Hypokinesia

Hypokinesia on kehon tila, joka ilmenee liikkeiden aktiivisuuden ja amplitudin epänormaalina vähenemisenä (kreikaksi hypo - alhaalta ja kinesis - liike), eli lihasten toiminnan heikkeneminen. Tämä on klassinen määritelmä, mutta sitä ei aina tulkita oikein. [1]

Terminologian vivahteet

Synonyymiä "hypokineesi" voidaan käyttää neurodegeneratiivisista, yleisistä somaattisista ja lihassairauksista johtuvista liikehäiriöistä sekä kliinisestä tilasta, joka johtuu pitkittyneestä immobilisaatiosta.

Asiantuntijat panevat merkille terminologian yhtenäisyyden puutteen kuvattaessa liikehäiriöiden kirjoa. Täydellinen liikkeen lopettaminen määritellään termillä "akinesia", ja hitaita liikkeitä kutsutaan bradykinesiaksi (kreikan kielestä bradys - hidas). Semanttisista vivahteista huolimatta näitä termejä käytetään usein synonyymeinä.

Määritellyt termit, mukaan lukien hypokinesia, eivät päde:

• amyotrofinen lateraaliskleroosi ja spinaalinen lihasatrofia, johon liittyy liikehäiriöitä, jotka johtuvat motoristen neuronien (motoneuronien) ja premotoristen interneuronien vaurioitumisesta tai katoamisesta – aivoissa ja selkäytimessä olevista soluista, jotka välittävät signaaleja aivoista lihaksiin;
• somaattisen motorisen järjestelmän toimintahäiriöt (liittyvät luurankolihasten mielivaltaisten liikkeiden ja refleksireaktioiden stimulaatioon ja hallintaan);
• hermo-lihasvälityksen ja lihasjännityksen heikkeneminen keskushermoston viritys- ja estohäiriöiden tai pikkuaivojen vaurion vuoksi;
• neurologiset oireyhtymät - spastinen paraplegia, pareesi, halvaus.

Usein ajatellaan, että hypodynamia ja hypokinesia ovat synonyymejä, mutta näin ei ole. Hypodynamian tila (kreikan sanasta dinamis - voima) tulkitaan kahdella tavalla: lihasvoiman heikkenemisenä ja fyysisen toiminnan puutteena (eli istuva elämäntapa). Mutta hypokinesialle ei ole ominaista lihasvoiman puute, vaan rajoittunut liike. Lihasvoiman heikkeneminen voi johtaa liikkeiden määrän vähenemiseen, jota kutsutaan oligokinesiaksi (kreikan kielestä oligos - harvat). Ja se voi johtua pitkittyneestä vuodelevosta tai synnytystoiminnan erityispiirteistä, jotka määritellään fysiologiseksi hypokinesiaksi.

Mutta sisäelinten motorisen toiminnan häiriöt määritellään useimmiten dyskinesiaksi (kreikan etuliite dys tarkoittaa kieltämistä ja lääketieteellisesti tarkoittaa sairautta tai patologista ominaisuutta), vaikka joidenkin elinten motorista toimintaa kutsutaan motiliteoksi (latinan sanasta motor - liikkeelle paneminen). Suolen omituista motorista toimintaa - sen seinämien sileiden lihasten alaspäin leviävien aaltomaisten supistumisten - rentoutumisen kanssa - kutsutaan puolestaan ​​peristaltikaksi (kreikan sanasta peristaltikos - puristaminen tai syleily).

Syyt hypokinesia

Hypokinesia neurologiassa on tyvi (subkortikaalinen) ytimien vaurion oirets. aivojen tyvigangliot, joka ilmenee motorisen (lihas) toiminnan osittaisena menettämisenä.

Tämän häiriön syitä ovat monet neurodegeneratiiviset sairaudet, mukaan lukien:

• Parkinsonin tauti;
• Alheimerin tauti;
• dementia Lewyn ruumiilla;
• Kortikobasaalinen ganglionaarinen rappeuma, eräänlainen frontaalisen ajallisen rappeuman muoto, joka vaikuttaa motorisiin ja muihin toimintoihin;
• subkortikaalinen arterioskleroottinen enkefalopatia (Binswangerin tauti);
• moninkertainen systeeminen atrofia (Shay-Dragerin oireyhtymä);
• Mersch-Woltmanin oireyhtymä -jäykän miehen oireyhtymä.

