Synnytyksen heikkous (hypoaktiivisuus tai kohdun inertia).

Synnytyksen heikkous on tila, jossa supistusten voimakkuus, kesto ja tiheys ovat riittämättömät, ja siksi kohdunkaulan tasoittuminen, kohdunkaulan kanavan avautuminen ja sikiön eteneminen, jos se vastaa lantion kokoa, etenee hitaasti.

Synnytyksen primaarisen ja sekundaarisen heikkouden välillä tehdään ero. Primaarinen synnytyksen heikkous on sellainen, joka ilmenee aivan synnytyksen alusta ja jatkuu koko kohdun avautumisajan ja synnytyksen loppuun asti. Synnytyksen heikkoutta, joka ilmenee pitkittyneen hyvän synnytyksen jälkeen ja ilmenee edellä mainituin tyypillisinä merkkeinä, kutsutaan sekundaariseksi.

Ponniston heikkous (primaarinen tai sekundaarinen) ilmenee vatsalihasten heikkoudesta tai väsymyksestä johtuvana vajaatoimintana. Käytännön synnytyslääketieteessä ponniston heikkous luokitellaan sekundaariseksi synnytysheikkoudeksi.

Heikkoa synnytystä esiintyy noin 10 %. Usein pitkittynyt synnytys, joka johtuu muista synnytyksen poikkeavuuksista, katsotaan kohtuuttomasti johtuvan heikkoudesta.

Synnytyksen primaarinen heikkous voi johtua joko synnytystä käynnistävien, ylläpitävien ja säätelevien impulssien puutteesta tai kohdun kyvyttömyydestä havaita näitä impulsseja tai reagoida niihin riittävillä supistuksilla.

Heikon synnytyksen patogeneesissä tärkeä rooli on estrogeenin kyllästymistason laskulla, prostaglandiinien, proteiinin (hypoproteinemian), hiilihydraattien, lipidien ja mineraalien aineenvaihdunnan synteesin häiriintymisellä sekä hiilihydraattien pentoosifosfaattisyklin entsyymien alhaisella tasolla.

Synnytyksen poikkeavuuksista eniten tutkittu on synnytyksen heikkous.

Tällä hetkellä työvoiman aktiivisuuden heikkous pyrkii kasvamaan 7,09 prosentista 12,21 prosenttiin.

Synnytyksen primaarisen heikkouden osuus toissijaiseen verrattuna on muuttunut. On havaittu, että primaarinen synnytyksen heikkous muodostaa 55 % kaikista tapauksista.

Useat kirjoittajat ovat huomauttaneet, että synnytyksen heikkoutta esiintyy ensisynnyttäjillä useammin kuin moniannoitsijoilla. ET Mikhailenko uskoo, että synnytyksen heikkoutta esiintyy ensisynnyttäjillä 4,4 kertaa useammin kuin moniannoitsijoilla.

Äidin ikä on myös tärkeä tekijä heikkojen synnytysten esiintymistiheydessä.

Vuonna 1902 V. A. Petrov kirjoitti, että se on yleisempää nuorilla esikoisnaisilla (16–17-vuotiailla) ja yli 25–26-vuotiailla naisilla. Nykyaikaisten kirjoittajien mukaan tämä patologia on yleisempää nuorella iällä – 20–25-vuotiailla. Synnytystoiminnan heikkous on yleisempää nuorilla äideillä ja yli 30-vuotiailla esikoisnaisilla. On merkittävää, että heikentynyttä kohdun supistuvuutta havaitaan yli 30-vuotiailla naisilla synnytyksessä neljä kertaa useammin kuin nuoremmilla.

Synnytyksen ensisijainen heikkous

Primaarisen synnytysvoimien heikkouden aiheuttaman synnytyksen kliininen kuva on monipuolinen. Supistukset voivat olla hyvin harvinaisia, mutta riittävän voimakkaita; melko usein esiintyviä, mutta heikkoja ja lyhyitä. Suotuisampia ovat harvinaiset ja riittävän voimakkaat supistukset, koska pitkät tauot edistävät kohdun lihasten lepoa. Kohdunkaulan siloittuminen ja kohdun suuaukon avautuminen tapahtuvat hitaasti, mikä on selvästi havaittavissa partogrammia suoritettaessa.

Synnytyksen primaarisessa heikkoudessa synnytysraaja pysyy pitkään liikkuvana tai painautuu pienen lantion suuaukkoa vasten, kun se vastaa lantion kokoa. Synnytyksen kesto pitenee jyrkästi, mikä johtaa synnyttävän naisen väsymykseen. Usein lapsivesi vuotaa ennenaikaisesti, mikä osaltaan pidentää kivesnestettä, synnyttävän naisen tulehduksen ja sikiön kärsimystä.

Pitkäaikainen liikkumaton seisonta pienessä lantion tasossa, johon liittyy pehmytkudosten puristus ja anemia, voi johtaa urogenitaalisten ja suoliston ja sukupuolielinten fistulien myöhempään esiintymiseen.

Synnytyksen jälkeisenä aikana havaitaan usein hypotonista verenvuotoa kohdun supistuvuuden heikkenemisen sekä istukan ja sen osien pidättymisen seurauksena kohtuun; istukan syntymän jälkeen samasta syystä havaitaan halo- tai atonista verenvuotoa. Tulehduksellisia sairauksia esiintyy usein synnytyksen jälkeisenä aikana.

Heikon synnytystoiminnan diagnoosi määritetään seuraavien perusteella:

• riittämätön kohdun toiminta;
• kohdunkaulan hidas siloittuminen ja kohdun suuaukon laajeneminen;
• esittävän osan pitkäaikainen seisominen pienen lantion suulla ja hidas eteneminen lantion koon mukaisesti;
• lisääntynyt synnytyksen kesto;
• äidin väsymys synnytyksessä ja usein sikiön kohdunsisäinen kärsimys.

Heikko synnytysaktiivisuus diagnosoidaan synnyttävän naisen dynaamisella tarkkailulla 2–3 tunnin ajan. Seurantatarkastuksella diagnoosi voidaan tehdä 1–2 tunnin kuluttua. Erikoistutkimuksissa on tärkeää sulkea pois patologinen esivaihe, kohdunkaulan dystopia, synnytyksen koordinaatiohäiriöt sekä kliininen ero lantion ja sikiön pään koon välillä.

Heikon synnytyksen tärkein kliininen ilmentymä on siis synnytyksen pitkittyminen. Tähän mennessä kirjallisuudessa on kuitenkin ristiriitaista tietoa sekä normaalin synnytyksen että heikon synnytyksen vaikeuttaman synnytyksen kestosta. Tutkimustietojen mukaan normaalin synnytyksen keskimääräinen kesto on 6 tuntia, kun taas heikon synnytyksen aikana se pidentyy 24 tuntiin ja jopa 30 tuntiin.

Tietojen mukaan normaalin synnytyksen kesto on 6–12 tuntia, mutta ensisynnyttäjillä se voi pidentyä 24 tuntiin.

Nykyaikaisten kirjoittajien mukaan fysiologisen synnytyksen kokonaiskesto on ensisynnyttäjillä 16–18 tuntia ja monisynnyttäjillä 12–14 tuntia.

Primaarisen synnytyksen heikkouden aikana synnytys kestää ensisynnyttäjillä 33 tuntia 15 minuuttia ja moniannuttajilla 20 tuntia 20 minuuttia.

Synnytyksen kesto toissijaisen synnytyksen heikkouden kanssa on 36 tuntia ensisynnyttäjillä ja 24 tuntia moniannuttajilla.

TA Starostina (1977) ehdotti synnytyksen heikkouden luokittelua synnytyksen keston mukaan. Kirjoittaja erottaa kolme synnytyksen heikkouden astetta: I - jopa 19 tuntia, II - 19–24 tuntia ja III - yli 24 tuntia.

Synnytyksen kulun kliiniset ominaisuudet annetaan kohdun supistumisaktiivisuuden (supistusten voimakkuus ja kesto, niiden tiheys, supistusten välisen ajan pituus), kohdunkaulan avautumisen dynamiikan ja sikiön liikkeen synnytyskanavaa pitkin palpaatioarvioinnin perusteella. N. S. Baksheevin (1972) mukaan tehokkaan supistuksen kesto supistuksen alusta kohdun rentoutumisen alkuun, määritetään tunnustelemalla, on 35–60 sekuntia. Yhden supistuksen tulisi tapahtua enintään 3–4 minuutin välein. Useammat ja lyhyemmät supistukset ovat tehottomia.

