Maligni neuroleptinen oireyhtymä: hätäapu, ennaltaehkäisy

Neuroleptisilla, kouristuslääkkeillä tai masennuslääkkeillä hoidetuilla ihmisillä on suuri vaara kehittää vaarallinen tila, kuten neuroleptinen oireyhtymä. Oireyhtymä voi ilmetä hoidon aikana - esimerkiksi lisäämällä lääkkeen annostusta tai jyrkällä hoidon lopettamisella - tietyn ajan kuluttua.

Neuroleptisen oireyhtymän ilmaantumista on vaikea ennustaa. Hänen hoidonsa ansiosta tarvitaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, koska oireyhtymän tappava lopputulos ei ole harvinaista.

[1], [2]

Epidemiologia

Ensimmäinen maininta neuroleptisestä oireyhtymästä oli päivätty viimeisen vuosisadan 60-vuotispäivään. Nykyään lääkärit tunnustivat tämän oireyhtymän yhdeksi haitallisimmista seurauksista antipsykoottisten lääkkeiden ottamisesta. Erilaisten tietojen mukaan potilailla, joilla on oireyhtymä, voi olla 3-38%, ja viime vuosina tämä prosenttiosuus on merkittävästi pienentynyt.

Ulkomaisten lääketieteellisten julkaisujen mukaan neuroleptisen oireyhtymän ilmaantuvuus on jopa 3,23% potilaista, jotka ovat neuroleptisen hoidon alaisia. Viime vuosina oireyhtymän ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi.

Useimmiten neuroleptisen oireyhtymän diagnosoidaan keski-ikäisillä potilailla. Miesten todennäköisesti kehittyy oireyhtymä, noin 50%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Syyt neuroleptinen oireyhtymä

Useimmin huomattava neuroleptisen oireyhtymän kehittymistä, kun vastaanotetaan liian suurilta neuroleptisiä lääkeaineita vahva toiminta (esim., Ftorfenazin), erityisesti lääkkeitä, joilla laajennettu (jatkuva) omaisuutta.

Tämä ei kuitenkaan aina tapahdu: neuroleptinen oireyhtymä voi kehittyä minkä tahansa neuroleptisen lääkkeen käytön avulla, kuitenkin jonkin verran harvemmin.

Oireyhtymä voidaan havaita jyrkästi annoksen suurentamisen jälkeen samanaikaisesti kahden tai kolmen antipsykoottisen lääkkeen kanssa yhdistämällä neuroleptit ja litiumperäiset lääkkeet.

Perinnöllisiä neuroleptisen oireyhtymän tapauksia ei ole vahvistettu, joten tätä teoria ei oteta huomioon.

Oireyhtymä esiintyy usein potilailla, joilla on aiemmin diagnosoitu psyyken sairaus: skitsofrenia, vaikutukset, neuroosit, henkinen alikehittyneisyys jne.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskitekijät

Neuroleptisen oireyhtymän alkamisen nopeuttamiseksi voidaan:

• orgaaninen aivovaurio;
• kehon kuivuminen;
• ruokahaluttomuus, kehon voimakas uupuminen;
• pitkät kuolleet tai aliravitsemukset;
• malokrovie;
• synnytyksen jälkeen.

Jopa vähäpätöinen ensisilmäyksellä aivovaurio, joka sai useita vuosia sitten, voi vaikuttaa herkkyyttä neuroleptiseen hoitoon. Tästä syystä ryhmä riski potilailla, joilla perinataalisten, päävammat, tartuntataudit aivojen degeneratiivinen aivokasvaimet sekä alkoholin väärinkäyttäjiä.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Synnyssä

Neuroleptisen oireyhtymän patogeenisiä piirteitä ei ole täysin ymmärretty. Monet asiantuntijat viittaavat siihen, että oireyhtymä aiheutuu hypotalamuksen ja basaalisen ganglion dopaminergisten rakenteiden estämisestä eikä neuroleptien myrkytyksen seurauksena.

Jotkut tutkijat selittävät, että lämpötilan nousu - oireyhtymän päätuote - ilmenee lihasten nousevan jäykkyyden ja lihaksensisäisen hypermetabolian takia, mikä aiheuttaa lisääntynyttä lämmöntuotantoa.

Tällä hetkellä tiedemiesten keskuudessa on yleinen mielipide, että neuroleptisen oireyhtymän kehityksessä on tärkeä rooli immuunijärjestelmähäiriöt, joilla on edelleen autoimmuunivika keskushermostossa ja sisäelimissä. Homeostaattiset häiriöt tulevat vakavien verenkierto- ja tajuntahäiriöiden pääongelmiksi, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Lisäksi asiantuntijat ovat havainneet, että oireyhtymän patogeneettinen mekanismi liittyy sympatadrenaaliseen ja serotoniinin hyperaktiivisuuteen.

[22], [23], [24]

Oireet neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptisen oireyhtymälle on ominaista seuraavat oireet, joita kutsutaan "tetradiksi" (neljä merkkiä):

• lämpötilan nousu (yli 37 ° C);
• yleinen lihasheikkous;
• näön hämärtyminen (koiran mahdollinen kehitys);
• häiriöt autonomisen hermoston (runsas hikoilu, sydämentykytys ja rytmihäiriöt, verenpaine laskee, ihon kalpeus, lisääntynyt syljeneritys, hengityksen ja virtsan).

Yli neljäsosalla potilaista esiintyy dystonia lihasten supistumista, ja jokaisella potilaalla on vapina sormissa ja / tai raajoissa. Lisäksi voidaan havaita sellaisia oireita kuin a tai hypokinesia, nystagmus, puhehäiriöt, tylsyys, rippauslihaksen tonic spasmi, nielemisvaivat, opisthotonus.

Pienemmässä määrin potilaita havaitaan myoklonisia kouristuksia, hyperkinesiaa ja epileptisiä kohtauksia.

Ensimmäiset merkit voivat joskus näkyä dehydraation muodossa - turgorin, kuivan ihon ja suun limakalvon kuivumisen väheneminen.

Kliininen kuva kasvaa ja saavuttaa rajansa 1-3 päivää, mutta joissakin tapauksissa prosessi on voimakkaampi - useita tunteja.

Lihaksen huomattava heikkous, hengityselimet mukaan lukien, ilmenee hengenahdistus. Luustolihaksen ilmaistu kouristus kykenee aiheuttamaan rabdomyolyysiä, joka etenee kreatiinifosfokinaasin pitoisuuden lisääntymisessä verenkierrossa. Lisäksi havaitaan myoglobinuriaa, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, metabolista asidoosia ja hapen puutetta kudoksissa. Komplikaatioita voivat olla aspiriivinen keuhkokuume, sydänkohtaus, septikemia, tromboembolia, sokki, keuhkoödeema, suoliston nekroosi, halvaus.

Vaiheet

Neuroleptinen oireyhtymä etenee eri vaiheissa, joita eri potilailla voi olla enemmän tai vähemmän voimakas:

1. Neuroleptisen parkinsonismin vaiheessa on tunnusomaista raajojen, pään vapina. Potilaan liikkeet ovat rajoitettuja, lihasääni nousee: lihakset kestävät tasaisesti passiivisen liikkeen kaikissa vaiheissa.
2. Akuutti dystoninen vaihe on yksi ekstrapyramidaalisista komplikaatioista antipsykoottisten lääkkeiden ottamisen jälkeen. Vaiheesta ilmenee tahaton liikkeet yksittäisten lihasryhmien supistussiskojen muodossa rungossa.
3. Akatisian vaiheeseen liittyy väliaikainen tai jatkuva tunne moottorin jännityksestä: potilas tuntee jatkuvasti liikkeitä tai muuttaa hänen kehon asemaa.
4. Viivästyneen dyskinesian vaiheessa on tunnusomaista hyperkinesi, joskus myös kasvojen lihakset. Väkivaltainen vapaaehtoinen motorinen toiminta (useammin vanhuksilla).
5. Vaihe suoraan neuroleptiseen oireyhtymään.

[25], [26], [27]

Lomakkeet

• Maligni neuroleptinen oireyhtymä.

Useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on pääosin etiologian keskellä. Tästä seuraa, että suurin osa sairauksista ilmenee aivojen alikorsissa.

Kuitenkin merkittävä rooli prosessissa leikkimisen ja antipsykoottisia vaikutuksia luustolihaksiin, jotka voisivat johtaa hajoamiseen lihassolujen (kutsutaan rabdomyolyysi), ja ne tukkivat perifeeriset dopamiinireseptoreita.

Neuroleptit voimistavat keskeisten dopamiinireseptorien estämistä, mikä johtaa merkittäviin motorisen aktiivisuuden häiriöihin, joilla on niin tärkeä ominaisuus kuin lihasten jäykkyys.

Dopamiinin metabolian muutos vuorostaan on liipumekanismi autonomisen hermoston ja sydämen aktiivisuuden rikkomisessa.

Samanaikaisesti melkein kaikki aineenvaihduntaprosessit loukkaantuvat, veren aivokalvon läpäisevyys muuttuu. Päihtymisreaktiot alkavat, aivojen turvotus alkaa. Tämän seurauksena - mentaalisten häiriöiden ja epäonnistumisten ilmeneminen tietoisella tasolla.

• Ekstrapyramidaalinen neuroleptinen oireyhtymä.

Ekstrapyramidaalinen neuroleptinen oireyhtymä on neurologisten oireiden yhdistelmä, joka ilmenee ensisijaisesti motorisista häiriöistä neuroleptisten lääkkeiden käytön vuoksi. Tämä termi sisältää myös sairaudet, jotka herättivät hoito muiden lääkkeiden kanssa, jotka häiritsevät prosessit dopaminerginen aktiivisuus: tällaisia lääkkeitä ovat masennuslääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, kolinomimeettejä, perustuvat lääkkeet litium, antikonvulsantit ja Parkinsonin taudin ainetta.

Oireyhtymä voi liittyä tahansa ekstrapyramidaaliset häiriöt :. Parkinsonin tauti, vapina raajoissa, dystonia, korea, tics, myokloonisia nykäyksiä jne Nämä oireet ovat yhdistettynä johonkin mielenterveyshäiriöitä.

• Neuroleptisen puutoksen oireyhtymä.

Tällä oireyhtymällä on monia muita nimiä - erityisesti, sitä kutsutaan usein neuroleptiseksi puutteeksi tai neuroleptisillä indusoidusta puutosyndrooma. Oireyhtymän kehittyminen on usein väärin skitsofreniaa, koska samanlaiset merkit:

• apatia;
• yleinen hidastuminen;
• hidas puheen toisto;
• heikkous;
• abuliivinen oireyhtymä;
• motivaation ja ennakoivien tekijöiden puuttuminen;
• eristäminen, vetäytyminen itseensä;
• epäilyt ja muistin heikkeneminen;
• vähentynyt tunnepitoisuus;
• välinpitämättömyys, absoluuttinen ymmärrys.

Usein tämä tila monimutkaistaa psykoottiset reaktiot depersonalisaation ja derealisaation muodossa. Samaan aikaan on ekstrapyramidaalisia häiriöitä, masentunut tila (masennus, huono mieliala), ärtyneisyys, unihäiriöt, fobioita.

• Akuutti neuroleptinen oireyhtymä.

Neuroleptisen oireyhtymän sydämessä on äkillinen dopamiinipuutos - tämän tilan kulku on aina kasvussa ja nopeana. Kliininen kuva kasvaa ja saavuttaa rajansa 1-3 päivää, mutta joissakin tapauksissa prosessi on voimakkaampi - useita tunteja.

Siksi neuroleptisen oireyhtymän apua tulee antaa mahdollisimman pian ja nopeammin - koska se ei riipu pelkästään terveydestä vaan myös potilaan elämästä.

Ns krooninen neuroleptioireyhtymää kuuluvat kauden liikehäiriöt, jota esiintyy noin 20%: lla potilaista, jotka tehdään säännöllisesti neuroleptihoidon sekä 5%: lla potilaista, jotka ottavat näitä lääkkeitä vuodeksi. Toisin sanoen syndrooman krooninen kulku sisältää sellaiset häiriöt, joilla ei ole taipumusta regressiota kuuden kuukauden aikana hoidon lopettamisen jälkeen neurolepteillä.

[28], [29]

Komplikaatiot ja seuraukset

Myöhästyneet neuroleptisen oireyhtymän merkit voivat tuntea itsensä tuntemalla pitkän ajan jälkeen - tällaiset myöhästyneet ilmenemismuodot ovat yleensä "kiinteitä" potilaille pitkään ja joskus myös elämään.

Tällaiset ilmenemismuodot ovat melko tyypillisiä. Useimmiten se on:

• hidastaa liikkeitä, eleitä;
• luonnollisten reaktioiden estäminen;
• robotin kulku;
• epävarma, epävakaa liikettä;
• jäljittelyreaktioiden hidastuminen;
• henkisten prosessien hidastaminen;
• kognitiivisten prosessien heikkeneminen.

Henkilön sosialisoinnin aste vähenee jyrkästi. Usein havaittu hyperkineettisiä pakko-oireita, jotka johtuvat lihasäänen muutoksesta.

Epäsuotuisimmissa tapauksissa neuroleptinen oireyhtymä on monimutkainen:

• aivojen turvotus;
• keuhkojen turvotus;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän riittämätön toiminta;
• akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa kohtalokkaita tuloksia.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostiikka neuroleptinen oireyhtymä

Diagnoosi on usein myöhässä, koska monissa tapauksissa neuroleptisen oireyhtymän mahdollisuutta ei oteta huomioon. Oikea diagnoosi voidaan tehdä taudin kliinisten oireiden perusteella ja lisätutkimukset auttavat määrittämään sairauden vakavuuden ja seuraamaan patologian dynamiikkaa.

Veren testit osoittavat pitoisuus on kohonnut veren valkosolujen (10-40 m / l.), Joissakin tapauksissa - vasemmalta muutos leukosyyttisolujen kaava, CPK: n kasvu toiminnan, lihas- laktaattidehydrogenaasin ja muita entsyymejä. On olemassa merkkejä kohonneesta veren hyytymisestä ja typen esiintymisestä veressä, harvemmin - maksan entsyymien lisääntyneen aktiivisuuden, veren kalsiumpitoisuuden lisääntymisen, metabolisten häiriöiden oireiden vuoksi.

Aivojen sikiönesteen analysointi ei ole informatiivinen.

Virtsaneritys osoittaa myoglobinuriaa.

Instrumentaalinen diagnostiikka neuroleptisillä oireyhtymillä valtaosassa tapauksista ei ole toteutettu, koska sillä ei ole kliinisesti merkittävää merkitystä. Vain erittäin vaikeissa tilanteissa, joissa diagnoosi vaikeuttaa ulkoinen syy, ja epäillään aivovaurioita, lääkäri voi turvautua tehdä magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

[36], [37], [38], [39], [40],

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan:

• hyvänlaatuisen neuroleptisen ekstrapyramidaalisen oireyhtymän kanssa (etenee ilman tajunnanhäiriötä ilman lämpötilan nousua);
• joilla on kuumeinen katatonian muoto (kehittyy ilman ennestään antipsykoottisia lääkkeitä);
• aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti, verenvuoto alaryhkoiseen tilaan (havaitaan aivoselko-nesteen analyysin muutos);
• lämpöshokilla (etenee ilman lisääntynyttä hikoilua ja lihasten hypertonia);
• pahanlaatuisella hypertermialla (patologia edeltää anestesiaa kaasumaisella aineella tai sukkinyyliokoliinin injektiolla);
• kuumeisella tilalla, johon liittyy infektio tai päihtymys;
• alkoholin deliriumilla.

Hoito neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptioireyhtymää vaatii kiireellistä hoitoa potilaan tilaa sairaalassa tehohoidossa. Terapeuttinen vaikutus on kiireellinen poistaminen antipsykoottisten tai muita provosoivia keinoja poistaa hypovolemia ja kuivuminen, ehkäisyssä hengitystoiminnan vajaatoiminnan, ehkäisyssä akuutti munuaisten vajaatoiminta, sekä välittömään korjaus kehon lämpötilaa.

Lihaksen heikkouden eliminoimiseksi nimittää Amantadine, Bromokriptiini, Levodopaan perustuvat lääkkeet.

On myös aiheellista käyttää huumeita bentsodiatsepiinisarjoja - erityisesti Relaniumia.

Jos potilas kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi voidaan ilmaista.

Elektrokonvulsiivinen hoito on erittäin tärkeä neuroleptisen oireyhtymän poistamiseksi. Menettelyt suoritetaan lempeällä menetelmällä, jossa samanaikainen käyttö myorelaxingin ja rauhoittavan vaikutuksen valmistamiseen. Lyhyen aikavälin anestesiaa on mahdollista käyttää.

Sen jälkeen, kun oireyhtymän hyökkäys on kokonaan pysähtynyt ja kehon toiminnot palautuvat kokonaan, tarvittaessa hoidon jatkaminen neuroleptisilla lääkkeillä on sallittua ja annostuksen pakollinen tarkistaminen.

Ensiapu

Ensimmäisten merkkien neuroleptisen oireyhtymän kehittymisen seurauksena mahahuuhtelu näytetään mahdollisimman lyhyessä ajassa - mitä nopeammin, sitä paremmin. Pesua käytetään myös tapauksissa, joissa lääkettä käytettiin useita tunteja sitten.

Kun vatsan pesu vedessä, lisää natriumkloridia tai suolaliuosta. Potilaille annetaan suolaväliainevalmiste ja sorbentti.

Happihoito on pakollinen.

Kehittämiseen collaptoid hydraatiotila ryhtyä toimenpiteisiin organismi laskimonsisäisesti nesteitä ja norepinefriini (lääkkeet, kuten efedriini tai adrenaliini kanssa neuroleptioireyhtymään vasta riskin vuoksi paradoksaalista vasodilataatio). Tukemaan sydämen rytmihäiriöt ja ehkäisy käytön lidokaiinin ja fenytoiini ja diatsepaami kouristuksia on esitetty.

Intensiivisen hoidon lisäksi pakotettu diureesi suoritetaan ilman verinalkalinisaatiota.

Ne lääkkeet, joita käytetään neuroleptisen oireyhtymän lievittämiseen

	Annostelu ja hoito	Haitalliset oireet	Erityisohjeet
Mindan (Amantada)	Ota 0,1 g oraalisesti kolme kertaa päivässä tai suonensisäisenä tippuna 0,2 g - 3 kertaa päivässä.	Saattaa olla motorinen jännitys, päänsärky, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, ruoansulatushäiriöt, virtsaamisen vaurioituminen.	Lääkehoitoa ei voida lopettaa äkillisesti. Amantadiini ei ole yhteensopiva etyylialkoholin kanssa.
Bromokriptiini	Ota 2,5-10 mg kolme kertaa päivässä.	Mahdolliset maksan loukkaukset, dyspepsia, huimaus, aistiharhat, verenpaineen lasku, ihottumat.	Hoito suoritetaan säännöllisen verenpaineen ja potilaan yleisen tilan valvonnan alaisena.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Ota ½-1 tabletti kolme kertaa päivässä.	Joskus on dyskinesioita, blefarospasmi, masennus, rintakipu, epävakaa verenpaine.	Huumeiden äkillistä poistamista ei suositella, koska on mahdollista kehittää NSA: n lähellä oleva tila.
Diatsepaamia	Annetaan 10 mg laskimoinjektion muodossa ja vaihda oraaliseen antoon 5 - 10 mg: n annoksella kolme kertaa päivässä.	Mahdolliset haittavaikutukset, kuten uneliaisuus, suun kuivuminen, virtsainkontinenssi, verenpaineen lasku.	Lääkeannos pienenee vähitellen. Et voi yhdistää diatsepaamia etanolin kanssa.

Ennaltaehkäisy

Neuroleptisen oireyhtymän kehittymisen estäminen on erittäin tärkeää, koska tämän patologian hoito on melko monimutkainen. On suositeltavaa turvautua psykoosilääkkeiden nimeämiseen vain silloin, kun se on todella perusteltua. Esimerkiksi henkilöillä, jotka kärsivät affektiivisista häiriöistä tai jakautuneesta persoonallisuudesta, neuroleptit tulisi ottaa vain ääritapauksissa ja lyhyessä ajassa. Älä myöskään ota pitkäaikaista hoitoa tällaisten lääkkeiden kanssa henkisesti hidastavia tai orgaanisia patologioita sekä iäkkäitä henkilöitä kohtaan.

Ennen neuroleptisten aineiden ottamista potilasta on tutkittava tarkkaan - vähintään kuuden kuukauden välein koko hoitojakson ajan. Jos terapeuttisen kurssin tulisi olla a priori pitkä (vähintään vuosi), on välttämätöntä suorittaa neuroleptisten annosten koeannokset tai jopa asteittainen peruuttaminen.

Jos potilaalla on epäilyttäviä oireita, jotka osoittavat neuroleptisen oireyhtymän mahdollisen nopean kehityksen, on tarpeen ilmoittaa perheelleen mahdollisista seurauksista. Tämän ansiosta voidaan päättää, jatketaanko hoitoa.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ennuste

Neuroleptinen oireyhtymä täydentää potilaan kuolema noin 15 prosentissa tapauksista. Yleisimmät kuoleman syyt ovat keuhkovaltimon tromboosi, akuutti sydämen vajaatoiminta, riittämätön munuaisten toiminta, monimutkainen hengitystiesairaus, hengitysvaikeusoireyhtymä.

Viime vuosina kuolevuutta on vähennetty oireyhtymän varhaisen diagnosoinnin ja hätä- ja tehohoidon parantamisen ansiosta.

Jos neuroleptisen oireyhtymän potilas pysyy hengissä, 7-14 päivän aikana oireet vähenevät vähitellen. Kognitiiviset häiriöt, tasapainon loukkaukset ja liikkeiden koordinointi, parkinsonismi pysyvät yli 1-2 kuukautta ja enemmän. Vakavampi kuntoutusjakso on havaittu kerääntymisen vuoksi alttiilla neuroleptisilla lääkkeillä, samoin kuin potilailla, joilla on aiemmin diagnosoitu skitsofrenia.

[47],