Kohdun atonia

Kohdun lihasten lisääntynyt heikkous, joka useimmissa tapauksissa on syynä pitkittyneeseen verenvuotoon, joka liittyy naiseen synnytyksen jälkeen, on oma lääketieteellinen termi - kohdun atonia.

Normaalissa lihastonuksessa kohtu supistaa istukan spiraalimaisia kapillaareja heti synnytyshoidon päättymisen jälkeen, mikä auttaa estämään runsasta verenvuotoa verenkiertoelimistöstä, joka tunkeutuu melko tiiviisti kohdun kudoksiin. Kohdun lihasten supistumisen tarkoituksena on myös tukea tämän ongelman lievitystä. Pääasiassa tämä prosessi auttaa välttämään runsasta verenvuotoa istukan spiraalimaisista valtimoista. Veren hyytymisellä on tässä tilanteessa epäsuora vaikutus. Jos kohdun lihasten supistumisvoima on heikentynyt, diagnosoidaan kohdun atonia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kohdun atonian syyt

Kohdun atonia on pohjimmiltaan kohdun lihasten supistumiskyvyn menetys, mikä asettaa tämän naispuolisen elimen halvaantuneeseen tilaan. Lääkärit erottavat kohdun sävyn täydellisen ja osittaisen puuttumisen. On syytä huomata, että tietyissä olosuhteissa kyseinen patologia voi johtaa synnyttävän naisen kuolemaan.

Lääketieteen työntekijät ovat tunnistaneet potilaita, joilla on riski kehittää kohdun atonia, vaikka on tunnettuja tapauksia vakavasta kohdun verenvuodosta naisilla, jotka eivät olleet vaarassa.

Mitä naisryhmiä pidetään ongelmallisina äiteinä synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskin ja kohdun atonian todennäköisten syiden kannalta:

• Naiset, jotka ovat synnyttäneet melko usein lihaskudoksen lisääntyneen venytyksen seurauksena.
• Polyhydramnios raskaana olevalla naisella.
• Jos ultraäänitutkimuksessa näkyy suuri sikiö.
• Synnytyksen keinotekoinen aloittaminen tai oksitosiinin yliannostus. Kohtua rauhoittavien lääkkeiden (lääkkeiden, joiden tarkoituksena on aiheuttaa keinotekoinen keskenmeno tai tehostaa synnytystä luonnollisen synnytyksen aikana) liiallinen käyttö.
• Verenvuotoinen sokki.
• Pitkä synnytysprosessi tai päinvastoin synnytyksen nopea ratkaisu.
• Kohdun atonian syynä voi olla yleisanestesian käyttö keisarileikkauksen aikana synnytyksessä. Tämä pätee erityisesti lääkkeisiin, joilla on rentouttava vaikutus kohdun lihaksiin.
• Hematopoieesin synnynnäinen patologia, esimerkiksi trombosytopeninen purppura (verenvuotoiset ilmenemismuodot ihonalaisten verenvuotojen ja verenvuodon muodossa).
• Jos naisella on heikko synnytysaktiivisuus.
• Gestoosi tai myöhäinen toksikoosi naisella raskauden aikana.
• Magnesiumsulfaatin antaminen lisää merkittävästi verenvuodon esiintymisen ja voimistumisen riskiä.
• Naisen kehon yksilöllinen ominaisuus, joka ilmenee taipumuksena atoniaan.
• Merkittävä määrä verihyytymiä kertyy kohdun onteloon istukan läpikulun jälkeen.
• Istukka previa on patologia, jolle on ominaista istukan epänormaali kiinnittyminen kohdun alaosien seinämiin.
• Monimutkainen työ.
• Istukan ennenaikainen irtoaminen kohdun ontelosta.
• Kohdun seinämien trauma synnytyksen aikana.
• Naisella on leikkauksen jälkeisiä arpia.
• Kohdun hermo-lihasjärjestelmän geneettisesti määräytyvä vika, joka ilmenee kehityksen kypsymättömyytenä, sikiö-istukan kompleksisten hormonien alhaisina pitoisuuksina ja munasarjojen toiminnan heikkenemisenä.
• Tulehduksellinen prosessi, joka johtaa patologisiin muutoksiin myometriumissa.
• Hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain.
• Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.
• Homeostaasin tasapainon rikkominen.
• Vähentynyt verisuonten sävy.
• Umpieritysjärjestelmän tasapainon häiriintyminen.
• Embolia on verisuonen lumenin tukkeutuminen emboluksen eli verenkierron mukanaan tuoman hiukkasen, tässä tapauksessa lapsiveden, aiheuttamasta.
• Kipusokki.

