva harhaluulohäiriö noin 7 prosentilla apua hakevista potilaista.

Miehillä on suurempi todennäköisyys kehittää paranoidisia harhaluuloja, kun taas naisilla on suurempi todennäköisyys kehittää eroottisiin teemoihin liittyviä harhaluuloja. Sairauden keskimääräinen puhkeamisikä on 45–55 vuotta, vaikka tätä tilaa voidaan havaita myös nuorilla. Se on kuitenkin edelleen yleisempää iäkkäillä ihmisillä, joista vähintään 57 % on naisia.

[ 2 ], [ 3 ]

Syyt harhaluulot

Nykyaikaisessa psykiatriassa harhaluuloisten ajatusten – samoin kuin pakko-oireisten ja yliarvostettujen ajatusten – syyt liittyvät ajattelun kognitiivisen rakenteen, sen suunnan (sisällön), assosiatiivisuuden ja logiikan häiriöihin. Toisin sanoen kyky tunnistaa ja havaita looginen yhteys tulevan tiedon elementtien välillä osittain menetetään, ja se korvautuu oman "ketjun" rakentamisella subjektiivisesti eristetyistä ja väärin ymmärretyistä faktoista, joita lisäksi vääristävät riittämättömät assosiaatiot.

Asiantuntijat väittävät, että harhaluuloisten ajatusten keskeinen ajatteluhäiriö koostuu sen henkilökohtaisen ja motivoivan komponentin muodonmuutoksesta, ja tämä johtaa vääriin tulkintoihin yksilön sisäisestä tilasta ja itsetunnosta sekä ihmissuhteista ja sosiaalisista yhteyksistä - riittämättömillä johtopäätöksillä niiden syistä, motiiveista ja seurauksista.

Yksi skitsofrenian ja paranoian kehityksen neuropsykologisista malleista on mahdollinen mekanismi harhaluulojohtopäätösten syntymiselle. Tämä on kognitiivisen vinouman (tai motivoituneen puolustusharhan) malli, jonka merkitys on se, että hypokondriaalista psykotyyppiä sairastavilla ihmisillä harhaluuloisten ajatusten muodossa olevat poikkeavuudet toimivat suojana ajatuksilta, jotka uhkaavat heidän idealisoitua "minää" - ylläpitääkseen itsetuntoaan. Positiiviset tapahtumat liitetään itseen (mikä osoittaa kriittisen ajattelun heikkenemistä), kun taas kaikki negatiivinen elämässä korreloi vain ulkoisten vaikutusten kanssa, ja ihminen pitää aina olosuhteita ja muita henkilökohtaisten vaikeuksiensa syynä.

Muuten, useimpien psykiatrien mukaan harhaluulohäiriö ja harhaluuloajat skitsofreniassa eivät ole identtisiä tiloja, koska kognitiivinen vaje ja emotionaalinen-käyttäytymiskyvyn puute ovat skitsofreniassa selvempiä, ja temaattisesti omituisilla harhaluuloilla on vaihteleva (fragmenttinen) luonne.

Riskitekijät

Harhaluuloja aiheuttavien ajatusten syntymisen tärkeimpinä riskitekijöinä pidetään:

• temperamentin ja persoonallisuuden taustavaikutukset;
• stressi ja traumaattiset tilanteet (avioero, työpaikan menetys, äskettäinen maahanmuutto, alhainen sosioekonominen asema, selibaatti miehillä ja leskiys naisilla);
• alkoholismi ja huumeriippuvuus;
• psykostimulanttien käyttö;
• traumaattisen aivovamman aiheuttama aivovaurio;
• aivojen kuppa ja muut aivorakenteisiin vaikuttavat infektiot;
• tietyntyyppiset epilepsia;
• neurodegeneratiiviset sairaudet – Parkinsonin tauti ja Alzheimerin tauti;
• aivoverisuonisairaudet (heikentynyt aivoverenkierto), erityisesti aivojen amyloidoosiangiopatia (mikä johtaa aivoverisuonten heikkenemiseen ja repeämiseen), aivojen subkortikaaliset mikroverenvuodot, iskeeminen aivohalvaus ja aivoinfarkti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Tutkimusta tehdään tämän mielenterveyshäiriön patogeneesin selvittämiseksi. Erityisesti geneettisen alttiuden tietty rooli pysyvien harhaluuloisten ajatusten syntymisessä on jo tunnistettu, varsinkin jos perheessä on persoonallisuushäiriöistä tai skitsofreniasta kärsiviä potilaita.

Kognitiivisen ja kokeellisen psykologian alan geneetikkojen ja tutkijoiden uusimman tutkimuksen mukaan monilla harhaluulohäiriöistä kärsivillä potilailla on havaittu dopamiinireseptorien (D2) geenien polymorfismia dopaminergisten ja postsynaptisten hermosolujen kalvoilla. Nämä reseptorit estävät hermosoluihin meneviä signaaleja, ja niiden geneettisen poikkeavuuden vuoksi aivojen dopamiinineuromodulaatiojärjestelmä voi toimia virheellisesti.

Lisäksi ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että tämä tärkein endogeeninen välittäjäaine hapettuu kiihtyvällä tavalla kinonien ja vapaiden radikaalien muodostumisella, joilla on myrkyllinen vaikutus aivokuoren soluihin ja muihin aivojen rakenteisiin.

Vaikka harhaluuloja esiintyy useimmiten mielenterveyshäiriöissä, ne voivat syntyä neurodegeneratiivisissa prosesseissa, jotka liittyvät aivojen hermosolujen määrän vähenemiseen. Niinpä iäkkäillä ja seniileillä dementia-, preseniili- ja seniilipsykoosipotilailla havaitaan masennuksen ja harhaluulojen yhdistelmä, jonka esiintyminen johtuu aivojen oikean puoliskon vaurioista, tyvitumakkeiden kalkkeutumisesta, päälaen ja ohimolohkojen hypoperfuusiosta sekä aivojen limbisen järjestelmän häiriöistä.

[ 7 ], [ 8 ]

Oireet harhaluulot

Psykiatrit pitävät harhaluuloisten ajatusten oireita osana skitsofrenian, harhaluulohäiriön tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön (maanisen vaiheen aikana) diagnostisia kriteerejä. Pakko-oireiset harhaluuloiset ajatukset voivat olla yksi paranoidisen persoonallisuushäiriön oireista.

Harhaluulon muodostumisessa erotetaan seuraavat vaiheet:

• emotionaalinen jännitys mielialan vaihteluineen, mikä heijastaa kokonaismuutoksia ympäröivän todellisuuden käsityksessä;
• etsiä uusia yhteyksiä ja merkityksiä toisiinsa liittymättömistä tapahtumista;
• kokemusten voimistuminen, jotka liittyvät osallistumisen tunteeseen kaikessa, mitä ympärillä tapahtuu;
• uuden "psykologisen joukon" (retrospektiivinen väärentäminen tai harhaluulo) muodostuminen sen jälkeen, kun horjumaton vakaumus väärien ajatusten totuudesta on lopullisesti vahvistunut;
• psykologisesti epämukavan, autistisen kaltaisen tilan syntyminen eli kommunikaatio-, sosiaalisen viestinnän ja sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet havaitaan.

Vaikka aluksi harhaluuloja kehittävät ihmiset eivät yleensä osoita havaittavia häiriöitä jokapäiväisessä elämässä, eikä heidän käyttäytymisensä anna objektiivista syytä pitää sitä outona.

Ensimmäiset merkit ilmenevät motivoimattomina mielialan vaihteluina. Tunne on yhdenmukainen harhaluuloisen sisällön kanssa (lisääntynyt ahdistus, toivottomuuden tai avuttomuuden tunne, epäluuloisuus ja epäluottamus, epäluuloisuus tai kauna). Harhaluuloisten ajatusten tyypistä riippumatta voi esiintyä dysforiaa – synkkää mielialaa ja vihaista ärtyneisyyttä.

Tunnetilan erityispiirteiden vuoksi puhe, näkökontakti ja psykomotoriset taidot voivat heikentyä. Muisti ja tajunnan taso eivät kuitenkaan heikkene.

Somaattisiin harhaluuloihin voi liittyä tunto- tai hajuaistiharhoja; kuulo- tai näköharhat ovat tyypillisiä vakavammille psykoottisille häiriöille, kuten skitsofrenialle.

Kroonisessa alkoholismissa, johon liittyy harhaluuloja vainosta, havaitaan verbaalista alkoholipitoista hallusinoosia.

On tärkeää pitää mielessä tällaisten häiriöiden erityispiirre: harhaluuloja kärsivät ihmiset osoittavat ehdotonta luottamusta oikeellisuuteensa eivätkä havaitse edes ilmeisiä todisteita päinvastaisesta.

Harhakuvitelmien sisältö

Psykiatristen potilaiden harhaluuloja luokitellaan yleensä aiheensa (sisällön) perusteella. Esimerkiksi skitsotyyppisessä häiriössä ja paranoidisessa oireyhtymässä harhaluuloja esiintyy ulkoisen kontrollin (henkilö on vakuuttunut siitä, että ulkoinen voima ohjaa hänen ajatuksiaan tai tekojaan), hänen oman suuruutensa tai vainon tunteen vuoksi.

Kotimaisessa kliinisessä psykiatriassa sekä American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden diagnostiikkakäsikirjassa (DSM-5) erotetaan seuraavat päätyypit (tyypit) harhaluuloja.

Yleisimpiä ovat harhaluulot vainosta. Niissä potilaat ovat erittäin epäluuloisia ja uskovat, että joku tarkkailee heitä ja haluaa aiheuttaa heille vahinkoa (pettää, hyökätä, myrkyttää jne.). Lisäksi tällaiset harhaluulot skitsofreniassa johtavat yksilön sosiaalisen toiminnan heikkenemiseen tai täydelliseen loppumiseen, ja harhaluulohäiriöissä vainosta johtuville harhaluuloille on ominaista systemaattisuus ja johdonmukaisuus, ja tällaiset ihmiset kirjoittavat usein valituksia eri viranomaisille yrittäen suojella itseään "tunkeilijoilta".

Mustasukkaisuuden harhaluulot (sairaalloinen tai psykoottinen mustasukkaisuus, harhaluuloinen mustasukkaisuus ) vaivaavat uskottomuudesta vakuuttunutta puolisoa tai seksikumppania. Harhaluuloisesta mustasukkaisuudesta riippuvainen henkilö kontrolloi kumppaniaan kaikin tavoin ja etsii "todisteita" uskottomuudesta kaikkialta. Tämä häiriö voidaan diagnosoida skitsofrenian tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä; se liittyy usein alkoholismiin ja seksuaaliseen toimintahäiriöön; se voi laukaista väkivaltaa (mukaan lukien itsemurhat ja murhat).

Eroottiset tai rakkausharhat pelkistyvät potilaan vääräksi uskomukseksi siitä, että toinen, yleensä korkeammassa asemassa oleva henkilö, on rakastunut häneen. Potilaat saattavat yrittää ottaa yhteyttä halujensa kohteeseen, ja tämän tunteen kieltäminen potilaan taholta tulkitaan usein virheellisesti rakkauden vahvistukseksi.

Suuruudenhulluus ilmenee uskomuksena, että yksilöllä on poikkeuksellisia kykyjä, vaurautta tai mainetta. Asiantuntijat luokittelevat tämän tyypin suuruudenhulluuden, narsismin sekä skitsofrenian tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön maanisten jaksojen oireeksi.

Referentiaaliset harhaluulot tai harhaluuloiset viittauskäsitykset koostuvat kaiken ympärillä tapahtuvan projisoinnista henkilökohtaisesti henkilöön: potilaat uskovat, että kaikella tapahtuvalla on jotenkin yhteys heihin ja että sillä on erityinen merkitys (yleensä negatiivinen).

Tällainen irrationaalinen uskomus saa ihmisen vetäytymään itseensä ja kieltäytymään poistumasta kotoa.

Somaattisiin harhaluuloihin liittyy keskittyminen kehoon ja ne koostuvat tyypillisesti virheellisistä uskomuksista fyysisistä vioista, parantumattomista sairauksista tai hyönteisten tai loisten aiheuttamista tartunnoista. Aistikokemukset, kuten tunne loisten ryömimisestä sisällä, katsotaan systemaattisen harhaluulohäiriön osaksi. Tällaiset potilaat tapaavat yleensä ensin ihotautilääkärit, plastiikkakirurgit, urologit ja muut lääkärit, joille he lähetetään.

Lisäksi erotetaan seuraavat:

• Harhakäsitykset vahingoista liittyvät vakaumukseen siitä, että henkilön henkilökohtaisia tavaroita, rahaa, asiakirjoja, ruokaa, keittiövälineitä jne. varastetaan jatkuvasti. Kuka tahansa voi epäillä varkautta, mutta ennen kaikkea sukulaiset ja naapurit.
• harhaluuloiset ajatukset kontrollista tai vaikutusvallasta - uskomus, että tunteet, ajatukset tai teot ovat jonkin ulkoisen voiman asettamia henkilölle, joka hallitsee heitä;
• harhaluuloiset ajatukset itsensä alentamisesta - väärä uskomus, että henkilöllä ei ole kykyjä eikä hän ole edes tavallisimpien kotitalouspalveluiden arvoinen; ilmenee kaikenlaisen mukavuuden, normaalin ruoan ja vaatteiden tahallisena kieltäytymisenä. Tyypillinen on masennuksen ja harhaluuloisten ajatusten yhdistelmä itsensä alentamisesta;
• Harhainen syyllisyydentunto ja itsensä ruoskiminen saavat ihmisen ajattelemaan, että hän on paha (arvoton) ja väittää tehneensä anteeksiantamattoman synnin. Sitä esiintyy usein myös masennuksissa ja se voi johtaa itsemurhaan.

Sekatyyppisissä harha-ajatuksissa potilas esittää samanaikaisesti useampaa kuin yhtä harhaluuloa ilman, että mikään niistä on selvästi hallitseva.

[ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Näillä ajatteluhäiriöillä on melko vakavia seurauksia ja komplikaatioita, jotka ilmenevät seuraavasti:

• - syvä emotionaalinen masennus;
• aggressiivisuus ja yritykset käyttää väkivaltaa muita kohtaan (erityisesti harhaluuloisen mustasukkaisuuden tapauksissa);
• vieraantuminen;
• harhakuvitelmien levittäminen suuremmalle määrälle ihmisiä tai tilanteita;
• loogisen ajattelun jatkuva heikkeneminen (alogia);
• osittainen epäjärjestys tai katatoninen käyttäytyminen.

Diagnostiikka harhaluulot

Miten harhaluuloja diagnosoidaan ja harhaluulohäiriö tunnistetaan? Ensinnäkin lääkärin on potilaan kanssa käydyn kommunikaation (erikoismenetelmiä käyttäen) ja hänen täydellisen anamneesin perusteella oltava varma vastaavien oireiden olemassaolosta, koska potilaat itse eivät pysty tunnistamaan ongelman olemassaoloa.

Diagnoosin tekemisessä käytetään tiettyjä kriteerejä patologian tunnistamiseksi (mukaan lukien DSM-5:n diagnostiset kriteerit). Määritetään häiriön kesto, sen esiintymistiheys ja ilmenemismuodot; arvioidaan harhaluulojen uskottavuusaste; tunnistetaan sekavuuden, vakavien mielialahäiriöiden, agitaation, havaintokyvyn vääristymien (hallusinaatioiden) ja fyysisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen; määritetään käyttäytymisen riittävyys/riittämättömyys.

Tämän tilan diagnosoimiseksi ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä, mutta verikokeita ja kuvantamistutkimuksia voidaan tarvita fyysisen sairauden poissulkemiseksi oireiden aiheuttajana. Näitä ovat aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus, jotka voivat visualisoida aivojen rakenteiden vaurioita, jotka aiheuttavat keskushermostosairauksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on erityisen tärkeää. Psykiatrien mukaan harhaluuloja on helpoin tunnistaa skitsofreniassa (ne ovat aina outoja ja täysin epäuskottavia), mutta harhaluulohäiriön erottaminen pakko-oireisesta tai paranoidisesta persoonallisuushäiriöstä voi olla vaikeaa. On myös tarpeen erottaa harhaluuloiset ajatukset pakko-oireisista ja yliarvostetuista (paisutelluista tai dominoivista).

Pakkomielteisten tilojen erottavat piirteet harhaluuloisista ajatuksista ovat potilaiden kyky ajatella rationaalisesti tilastaan: pakkomielteiset ajatukset aiheuttavat heille ahdistusta ja luottamusta tuskalliseen alkuperäänsä. Siksi pakkomielteisistä potilaat eivät ole taipuvaisia puhumaan kokemuksistaan satunnaisille ihmisille, jotta he eivät mustamaalaisi itseään, vaan ovat melko rehellisiä lääkärille, jolta he hakevat apua. Kliiniset havainnot kuitenkin osoittavat, että joissakin tapauksissa pakko-oireinen häiriö tai pakko-oireinen neuroosi ja harhaluuloiset ajatukset eli niiden samanaikainen esiintyminen potilailla on mahdollista - kun potilaat yrittävät löytää niille oikeutuksen.

Yliarvostetut ajatukset ovat äärimmäisen harvoin outoja ja koskevat ihmisen todellisuuden ja elämäntilanteen tavallisia ja uskottavia puolia. Tällaiset ajatukset ovat egosyntonisia (positiivisesti koettuja) ja niitä pidetään rajatilana. Patologia piilee niiden tärkeyden ja merkityksen liioittelussa sekä ihmisen keskittymisessä vain niihin. Jotkut asiantuntijat erottavat yliarvostetut harhaluuloiset ajatukset niiden tietoisuuden hallitsevuuden perusteella, vaikka yliarvostetut ajatukset, toisin kuin harhaluuloiset, saavat potilailta vähemmän voimakasta tukea.

Hoito harhaluulot

Harhaluulojen hoitaminen on vaikeaa useista syistä, mukaan lukien potilaiden kieltäminen psyykkisistä ongelmista.

Nykyään harhaluuloja korjataan oireenmukaisella hoidolla lääkkeiden sekä kognitiivisen käyttäytymisterapian ja psykoterapian avulla.

Farmakologisen ryhmän antipsykootteja (neuroleptejä) voidaan määrätä lääkkeitä - pimotsidi, olantsapiini (muut kauppanimet - Olanex, Normiton, Parnasan), risperidoni (Respiron, Leptinorm, Neipilept), klotsapiini (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) sekä masennuslääkkeet, esimerkiksi klomipramiini (Klominal, Klofranil, Anafranil). Näiden lääkkeiden annostuksen ja antoajan määrää lääkäri yksilöllisesti - potilaan tilan, somaattisten sairauksien ja oireiden voimakkuuden perusteella.

On tarpeen ottaa huomioon näiden lääkkeiden vasta-aiheet ja sivuvaikutukset. Siksi Pimotsidi on vasta-aiheinen Parkinsonin taudissa, rintarauhasten sairauksissa, angina pectoriksessa, maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa sekä raskaudessa. Olantsapiinia ja risperidonia ei määrätä epilepsian, psykoottisen masennuksen, eturauhasen sairauksien tai maksaongelmien hoitoon. Klotsapiinia ei voida ottaa, jos potilailla on epilepsia, glaukooma, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta tai alkoholiriippuvuus.

Pimotsidi voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten sydämen rytmihäiriöitä, vapinaa ja kouristuksia, lihasspasmeja, gynekomastiaa (miehillä) ja rintojen turpoamista (naisilla). Olantsapiinin mahdollisia haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, silmäluomien suureneminen, verenpaineen lasku ja keskushermoston lamaantuminen. Risperidonin käytön aikana voi vatsakivun lisäksi esiintyä sydämen sykkeen nousua, verenpaineen laskua, huimausta ja tajunnan häiriöitä, jotka pahentavat ajattelukyvyn heikkenemisestä kärsivien potilaiden vointia.

Ennaltaehkäisy

Voidaanko harhaluuloja ehkäistä? Tämän tilan ehkäisemiseksi ei ole tunnettua tapaa. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat kuitenkin auttaa vähentämään ongelmia.

[ 10 ], [ 11 ]

Ennuste

Tämä häiriö on krooninen eikä yleensä johda merkittävään heikentymiseen tai persoonallisuuden muutokseen: useimmat potilaat eivät menetä työkykyään.

Oireet voivat kuitenkin pahentua, ja tästä kivuliaasta tilasta kärsivän henkilön ennuste vaihtelee harhaluulojen tyypin ja elämäntilanteen mukaan, mukaan lukien tuen saatavuus ja halukkuus noudattaa hoitoa. Useimmiten harhaluulot jatkuvat läpi elämän, ja niillä on remissiojaksoja.

[ 12 ]