Hypokineettisiä liikehäiriöitä kutsutaan usein nimellä parkinsonismi, koska monet Parkinsonin taudin kliinisistä piirteistä ilmenevät.

Virusenkefaliitin, enkefaliittisen meningiitin, verisuonivaurioiden ja aivokasvainten jälkeinen hypokineesi liittyy aivorakenteiden orgaanisiin vaurioihin.

Hypokineettisiä liikehäiriöitä voivat aiheuttaa tietyt aineenvaihduntahäiriöt, esim. PerinnöllinenWilson-Konowalow'n tauti.

Iskeemisessä aivohalvauksessa fokaaliset neurologiset oireet ja hypokinesia johtuvat heikentyneestä aivoverenkierrosta ja kudosten hypoksiasta, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia aivojen rakenteissa - erityisesti frontaalisilla ja subkortikaalisilla alueilla.

Sydämen hypokinesia liittyy suoraan sepelvaltimotautiin; sydänlihastulehdus;laajentunut kardiomyopatia; sydäninfarkti kanssainfarktin jälkeinen kardioskleroosi; kammiohypertrofia (jossa interstitiaalinen fibroosi johtaa sydänlihaksen supistumiselementtien menetykseen).

Riskitekijät

Patologisen alentuneen aktiivisuuden ja liikeamplitudin riskitekijöitä on lukuisia, mukaan lukien:

• aivovaurio (joka johtaa aivohermosolujen toimintahäiriöön tai kuolemaan, kun ne korvataan gliasoluilla);
• myrkylliset aivovauriot (hiilimonoksidi, metanoli, syanidi, raskasmetallit);
• aivosisäiset kasvaimet ja paraneoplastiset oireyhtymät;
• Satunnainen olivopontoserebellaarinen surkastuminen - neuronien rappeutuminen pikkuaivoissa, pisteessä ja pitkittäisydinytimen alemmassa olivaryytimessä;
• skitsofrenia;
• hypoparatyreoosi ja pseudohypoparatyreoosi;
• Maksasairaus, johon liittyy kohonnut veren ammoniakkipitoisuus, mikä johtaamaksan enkefalopatia;
• jonkin verran mitokondrioiden sairaudet;
• altistuminen antipsykoottisille lääkkeille, jotka estävät välittäjäaineen dopamiinin - pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä.

Synnyssä

Hypokinesian kehittymismekanismi neurodegeneratiivisissa sairauksissa johtuu erilaisten aivorakenteiden toimintahäiriöistä, joita ei voida palauttaa, joten se ei ole vain pitkittynyt hypokinesia, vaan monissa tapauksissa - progressiivinen.

Parkinsonin taudissa dopamiinia sisältävien hermosolujen häviäminen aivojen mustakalvon alueella. Tämä vaikuttaa negatiivisesti aivojen ekstrapyramidaalijärjestelmään (koostuu aivokuoren alaisista ytimistä - hermosoluryhmistä etuaivoissa, keskiaivoissa, keskiaivoissa ja pisteessä), joka on vastuussa vapaaehtoisista liikkeistä, refleksien säätelystä ja asennon ylläpidosta.

Lisäksi liiallinen pitoisuus substantia nigrassa glutamaattia (glutamiinihappoa), joka stimuloi keskushermoston pääasiallisen inhiboivan välittäjän, gamma-aminovoihapon (GABA) vapautumista talamuksessa, johtaa motorisen aktiivisuuden laskuun. .

Lue myös:

• Parkinsonin tauti – syyt ja patogeneesi
• Ekstrapyramidaaliset häiriöt

Pitkälle edenneessä kortikobasaalisen rappeuman ja Alzheimerin taudin yhteydessä lihasten hypokinesia kehittyy aivospesifisen tau-proteiinin epänormaalin muuntumisen seurauksena: se hajoaa ja aggregoituu epäjärjestysti neurofibrillaarisiksi kudoksiksi, jotka kerääntyvät aivosoluihin ja heikentävät hermosolujen toimintaa.

Skitsofreniapotilailla tutkijat olettavat, että hypokinesia johtuu yhteyksien katkeamisesta etuaivojen vaalean pallon (globus pallidus) ja vasemman pallonpuoliskon ensisijaisen motorisen aivokuoren ja talamuksen välillä.

Iskeemisen tai infarktin jälkeisen sydänlihaksen hypokinesian patogeneesi selittyy sydänlihassolujen vaurioilla tai kuolemilla, sen poikittaisjuovaisen lihaskudoksen soluilla, jotka sisältävät aktiinia ja myosiinimyofibrillejä, jotka tarjoavat rytmisiä vaiheisia supistuksia nopeaa ja jatkuvaa verenkiertoa varten.

Maha-suolikanavan motorisen toiminnan heikkeneminen - suoliston motiliteetti - voi liittyä peristaltiikkaan osallistuviin lihaksiin sekä ongelmiin lihasohjatun osan kanssa. ääreishermosto, jota asiantuntijat kutsuvat enterohermostojärjestelmäksi (ENS). Kaikki kolme tyyppistä GI sileälihassolujen supistuksia (rytminen faasinen, propulsiivinen ja tonic) voivat vaikuttaa.

Hormonaalinen patogeneettinen mekanismi ei ole poissuljettu: hormonien greliinin (tuottuu mahalaukun limakalvossa) ja motiliinin (tuottuu ohutsuolen yläosassa) puutos tai epätasapaino. Nämä peptidihormonit stimuloivat ENS:n motorisia neuroneja, jotka koordinoivat ruoansulatusprosesseja ja ovat vastuussa suoliston toiminnan autonomisesta säätelystä.

Oireet hypokinesia

Parkinsonin taudissa tai Parkinsonismissa hypokinesian oireet ilmenevät hidastettuina liikkeinä (bradykinesia), heikentyneenä koordinaationa ja kävelynä, johon liittyy asennon epävakautta, lihasjäykkyyttä (jäykkyyttä) yhdistettynä raajojen vapinaan levossa. Katso lisätietoja. - Parkinsonin taudin oireet

Hypokinesiaa voi esiintyä myös muissa sairauksissa ja tiloissa, ja sijainnista riippuen hypokinesioita on eri tyyppejä tai tyyppejä.

Siten sydämen hypokinesia, johon liittyy sydänlihaksen supistumisen väheneminen (systole), ilmenee kliinisesti hengenahdistuksena, rintalastan takana, väsymyksen tunteena, sydämenlyöntihäiriöinä, raajojen distaalisten osien pehmytkudosten turvotuksena ja huimauskohtauksina. . Diagnoosin aikana tehtävä kuvantaminen tunnistaa tietyt hypokinesian vyöhykkeet, erityisesti sydänlihaksen basaalisegmenttien hypokinesian: anterior, apikaalinen anterior, apikaalinen-lateral, alemman väliseinäsegmentin tai anteriorisen väliseinän hypokinesia, apikaalinen ala- ja apikaali-lateral sekä anteriorinen ja inferolateraalinen .

Paikallinen tai paikallinen hypokinesia koskee sydämen tiettyjä rakenteita, ja se:

• Vasemman kammion hypokinesia - vasemman kammion liikkeen määrän väheneminen tai sen segmenttien paikallisen supistumiskyvyn heikkeneminen, johon liittyy sellaisia ​​oireita kuten heikkous, HR-häiriöt (rytmia, takykardia), hengenahdistus, kuiva yskä ja rintakipu. Kardiologit määrittelevät systolisen toimintahäiriön, jossa vasemman kammion koko on normaali, hypokineettiseksi laajentumattomaksi kardiomyopatiaksi;
• Vasemman kammion etuseinän hypokinesia havaitaan useimmiten sen huipulla, ja se on seurausta infarktin jälkeisestä kardioskleroosista - kardiomyosyyttien korvaamisesta sidekudossoluilla;
• Vasemman kammion takaseinän hypokinesia voi olla sydänlihasvauriossa potilailla, joilla on geneettisesti määrätty Becker-lihasdystrofia;
• Oikean kammion (etuseinän tai alemman lihassegmentin) hypokinesia kehittyy usein sen dysplasia ja akuutti keuhkoembolia;
• Interventricular septumin (IVS) hypokinesia on synnynnäinen, mikä tarkoittaa, että se esiintyy kohdunsisäisesti tai imeväisillä heti syntymän jälkeen.

Siellä missä ruokatorvi "virtaa" mahalaukkuun, on ruokatorven ala- tai sydämensulkijalihas (ostium cardiacum) lihasrenkaan (stomata) muodossa, jonka supistuminen estää mahalaukun sisällön takaisinvirtauksen ruokatorveen (refluksi). Sydämen sulkijalihaksen tai sydänlihaksen hypokinesia on ruokatorven motorinen häiriö, joka liittyy sen seinämien ganglionisten punosten hermosolujen toiminnan menettämiseen ja joka määritellään gastroenterologiassa seuraavasti. sydämen akalasia (kreikan kielestä a-khalasis - rentoutumisen puute).

Lisätietoja:

• Sydämen akalasian syyt
• Sydämen akalasian oireet

sappirakon hypokinesia - sappirakon dyskinesia hypotoninen tyyppi, jossa on tylsää kipua oikeassa kylkilukuun alueella - tarkoittaa sen motoristen ja evakuointitoimintojen heikkenemistä. Lue tämän tilan muista kliinisistä ilmenemismuodoista julkaisusta - Sappirakon dyskinesian oireet

Katso artikkeleista, miksi hypomotorinen dyskinesia tai sappiteiden hypokinesia ilmenee ja miten se ilmenee:

• Mikä aiheuttaa sapen dyskinesiaa?
• Sappiteiden dyskinesioiden oireet

Suolen hypotoninen motiliteettihäiriö tai hypokinesia on sen motiliteettihäiriö, eli peristaltiikka. Yleisesti hyväksytty diagnoosin määritelmä on suoliston atonia, jonka kliiniseen kuvaan kuuluu krooninen ummetus ja ilmavaivat.

Lue myös -Lazy Bowel Syndrome

Motiliteetin rikkominen on paksusuolen hypokinesia - sen lihasten sävyn yleinen lasku tai propulsiivisen toiminnan heikkeneminen. Kaikki yksityiskohdat materiaalissa - Paksusuolen dyskinesia.

Sikiön hypokinesia

Sikiön liike on olennainen edellytys ja osa sikiön oikeaa kehitystä. Normaalissa raskaudessa sikiön liike voi tuntua 18. viikon jälkeen. Sikiön liikkeiden väheneminen - sikiön hypokinesia - voi liittyä sikiön riittämättömään painoon raskauden toisella kolmanneksella, istukan vajaatoiminta, oligohydramnion (pieni lapsivesimäärä), sikiön distress-oireyhtymä (heikentynyt hapen saanti), kohdunsisäinen infektio tai kehityshäiriöitä.

Asiantuntijat panevat merkille myös sikiön akinesia/hypokinesia-oireyhtymän, jolle on ominaista kohdunsisäinen kehityksen viivästyminen, useat nivelkontraktuurit (arthrogryposis), kasvojen kallon poikkeavuudet ja keuhkojen vajaakehitys.

On pidettävä mielessä, että sikiön liikkuvuuden heikkeneminen raskauden jälkipuoliskolla on suuri ennenaikaisen synnytyksen ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman riski.

Kohdun hypokinesia

Kohdun lihaksisto, myometrium, koostuu kolmesta monisuuntaisesta kerroksesta, ja sitä hermottavat sympaattiset ja parasympaattiset hermosäikeet, jotka ovat peräisin rintakehän alapuolisista ja sakraalisista plexuksista. Ja myometriumin supistumista säätelee oksitosiinihormoni, jota tuotetaan hypotalamuksessa ja vapautuu vereen aivolisäkkeen takalohkosta ennen synnytystä ja sen aikana - stimuloimaan supistuksia.