[ 6 ], [ 7 ]

Kohdun atonian oireet

Kohdun verenvuoto on olennainen osa synnytysprosessia. Lääkärit ovat todenneet, että synnytystä seuraavien neljän tunnin aikana vastasyntynyt äiti menettää keskimäärin jopa puoli litraa tätä elämää antavaa nestettä (melko voimakas verenvuoto). Ja tämä on normin rajoissa! Heti vauvan syntymän jälkeen synnyttävän naisen päälle asetetaan jäällä täytetty lämpötyyny. Juuri tämä kryokompressi auttaa tervettä naista supistamaan verisuonia nopeasti, mikä pysäyttää lisäverenvuodon ja kohdun supistukset tapahtuvat lyhyemmässä ajassa.

Seuraavien päivien aikana kohtu supistuu edelleen, kunnes elin saavuttaa hedelmöitystä edeltäneiden parametrien mukaisen koon. Jos tätä ei havaita, nämä ovat kohdun atonian tärkeimmät oireet. Vakava verenhukka, jos hätätoimenpiteitä ei tehdä tämän patologian pysäyttämiseksi, voi johtaa vakavaan anemiaan tai jopa kuolemaan.

Terve nainen tuntee kohdun supistukset fyysisesti. Ne tuntuvat erityisen selvästi muutaman ensimmäisen päivän aikana synnytyksen jälkeen. Heti imetyksen aikana nainen tuntee lievää painon tunnetta alavatsassa, ja on aivan luonnollista havaita verihyytymiä tulevan ulos kohdusta.

Tilanne on monimutkaisempi, kun kohdun atonia johtaa piilevään sisäiseen verenvuotoon. Tämä on erityisen vaarallista, jos prosessi pysyy huomaamattomana pitkään. Tällainen kliininen kuva on enteeksi myöhemmälle vakavalle, jo ulkoiselle verenvuodolle. Niin absurdilta kuin se kuulostaakin, lääkärit toteavat, että huomattavasti suurempi kuolleisuusprosentti ei tapahdu runsaan verenvuodon tyrehdyttämisen tapauksissa, vaan tehottomissa yrityksissä tyrehdyttää heikko verenvuoto.

Kohdun atonian tärkeimmät oireet, jotka tulisi varoittaa synnytyslääkäriä, joka toimittaa vauvan ja hoitaa naisen synnytyksen jälkeistä aikaa, ovat:

• Kohdun verenvuoto on epäsäännöllistä ja sen voimakkuus vaihtelee.
• Nestettä ei vapaudu homogeenisessa tilassa, vaan tiheämpien hyytymien kanssa.
• Palpaatiossa kohtu on pehmeä.
• Kohdun kokoparametrit lisääntyvät, koska veri kerääntyy siihen.
• Kohdun parametrit ovat huonosti pienentyneet.
• Kohdun spontaanin herkkyyden taso laskee.
• Sen alttius erilaisille ärsykkeille (mekaanisille, farmakologisille, termisille tai kemiallisille) vähenee.
• Kohdun hermostossa havaitaan tila, joka on rajalla solun elämän ja kuoleman välillä (parabioosin estävä vaihe).
• Visuaalisesti voidaan havaita potilaan kalpeus.
• Sydämen sykkeen nousua havaitaan.

Naisen fyysinen ja psyykkinen tila riippuu pitkälti verenvuodon voimakkuudesta, hemodynaamisesta tasapainosta, lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta. Ja mikä tärkeintä, annetun lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Kohdun atonian diagnoosi

Tämän taudin pääoire on vaihtelevan voimakkuuden omaava verenvuoto, joka alkaa synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Diagnoosia ei kuitenkaan kannata perustaa pelkästään tähän tekijään, sillä veren virtaus synnytyskanavasta voi viitata verenvuotoon paitsi taudin oireena, myös luonnollisena prosessina, joka kuuluu synnytysjärjestelmän normiin. Synnytyksen aikana verta voi yksinkertaisesti kertyä kohtuonteloon (tämä johtuu tämän naiselimen yksilöllisistä rakenteellisista ominaisuuksista tai sen dystrofiasta muiden tekijöiden vuoksi). Nesteen määrä voi olla jopa litra.

Siksi tällaisen verenvuodon poissulkemiseksi synnytyslääkäri-gynekologi tunnustelee vatsaa kohdun todellisen koon määrittämiseksi, koska neste venyttää lisäksi seinämiä.

Koska verenkierrossa olevan veren määrä kasvaa raskauden aikana, kohdun atonia diagnosoidaan usein synnytyksen jälkeisenä aikana vakavan verenhukan jälkeen. Vahvistaakseen arvauksensa synnytyslääkäri-gynekologi tunnustelee synnyttävän naisen vatsaa; atonian yhteydessä se on pehmeä. Lääkärin on myös arvioitava ainakin "silmämääräisesti" menetetyn veren määrä. Tämä tehdään vähintään tunnin ajan synnytysavustuksen jälkeen. Jos terveydenhuollon työntekijä epäilee kohdun atoniaa, ajanjakso, jonka aikana lääkäri tutkii tarkemmin synnyttävän naisen synnytyksen jälkeisiä oireita, pidennetään.

Tutkiessaan synnytyskanavaa gynekologisella spekulumilla lääkäri voi havaita emättimeen, kohdunkaulaan ja välilihaan vaikuttavia kudosrepeämiä. Tarkistetaan kohdun kudosten reaktio farmakologiseen reaktiivisuuteen ja spontaaniin herkkyyteen. Kohdun atonian tapauksessa nämä oireet tasoittuvat ja niistä tulee vähemmän havaittavia. Gynekologi tarkistaa myös hemokoagulaatiotoiminnan tilan - veren proteiinien, fibriinien ja verihiutaleiden monimutkaisen vuorovaikutusjärjestelmän, joka tarjoaa luotettavan suojan naisen elimistölle vakavalta, suurelta verenhukalta ja pieniltä vammoilta. Tämän hauraan tasapainon häiriintyminen voi johtaa verihiutaleiden, protrombiinin ja fibrinogeenin määrän laskuun synnyttävän naisen veressä. Tässä tapauksessa havaitaan fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymistä ja protrombiiniajan lyhenemistä. Tutkiessaan kohdun atoniasta kärsivän naisen verta, synnytyslääkäri-gynekologi voi havaita fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteiden erilaistumisen. Näiden muutosten taustalla havaitaan DIC-oireyhtymän (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio) nopea kehitys, jolle on ominaista veren hyytymisindeksin rikkominen johtuen tromboplastisten aineiden massiivisesta vapautumisesta kudossoluista.

Jos kohdun atonia diagnosoidaan myöhään ja hoitoa ei aloiteta ajoissa, verenhukan määrä kasvaa merkittävästi ja voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin synnyttävän naisen kehossa. Tämän sairauden edetessä nainen kuolee verenvuotoiseen shokkiin tai runsaaseen verenvuotoon.

[ 8 ], [ 9 ]

Kohdun atonian hoito

Sekä kohdun atonian hoidon että ehkäisyn taktiikat ovat melko samankaltaisia. Radikaaleja toimenpiteitä on vaikea luokitella ennaltaehkäiseviksi menetelmiksi synnytyksen aikana.

Tärkeimmät verenvuodon pysäyttämiseksi toteutetut toimenpiteet voidaan jakaa kolmeen tyyppiin niiden toiminnallisen painopisteen mukaan:

• Kehittyvän taudin kehittymisen estämiseksi tai nopeaksi pysäyttämiseksi kohdun atonian ehkäisy tai hoito alkaa oksitosiinin invaasiolla, jonka riittävä pitoisuus mahdollistaa kohdun supistumistoiminnan kiihtymisen estäen atonian kehittymisen.

Oksitosiini kuuluu farmakologiseen lääkeryhmään - aivolisäkkeen takalohkon hormoneihin. Tätä lääkettä määrätään pääasiassa lihaksensisäiseen antoon. Jos tämän antotavan jälkeen terapeuttista vaikutusta ei ilmene tai se on heikko, hoitava lääkäri voi reseptilomakkeessa muuttaa antotapaa oksitosiinin laskimonsisäiseen antoon synnyttävän naisen kehoon. Tässä tapauksessa lääke tulee antaa hyvin hitaasti tiputuksena (nopeudella 125-165 ml/h). Liuoksen annos on määrätty 1-3 IU:ta, keisarileikkauksella synnytettäessä oksitosiinia ruiskutetaan ensisijaisesti suoraan kohtuun viiden IU:n määränä. Jos patologia on melko monimutkainen, annosta voidaan nostaa 5-10 IU:hun. Tätä lääkettä ei käytetä tiivistetyssä muodossa, koska tällainen määrä vaikuttavaa ainetta voi johtaa valtimoverenpainetautiin, joten terapeuttisessa hoidossa käytetään vain liuosta.

Lääke on ehdottomasti vasta-aiheinen annettavaksi, jos ultraäänitutkimuksessa, joka yleensä suoritetaan välittömästi ennen odotettua syntymää, havaitaan ristiriita äidin lantion kokoparametrien ja vauvan koon välillä sekä sikiön "väärä" asento (poikittainen tai vino). Oksitosiinia ei tule käyttää, jos kohdun repeämisen todellinen uhka on olemassa.

Oksitosiinin analogeja ovat lääkkeet, kuten klostilbegyt, triderm, hydrokortisoni, nasonex, utrogestan, noretiini, metyyliergobreviini, metyyliergometriini, klimodieni, ginepristoni ja muut.

Kohdun kohottava lääke methergin annetaan sairaanhoitajan toimesta lihakseen tai laskimoon, mutta hyvin hitaasti, koska lääkkeen nopea laskimonsisäinen anto voi aiheuttaa valtimoverenpainetaudin kehittymistä. Tämä lääke on erittäin tehokas lääke, jonka terapeuttinen vaikutus voidaan havaita muutaman minuutin kuluttua. Lääkkeen annostus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien synnytyshoidon kesto.

Jos synnytyksen toinen vaihe on käynnissä (kun vastasyntyneen olkapää ilmestyy äidin välilihaan), methergineä annetaan laskimoon 0,1–0,2 mg:n annoksena, mutta viimeistään siinä hetkessä, kun vauva on kokonaan poistunut synnytyksestä. Keisarileikkauksessa yleisanestesiassa lääkettä käytetään 0,2 mg:n annoksena.

Jos uusintahoito on kliinisesti tarpeen, lääke voidaan antaa uudelleen kahden tunnin kuluttua ensimmäisestä injektiosta.

Keisarileikkauksessa metherginiä otetaan heti synnytyksen jälkeen laskimoon 0,05–0,1 mg tai lihakseen 0,2 mg.

Tätä lääkettä määrätään ja otetaan vain, jos nainen on sairaalassa hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Tämän lääkkeen antaminen on mahdotonta, jos nainen on juuri kantamassa lastaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa (ennen kuin vauvan pää ilmestyy), sekä nefropatian, sepsiksen tai valtimoverenpainetaudin, ääreisverenvuotojen patologiseen ahtaumaan liittyvän sairauden, yhteydessä välittömästi ennen imetyksen aloittamista. Lääkettä tulee määrätä erittäin varoen munuaisten ja maksan toimintahäiriöissä sekä mitraaliläpän ahtauman yhteydessä.

• Myös manipulatiivisia tekniikoita käytetään kohdun supistusten aktivoimiseksi ja verenvuodon vähentämiseksi. Näiden toimenpiteiden valossa suoritetaan kohdun hieronta, jonka jälkeen naisen vatsa sidotaan tiukasti siteellä tai ligatuurilla. Hierontaa käytetään usein valmisteluvaiheena muille hoitotoimenpiteille. Tiukkaa sidontaa käytetään harvoin nykylääketieteessä.
• Jos epäillään tai diagnosoidaan kohdun atonia, lääkäri turvautuu kirurgisiin menetelmiin tämän ongelman lievittämiseksi.

Laparotomia (laparotomia mediana) eli laparotomia suoritetaan. Tämä toimenpide määrätään, jos verenvuotoa ei voida tyrehdyttää kahdella edellisellä menetelmällä. Vatsakalvon avaamisen jälkeen synnytyslääkäri-gynekologi sitoo kohdun valtimot; erityisen vaikeissa tapauksissa voi syntyä tilanne, jossa kirurgi päättää poistaa kohdun.

Vakavan verenvuodon sattuessa lääkintähenkilökunnan on oltava valmis asettamaan katetri suureen laskimoon ja suorittamaan volumetrinen diffuusio aiemmin valmistetulla luovuttajaverellä (jopa raskaana olevan naisen seurannan vaiheessa synnytystä edeltävässä klinikassa naisen veriryhmä määritetään ehdottomasti ja yhteensopivuustestit suoritetaan välittömästi ennen synnytystä).

Kohdun atonian hoidon taktiikoiden valinta on täysin yksilöllistä ja riippuu monista eri indikaattoreista, joiden analysoinnin jälkeen vain pätevä asiantuntija voi tehdä oikean päätöksen ottaen huomioon äidin suunnitelmat tulevaa raskautta varten.

Kohdun atonian ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet tämän patologian ehkäisemiseksi ovat samanlaisia kuin tämän taudin terapeuttinen hoito, mutta eroja on edelleen. Kohdun atonian ehkäisyyn kuuluu useita kohtia:

• Synnyttäjänä toimivan gynekologin ja synnytyslääkärin pätevyyden on oltava riittävän korkeatasoisen synnytyshoidon tarjoamiseen: kohtua tunnusteltaessa ei saa painaa vatsaa. Kohdun atonian välttämiseksi napanuorasta ei saa vetää tai nykäistä synnytyshoidon aikana.
• Jos naisen terveydentila asettaa hänet tämän taudin riskiryhmään, hänelle annetaan oksitosiinia tietyssä synnytysvaiheessa, mikä mahdollistaa kohdun supistumisen aktiivisemmin ja pysäyttää verisuonten verenvuodon.
• Jo ennen synnytystä, synnytyksen aikana, pätevä hematologi laatii luettelon peräkkäisistä toimenpiteistä glukokortikoidien (lisämunuaisten kuoren tuottamien steroidihormonien) ja luovuttajaplasman antamiseksi, mikä tulee voimaan, jos synnyttävä nainen alkaa vuotaa runsaasti verta.

Jotta vältetään kohdun atoniahoidon, erityisesti radikaalin hoidon, tarve, on parempi valmistaa naisen keho synnytykseen etukäteen ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä prosessin aikana.

Kohdun atonian ennuste

Niin kauan kuin ihmiskunta on olemassa, naiset ovat joutuneet synnyttämään. Vain sata vuotta sitten synnyttävien naisten kuolleisuus oli melko korkea, ja vasta nykyaikainen lääketiede on oppinut selviytymään monista sairauksista, jotka ilmenevät raskaana olevalla naisella raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana. Kohdun atonia on yksi niistä sairauksista, joilta yksikään nainen ei ole immuuni. Siksi vain synnytykseen osallistuvan lääkintätiimin korkea ammattitaito ja synnyttävän naisen itsensä asenne lapsen syntymään voivat tehdä kohdun atonian ennusteesta suotuisan.

Muussa tapauksessa, jos nainen ei ole ilmoittautunut äitiysneuvolaan eikä ole käynyt tarvittavissa tutkimuksissa (sairaushistorian, veriryhmän ja testien yhteensopivuuden selvittäminen) tai synnyttävällä gynekologilla ei ole riittävästi kokemusta, tilanne voi olla naiselle vakava, jopa kohtalokas.

Äiti, joka antaa elämän uudelle ihmiselle tänä hänelle jännittävänä hetkenä, voi menettää elämänsä. Ja tällaisen lopputuloksen syynä voi olla kohdun atonia, joka ilmenee tiettyjen tekijöiden yhdistelmänä synnytyksen jälkeisenä aikana. Mitä voidaan neuvoa odottaville äideille tämän artikkelin valossa? Ensinnäkin vauvan syntymän lopputulos riippuu odottavan äidin omasta terveydestä, elämäntavoista ja asenteesta raskauteen. Jos hän on aluksi terve ja noudatti kaikkia lääkärin suosituksia koko raskauden ajan, hänelle tulisi vain neuvoa päättämään etukäteen, missä klinikassa hän haluaa vauvansa syntyvän. Tätä erikoissairaanhoitolaitosta valittaessa kannattaa tiedustella sen lääkintähenkilökunnan pätevyystasoa niiltä synnyttäviltä naisilta, jotka ovat jo käyneet läpi tämän polun tässä synnytysosastolla. Jos naisella on terveysongelmia, on vieläkin tärkeämpää huolehtia hyvästä klinikasta ja lääkäristä, joka auttaa vauvaasi syntymään. Näin kohdun atonian diagnoosin riski pienenee merkittävästi. Ja vaikka verenvuotoa esiintyisi, kokenut lääkäritiimi tekee kaikkensa ratkaistakseen tämän ongelman mahdollisimman nopeasti säilyttäen samalla vauvan ja hänen äitinsä terveyden!