^

Terveys

  1. Tärkein
    2. »
  2. Terveys
    3. »
  3. Tauti
    4. »
  4. Genitourinary-järjestelmän taudit

Lääketieteen asiantuntija

Lääkäri Boris ZINGERMAN
Nephrologist

Uudet julkaisut

A
A
A

Hajanaiset muutokset munuaisten parenkyymissä ja poskionteloissa: mikä se on?

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Nefrologit ja urologit selittävät potilaille, mitä diffuusia muutoksia munuaisissa havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana (USA), ja ne puhuvat kaikuluotain visualisoiduista patologisista poikkeavuuksista tämän elimen kudoksissa ja yksittäisissä rakenteissa. Tällaisia patomorfologisia merkkejä esiintyy monissa munuaissairauksissa sekä sairauksissa, jotka aiheuttavat nefrologisia komplikaatioita.

Siksi saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä oikean diagnoosin ja asianmukaisen hoidon kannalta. [1]

Syyt hajanaiset munuaismuutokset

Tärkeimmät syyt hajanaisiin muutoksiin munuaisten parenkyymissä, niiden strooman interstitiaalisessa kudoksessa, kortikaalisessa ja medullaarisessa (medullaarisessa) aineessa, poskionteloissa, Malpighian pyramideissa tai nefronien putkimaisissa (putkimaisissa) rakenteissa useimmissa tapauksissa liittyvät munuaissairauksiin:

Samankaltaisia muutoksia havaitaan munuaistuberkuloosissa, valtimoverenpaineessa (joka johtaa renovaskulaariseen hypertensioon ja munuaissairaus),  diabeettiseen nefropatiaan .

Lasten ultraäänellä paljastuneet diffuusi munuaismuutokset ovat myös seurausta nefrologisten, metabolisten tai autoimmuunisairauksien aiheuttamista patologisista prosesseista. Lue lisää julkaisuista:

Munuaisten parenkyyman rakenteen synnynnäisissä  poikkeavuuksissa , kuten perinnöllinen monirakkulatauti (munuaisten monikystinen dysplasia) ja sienimäinen munuainen, vastasyntyneen ja imeväisen hydronefroosi, diffuusi nefroblastomatoosi sekä  perinnöllinen tubulopatia  (munuaisvauriot) tubulukset), munuaisten ultraäänitutkimus voi näyttää lapsen olemassa olevat diffuusi munuaismuutokset. [2]

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä hajanaisesti muuttuneesta kroonisesta munuaissairaudesta, ovat:

  • perinnöllinen alttius (nefrologisten sairauksien esiintyminen suvussa);
  • diabetes;
  • korkea verenpaine;
  • nivelreuma;
  • kihti ja heikentynyt typen aineenvaihdunta;
  • systeeminen lupus erythematosus (SLE);
  • systeeminen skleroderma;
  • multippeli myelooma;
  • autoimmuunisairauksien hepatiitti;
  • proteiinien aineenvaihduntahäiriöt - amyloidoosi (tyypit AA ja AL);
  • verenvuotoinen vaskuliitti;
  • hyperparatyreoosi;
  • tuberkuloosi;
  • munuaisvaurio ja niiden rakenteen rikkominen;
  • Echinococcus -toukkien hyökkäys;
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (kipulääkkeet, antibakteeriset, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetit);
  • immuunipuutos;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Synnyssä

Tällainen patomorfologinen merkki hajanaisina muutoksina munuaisissa kirjataan sonografialla tosiasiaksi, joka osoittaa häiriöitä, jotka aiheuttavat tiettyjen sairauksien patogeneesin.

Esimerkiksi monissa nefriittityypeissä tai pyelonefriitissä diffuusien muutosten ilmaantumismekanismi koostuu parenkymaalisten solujen ja munuaisten interstitiaalisen kudoksen soluttautumisesta leukosyyttimonosyyttien ja kudoksen makrofagien kautta (aktiivisimmat tulehduksen aikana) ja sen jälkeisestä muodonmuutoksesta. Toiminnallisten solujen polttopisteestä tai jatkuvasta muutoksesta kuitukudokseksi. Katso myös -  Interstitiaalisen nefriitin patogeneesi

Lupusta sairastavilla potilailla munuaistulehdus kehittyy vaurioittaen toiminnallisia rakenteita ja munuaiskudosten segmentaalista fibroosia johtuen vaikutuksesta ihmisen antifosfolipidisten immunoglobuliinien (autoantivasta -aineiden) munuaiskapillaarien solukalvoihin ja pohjakalvoihin. [3]

Toimintahäiriö  munuaisten nefronien  on glomeruloskleroosissa on seurausta pahentaa liikakasvu suodattamalla glomerulusten (munuaiskerästen).

Diabeteksen aiheuttaman munuaisvaurion monimutkaisessa biokemiallisessa mekanismissa, jonka kliinisten tilastojen mukaan esiintyy kolmanneksella potilaista, kohonnut verensokeri (hyperglykemia) on tärkeässä asemassa. Ylimääräisen glukoosin vaikutuksesta aktivoituu munuaissolujen kalvoproteiinien translaation jälkeinen modifikaatio, joka glykosoituu niiden rakenteen rikkomisen vuoksi. Ja proteiinikinaasientsyymien samanaikainen hyperaktiivisuus, joka vaikuttaa solujen aineenvaihduntaan, lisää vapaiden radikaalien toksisuutta.

Difuusiset muutokset maksassa, haimassa ja munuaisissa amyloidoosissa selittyvät liukenemattoman amyloidiproteiinin solunulkoisilla kuiturakenteilla näiden elinten kudoksissa. Munuaisissa tämä proteiini kerääntyy nefronien suodatusrakenteisiin, minkä vuoksi nefroottinen oireyhtymä kehittyy.

Katso myös -  Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi

Oireet hajanaiset munuaismuutokset

Voivatko potilaat tuntea diffuusi munuaismuutoksen oireet - sairauden tyypillisinä ilmentyminä tai sen ensimmäisinä oireina?

Kuten edellä on mainittu, nämä patologiset muutokset havaitaan instrumentaalidiagnostiikan aikana -  munuaisten ja virtsajohtimien ultraäänellä , mikä edustaa diagnostisia indikaattoreita monille munuaissairauksille tai muiden sairauksien munuaiskomplikaatioille. Tietenkin hajanaiset muutokset molempien munuaisten rakenteessa, muutokset vasemmassa tai oikeassa munuaisessa - riippuen patologisen prosessin vaiheesta ja sen vakavuudesta - vähentävät merkittävästi elimen tehokkuutta. Mutta tämä ilmenee tietyn sairauden oireista. Lue lisää:

Lomakkeet

Ultraäänikuvan vakavuuden mukaan krooniset hajanaiset muutokset munuaisissa, jotka vaikuttavat koko elimeen tai sen osaan, voivat olla heikkoja tai epäselviä, määritetään myös kohtalaisia ja voimakkaita hajanaisia muutoksia parenkyymissä ja muissa rakenteissa.

Nefrologien mukaan usein diagnostinen ultraääni - hyperechoic -kuvien spesifisyyden puutteen vuoksi - ei anna tarkkaa tulosta, joten kliininen korrelaatio on tarpeen sen tulkitsemiseksi. Minkälaisia diffuusia muutoksia voidaan visualisoida tietyissä munuaissairauksissa?

Hajanaiset muutokset molempien munuaisten parenkyymissä - sen paksuuden lisääntyessä tai vähentyessä - voivat johtua tulehduksesta ja virtsakivitaudin kehittymisestä; munuaissairaus ja munuaissisäisten verisuonien ongelmat; synnynnäisiä poikkeavuuksia, systeemisiä, metabolisia ja immuunivälitteisiä sairauksia.

Ksantogranulomatoosisen pyelonefriitin, munuaisten parenkymaalisen malakoplakian tai lymfooman tapauksissa vasemmassa tai vain oikeassa munuaisessa voi esiintyä yksipuolinen diffuusi muutos.

Hajanaiset muutokset munuaisten poskionteloissa (munuaisten sivuontelot, joissa on kuppien ja lantion järjestelmä) voivat viitata pyeliittiin ja pyelonefriittiin (kun poskiontelokudokset tihenevät tulehduksen vuoksi) sekä hydronefroosiin (virtsatäyte pyelokaliceaaliset rakenteet). Kun fibrolipomatoosi on sinus-alueella, kystien, hammaskivien tai kasvainten läsnä ollessa, hajanaiset muutokset vaikuttavat sekä verhiön-lantion järjestelmään että munuaisen parenkyymiin. [4]

Hajanaisia muutoksia munuaisten stromassa (sidekudoksen muodostamia) havaitaan useimmiten tapauksissa, joissa sen imusolmukkeet ja makrofagit tunkeutuvat akuuteihin ja kroonisiin tulehdussairauksiin (interstitiaalinen ja tubulointerstitiaalinen nefriitti, pyelonefriitti), potilaille, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä tai altistuminen virus- tai eksogeenisten kemiallisten toksiinien runko. [5]

Hajanaiset fokusoidut munuaismuutokset ovat ominaisia nefroskleroosille, joka kehittyy heikentyneen virtsan ulosvirtauksen seurauksena, sekä krooniselle pyelonefriitille, johon liittyy arpikudoksen muutoksia ja useita atrofian kohtia.

Diffuusisti epähomogeeniset muutokset munuaisissa niiden koon kasvaessa voivat liittyä polysystiseen ja amyloidoosiin, ja tällaisten muutosten lokalisointi parenkyymissä on mahdollista pahanlaatuisissa munuaiskasvaimissa.

Diffuusi epäspesifinen munuaismuutos liittyy usein niiden tulehdus- tai kasvainsairauksien infiltratiivisiin leesioihin (solujen infiltraatio). Tällaiset muutokset (munuaisten parenkyymin epiteelisolukasvaimet, munuaissolu- tai solusyöpä, sarkooma, lymfoproliferatiiviset sairaudet) voivat suurentaa munuaisia, mutta niillä ei ole selvää rajaa leesion ja normaalin parenkyymin välillä. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisten sisäinen kapasiteetti on rajallinen, koska uusien nefronien muodostuminen on mahdotonta. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset sairauksista, joissa esiintyy hajanaisia muutoksia munuaisten rakenteissa ja kudoksissa, voivat ilmetä:

Diagnostiikka hajanaiset munuaismuutokset

Ultraäänitutkimus on munuaistutkimuksen tärkein ja melko informatiivinen osa  . Muutokset niiden kudoksissa ja rakenteissa, jotka ovat luonteeltaan hajanaisia, visualisoidaan ultraäänilaitteen näytöllä eri tavoin: kaiuttomina, kaikupositiivisina, hypo- tai hyperechoic-muodostumina, alueina ja alueina. [8]

Ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoiden arvioimat diffuusien munuaismuutosten kaikuja kuvataan lääketieteellisellä terminologialla ja ne on suunniteltu lääkäreille, ei potilaille. Lisätietoja artikkeleissa:

Kuitenkin munuaisten ultraäänitutkimusten tulosten mukaan on mahdotonta määrittää niiden diffuusien muutosten syytä. Siksi suoritetaan täydellinen diagnoosi - ottaen huomioon potilaan historia ja hänen valituksensa käyttäen kaikkia nykyisin käytettävissä olevia menetelmiä. [9]

Ensinnäkin tarvitaan laboratoriokokeita: verikokeet kreatiniinipitoisuuden ja urean typen tasolle, anti-fosfolipaasi A2 -reseptorin (PLA2R) vasta-aineille;

Virtsan yleiset ja biokemialliset analyysit, päivittäinen virtsa -analyysi, virtsan proteiinien määrä, bakteerien esiintyminen,  virtsan pitoisuusnäytteet  jne. 

Jos epäillään onkologiaa ja idiopaattisia nefrologisia sairauksia, kudosnäytteen histologinen tutkimus on tarpeen, jolle suoritetaan munuaisen punktiobiopsia.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ultraäänen lisäksi:

Differentiaalinen diagnoosi

Monilla munuaissairauksilla on epäspesifisiä (samanlaisia) oireita, ja vain erotusdiagnoosi - joka perustuu potilaan täydelliseen tutkimukseen ja muiden asiantuntijoiden kuulemisiin - mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Kuka ottaa yhteyttä?

Nephrologist

Hoito hajanaiset munuaismuutokset

Diffuusien muutosten tunnistamisen, niiden syiden selvittämisen ja tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen määrätään diagnosoitujen sairauksien monimutkainen hoito:

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijoiden suosittelema munuaissairauksien ehkäisy on virtsatieinfektioiden, erityisesti kroonisten, hoito ja kroonisten munuaissairauksien potilaiden ultraäänitutkimus.

Ennuste

Kun havaitaan hajanaisia muutoksia munuaisissa, niiden jatkotilan ennuste voi riippua vain niiden aiheuttamien sairauksien kulusta, joista monet etenevät nopeasti toiminnalliseen munuaisten vajaatoimintaan, ja jotkut onnistuneen hoidon myötä kykenevät osittaiseen remissioon relapsien kanssa.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.