Axalazija kardii

Akalasia (cardiospasm, aperistaltichesky ruokatorvi megapischevod) - sairauden ruokatorven, tunnettu siitä, että ei ole refleksi tietojen mahansuuta ja nielemiseen liittyy häiriintynyt liikkuvuus ja laski rintakehä ruokatorven sävy (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), mikä häiritsi ruoan evakuointi vatsaan.

Akalasia - neurogeeninen tauti, joka perustuu loukkaa ruokatorven liikkuvuutta ominaista rikkoo sen liikkuvuuden ja riittämätön lieventämistä alemman ruokatorven sulkijalihaksen aikana nielemisvaikeuksia. Oireet akalasia tunnettu siitä, että hitaasti etenevä dysfagia, tyypillisesti kun vastaanotetaan neste ja kiinteää ruokaa ja regurgitaatio sulamatonta ruokaa. Arviointiin kuuluu yleensä röntgentutkimus, jossa on barium-siperia, endoskopiaa ja joskus manometriaa. Akalalaasin hoito koostuu ruokatorven dilataatiosta, huumeiden denervaatiosta ja kirurgisesta myotomiasta.

Kardian akalasiaa yleisimpiä sairauksia esiintyy 25-50-vuotiaiden naisten välillä todennäköisemmin kuin miehet. Sydämaskalasian esiintyvyys on 0,5-0,8 / 100 000 väestöä (Mayberry, 1985).

ICD-10 -koodi

K22.0 Sydänosan akalaasia.

Mikä aiheuttaa sydänkohtauksen akalaasia?

On ehdotettu, että kardian akalasia liittyy ganglionisolujen lukumäärän vähenemiseen ruokatorven moniakselisessa hermosippleksissa, mikä johtaa ruokatorven lihasten denervointiin. Denervaation etiologia on tuntematon, vaikka epäillään viruksen etiologian taudista; jotkut kasvaimet voivat aiheuttaa achalasiaa suoralla obstruktiolla ruokatorven tai paraneoplastisen prosessin. Achalasia voi johtaa Chagasin tautiin, jossa itsenäisten ganglien tuhoaminen tapahtuu.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen (NPC) lisääntynyt paine aiheuttaa sen tukkeutumista ruokatorven toissijaisella dilataatiolla. Tyypillinen viivästyminen kehittymätöntä ruokaa ruokatorvessa kehittämällä kroonista kongestiivista ruokatorvea.

Sydämen akalasiaa aiheuttavat syyt

Kardian akalaasia

Kardian akalasia voi kehittyä milloin tahansa, mutta yleensä se alkaa 20-40-vuotiaana. Taudin puhkeaminen on äkillinen ja asteittainen eteneminen useita kuukausia tai vuosia. Tärkein merkki on dysphagia otettaessa kiinteää ja nestemäistä ruokaa. Jättämättömän ruoan ääressä on havaittavissa noin 33% potilaista ja voi aiheuttaa yskää ja johtaa keuhkoihin. Rintakipu on harvinaisempaa, mutta voi esiintyä nieltynä tai spontaanisti. Potilailla on pieni laihtuminen; jos painonpudotusta havaitaan, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea dysfagia oireita, tulisi olettaa, että ruokatorven ja maha-suolikanavan tuumorista johtuva toissijainen aahalasia on otettava huomioon.

Kardian akalaasia

Sydämen akalaasia diagnosoidaan

Tärkein tutkimus on fluoriskooppi, jossa on sipuli barium, joka mahdollistaa tunnistamisen puute progressiivinen peristaltic leikkauksia ruokatorven nielemisen aikana. Ruokatorvi on usein suuresti laajentunut, mutta NPS-alueella se kaventuu kuin linnun nokka. Kun esofagoskopiaa suoritetaan, ruokatorven dilataatio paljastuu ilman patologisia muodostumia, mutta endoskooppi kulkeutuu helposti vatsaan; laitteen vaikea liike aiheuttaa epäilyksen tuumorin tai oikosulun oireettomasta kulusta. Maligniteetin poissulkemiseksi on tutkittava syvennyksen kaarevan posteriorisen sydänosion tutkiminen, biopsia ja limakalvon kaavinta näytteitä sytologista tutkimusta varten. Esophagus-manometriaa ei tavallisesti ole suoritettu, mutta se osoittaa, että peristaltiikka, NPC: n lisääntynyt paine ja sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen nielemisn aikana ovat puutteelliset.

Akalasia erottaa karsinooma, ahtauttava distaalisen ruokatorven ja maha- ja kurouma, erityisesti potilailla, joilla on skleroderma, jossa manometria voi myös havaita aperistaltiku ruokatorveen. Systemaariseen skleroosiin liittyy yleensä Raynaudin ilmiö historiassa ja gastroesofageaalisen refluksitaudin merkkejä (GERD).

Akalasia johtuu syövästä ruokatorven mahalaukun liitos voidaan diagnosoida CT rintaonteloon ja vatsan CT tai endoskooppinen ultraääni.

Sydämen akalaasia diagnosoidaan

[1], [2], [3]

Kardian akalaasia

Ei ole mitään hoitoa, joka palauttaa peristaltiikan; hoito pyrkii vähentämään painetta (ja siten tukkeuma) OPS. NPS: n paineilmapallon laajeneminen näytetään yleensä. Tyydyttäviä tuloksia havaittiin noin 85%: lla potilaista, mutta usein vaaditaan toistuva laajentumista. Ruokatorven repeämän ja toissijainen mediastiniitti kirurgista hoitoa, on vähemmän kuin 2%: lla potilaista. Nitraattien kanssa (esim., Isosorbididinitraatti 5-10 mg kielenalaisesti ennen ateriaa) salpaajia tai Ca-kanavan (esim. Nifedipiini 10 mg suun kautta kolme kertaa päivässä), on rajoitettu tehokkuus, mutta se voi vähentää riittävästi painetta NPC, pidentämällä toipilasaika välillä dilataatiolla.

Sydämen akalaasia hoidettaessa distaalisen ruokatorven kolinergisten hermojen kemiallista denervaatiota voidaan käyttää suorilla injektoimalla botuliinitoksiini NPS: hen. Kliininen paraneminen tapahtuu 70-80%: lla potilaista, mutta tulokset voivat kestää 6 kuukautta vuodessa.

Hellerin myotomia, jossa NPS: n lihaskudokset leikkautuvat, käytetään tavallisesti potilailla, joiden laajeneminen on tehotonta; Menetelmän tehokkuus on noin 85%. Toimenpide voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai torakoskooppisesti ja se voi olla selvä vaihtoehto primaarihoidon laajentumiselle. Oireellinen GERD kirurgisen hoidon jälkeen kehittyy noin 15 prosentilla potilaista.

Kardian akalaasia

Mitä ennusteella sydänsakalasialla on?

Oikea-aikaisella hoidolla sydänsakalasialla on elinkelpoinen ennuste huolimatta siitä, että tauti on pohjimmiltaan parantumaton. Lääketieteellisten toimenpiteiden avulla tavallisesti saavutetaan oireeton parannus, mutta elinikäinen tarkkailu erikoistuneessa sairaalassa on välttämätöntä. Pneumokarditisoitumisen tai kardiomyotomialla remissio kestää kauemmin kuin botuliinitoksiinilla.

Keuhkoapua ja syövän läsnäolo ovat määrittäviä prognostisia tekijöitä. Yön regurgitaatio ja yskä osoittavat toiveita. Toistuvien keuhkojen komplikaatioita on vaikea hoitaa. Niiden potilaiden määrä, joilla on ruokatorven syöpä ja akalasia, voivat lisääntyä; mutta tämä näkökulma on kiistanalainen.