Kun myometriumin supistuminen vasteena oksitosiinille heikkenee, kohdun atonia diagnosoidaan. Tämä on vakava tila, koska kohdun supistukset ovat tärkeitä kohdunkaulan avautumisen kannalta ennen synnytystä, ja niiden heikkeneminen luokitellaan synnytyksen poikkeavuus. Katso myös - Synnytyksen heikkous (kohdun hypoaktiivisuus tai kohdun inertia)

Kohdun lihasten atonia tai hypokinesia voi johtaa hengenvaaralliseen verenhukkaan, koska synnytyksen jälkeiset kohdun supistukset eivät ainoastaan ​​poista istukkaa, vaan myös puristavat sen kohtuun yhdistäviä verisuonia. Kohdun atonia voi ilmetä myös keskenmenon tai kohdun leikkauksen yhteydessä.

Hypokinesia lapsilla

Joissakin lähteissä lasten hypokinesiaa ei pidetä tietyn sairauden aiheuttamana epänormaalina aktiivisuuden ja liikkeiden amplitudin vähenemisenä, vaan yleisen fyysisen aktiivisuuden puutteena, toisin sanoen se rinnastetaan "istumattoman elämäntavan" käsitteeseen. Fyysisen aktiivisuuden merkitys lasten oikeanlaiselle kasvulle ja kehitykselle on kiistaton, mutta tässä tapauksessa liikehäiriöiden määritelmän terminologiasta puuttuu yhtenäisyys.

Pediatriassa hypokinesiaan liittyy useita sairauksia. Nämä sisältävät:

• Segawa-oireyhtymä (dopamiiniriippuvainen dystonia), jonka oireet ilmaantuvat yleensä noin 6-vuotiaana jalkojen sisään- ja ylöspäin kääntymisenä (clubfoot) ja alaraajojen dystoniana, ja siihen kehittyy usein parkinsonismi ajan myötä;
• synnynnäinen hypomyeliininen neuropatia (harvinainen vastasyntyneen hermosolupatologian muoto);
• Kufor-Rakebin synnynnäinen oireyhtymä (Parkinson-9-tauti), jonka oireet alkavat ilmaantua 10 vuoden iän jälkeen;
• Perinnölliset sensomotoriset ja perifeeriset motoriset neuropatiat, joihin liittyy synnynnäinen selkäytimen motoristen hermosolujen rappeutuminen;
• geneettisesti määrätty (liittyy glykogeenin kertymiseen lihaksiin ja muihin kudoksiin)glykogenoosit lapsilla, erityisesti Pompen tauti - heikentyneellä lihasjänteellä, heikentyneellä lihaksella ja viivästyneillä motorisilla taidoilla lapsilla ensimmäisenä elinvuotena.

Lasten alemman ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöt, kuten lantionpohjan lihasten dyssynergia ja Hirschprungin tauti (synnynnäinen megakoolon).

Komplikaatiot ja seuraukset

Hypokinesian vaikutus kehoon on negatiivinen. Näin ollen pitkittyneen hypokinesian seuraukset hermoston rappeutumissairauksissa ovat: nivelten jäykkyys, lihasmassan ja luuston lihasten surkastuminen, ruoansulatuskanavan heikkeneminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat, yleiset aineenvaihduntahäiriöt (kataboliset prosessit alkavat voittaa anabolisia prosesseja), heikentynyt liikkeiden koordinaatio ja motoristen taitojen menetys.

Akuuttia tai kroonista sydämen vajaatoimintaa vaikeuttaa vasemman kammion ja kammioiden väliseinän hypokinesia.

Sappirakon ja sappiteiden hypokineesin seurauksena on kolestaasi - sapen pysähtyminen kroonisen kolekystiitin ja sappikivitaudin kehittyessä.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen hypokinesia (achalasia cardia) johtaa gastroesofageaaliseen refluksiin. Ja hypomotorinen suoliston dyskinesia voi aiheuttaa suoliston tukkeumaa.