Primaarisessa synnytyksen heikkoudessa supistukset ovat tiheitä, pitkittyneitä, mutta heikkoja; kohdunkaulan avautuminen on hyvin hidasta. L. S. Persianovin (1975) mukaan epäsuotuisimmat supistukset ovat heikkoja, lyhyitä ja epäsäännöllisiä, aina kohdun supistumistoiminnan täydelliseen loppumiseen asti.

Tärkeä kriteeri synnytyksen kliinisen kulun arvioinnissa on kohdunkaulan laajenemisnopeus. L. S. Persianinovin (1964) mukaan, jos synnytyksen alkamisesta on kulunut 12 tuntia ensisynnyttäjillä ja 6 tuntia monisynnyttäjillä eikä kohdunkaulan suuaukko ole avautunut kolmen sormen kokoiseksi (6 cm), kyseessä on synnytyksen heikkous. Normaalin synnytyksen aikana kohdunkaulan uskotaan laajenevan 8–10 cm 10–12 synnytystunnin aikana, ja synnytyksen heikkouden aikana kohdunkaula laajenee samassa ajassa 2–4 cm, harvoin 5 cm.

Kohdun lihasten väsyminen, sen motoristen toimintojen heikkeneminen ja heikko synnytysaktiivisuus ovat yksi tärkeimmistä syistä synnytyksen, synnytyksen jälkeisen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson erilaisiin komplikaatioihin sekä äidin, sikiön ja vastasyntyneen kehoon kohdistuviin negatiivisiin vaikutuksiin. Lapsiveden ennenaikaisen vuotamisen ja heikon synnytysaktiivisuuden esiintyvyys on korkea, 27,5 %:sta 63,01 %:iin synnyttävistä naisista kirurgisten toimenpiteiden (synnytyspihdit, sikiön alipaineimu, keisarileikkaus, sikiötä tuhoavat leikkaukset) esiintymistiheys kasvaa.

Heikon synnytysaktiivisuuden yhteydessä patologista verenvuotoa synnytyksen jälkeisessä ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa havaitaan paljon useammin: yli 400 ml 34,7–50,7 %:lla synnyttävistä naisista. Heikko synnytysaktiivisuus on yksi synnytyksen jälkeisten sairauksien syistä. Vedettömän synnytyksen aikana, joka on enintään 6 tuntia, synnytyksen jälkeisiä sairauksia esiintyy 5,84 %:lla, 6–12 tunnin aikana 6,82 %:lla, 12–20 tunnin aikana 11,96 %:lla ja yli 20 tunnin aikana 41,4 %:lla tapauksista.

Synnytyksen toissijainen heikkous

Synnytyksen toissijaista heikkoutta havaitaan useimmiten kohdunkaulan laajenemisvaiheen lopussa ja raskauden loppuvaiheessa. Tätä synnytyksen poikkeavuutta esiintyy noin 2,4 prosentissa kaikista synnytyksistä.

Toissijaisen synnytysheikkouden syyt ovat moninaiset. Primaariseen synnytysheikkouteen johtavat tekijät voivat olla toissijaisen synnytysheikkouden syynä, jos ne ovat lievempiä ja osoittavat negatiivista vaikutustaan vasta dilaatiovaiheen lopussa ja poistumisvaiheessa.

Synnytyksen toissijainen heikkous havaitaan useimmiten merkittävän synnytyksen esteen seurauksena seuraavissa tapauksissa:

• kliinisesti kapea lantio;
• vesipää;
• pään virheellinen asettaminen;
• sikiön poikittainen ja vino asento;
• synnytyskanavan vaikeasti käsiteltävät kudokset (kohdunkaulan kypsymättömyys ja jäykkyys, sen arpimuutokset);
• emättimen ahtauma;
• kasvaimet lantiossa;
• perätilan esittely;
• voimakasta kipua supistusten ja työntöjen aikana;
• lapsiveden ennenaikainen repeämä kalvojen liiallisen tiheyden vuoksi;
• kohdun limakalvon tulehdus;
• kohtuontenttisten lääkkeiden, kouristuslääkkeiden, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden sopimaton ja harkitsematon käyttö.

Synnytyksen toissijaisen heikkouden oireisiin on ominaista synnytyksen keston pidentyminen, pääasiassa kohdun poistumisajan vuoksi. Supistukset, jotka olivat aluksi melko voimakkaita, pitkiä ja rytmisiä, heikkenevät ja lyhenevät, ja niiden väliset tauot pidentyvät. Joissakin tapauksissa supistukset käytännössä loppuvat. Sikiön liike synnytyskanavassa hidastuu jyrkästi tai pysähtyy. Synnytys pitkittyy, mikä johtaa äidin väsymykseen ja voi siten edistää kohdun limakalvon tulehduksen kehittymistä synnytyksen aikana, hypoksiaa ja sikiön kuolemaa.

Diagnostiikka. Synnytyksen toissijaisen heikkouden diagnoosi perustuu esitettyyn kliiniseen kuvaan, ja sen objektiiviset rekisteröintimenetelmät (hystero- ja kardiotokografia) synnytyksen dynamiikassa ovat suureksi avuksi.

Lääketieteellisen taktiikan päättämiseksi on tarpeen yrittää selvittää toissijaisen heikkouden syy.

On erittäin tärkeää erottaa synnytyksen toissijainen heikkous lantion ja sikiön pään koon välisestä kliinisestä erosta.

Synnytyksen hallinta toissijaisen synnytysheikkouden yhteydessä

Lääkinnällisten taktiikoiden kysymys ratkaistaan, kun toissijaisen synnytysheikkouden syy on selvitetty. Jos toissijainen synnytysheikkous johtuu kalvojen liiallisesta tiheydestä, kalvojen välitön avaaminen on aiheellista. On erittäin tärkeää erottaa toissijainen synnytysheikkous lantion ja sikiön pään koon välisestä kliinisestä erosta.

Paras tapa torjua synnytyksen toissijaista heikkoutta synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on tarjota synnyttävälle naiselle lepoa (elektroanalgeesia, GHB); heräämisen jälkeen synnytyksen kulkua seurataan 1–1 % tunnista, ja jos se ei riitä, synnytyksen stimulointi jollakin edellä mainituista aineista (oksitosiini, prostaglandiini) on aiheellista. On tarpeen antaa kouristuksia estäviä ja kipulääkkeitä sekä estää sikiön hypoksia. Poistumisvaiheessa, pään seistessä lantionpohjan ahtaassa osassa tai ulostulossa, annetaan oksitosiinia (0,2 ml ihon alle) tai oksitosiinitabletti (25 U) posken taakse.

Jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, kirurginen synnytys on aiheellista (synnytyspihtien käyttö, alipaineimuri, sikiön poisto lantion päästä jne.) vallitsevista olosuhteista riippuen odottamatta akuutin sikiön hypoksian oireiden ilmaantumista, koska tällaisissa tapauksissa leikkaus on traumaattisempi kärsivälle sikiölle.

Jos lantionpohjassa sijaitsevan pään eteneminen viivästyy jäykän tai korkealla olevan välilihan vuoksi, on tehtävä perineotomia tai episiotomia.

Jos synnytystoiminnan toissijainen heikkous yhdistetään muihin epäsuotuisiin tekijöihin ja synnytyksen edellytysten puuttuminen luonnollisen synnytyskanavan kautta, on tehtävä keisarileikkaus. Synnyttävien naisten infektion yhteydessä valittu menetelmä on ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus tai keisarileikkaus, jossa vatsaontelo rajataan väliaikaisesti.

Jos infektion kehittymisen merkkejä ilmenee, sekä yli 12 tunnin vedettömän ajan kuluessa, jos synnytyksen loppumista ei odoteta seuraavien 1–1 %:n tunnin aikana, on antibioottien (ampisilliini, ampioksi jne.) käyttö aiheellista.

Verenvuodon estämiseksi synnytyksen jälkeisenä aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana on tarpeen antaa uterotonisia aineita (metyyliergometriini, oksitosiini, prostaglandiini).