Istukan vajaatoiminta ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen

Istukan vajaatoiminta (PI) - kliininen oireyhtymä aiheuttamat morfologiset ja toiminnalliset muutokset istukan ja heikentynyt korvaavia ja mukautuva mekanismit, joilla varmistetaan normaalin sikiön kasvua ja kehitystä sekä mukauttamista naisen elimistöön raskauden. Istukan vajaatoiminta on seurausta monimutkaisesta reaktio sikiön ja istukan erilaisia patologisia tiloja emo organismin ja ilmenee monimutkainen häiriöt liikenteen, trofia, metabolisen ja endokriinisen toiminnot istukan, taustalla oleva sairaus sikiön ja vastasyntyneen. Sen kliiniset ilmentymät - sikiön kasvun hidastumisen ja / tai sikiön hypoksia.

Istukan vajaatoiminta - patofysiologinen ilmiö, joka koostuu joukosta troofisten sairauksien, metabolisen ja endokriinisen toiminnot istukan, joka johtaa ei kykene säilyttämään riittävää ja riittävä välistä äidille ja sikiölle. Istukan vajaatoiminnan oireyhtymä on monitahoinen. Nyt on todettu, että tämä patologinen ilmiö liittyy lähes kaikkiin raskauden komplikaatioihin. Tavanomainen keskenmeno monimutkainen istukan vajaatoiminta, kirjallisuuden mukaan, 47,6-77,3% tapauksista. Tässä tapauksessa, on epäsuotuisa tausta raskauden takia hormonipuutoksen, toiminnallisia ja rakenteellisia huonompi kohdun limakalvon, krooninen kohdun limakalvon, kohdun epämuodostumia, autoimmuuni- ja muut häiriöt sukuelimiin, mikä usein johtaa muodostumista sikiön paitsi viivästyttää kehitystä, mutta myös selvä krooninen hypoksia .

Sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymä (FGR), kohdunsisäinen sikiön kasvun hidastuminen; sikiö, pieni raskauden kesto ja sikiö, jolla on alhainen syntymäpaino - termit, jotka kuvaavat sikiötä, joka ei ole saavuttanut kasvupotentiaaliaan geneettisten tai ympäristötekijöiden vuoksi. Yleisesti hyväksytty kriteeri on kehon painon lasku <10 prosenttiyksikköä raskausajan mukaan.

ICD-10

• P00 Sikiö ja vastasyntynyt, joihin kohdistuu äidin tilaa, joka ei liity nykyiseen raskauteen
• P01 Sikiö ja vastasyntynyt, joihin kohdistuu raskauden komplikaatioita äidissä
• P02 Sikiö ja vastasyntynyt, joihin vaikuttavat istukan, napanuoran ja kalvojen komplikaatiot
• P05 Sikiön hidas kasvu ja aliravitsemus
• P20 Intrauterin hypoksia.

Epidemiologia

Istukan vajaatoiminnan epidemiologia

Synnytyksen vajaatoiminta on usein havaittavissa raskaana olevilla naisilla synnytyksen ja sukupolven patologiassa ja on 22,4-30,6%. Niin, uhka raskauden keskeytys istukan vajaatoiminnan todetaan yli 85% naisista preeclampsia - 30,3%, vuonna verenpainetaudin - 45%, anemiaa ja isoserological yhteensopimattomuus veren välillä äidin ja sikiön - 32,2% kohdun myometrillä - 46%: lla diabetesta - 55% raskauden aineenvaihduntaa vastaan - 24% raskaana olevista naisista. Perinataalikuolleisuus istukan vajaatoiminnassa on 40%, perinataalinen sairastuvuus - 738-802 ‰. Samalla osuus hypoksinen iskeeminen CNS osuus 49,9%, joka on 4,8 kertaa suurempi kuin yksinkertainen raskaus; hengityselinten häiriöitä ja aspiraatio-oireyhtymää havaitaan 11 prosentilla vastasyntyneistä, ja elvytys on tehtävä 15,2 prosentilla. FGRS: n esiintyvyys vaihtelee 10-23 prosentilla täysipäiväisistä vastasyntyneistä kehittyneissä ja kehitysmaissa. FGRS: n taajuus kasvaa laskevan raskauden iän mukaan. Läsnäolo synnynnäisten epämuodostumien, kohdunsisäinen hypoksia, ohimenevä verenkiertoelimistön sairaudet, kromosomipoikkeamakoe, kohdunsisäinen infektiot ja keskosen merkittävästi (60%) lisäävät perinataalisten tappioita.

Siten joukossa termi pikkulapsilla, joiden paino 1500-2500 g perinataalikuolleisuutta klo 5-30 kertaa suurempi lapsilla, joiden paino on alle 1500 grammaa - 70-100 kertaa suurempi kuin vastasyntyneelle määräaika normaali paino.

70% sikiöiden ja vastasyntyneiden, joiden painoindeksi on yli 10. Prosenttipiste gestaatioikään, pienet johtuen perustuslaillisen tekijöistä (naissukupuoli, äiti kuuluvat tiettyyn etniseen ryhmään, pariteetti syntymäpaino ja kasvua erityisesti äitien), mutta joukossa perinataalikuolleisuutta lasten ei eroavat lapsilla, joilla on normaali paino ajanjaksolla.