Diagnostiikka hypokinesia

Kardiologiassa käytetään elektrokardiografiaa (EKG), kaikukardiografiaa (kaikukardiografia) ja kontrastiventrikulografiaa; neurologiassa - aivojen magneettikuvaus, elektromyografia; gastroenterologiassa - maha-suolikanavan ultraääni, sappirakon ja sappitiehyiden ultraääni, endoskooppiset tutkimusmenetelmät jne.

Hypokinesiatestejä käytetään: rasitustesti, jossa annetaan Dobutamiinia (β1-adrenomimeettien ryhmän kardiotoninen lääke) sydänlihaksen elinkelpoisuuden arvioimiseksi; neuromuskulaarisen kiihottumisen neurofysiologinen tutkimus; testit lihasjänteen ja refleksien arvioimiseksi; lihasvoiman tutkimus jne.

Laboratoriotutkimuksia tehdään sellaisten patologisten prosessien biokemiallisten komponenttien tunnistamiseksi, jotka ovat saattaneet johtaa hypokineettisten liikehäiriöiden oireiden kehittymiseen sekä sisäelinten motorisiin toimintahäiriöihin.

Erotusdiagnoosi tehdään hypokinesian tai dyskinesian todellisen syyn tunnistamiseksi.

Kuinka hypokinesia ja akinesia eroavat toisistaan, todettiin tämän artikkelin alussa.

Mutta sellaisia ​​vastakkaisia ​​tiloja, kuten hypokinesia ja hyperkinesia, on vaikea sekoittaa, koska hyperkinesia ilmenee lisääntyneenä motorisena aktiivisuutena epänormaalien liikkeiden kanssa.

Lue myös:

• Parkinsonin taudin diagnoosi
• Sappiteiden dyskinesioiden diagnoosi
• Paksusuolen dyskinesioiden diagnoosi
• Sydämen akalasian diagnoosi

Hoito hypokinesia

Hypokinesian hoito riippuu sen etiologiasta ja tyypistä. Aivojen tyviganglioiden vaurioiden vuoksi, erityisesti Parkinsonin tautia sairastaville potilaille, määrätään Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzeratsid, Selegiline, Ropinirole, Pergolide - yksittäin, eri yhdistelminä, koska motorinen aktiivisuus on heikentynyt merkittävästi aivojen tyviganglioiden vaurioiden vuoksi. Lääketerapia yhdistetään fysioterapiaan.

Sydämen hypokinesiassa - oireiden mukaan - hoidossa käytetään rytmihäiriölääkkeitä (Verapamil, Veracard jne.), iskeemisiä lääkkeitä (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonisia aineita (Vazonate, Mildronate, Thiodarone jne.).

Suolikanavan motiliteettihäiriöissä käytetään prokinetiikkaa - dopamiinireseptorin salpaajien ryhmän lääkkeitä (domperidoni, itopridi), peristaltiikan stimulaattoreita (Tegaserod (Fractal), myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) jne.).

Sappirakon hypotonisen dyskinesian hoitoon määrätään asianmukaisten lääkkeiden lisäksi, jotka normalisoivat sen toimintaaruokavalio sappirakon dyskinesiassai.

Ja kohdun supistusten aktivoimiseksi synnytyksen aikana on olemassa uterotonisia lääkkeitä, esimerkiksi desaminooksitosiini.

Lue myös -Kuinka paksusuolen dyskinesiaa hoidetaan?

Ennaltaehkäisy

Hypokinesiaa aivojen tyviganglioiden vaurioiden oireena sekä itse hermosolujen rappeuttavia sairauksia ei voida estää. Aivorakenteiden orgaanisten vaurioiden tai sydänlihaksen supistumiselementtien vaurioiden ja häviämisen yhteydessä - ei myöskään ole ennaltaehkäisyä.

Ennuste

Hypokinesian ennuste - kaikissa tapauksissa ja kaikille potilaille - ei välttämättä ole suotuisa, varsinkin kun etiologisesti liittyvän patologian, oireyhtymän tai sairauden lopputulos riippuu useista tekijöistä ja hypokineettiset motoriset häiriöt voivat olla peruuttamattomia.