Pienimuotoinen sydäninfarkti

Pienipesäkkeinen sydäninfarkti on sydämen lihaskudoksen morfologinen vaurio, joka vaikuttaa subendokardiaaliseen vyöhykkeeseen, endokardin kerrokseen, joka yhdistää sen sydänlihakseen, ja edustaa subendokardiaalista infarktia. [ 1 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan sydäninfarkti, johon liittyy sepelvaltimoiden akuutti osittainen tukkeutuminen ja nekroosin muodostuminen subendokardiumiin, muodostaa 5–15 % kaikista akuuteista sydäninfarktitapauksista.

Muiden tietojen mukaan lähes 60 % sydäninfarkteista esiintyy subendokardiaalisella alueella. [ 2 ]

Syyt pieni sydäninfarkti

Tyypillisesti subendokardiaalinen tai pienipolaarinen infarkti on seurausta paikallisesta verenkierron vähenemisestä, joka johtuu ateroskleroosin vaikuttamien pienten epikardiaalisten valtimoiden - sepelvaltimoiden - osittaisesta tromboottisesta tai embolisesta tukkeutumisesta (okkluusiosta), jotka sijaitsevat syvällä epikardiaalisessa rasvakudoksessa.

Subendokardi sijaitsee syvällä endokardissa (sydämen ontelon sisävuorauksessa) ja sisältää paksuja elastisia ja kollageenisäikeitä sekä verisuonia (arterioleja ja hiussuonia).

Subendokardiaalista infarktia kutsutaan pienipesäkkeiseksi infarktiksi, koska se vaikuttaa pieneen alueeseen vasemman kammion subendokardiaalisesta seinämästä, kammioiden väliseinästä tai sydämen kammioissa sijaitsevista nystylihaksista.

Myös tämä sydämen lihaskudoksen vaurion variantti kardiologiassa määritellään intramuraaliseksi infarktiksi tai sydäninfarktiksi ilman ST-segmentin nousua (tai ilman Q-hammasta, mikä heijastuu kammioiden sisäseinän ja kammioiden välisen väliseinän sydänlihassolujen EKG-virittymisessä). [ 3 ]

Lue lisää:

• Sydäninfarkti: syyt
• Sydänverisuonten ateroskleroosi

Riskitekijät

Tärkeimmät pienipesäkkeisen infarktin kehittymisen riskitekijät ovat:

• Vanhuus;
• Angina pectoris;
• Sepelvaltimoiden ahtaumatauti;
• Krooninen valtimoverenpainetauti;
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• IBS - sepelvaltimotauti;
• Keuhkoembolia.

Synnyssä

Sydänlihasvaurion mekanismi pienipolttovälisessä (subendokardiaalisessa) infarktissa, kuten missä tahansa infarktissa, perustuu sydänlihaskudoksen iskeemiseen nekroosiin, joka johtuu sen verenkierron merkittävästä vähenemisestä tai lopettamisesta.

Verenkiertoa heikentää sepelvaltimoiden ahtauma ja/tai tukkeutuminen, jotka useimmissa tapauksissa johtuvat ateroskleroottisen plakin repeämisestä, johon liittyy verihiutaleiden aktivoituminen ja aggregaatio sekä trombin muodostuminen suonen luumeniin.

Selittäessään tämän morfologisen infarktityypin patogeneesiä kardiologit huomauttavat vasemman kammion subendokardiaalisen osan lisääntyneen alttiuden iskeemiselle nekroosille, koska korkea systolinen paine sen ontelossa verenkierron uudelleenjakautumisen aikana voi johtaa verisuonten puristumiseen sydänlihaksen sisällä. Lisäksi tässä sijaitsevien verisuonten pienempi seinämän paksuus on myös osansa.

Mutta, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, matalalle fokaaliselle infarktille on ominaista yhden tai kahden myofibrillikerroksen säilyminen endokardin vieressä, vaikka syvemmissä sydänlihaskuiduissa esiintyy kardiomyosyyttien degeneratiivisia muutoksia, ja näiden kuitujen päälle muodostuu eri kokoisia koagulaationekroosin fokuksia.