Sikiön kasvun kohtalainen ja vakava viive määritetään ruumiinpainolla 3-10 prosentilla ja vastaavasti <3 prosentilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Lomakkeet

Istukan vajaatoiminnan luokittelu

Ei ole yleisesti hyväksyttyä istukan vajaatoiminnan luokittelua sen monitieteellisen etiologian yhteydessä. Riippuen rakenteellisista yksiköistä, joissa esiintyy patologisia prosesseja, eritellään kolme istukan vajaatoiminnan muotoa:

1. Hemodynamiikka, joka ilmenee utero-istukan ja hedelmä-istukan allasta;
2. istukan membraani, tunnettu siitä, että istukan kalvon kykyä kuljettaa metaboliitteja;
3. solu-parenchymal, joka liittyy trofoblastin ja istukan solujen aktiivisuuden rikkomiseen.

Myös primäärinen folloplacentaalinen vajaatoiminta, joka ilmestyi ennen raskauden 16. Viettoa ja toissijaista, kehittyi myöhemmässä vaiheessa.

Istukan vajaatoiminta - Luokitus

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostiikka istukan vajaatoiminta ja kohdunsisäinen kasvun hidastumisongelma

Istukan vajaatoiminnan diagnosointi

Tällä hetkellä erilaisia menetelmiä käytetään istukan vajaatoiminnan diagnosointiin. Kliinisiä menetelmiä ovat riskitekijöiden anamneesi, tavoitteena tarkastelu raskaana olevan naisen ja sikiön mittaamalla vatsan ympärysmitta ja korkeus pysyvän kohtu, määritetään sävy myometrium, sikiön kanta, laskettaessa hänen väitetyn massa. On tunnettua, että ruuhkaa pysyvä kohtu korkeus 2 cm tai enemmän verrattuna oikea arvo tietyn ajanjakson raskauden tai puute lisäyksen 2-3 viikkoa osoittaa todennäköisyys kehittää IUGR. Kardiovaskulaarisen järjestelmän tilan kliininen arviointi suoritetaan auskultaatiolla. Naisten neuvonta, ballistinen järjestelmä istukan vajaatoiminnan riskin määrittämiseksi, jonka on kehittänyt O.G. Frolova ja E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Tärkeitä tietoja synnytyksestä sikiön toiminnallisista varannoista on amnionesteiden laadun arviointi. Selvittänyt ennustavat vakavia komplikaatioita istukallisten vajaatoiminnan - mekoniumaspiraatio sikiön ja vastasyntyneen (merkki lapsiveden yhdistettynä tietoihin hänen sydämen ja hengityselinten toimintaa). Perustettu pisteen asteikolla, jossa otetaan huomioon väri veden sakeus mekoniumin, raskauden keston läsnä merkkejä hypoksiasta arvioinnin sikiön sydämen lyöntitiheyden. 12 pisteen sikiön mekonialipitoisuuden todennäköisyys on 50%, 15 ja enemmän - 100%. Kuitenkin merkittävä rajoitus kliinisten diagnostisten menetelmien ovat yksilöllisiä eroja koko mahan ja kohtu raskaana olevien naisten, riippuen antropometristen ominaisuudet, vakavuuden ihonalaisen rasvan kerroksen, määrä lapsivesi, asema ja sikiöiden lukumäärä.

Istukan vajaatoiminta - Diagnoosi

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Hoito istukan vajaatoiminta ja kohdunsisäinen kasvun hidastumisongelma

Istukan vajaatoiminnan hoito

Istukan vajaatoiminnan ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen hoidon tavoitteet

Hoito tulee joilla pyritään parantamaan istukan ja hedelmiä ja istukan verenkiertoa, tehostaa kaasujen vaihtoa korjaus reologiset ja hyytyminen veren, poistamiseen hypovolemia ja hypoproteinemia, normalisoituminen verisuonitonus ja kohdun aktiivisuus, lisääntynyt antioksidanttipuolustuksen metabolisen ja optimointi aineenvaihduntaan.

Keuhkojen vajaatoiminnan sairaudet ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen

Subcompensated ja dekompensoitu istukan vajaatoiminta, istukan vajaatoiminnan yhdistelmä ja FGRS, jossa on ekstragenitaalinen patologia, gestosi, uhkaava ennenaikaista synnytystä.

Istukan vajaatoiminta - Hoito

Ennaltaehkäisy

Istukan vajaatoiminnan ehkäisy

• sukupuolitautien hoito ennen raskautta;
• aineenvaihdunnan häiriöiden ja verenpaineen korjaus varhaisesta raskaudesta;
• rationaalisen ruokavalion ja raskaana olevan naisen hoito;
• mukaan merkinnät tehtävä verihiutaleiden vastaiset aineet (asetyylisalisyylihappo 100 mg / päivä, dipyridamoli 75 mg / päivä ja pentoksifylliini 300 mg / päivä) ja antikoagulaatio (nadroparin kalsium, daltepariininatrium);
• indikaatioiden mukaan deproteinoituneen hemoderivaatin käyttö lypsykarjan (Actovegin) 200 mg: n verestä kolme kertaa päivässä 21-30 päivän ajan;
• gestageenien (dydrogesteroni, mikroionoitunut progesteroni) käyttö raskaana oleville naisille, joilla tavallinen raskauden menetyksen alkuvaiheessa;
• monivitamiinikompleksien nimittäminen.