Sydämen akalaasia diagnosoidaan

Epäillään akalasian syntyy, kun potilasta tyypillistä valituksia nielemisvaikeuksia yhdistettynä kipua rintalastan aterianjälkeisiä pulauttelu (pulauttelu), usein hikka hyökkäyksiä, röyhtäily ja laihtuminen.

Tutkimuksessa tulee röntgentutkimuksen ruokatorven suspension kanssa bariumsulfaatin, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), ruokatorven manometria ja elektrokardiografian (EKG). Se on tämä yhdistelmä diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan todeta sydänkohtauksen kalsasian esiintyminen, jotta sairaudet, joilla on samanlainen kliininen kuva, eivät kuulu.

 Potilaan huolellista tutkimusta on erityisen tarpeen tunnistaa tyypilliset sydämen oireet akalasiaa kohtaan.

• Ovatko nielemisvaikeuksien esiintyminen riippuvaisia elintarvikkeiden koostumuksesta (tiheä, nestemäinen). On vaikeuksia niellä kiinteitä kirjoittaa yleensä vain liittyy rakenteellisia muutoksia ruokatorven (peptinen kurouma, syöpä, jne.), Kun taas esiintyminen dysfagia nieltynä kiinteänä aineena tai nestemäisen elintarvikkeen enemmän tyypillinen akalasia.
• Vaikea niellä kylmän tai hiilihapon juomisen kuluttua.
• Millaisia menetelmiä potilas käyttää nielemisen helpottamiseksi, kuten syömisen pysyessä.
• Onko rintakehä liittynyt syömiseen tai fyysiseen stressiin (on tarpeen erottaa ruokatorven ja sepelvaltimot).
• Onko potilaalla ruoansulatusta, jolla ei ole hapan makua (koska achalasia-ruoka viivästyy ruokatorvessa alkalisella elatusaineella).
• Kuuluuko potilas regurgitaatiosta johtuvaan yskän toimintaan ja onko aamuissa merkkejä ruokaa tyynystä (märkä tyynyin oire).
• Kuinka nopeasti laihdutus etenee. Kuinka paljon potilas on hiljentänyt ja röyhtänyt ilmaan.

Seuraavat kohdat ovat erityisen tärkeitä tutkimuksessa:

• Laihtuminen.
• Stridorous hengityksen havaitseminen johtuen ulkomaisen ruokatorven alkuperän ylähengitysteessä.
• Tunnistamisen merkkejä aspiration keuhkokuume.
• Tutkimus kohdunkaulan, supraclavicular imusolmukkeet ja navan ajoissa havaita mahdolliset metastaasipesäkkeet ruokatorven syöpään, joka on myös ilmenee nielemisvaikeuksia.
• Maksan varovaisuus palpata myös metastaasien havaitsemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Erotusdiagnoosissa on vaikeuksia. Suosittelemme seuraavien asiantuntijoiden kuulemista:

• kardiologi - epäillyn iskeemisen sydänsairauden (IHD) tapauksessa:
• onkologi - jos kyseessä on orgaaninen syöpätauti; psykiatri - jos epäilet olevan dysfagian neurologinen syy (anoreksia).

Sydämaskalasian laboratoriodiagnostiikka

Suositellut mittausmenetelmät:

• yleinen verikoke retikulosyyttien pitoisuuden määrittämiseksi;
• hyytyminen;
• seerumin kreatiniinipitoisuus;
• seerumin albumiinitaso;
• virtsan yleinen analyysi.

Sydämen akalaasiaan liittyvä instrumentaalinen diagnoosi

Pakolliset tarkastusmenetelmät:

• Ruokatorven ja mahan röntgentutkimus bariumsulfaatin suspensiolla - dysphagiapotilaat epäillyn sydämen akalaasiaan.

Kardian achalasia-merkkejä:

• Laajennettu ruokatorven lumen.
• Kaasupullon puuttuminen mahasta.
• Ruokatorven viivästynyt vapautuminen kontrastiväliaineesta.
• Ruokatorven terminaalisen osan kaventuminen ("kynttilän liekki").
• Normaalin peristalttisen supistumisen puute ruokatorven seinämässä.
• Tutkimuksen aikana on välttämätöntä varmistaa, että kalvon ruokatorven avautumisesta, kiinteistä ruokatorven ahtaumista ja kasvainmuodostuksista ei ole tyrppiä.

Sydämen akalaasia ilmaisevan menetelmän herkkyys on 58 - 95%, spesifisyys on 95%.

FEGDS jättää pseudoachalasia (kapenee ruokatorven, eri syistä, esimerkiksi sydämen ruokatorven adenokarsinooma) ja patologiset muutokset limakalvojen ylemmän maha-suolikanavan.

Endoskopiset aakalasian merkit:

• Laajennettu ruokatorven lumen.
• Ruokamassojen esiintyminen ruokatorvessa.
• Kaventuminen ruokatorven ja sydämen suutinaukko minimissään poistoilmaan ruokatorveen, mutta aikana kärki endoskoopin reiän läpi tunnustellaan vastus on pieni (jos havaitun vastuksen melko merkittävästi, suurella todennäköisyydellä kasvaimen alkuperän kapenemista).
• Barrettin kalvon ruokatorven ruokatorven ja ruokatorven hernuuden puuttuminen.

PHEGS: n herkkyys aakalasian havaitsemiseksi on pienempi kuin radiokontrastitutkimuksessa 29-70%, spesifisyys on sama - 95%. Orgaanisen luonteen ruokatorven kaventumisen havaitsemiseksi PHEGS-herkkyyden tulisi olla 76-100%.

Suositeltu tutkimus:

Ruokatorven moottoritoiminnan tutkimus on esofageaalinen manometria.

Kardian achalasiaa kuvaavat oireet:

• etenevä eteneminen paineen lisääntyessä ruokatorvessa ruokatorven peristalttisten supistusten mukaisesti;
• nieleminen tai epätäydellinen rentoutuminen alemman ruokatorven sulkijalihaksessa nielemishetkellä;
• kohonnut paine alemman ruokatorven sulkijalihaksessa;
• lisääntynyt ruokatorven paine nielemisliikkeiden välillä.

Esophageal manometrian herkkyys aakalasian havaitsemiseksi on 80-95%, spesifisyys on 95%.

EKG: n (mieluiten rintakehän aiheuttaman kivunlievityksen aikana) mahdollisen IHD: n poissulkemiseksi.

Seuraavaksi röntgenkuvaus rintakehässä, ruokatorvessa ja mahassa sekä ruokatorven (esofageaalisen manometrian) moottoritoiminnan tutkiminen dynamiikassa.

Muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään vierekkäisten elinten patologian tunnistamiseen tai jos differentiaalinen diagnoosi on tarpeen:

• vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus;
• ruokatorven skintigrafia;
• rintaelinten laskennallinen tomografia.

Sydämen akalaasia erilainen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla.

Kaventuminen ruokatorveen johtuen tuumorivaurioon alueen alemman ruokatorven sulkijalihaksen: kliiniset oireet ovat samanlaiset kuin tosi akalasia, mutta huolellinen tutkiminen voi paljastaa lymfadenopatia, hepatomegalia, ilmeinen vatsaonteloon. Differentiaalisen diagnoosin kannalta PHAGS on erityisen tarpeellinen.

Ruoansulatuskanavan refluksitauti. Tärkeimmät oireet ovat närästys (polttaminen rintalastan takana) ja happamien mahalaukun sisältöjen regurgitaatio. Dysfagi on harvinaisempi oire, joka johtuu komplikaatioista, joita esiintyy ruokatorven peptisen ahtauman tai peristaleksin muodossa. Vaikea nieleminen on tyypillisempää nieltynä tiheä ruoka / nestemäinen ruoka on hyvä. Ruokatorven lumenia ei suurenneta. Vertikaalisessa asennossa epäsäännöllisyys ruoansulatuskanavassa ei kestä, toisin kuin sydänkohtaus. EEGD: llä voidaan tunnistaa Barrettin ruokatorveen tyypillisiä eroosioita tai muutoksia.

CHD. Kipin kliiniset ominaisuudet eivät ole erotettavissa sydämen akalaasia (etenkin kun angina kipu on aiheuttanut syöminen), mutta angina pectoris ei ole ominaista. Eriyttämistä vaikeuttaa myös se tosiasia, että nitaglyseriini voi myös pysäyttää kalkkionkipuja. On välttämätöntä suorittaa sähkökardiogrammi ja diagnoosin epäilyttäessä kattava tutkimus sydänlihasiskemian havaitsemiseksi.

Ruokatorven kongenitaaliset kalvot, ahtaumat, mukaan lukien kasvainten aiheuttamat: dysfagia on tyypillistä, varsinkin kun käytetään tiheää ruokaa; joissakin tapauksissa viivästynyt ruokatorven sisältö on oksentelua ja regurgitaatiota.

Neurogeeninen anoreksia. Mahdollinen neurogeeninen dysfagia liittyy yleensä oksenteluun (mahalaukun sisältö) ja painonpudotukseen.

Muut sairaudet: esofagospasmi, ruokatorven vaurio sklerodermassa, raskaus, Chagas-tauti, amyloidoosi, Downin tauti, Parkinsonin tauti, Ollgrove-oireyhtymä.

[8]