Pieni fokaalinen sydäninfarkti

Pieni fokaalinen sydäninfarkti on sydämen lihaskudoksen vaurion morfologinen muunnelma, johon liittyy subendokardiaalinen vyöhyke, endokardiumin kerros, joka yhdistää sen sydänlihakseen, ja edustaa subendokardiaalista infarktia. [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan sydäninfarkti, johon liittyy sepelvaltimoiden akuutti osittainen tukkeutuminen ja nekroosipisteen muodostuminen subendokardiumissa, on 5–15 % kaikista akuutin sydäninfarktin tapauksista.

Muiden tietojen mukaan lähes 60 % sydäninfarkteista tapahtuu subendokardialisella alueella. [2]

Syyt matala sydäninfarkti.

Tyypillisesti subendokardiaalinen tai pieni fokaalinen infarkti on seurausta paikallisesta verenhuollon heikkenemisestä, joka johtuu ateroskleroosista kärsivien pienten epikardiaalisten valtimoiden - sepelvaltimoiden, jotka sijaitsevat syvällä epikardiaalisen rasvakudoksen - osittaisesta tromboottisesta tai embolisesta tukkeutumisesta (okkluusio).

Subendokardiumi sijaitsee syvällä endokardiumissa (sydämen ontelon sisävuoraus) ja sisältää paksuja elastisia ja kollageenikuituja ja verisuonia (valtimoita ja kapillaareja).

Subendokardiaalista infarktia kutsutaan pienipolttoiseksi infarktiksi, koska se vaikuttaa pieneen alueeseen vasemman kammion subendokardiaalista seinämää, kammioiden väliseinää tai sydämen kammioissa sijaitsevia papillaarilihaksia.

Myös tämä sydämen lihaskudoksen vaurion muunnelma kardiologiassa määritellään intramuraaliseksi infarktiksi tai sydäninfarktiksi ilman ST-segmentin nousua (tai ilman Q-hammasta, mikä heijastaa kammioiden sisäseinien kardiomyosyyttien EKG-viritystä ja kammioiden väliseinä). [3]

Lue lisää:

• Sydäninfarkti: syyt
• Sydämen verisuonten ateroskleroosi

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät pienen fokaalisen infarktin kehittymiselle ovat:

• vanhuus;
• angina pectoris;
• sepelvaltimo ahtauttava ateroskleroosi;
• krooninen valtimoverenpaine;
• kongestiivinensydämen vajaatoiminta;
• IBS - sepelvaltimotauti;
• Keuhkoembolia.

Synnyssä

Sydänlihasvaurion mekanismi pienifokaalisessa (subendokardiaalisessa) infarktissa, kuten missä tahansa infarktissa, perustuu sydänlihaskudoksen iskeemiseen nekroosiin, joka johtuu sen verenkierron merkittävästä vähenemisestä tai lopettamisesta.

Verenkiertoa heikentää sepelvaltimoiden ahtauma ja/tai tukkeuma, mikä useimmissa tapauksissa johtuu ateroskleroottisen plakin repeämisestä ja verihiutaleiden aktivaatiosta ja aggregaatiosta sekä veritulpan muodostumisesta verisuonen luumenissa.

Selittäessään tämän morfologisen infarktin tyypin patogeneesiä kardiologit panevat merkille vasemman kammion subendokardiaalisen osan lisääntyneen haavoittuvuuden iskeemiselle nekroosille, koska korkea systolinen paine sen ontelossa verenvirtauksen uudelleenjakautumisen aikana voi johtaa verisuonten puristumiseen sydänlihaksen sisällä. Lisäksi täällä sijaitsevien astioiden pienemmällä seinämän paksuudella on myös merkitystä.

Mutta kuten tutkimukset ovat osoittaneet, matalalle fokaaliselle infarktille on ominaista yhden tai kahden sydänlihaskudoskerroksen säilyminen endokardiumin vieressä, vaikka sydänlihassolujen degeneratiivisia muutoksia tapahtuu syvemmällä sydänsäikeissä ja erikokoisia hyytymisnekroosipesäkkeitä muodostuu niiden päälle. nämä kuidut.

Oireet matala sydäninfarkti.

Pienen fokaalisen (subendokardiaalisen) infarktin yhteydessä potilaat voivat tuntea ensimmäiset merkit rintakipuna, hengenahdistuksena, takyarytmiana, pahoinvointina, hikoiluna.

Kaikki tiedot ovat julkaisuissa:

• Sydäninfarktin oireet
• Sydäninfarkti: oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Pienen fokaalisen/subendokardiaalisen infarktin mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista asiantuntijat mainitsevat: toistuva angina pectoris ja muodostuminenvasemman kammion aneurysma; systolinen sydämen vajaatoiminta ja sydänlihaksen osan dyskinesia; sydämen johtamisjärjestelmän häiriö muodossaatrioventrikulaarinen katkos.

Lue myös -Sydäninfarkti: komplikaatiot

Diagnostiikka matala sydäninfarkti.

Sydäninfarktin diagnoosi vahvistetaan ensinnäkin elektrokardiografian (EKG) tulosten perusteella. Myös tärkeä ei-invasiivisen kuvantamisen väline (joka antaa kattavaa tietoa palautuvien ja irreversiibelien sydänlihasvaurion esiintymisestä ja lokalisoinnista) on. Sydämen MRI. [4]

Instrumentaalinen diagnoosi on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa -Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät

Epikardiaalisen sepelvaltimon osittaisen tukkeutumisen yhteydessä pieni fokaalinen sydäninfarkti EKG:ssä osoittaa ST-segmentin laman - segmentin siirtymän, joka osoittaa kammion täyden virityksen ajanjakson isoelektrisen viivan alapuolella, käänteisen (litistyneen) T:n ja poissaolon. Q:sta (joka heijastaa kammioiden väliseinän ja kammioiden sisäpinnan viritystä).

Katso myös -EKG sydäninfarktissa

Verikokeet tiettyjen sydämen troponiinien (TnI ja TnT) ja valkosolujen, myoglobiinin, kreatiinikinaasi-isoentsyymin ja laktaattidehydrogenaasin varalta vahvistavat diagnoosin.

Lisää tietoa -Sydäninfarktin merkkiaineet

Ja erotusdiagnoosissa tulisi erottaa toisistaan ​​transmuraalinen tai laaja-alainen ja pieni fokaalinen sydäninfarkti, fokaalinen sydänlihastulehdus, perikardiitti, akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutti keuhkoembolia. [5]

Lue lisää -Sydäninfarkti: diagnoosi

Hoito matala sydäninfarkti.

Kaikkien potilaiden, joilla epäillään sydäninfarktia, tulee ottaa asetyylisalisyylihappoa (Aspiriinia) 162–325 mg:n annoksena pureskeltuna, jotta se imeytyisi nopeasti suun kautta. Lisäksi kaikille potilaille tulee antaa lisähappea.

Nitroglyseriiniä (sublingvaalisesti ja suonensisäisesti) käytetään oireiden lievittämiseen.

Mutta trombolyyttisten aineiden ryhmän lääkkeitä (Streptokinase, Alteplase, Tenekteplaasi jne.) ei käytetä tässä infarktin variantissa.

Kaikki yksityiskohdat materiaalissa -Sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Ateroskleroosin, IBS:n ​​ja muiden sydänsairauksien hoito sekä verenpaineen hallinta lääkärit pitävät tärkeimpiä menetelmiä sydämen lihaskudoksen vaurioiden ehkäisyssä subendokardiaalisella alueella. [6]

Ennuste

Koska sydänlihasvaurion määrä pienifokaalisessa infarktissa on rajallinen ja siihen liittyvät kliiniset ilmenemismuodot ja komplikaatiot ovat yleensä vähemmän ilmeisiä kuin infarkteissa, jotka kattavat sydänlihaksen seinämän koko paksuuden, sen varhaista tai sairaalan ennustetta pidetään suotuisana. Myöhäisiä komplikaatioita, jotka voivat johtaa transmuraaliseen (suuri fokaaliseen) infarktiin ja äkilliseen kuolemaan, tulee kuitenkin harkita.

Katso myös -Sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus