Ultraäänimerkit munuaisten ja virtsanjohtimien patologiasta

Ei huomaamaton munuainen

Jos mitään munuaista ei visualisoida, toista testi. Säädä herkkyyttä maksan ja pernan paraheksan selkeälle visualisoinnille ja skannaa erilaisissa projektioissa. Määritä munuaisten koko näkyviksi. Munuaisten hypertrofia tapahtuu (milloin tahansa ikäisenä) muutaman kuukauden kuluttua toisen munuaisen poistamisesta tai sen toiminnan lopettamisesta. Jos vain yksi iso munuainen ja toinen ei näy edes huolellisin haussa, on mahdollista, että potilaalla on vain yksi munuainen.

Jos yksi munuaista ei tunnisteta, pidä mielessäsi seuraavat seikat:

1. Munuaiset voitaisiin poistaa. Tarkista lääketieteellinen historia ja etsi arpia potilaan iholla.
2. Munuaiset voivat olla dystopisia. Tutki munuaisten alue, samoin kuin koko vatsa, mukaan lukien pieni lantio. Jos munuaista ei löydy, ota rintakuva. Saatat myös tarvita laskimonsisäistä urografiaa.
3. Jos yksi suuri, mutta normaali munuainen havaitaan, ellei aiemmin ollut kirurgisia toimenpiteitä, niin se on todennäköisesti toisen munuaisen synnynnäinen agenesis. Jos yksi munuais visualisoituu, mutta sitä ei suurenneta, toisen munuaisen visualisoinnin puute viittaa siihen, että krooninen sairaus.
4. Jos on olemassa yksi suuri, mutta siirtynyt munuainen, niin tämä voi olla kehityksen poikkeama.
5. Puute visualisointi molemmista munuaisista voi olla seurausta muutoksista kaikuominaisuuksia munuaissairaus, joka johtuu kroonisista munuaisperuskudoksen.
6. Munuaiset, joiden paksuus on alle 2 cm ja pituus alle 4 cm, on huonosti näkyvissä. Paikkaat munuaisastiat ja ureterit, se voi olla hyödyllistä munuaisen paikan määrittämisessä, varsinkin jos uretri on laajentunut.

Lantion munuaiset saattavat olla virheellisiä keuhkoputkisen muodostuksen tai maha-suolikanavan kasvaimen ekokografiaa varten. Käytä suonensisäistä urografiaa munuaisen sijainnin selvittämiseksi.

Suuri silmukka

Kaksipuolinen kasvu

1. Jos molemmat munuaiset suurennetaan, mutta niillä on normaali muoto, normaali, lisääntynyt tai vähentynyt eogeenisuus. Homogeeninen ehostrukturu, on otettava huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
   • Akuutti tai subakuutti glomerulonefriitti tai vaikea pyelonefriitti.
   • Amyloidoosi (useammin lisääntynyt echogeniciteetti).
   • Nefroottinen oireyhtymä.
2. Jos munuaiset on sileä ääriviivat ja epätarkkarajainen laajentuneen, epäyhtenäinen rakenne, lisääntynyt kaikuominaisuuksia, on syytä pitää mielessä seuraavat mahdolliset syyt:
   • Lymfooma. Voi antaa useita sivustoja, joilla on alhainen echogenisyys, erityisesti Burkittin lymfooma lapsilla ja nuorilla.
   • Etäpesäkkeitä.
   • Polykystinen munuaissairaus.

Yksipuolinen kasvu

Jos munuaisia suurennetaan, mutta niillä on normaali egeeminen vaikutus, ja toinen munuaisten määrä on pieni tai ei ole olemassa, lisääntyminen voi olla kompensoiva hypertrofia. Jos yksi munuaista ei visualisoida, poikittainen dystopia ja muut kehityshäiriöt olisi suljettava pois.

Munuaisia voidaan hieman suurentaa johtuen synnynnäisestä lobulaatiosta (kaksinkertaistuminen) kahdella tai kolmella ureterillä. Tutki munuaisia: kaksi tai useampia verisuonijalkoja ja ureterejä tulee visualisoida siellä. Voi olla tarpeen suorittaa suonensisäinen urografia.

Yksi munuainen on laajentunut tai sillä on lavaisempi rakenne kuin normaalilla

Yleisin syy on yhä munuaisen hydronefroosi, joka on esitetty echograms useina kystinen alueilla pyöristetty (kuppi), jossa on laaja tsentralnoraspolozhennoy kystinen rakenne (munuaisaltaan leveys yleensä vähemmän kuin 1 cm). Etulevykaistaleen osuudet osoittavat kalan ja lantion välisen yhteyden. Munuaisten multicystiosilla tätä yhteyttä ei tunnisteta.

Vertakaa aina kahta munuaista mitattaessa munuaisen lantion kokoa. Kun suurin osa munuaisjalustasta sijaitsee munuaisen parenkymaatin ulkopuolella, niin tämä voi olla normaali vaihtoehto. Jos munuaisten lantiota suurennetaan, normaali ekoostruktuuri murtuu lantion tiukka täyttymisen vuoksi.

Munuaiskarsinan laajentuminen voi ilmetä hyperhydraatiossa, kun diureesia lisätään tai virtsan ylivuotoa. Munuaiskupset ovat normaaleja. Pyydä potilasta virtsaamaan ja toistamaan testi.

Lantion laajentuminen voi tapahtua normaalin raskauden aikana, eikä se välttämättä tarkoita tulehduksellisten muutosten esiintymistä. Tarkista virtsatesti infektioon ja kohdun raskauteen.

Laajennettu munuaiskouru

Suurennettu munuaisjalka on osoitus uretereiden ja virtsarakon tutkimiseen sekä toinen munuaisten tunnistamiseen esteiden tunnistamiseksi. Jos dilataation syytä ei havaita, niin erittyminen on välttämätöntä. Kalaksen normaalit, koverat muodot saattavat saada kupera tai pyöristetyn muodon, jolloin tukkeutumisen aste lisääntyy. Niinpä munuaisen parenkyma tulee ohuemmaksi.

Hydronefroosin asteen määrittämiseksi mitataan munuaisen lantion koko tyhjällä rakolla. Jos lantio on paksumpi kuin 1 cm, kalkiryhmän laajenemista ei ole määritetty, on olemassa alkuvaiheita hydronefroosia. Jos kalkkipitoisuus on laajentunut, on kohtalaisen voimakas hydronefrossi; jos parenky- män paksuus pienenee, hydronefroosi ilmaistaan.

Hydronefroosi voi johtua synnynnäinen ahtauma ureteropelvic risteyksessä, virtsanjohtimen ahtauma, kuten skistosomiaasi, tai kun läsnä kiviä, tai kun se kulkee ulomman lenii virtsanjohtimen vatsakalvontakaiset muodostelmia, tai muodostumat vatsaonteloon.

Munuaiskystät

Useiden, anehogennyen, hyvin rajattujen vyöhykkeiden ultraäänitunnistuksella munuaisen aikana voidaan epäillä multicystosis-munuaista. Multicystosis on yleensä yksipuolinen, kun taas synnynnäinen polykystoosi on lähes aina kahdenvälinen (vaikka kystat voivat olla epäsymmetrisiä).

1. Yksinkertaiset kystat voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Ultraäänellä kystillä on pyöreä muoto ja tasainen muoto ilman sisäistä echostruktuuria, mutta selvästi takapenkillä. Tällaiset kystat ovat yleensä yksikammioisia ja useiden kystien läsnä ollessa kystien koko eroaa. Joskus nämä kystat saattavat tarttua tai hemorrhage esiintyy niiden ontelossa, ja sisäinen echostruktuuri ilmestyy. Tällöin tai kysynnän epätasaisesta muodoista vaaditaan lisätutkimuksia.
2. Parasetiikit yleensä sisältävät sedimenttejä ja ne ovat usein monikammioisia tai septa. Kun kystä kalsifioidaan, seinät näyttävät kirkkaalta ekogeeniseltä kupera-linjalta, jossa on akustinen varjo. Parasetiikit voivat olla moninkertaisia ja kahdenvälisiä. Skannaa myös maksa tunnistamaan muutkin kystat, suorittamaan rintakehä.
3. Jos munuaiset määrittävät useita kystat, se yleensä suurenee. Tässä tapauksessa alveolaarinen ehinokokki voidaan havaita. Jos potilas on alle 50 vuotta ei ole kliinisiä oireita, tutkia sen jälkeen toinen munuainen tunnistaa polykystinen tauti: synnynnäinen kystat ovat kaiuttomassa ja ei ole seinää kalkkeutumista. Molemmat munuaiset suurennetaan aina.

Yli 70% kaikista munuaiskystoista on hyvänlaatuisen kystisen taudin ilmentymä. Nämä kystat ovat laajalle levinneitä yli 50-vuotiaille ja voivat olla kahdenvälisiä. He harvoin antavat kliinisiä oireita.

Munuaissairaudet

Ultrasound ei pysty erottamaan luotettavasti hyvänlaatuisia munuaiskasvaimia (muut kuin munuaisten kystat) ja munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet, eikä aina eritellä täysin pahanlaatuisia kasvaimia ja munuaispesäkkeitä.

Tähän sääntöön on kaksi poikkeusta:

1. Angiomyolipoman alkuvaiheissa munuaisissa on patognomonisia ekografisia piirteitä, joiden avulla voit tehdä tarkan diagnoosin. Näitä kasvaimia voi esiintyä missä tahansa ikäisessä ja voivat olla kahdenvälisiä. Eriografisesti angiomyolipomasta esitetään selkeästi määritelty, hyperechooma ja homogeeninen rakenne, ja kasvaimen kasvaessa, kohdistuu heikkous. Kuitenkin keskushermossa olevissa kasvaimissa on voimakas selkäpuolen lisäys. Tässä vaiheessa ultraäänitutkimus ei ole mahdollista, mutta abdominaalinen röntgen voi paljastaa rasvaa kasvaimessa, mikä ei käytännössä ole mikään muu tuumori.
2. Jos munuaiskasvaja tunkeutuu alemman vena cavan tai paraneuraalisten kudosten päälle, se on epäilemättä pahanlaatuista.

Kiinteät munuaissyöpät

Munuaisten kasvaimet voivat olla hyvin piirrettyjä, ja niillä voi olla sumeita rajoja ja muodonmuutoksia munuaisissa. Echogeenisyyttä voidaan suurentaa tai pienentää. Varhaisvaiheissa useimmat kasvaimet ovat yhtenäisiä, keskushermossa ne muuttuvat heterogeenisiksi.

On tärkeää pystyä erottamaan Bertinin normaalit tai hypertrofiset pylväät ja munuaissyöpä. Korttin echostruktuuri on sama kuin muusta munuaisesta; kuitenkin joillakin potilailla eriytyminen voi olla vaikeaa.

Sekoituksen echogenisen muodon muodostuminen heterogeenisen ehostruktuurin kanssa

Erodiagnoosi heterogeenisten muodostumien läsnä ollessa voi olla hyvin vaikeaa, mutta jos kasvain leviää munuaisen ulkopuolella, ei ole epäilystäkään siitä, että se on pahanlaatuinen. Malignit kasvaimet eivät voi ylittää munuaisia. Molemmat kasvaimet ja hematoomat voivat antaa akustisen varjon kalsifioinnin seurauksena.

Kasvaimen kasvaessa sen keskipiste on nekroottinen ja sekamuotoinen ege- geenisyysrakenne näkyy epätasaisella muotoilulla ja suurella määrällä sisäisiä suspensioita. Kasvaimen eriytyminen sellaisessa vaiheessa absessiasta tai hematoomasta voi olla vaikeaa. Oikean diagnoosin tekemiseksi tässä tapauksessa sinun on verrattava eläinkuvia ja kliinisiä tietoja. Kasvaimet voivat levitä munuaisen laskimoon tai huonoon vena cavaan ja aiheuttaa tromboosia.

Tutki aina molempia munuaisia, jos epäilet olevan pahanlaatuinen munuaissyöpä (milloin tahansa), tarkasta maksan ja alemman vena cava. Suorita myös rinnassa röntgenkuva metastaasien poissulkemiseksi.

Echogeeninen muodostuminen, jossa on epätasainen, alleviivattu muoto, joka sisältää suspensiota suurennetun munuaisen taustalla, voi olla pahanlaatuinen kasvain tai pyogeeninen tai tuberkuloosinen paise. Kliiniset tiedot auttavat erottamaan nämä olosuhteet.

Lapsilla pahanlaatuiset kasvaimet, kuten esimerkiksi nefroblastooma (Wilmsin kasvain), ovat hyvin kapseloituneita, mutta voivat olla epätasaisia. Joillakin on kalkkeutumista, mutta ei kapseli. Echogeenisyyden muuttaminen voi olla verenvuoto tai nekroottinen muutos. Jotkut kasvaimet ovat molemminpuolisia.

Pieni munuainen

1. Pieni munuainen, jolla on tavallinen echogenisuus, voi esiintyä munuaisvaltimon tai synnynnäisen hypoplasion stenoosin tai okkluusioviruksen seurauksena.
2. Pieni normaali munuaiset, hyperechoic munuaiset voivat viitata krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Kroonisen vajaatoiminnan vuoksi molemmat munuaiset ovat todennäköisesti alttiita.
3. Pieni hyperechoic munuaisten epätasainen, pyälletty ääriviivat peruskudoksen kanssa epätasainen paksuus (tyypillisesti muuttuu bilateraalisesti, mutta aina epäsymmetrinen), esiintyy usein seurauksena krooninen pyelonefriitti tai tarttuva vaurion, kuten tuberkuloosi. Absseenseissa voi esiintyä kalkkeutumista, jotka määritellään hyperechoomaisiksi rakenteiksi.
4. Pieni, normaali muoto, hyperechoominen munuainen voi esiintyä laskimotromboosin myöhäisissä vaiheissa. Munuaisten laskimotukosten akuutti tromboosi aiheuttaa yleensä munuaisten lisääntymistä ja sen jälkeen ryppyjä. Krooninen obstruktiivinen nefropatia voi myös antaa samankaltaisia muutoksia yhdessä munuaisessa, mutta kroonisen glomerulonefriitin muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä.

Munuaiskivet (konkreettiset)

Kaikki kivet eivät ole näkyvissä virtsajärjestelmän röntgenkuvauksessa, mutta kaikki kivet eivät ole havaittavissa ultraäänellä. Jos kliiniset oireet viittaavat siihen, kaikki negatiivisen ultraäänitutkimuksen potilaat joutuvat laskimonsisäiseen urografiaan.

Virtsakivien esiintyminen, virtsa-analyysin patologia, mutta ultraäänitutkimuksen negatiiviset tulokset - suonensisäinen urografia.

Kivet näkyvät parhaiten munuaisten keräysjärjestelmässä. Kiven vähimmäiskoko, joka on visualisoitu käyttäen yleistä ultraäänilaitetta käyttäen 3,5 MHz: n anturia, on halkaisijaltaan 3-4 mm. Pienempiä kiviä (2-3 mm) voidaan havaita 5 MHz: n anturilla. Kivet on määritelty hyperechoomaisiksi rakenteiksi akustisella varjolla. Kiviä tulisi visualisoida kahdella eri pituussuuntaisella ja poikittaisella ulkonemalla tarkan sijainnin ja mittauksen määrittämiseksi. Tämä auttaa välttämään vääriä positiivisia diagnoosi läsnä ollessa kalkkeutumisen munuaisperuskudoksen, ja muissa kudoksissa, kuten kaulan kupit, jotka voivat simuloida kivet, luo samanlainen hyperechoic rakenne varjo.

Virtsarakon kivet ovat aina erittäin vaikeita tunnistaa ultraäänellä. Virtsa-kiven visualisoinnin mahdottomuus ei tarkoita sitä, että sitä ei ole olemassa.

vahinko

1. Aksellisessa vaiheessa echography voi paljastaa solunsisäiset tai pareneraaliset epäsäännölliset alueet veren (hematoma) tai virtsan ekstravasaation seurauksena.
2. Veren hyytymien organisoinnilla ja verihyytymien muodostumisella on hyperechoomia tai sekoitettuja zhogennosti anzohogennymi-inclusions -rakenteita (sekoitettu ehogennosti koulutus tai koulutus). Kaikissa vammojapauksissa tutkia vastakkaista munuaista, mutta muista, että ultraäänellä ei voida määrittää munuaisten toimintaa.

Mahdollisuus munuaisten kuvantamiseen ei tarkoita sitä, että tämä munuaistoiminto toimii. Munuaisten toiminnan määrittämiseksi käytetään suonensisäisiä urografiaa, radioisotooppitutkimuksia tai laboratoriokokeita. Muista, että munuaisvaurio voi johtaa tilapäiseen toimintahäiriöön.

Paranephalic fluid kerääntyminen

Veri, pussi ja virtsa lähellä munuaista etkografian aikana ei voida erottaa toisistaan. Kaikki tämä näyttää epäkeskoltaan vyöhykkeiltä.

Retroperitoneaaliset muodostumat

Lymfoomia edustavat tavallisesti para-aortan ja aortocaval-muodostumat. Jos herkkyys on riittävän alhainen, ne voivat näyttää nestemäisiltä. Tällainen muodostus voi siirtää munuaisen.

Lannerangan lihasten tai hematooman paise voi olla epäsäännöllinen tai sekamuotoinen eogeenisuus: verihyytymät ovat hyperechoomia. Kaasun läsnä ollessa jotkut alueet voivat olla hyperechoomia ja antaa akustisen varjon.

Lisämunuaiset

Skannaa molemmat lisämunuaiset. Lisämunuaineita voidaan edustaa primaarisilla tai metastaattisilla kasvaimilla, paiseilla tai hematoomilla. Suurin osa niistä on selkeä raja, mutta jotkut erottavat huonosti. Vastasyntyneissä yleisimmät ovat hematoomat.

Lisämunuaisen visualisoinnin mahdottomuus ei sulje pois patologian läsnäoloa siinä.

Mochetochnyky

Koska suoliston syvä sijainti suolen takana on hyvin vaikeaa visualisoida normaaleja uretereitä ultraäänellä. Kun läsnä on laajentuma (esim., Lisäämällä tukos eturauhasen tai virtsaputken ahtaumat, tai johtuen vesikoureteraalisen palautusjäähdytys) virtsanjohtimet visualisoida paremmin, erityisesti munuaisten ympärille tai virtsarakon. Virtsarakon keskimmäinen kolmasosa näytetään aina vaikeuksitta, kun taas suonensisäinen urografia on paljon informatiivisempi. Kuitenkin seinämän paksuuntumisen, esimerkiksi skistosomiaasi (joissakin tapauksissa kalkkeutumisen) kanssa, uretrit voidaan helposti visualisoida ekografialla.

Virtsarakon pienempi kolmasosa voidaan visualisoida skannaamalla täytetyn rakon läpi, mikä luo riittävän akustisen ikkunan.

Ultrasound ei ole luotettava tapa tunnistaa sekä ureteraalikiviä että stenoosia.

Munuaissairauksien erilainen diagnoosi

Yhden suuren kystin

• Sulje pois jättiläinen hydronephrosis.

Munuaisen muodon epätasaisuus (paitsi lobulaatio)

• Pidä mielessä kroonisen pyelonefriitin tai useiden munuaisten infarktien mahdollisuus.

Munuaisen ääriviivojen epätasaisuus (tasoitettu luonne)

• Normaalinen lobulaatio tai kystinen tauti (synnynnäinen tai loistava).

Ei huomaamaton munuainen

• Poistaminen tai siirtyminen.
• Kirurgiset toimet.
• Liian pieni ekografiselle kuvantamiselle.
• Kasvaimen syrjäytyminen.

Suuri silmukka (normaali muoto)

• Hydronefroosi.
• Kystinen sairaus.
• Akuutti laskimonsisäinen tromboosi.
• Korvaava hypertrofia (muu munuainen puuttuu tai ryppyinen).

Suuri silmukka (epäsymmetrinen muoto)

• Kasvain.
• Paise.
• Parasetiikka.
• Polysyklinen aikuisilla.

Pieni munuainen

• Glomerulonefriitti.
• Krooninen pyelonefriitti.
• Infarkti tai krooninen munuaisten laskimotukos.
• Synnynnäinen hypoplasia.

Paranephalus-neste *

• Verta.
• Mätä.
• Virtsaan.

Ultrasonics ei voi erottaa tämän tyyppistä nestettä.

Ei-havaittavissa oleva munuaiset? Tarkista aina vastakkaissuuntainen munuainen ja etsi munuaista pieni lantio.