Oireet pieni sydäninfarkti

Pienipolttovälisen (subendokardiaalisen) infarktin tapauksessa potilaat voivat tuntea ensimmäiset oireet rintakivun, hengenahdistuksen, takyarytmian, pahoinvoinnin ja hikoilun muodossa.

Kaikki tiedot löytyvät julkaisuista:

• Sydäninfarktin oireet
• Sydäninfarkti: oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Pienipesäkkeisen/subendokardiaalisen infarktin mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista asiantuntijat mainitsevat: toistuvan angina pectoriksen ja vasemman kammion aneurysman muodostumisen; systolisen sydämen vajaatoiminnan ja sydänlihaksen osan dyskinesian; sydämen johtumisjärjestelmän häiriön eteis-kammiokatkoksen muodossa.

Lue myös - sydäninfarkti: komplikaatiot

Diagnostiikka pieni sydäninfarkti

Sydäninfarktin diagnoosi tehdään ensisijaisesti elektrokardiografian (EKG) tulosten perusteella. Tärkeä ei-invasiivinen kuvantamistyökalu (joka antaa kattavaa tietoa palautuvien ja palautumattomien sydänlihasvaurioiden olemassaolosta ja sijainnista) on myös sydämen magneettikuvaus. [ 4 ]

Instrumentaalinen diagnoosi on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Epikardiaalisen sepelvaltimon osittaisessa tukkeutumisessa pienipolaarinen sydäninfarkti EKG:ssä osoittaa ST-segmentin laskua - segmentin siirtymistä, joka osoittaa täyden kammiovirityksen ajan isoelektrisen viivan alapuolelle, käänteisen (litistyneen) T:n ja Q:n puuttumisen (joka heijastaa kammioiden välisen väliseinän ja kammioiden sisäpinnan viritystä).

Katso myös - eCG sydäninfarktissa

Diagnoosi vahvistetaan verikokeilla, jotka osoittavat spesifisiä sydämen troponiineja (TnI ja TnT) sekä valkosolujen, myoglobiinin, kreatiinikinaasi-isoentsyymin ja laktaattidehydrogenaasin tasoja.

Lisätietoja - sydäninfarktin merkit

Ja erotusdiagnoosissa tulisi erottaa transmuraalinen eli suuri- ja pienifokaalinen sydäninfarkti, fokaalinen myokardiitti, perikardiitti, akuutti sydämen vajaatoiminta ja akuutti keuhkoembolia. [ 5 ]

Lue lisää - sydäninfarkti: diagnoosi

Hoito pieni sydäninfarkti

Kaikkien potilaiden, joilla epäillään sydäninfarktia, tulee ottaa asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) 162–325 mg:n annoksella pureskella, jotta lääke imeytyy nopeasti suun kautta. Lisäksi kaikille potilaille tulee antaa lisähappea.

Nitroglyseriiniä (kielenalaisesti ja laskimoon) käytetään oireiden lievittämiseen.

Mutta trombolyyttien ryhmän lääkkeitä (streptokinaasi, alteplaasi, tenekteplaasi jne.) ei käytetä tässä infarktimuunnelmassa.

Kaikki materiaalin yksityiskohdat - sydäninfarkti: hoito

Ennaltaehkäisy

Ateroskleroosin, ärtyvän suolen oireyhtymän ja muiden sydänsairauksien hoidossa sekä verenpaineen hallinnassa lääkärit tarkastelevat tärkeimpiä menetelmiä sydämen subendokardiaalisen lihaskudoksen vaurioiden ehkäisemiseksi. [ 6 ]

Ennuste

Koska pienipesäkkeisessä infarktissa sydänlihasvaurion määrä on rajallinen ja siihen liittyvät kliiniset oireet ja komplikaatiot ovat yleensä lievempiä kuin koko sydänlihaksen seinämän paksuutta koskettavissa infarkteissa, sen varhaista tai sairaalahoitoa koskevaa ennustetta pidetään suotuisana. Myöhäiset komplikaatiot, jotka voivat johtaa transmuraaliseen (suuripesäkkeiseen) infarktiin ja äkkikuolemaan, on kuitenkin otettava huomioon.

Katso myös - sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus