Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Parkinsonin tauti - Diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Vaihtoehtoisen diagnoosin puuttuessa Parkinsonin tauti voidaan diagnosoida, jos vähintään kolme sen neljästä pääasiallisesta ilmenemismuodosta on läsnä: lepovapina, jäykkyys (lisääntynyt lihasvastus koko passiivisen liikkeen alueella tietyssä raajan nivelessä), usein "hammaspyörätyyppinen", bradykinesia ja ryhdin epävakaus. Usein havaitaan myös heikentyneitä ilmeitä (naamiomaiset kasvot), mikrografiaa, heikentynyttä hienomotorista koordinaatiota, kumarassa olevaa (koukistavaa) ryhtiä ja "jäätymis"-ilmiötä, jolle on ominaista äkillinen liikkeen estyminen ja jonka usein laukaisee pelko äkillisen ärsykkeen ilmaantuessa.
[ Parkinsonin taudin erotusdiagnoosi
Parkinsonin tauti on erotettava muista parkinsonismioireyhtymää aiheuttavista sairauksista, kuten lääkkeiden aiheuttamasta parkinsonismista, etenevästä supranukleaarisesta halvauksesta, monisysteemiatrofiasta (striatonigraalinen rappeuma, Shy-Dragerin oireyhtymä), diffuusista Lewyn kappaleen taudista ja kortikobasaalisesta rappeumasta. Jokaiselta parkinsonismia sairastavalta potilaalta on ensin kysyttävä, käyttääkö hän dopamiinireseptoreita salpaavia lääkkeitä, mukaan lukien neuroleptit (esim. klooripromatsiini ja haloperidoli), pahoinvointia ja heikentynyttä mahan liikkuvuutta hoitavat lääkkeet (esim. proklooriperatsiini tai metoklopramidi). Myös reserpiini voi aiheuttaa parkinsonismia.
Muita sairauksia tulisi harkita ensisijaisesti, jos potilaalla ei ole klassista lepovapinaa. Progressiivisessa subnukleaarisessa halvauksessa (PNP) ryhtirefleksit heikkenevät yleensä varhain, mikä ilmenee toistuvina selittämättöminä kaatumisina. Progressiivista subnukleaarista halvausta tulisi epäillä myös tapauksissa, joissa tahdonalaiset sakkadit ovat heikentyneet, erityisesti pystysuorassa tasossa, sekä tapauksissa, joissa jäykkyys niskassa ja vartalossa on paljon suurempaa kuin raajoissa. Striatonigraalinen rappeuma ja Shy-Dragerin oireyhtymä ovat saman sairauden - multippelisysteemiatrofian (MSA) - kliinisiä variantteja, jolle ovat ominaisia erityiset patomorfologiset muutokset, mutta joka voi ilmetä erilaisina kliinisinä oireyhtyminä. Vaikka joillakin multippelisysteemiatrofiaa sairastavilla potilailla on lepovapinaa, alaraajojen spastisuuden, ojentaja-jalkalihasten oireiden, ortostaattisen hypotension ja joskus ataksian yleinen esiintyminen erottaa heidät Parkinsonin tautia sairastavista potilaista. Kortikobasaalinen rappeuma ilmenee usein apraksiana ja "vierasraajan" ilmiönä, jolle on ominaista käsivarren (harvemmin jalan) spontaanisti epätavallisten asennon omaksuminen ja tahattomien liikkeiden tekeminen. Diffuusi Lewyn kappale -tauti ilmenee yleensä dementiana, johon liittyy taipumusta näköharhoihin, mutta joskus se ilmenee parkinsonismina, joka voi olla resistentti levodopa-lääkkeille. Lepovapinan täydellinen puuttuminen viittaa usein siihen, että potilaalla ei ole Parkinsonin tautia, vaan jokin edellä mainituista sairauksista. Luotettavampi Parkinsonin taudin diagnostinen merkki on dopaminergisten lääkkeiden korkea teho.
Vaikka oireenmukainen hoito on varsin tehokasta Parkinsonin taudin alkuvaiheissa, se ei vaikuta mustatumakkeen hermosolujen kuolemaan, joka jatkuu tasaisesti ja johtaa taudin etenemiseen. Parkinsonin taudin edetessä ilmenee myöhäisiä komplikaatioita, jotka itse hoito suurelta osin laukaisee. Näitä ovat lääkkeiden aiheuttamat dyskinesiat ja "on-off"-ilmiö, jolle on ominaista nopea vaihtelu parkinsonin oireiden lisääntymisestä johtuvan liikkumattomuuden ja liikkuvamman tilan välillä, johon yleensä liittyy dyskinesioita. Dyskinesioita on kolmea päätyyppiä, joista yleisimpiä ovat "huippuannoksen" dyskinesiat. Nämä liikkeet ovat yleensä luonteeltaan koreoatetoidisia, kiihtyneisyyden voimistamia, mutta aiheuttavat harvoin merkittävää epämukavuutta potilaalle. Toinen dyskinesiatyyppi on kaksivaiheinen dyskinesia - esiintyvät seuraavan dopaminergisen lääkkeen vaikutuksen alussa ja lopussa. Kaksivaiheinen dyskinesia aiheuttaa potilaalle paljon enemmän epämukavuutta kuin "huippuannoksen" dyskinesiat ja on yleensä luonteeltaan ballistinen tai dystoninen. Ne ovat usein vakavampia iltapäivällä. Kolmas dyskinesian tyyppi - "off"-jakson dyskinesia - esiintyy seuraavan annoksen vaikutuksen uupumuksen ja Parkinsonin taudin oireiden voimistumisen taustalla, ja niitä edustaa yleensä alaraajojen kivulias supistuminen.