Pieni fokaalinen sydäninfarkti

Pieni-fokaalinen sydäninfarkti on sydämen lihaskudoksen vaurioiden morfologinen variantti, johon liittyy subendokardiaalinen vyöhyke, endokardiumin kerros, joka yhdistää sen sydänlihakseen ja edustaa subendokardiaalista infarktia. [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan sydäninfarkti sepelvaltimoiden akuutin osittaisen tukkeutumisen kanssa ja nekroosin painopisteen muodostuminen subendokardiumissa on 5-15% kaikista akuutin sydäninfarktin tapauksista.

Muiden tietojen mukaan lähes 60% sydäninfarkteista esiintyy subendokardiaalisella alueella. [2]

Syyt matala sydäninfarkti.

Tyypillisesti subendokardiaalinen tai pienoppinen infarkti on seurausta paikallisesta verenkiertoon vähenemisestä pienten epikardiaalisten valtimoiden osittaisesta tromboottisesta tai embolisesta tukkeutumisesta (tukkeudella), joihin ateroskleroosi vaikuttaa - sepelvaltimoiden valtimoissa, jotka sijaitsevat syvällä epikardiaalisessa rasvakudoksessa.

Subendokardium sijaitsee syvällä endokardiumissa (sydämen onkalon sisävuori) ja sisältää paksuja elastisia ja kollageenikuituja ja verisuonia (arterioleita ja kapillaareja).

Subendokardiaalista infarktia kutsutaan pienikokoiseksi infarktiksi, koska vasemman kammion alamokardin seinämän pieni alue, intertrikulaarinen väliseinä tai sydämen kammioissa sijaitsevat papillaariset lihakset vaikuttavat.

Lisäksi tämä sydämen sydänkudoksen vaurioiden variantti kardiologiassa määritellään intramuraaliseksi infarktiksi tai sydäninfarktiksi ilman ST-segmentin korkeutta (tai ilman Q-hampaita, heijastaen kardiomyosyyttien EKG-viritystä kammioiden sisäseinän ja interfistisen väliseinän). [3]

Lue lisää:

• Sydäninfarkti: aiheuttaa
• Ateroskleroosi sydänsuonten

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät pienikokoisen infarktin kehittämiseksi ovat:

• Vanhuus;
• Angina pectoris;
• Sepelvaltimo stening ateroskleroosi;
• Krooninen valtimoverenpaine;
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• IBS - sepelvaltimo sydänsairaus;
• Keuhkoembolia.

Synnyssä

Sydänlihavaurioiden mekanismi pienikokoisessa (subendokardiaalisessa) infarktissa, kuten missä tahansa infarktissa, perustuu sydämen lihaskudoksen iskeemiseen nekroosiin sen verenkierron merkittävästi vähentämisen tai lopettamisen vuoksi.

Verentuotetta heikentyvät sepelvaltimoiden stenoosilla ja/tai tukkeutumisella, mikä johtuu useimmissa tapauksissa ateroskleroottisen plakin repeämästä verihalkkien aktivoinnilla ja aggregoitumisella ja trombin muodostumisella verisuonen luumenissa.

Selittämällä tämän morfologisen infarktin patogeneesin, kardiologit huomauttavat lisääntyneen haavoittuvuuden vasemman kammion alaosan osa-osan iskeemiselle nekroosille, koska sen ontelossaan korkea systolinen paine verenvirtauksen uudelleenjakautumisen aikana voi johtaa verisuonten puristukseen sydänlihaksen sisällä. Lisäksi täällä olevien alusten pienemmällä seinäpaksuudella on myös rooli.

Mutta kuten tutkimukset ovat osoittaneet, matala fokusfarktille on ominaista endokardin vieressä olevien yhden tai kahden myofibrillikerroksen säilyttäminen, vaikka kardiomyosyyttien rappeuttavia muutoksia tapahtuu syvemmissä sydänlihakuiduissa, ja näiden kuitujen hyytymispolttoaineita.

Oireet matala sydäninfarkti.

Pienten fokaalisten (subendokardiaalisen) infarktin tapauksessa potilaat saattavat tuntea ensimmäiset merkit rintakipun, hengityksen lyhyyden, takyarytmian, pahoinvoinnin, hikoilun muodossa.

Kaikki yksityiskohdat ovat julkaisuissa:

• Sydäninfarktin oireet
• Sydäninfarkti: oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Pieni-focal/subendokardiaalisen infarktin mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista asiantuntijoiden nimi: toistuva angina pectoris ja muodostuminen vasemman kammion aneurysman; Systolinen sydämen vajaatoiminta ja osan sydänlihaksen dyskinesia; sydämen johtavuusjärjestelmän häiriöt muodossa atrioventrikulaarisesta lohkosta.

Lue myös - sydäninfarkti: komplikaatiot

Diagnostiikka matala sydäninfarkti.

Sydäninfarktin diagnoosi vahvistetaan ensinnäkin elektrokardiografian (EKG) tulokset. Myös tärkeä työkalu ei-invasiivisesta kuvantamisesta (kattavan tiedon antaminen palautuvien ja peruuttamattomien sydänlihavaurioiden esiintymisestä ja lokalisoinnista) on. Sydämen MRI. [4]

Instrumentaalinen diagnoosi kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Epikardiaalisen sepelvaltimoiden osittaisessa tukkeessa EKG: n pienikokoinen sydäninfarkti osoittaa ST-segmentin masennuksen-segmentin siirtymisen, joka osoittaa täyden kammion virityksen ajan isoelektrisen viivan alapuolella, käänteisen (tasoitetun) T: n ja Q: n (joka heijastaa interventricaral-väliseinän puuttumista).

Katso myös - eKG sydäninfarktissa

Verikokeet spesifisille sydämen troponiineille (TNI ja TNT) ja valkosolujen, myoglobiinin, kreatiinikinaasin isoentsyymin ja laktaattidehydrogenaasin tasoille vahvistavat diagnoosin.

Lisätietoja - sydäninfarktin merkinnät

Ja differentiaalidiagnoosin tulisi erottaa transmuraalinen tai suurikokoinen ja pienikokoinen sydäninfarkti, fokusoiva sydänlihatulehdus, perikardiitti, akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutti keuhkoembolia. [5]

Lue lisää - sydäninfarkti: diagnoosi

Hoito matala sydäninfarkti.

Kaikkien potilaiden, joilla on epäilty sydäninfarkti, tulisi ottaa asetyylisalisyylihappo (aspiriini) annoksella 162 - 325 mg, pureskeltuaan nopeaa imeytymistä suun kautta. Lisäksi kaikille potilaille tulisi antaa lisähappi.

Nitroglyseriiniä (sublinguaalinen ja laskimonsisäinen) käytetään oireiden lievittämiseen.

Mutta trombolyyttisten ryhmien (streptokinaasi, alteplaasi, teneteplaasi jne.) Lääkkeitä ei käytetä tässä infarktin variantissa.

Kaikki materiaalin yksityiskohdat - sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Ateroskleroosin, IBS: n ja muiden kardiologisten sairauksien hoito sekä verenpaineen lääkärit tarkastelevat tärkeimpiä sydämen lihaskudoksen vaurioitumismenetelmiä subendokardiaalivyöhykkeellä. [6]

Ennuste

Koska pienikokoisen infarktin sydänlihavaurioiden tilavuus on rajoitettua ja niihin liittyvät kliiniset oireet ja komplikaatiot ovat yleensä vähemmän voimakkaita kuin infarkteissa, joihin sisältyy sydänseinämän koko paksuus, sen varhaisen tai sairaalan ennusteena pidetään suotuisana. Kuitenkin myöhäiset komplikaatiot, jotka voivat johtaa transmuraaliseen (suurikokoiseen) infarktiin ja äkilliseen kuolemaan, tulisi kuitenkin harkita.

Katso myös - sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus