Maligni neuroleptinen oireyhtymä

Maligni neuroleptinen oireyhtymä (CNS) on yksi neuroleptisen hoidon vaarallisimmista komplikaatioista, mikä johtaa usein skitsofreniapotilaiden kuolemaan.

[1],

Syyt pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

NMS kehittyy tyypillisesti 2-3 viikkoa alussa ~ neuroleptihoitoa ja tehokkain, kun sitä käytetään voimakas neuroleptinen yleinen ja selektiivinen antipsykoottinen toiminta ja ekstrapyramidaalisten korkea aktiivisuus, kuten tioprolerazin (mazheptil), haloperidoli, trifluoperatsiini (triftazin) ja muut.

[2], [3], [4], [5], [6]

Oireet pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

Ensimmäiset oireet pahanlaatuinen neuroleptinen syndrooma, tunnettu siitä, että ulkonäkö ekstrapyramidaalioireita Akinetes tai jäykkiä-giperkineto oireyhtymät samanaikaisesti pahenemista psykoosin ekstrapyramidaalisten-psykoottisten tyyppinen vallitsevana katatoninen häiriöt (horros oireita katalepsiaa ja negatiivisesti). Kun painotus kunto somatovegetativnyh muodostumisen häiriöiden, hypertermia tapahtuu parantamaan endogeenisen muutos - oneiric-katatoninen häiriöt eksogeenisen - amential ja Soporous-koomassa.

Somaattiset häiriöt kanssa neuroleptioireyhtymäksi tunnettu siitä, kuume keskeinen genesis alueella 37,5-40 ° C väärän merkin lämpötilan käyrä päivän aikana. Kehon lämpötilan nousu liittyy voimakas takykardia (90-180 lyöntiä / min), jossa on tyypillinen pulssi-lämpötilan hajoamisen, nopea hengitys 25-40 min, häiriöitä mikroverenkiertoa hikoilu ja kalpeus ihon, verenpaine värähtely. Kehittämisessä pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän tapahtuu painotus somatovegetativnyh häiriöt näkyvät hemodynaamisia muutoksia (hypovolemia), häiriöt tärkeimmistä muuttujista homeostaasin ja pääasiassa veden ja elektrolyyttien tasapaino. Kliinisiä merkkejä nestehukka näyttävät kuiva kielen, limakalvojen, vähentynyt ihon turgor, terävä monipuolinen kasvot, joka on erottuva eräänlainen myrkyllisyys. Elektrolyyttitasapaino tunnettu siitä, että lasku kaliumionien pitoisuus normaalissa tai hieman alempi natriumionien pitoisuus.

Kasvaa hemodynaaminen häiriöt, veden ja elektrolyyttien tasapaino taustalla hypertermian johtaa kehitystä aivoturvotuksen, lasku sydämen toimintaa ja ovat suora kuolinsyy pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän.

Diagnostiikka pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

Yleisessä verikokeessa on olemassa tyypillisiä muutoksia, joita kliinisten oireiden ohella voidaan käyttää diagnoosiin. Ominaisuus on lisääntynyt ESR: ää 15-70 mm / h, prosentuaalinen pieneneminen lymfosyyttien lukumäärässä on 3-17 hieman leukosytoosia, vähentynyt proteiinipitoisuus seerumissa 45-65 g / l, lisäämään ureapitoisuus ylös 5,8-12,3 mmol / l ja kreatiniini 0,15 mmol / l: ksi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hoito pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

Välittömästi perua neuroleptit ja määrätä intensiivinen infuusio-transfuusioterapia, jolla pyritään korjaamaan homeostaasia. Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän hoito suoritetaan intensiivisen hoidon periaatteiden mukaisesti 24 tunnin pudotusinfuusioiden kanssa keskus- tai perifeeriseen laskimoon. Infuusiohoidon alkaa tilavuuden korvaaminen ja parantaa sen reologisia ominaisuuksia, käyttämällä proteiini ratkaisuja ja plazmozameshchath - kuiva ja natiivi plasma, albumiini, sekä liuokset ja poliglyukina reopoliglyukina. Näiden lääkkeiden lisäksi annetaan hemodesiä. Vesisuola-tasapainon lisäkorjaus suoritetaan infuusiona fysiologisen liuoksen, Ringerin liuoksen ja glukoosiliuosten avulla eri pitoisuuksina.

Kun verenpaine laskee, että kyseessä on riittämätön vaikutus infuusiohoito soveltaminen sympatomimeettisiä - dopamiinin (2-5 ml 4% liuos laskimoon) ja muut lääkkeet, sydänglykosidit (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% liuos, korglikon 1-2 ml 0,06% liuosta), glukokortikoidihormonit (prednisoloni 60-90 mg: aan päivässä). Prednisolonia käytetään myös vaikeissa verenvuodoissa, koska se vähentää verisuoniseinän läpäisevyyttä ja on anti-shokteja ja allergiaa.

Hyperkoagulaation ilmiöiden estämiseksi hepariinia annetaan annoksella 25 000 - 30 000 yksikköä veren hyytymisajan kontrolloimalla.

Intensiivisten terapeuttisten toimenpiteiden kannalta olennaista on hyperpyreksian torjuminen, johon liittyy homeostaasin ja aivojen turvotuksen uhanalaisia häiriöitä. Analginin parenteraalinen annostelu on jonkin verran lievittävää vaikutusta - kehon lämpötila laskee 0,5-1,0 ° C: ssa, mutta ei täysin normalisoida. Siksi huumeiden käyttöönotto on yhdistettävä fysikaalisiin jäähdytysmenetelmiin - kranio-kammiot ja yleiset hypotermiat, jäänpakkausten asettaminen suurten alusten alueelle, kosteat kylmähuovat jne.

Usein etenemistä potilailla neuroleptioireyhtymäksi syvä samentuminen tietoisuuden siirtymisen oneiric-katatonisessa tila amential merkkejä sopor upeita ja joudutaan käyttämään huumeita neurometabolic toiminta (nootropics). Tehokkain näistä lääkkeistä on piasetaami (nootropyyli). Se annetaan laskimonsisäisesti tippumaan annoksella 5-20 ml (25-100 mg 20% liuosta).

Torjumiseksi sekoitettiin tehokkaasti ja samaan turvallisille lääkkeille aika on seduksen (annoksella 60 mg / vrk), heksenaali 1 g / päivä, ja natrium oksibutyraatti (10 g / d), tulo / tippua ja lihakseen. Yhdistetty niiden käyttö on voimakas rauhoittava vaikutus.

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän intensiivisen hoidon intramuskulaarinen kompleksi sisältää myös antihistamiineja, jotka pienentyvät 1% - 2-5 ml / vrk, tavegil 1% - 2-5 ml / vrk.