Munuaisten ja virtsaputkien ultraäänitutkimus

Missä munuaisten ultraäänitutkimus tehdään ja miten siihen valmistaudutaan oikein, tarkastelemme näitä kysymyksiä tarkemmin. Munuaisten ultraäänitutkimus kuuluu virtsateiden diagnostiikan kokonaisuuteen, ja sitä pidetään tehokkaana ja turvallisena menetelmänä patologioiden havaitsemiseksi. Itse toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja antaa täydelliset tiedot munuaisten koosta, muodosta ja sijainnista. Ultraääniaallot visualisoivat munuaisen, minkä ansiosta on mahdollista arvioida elimen verenkiertoa ja rakennetta.

Toimenpidettä varten potilas makaa kyljellään sohvalla, iholle levitetään erityistä geeliä ja suoritetaan tutkimus anturin avulla. Munuaisten ultraäänitutkimuksen pääasiallisia käyttöaiheita ovat: infektio- ja tulehdussairaudet, ennaltaehkäisevät tutkimukset ja elinten seuranta sairauksien tai leikkausten jälkeen. Umpieritysjärjestelmän sairaudet, munuaisten toiminnan muutokset, poikkeavat virtsakokeet, lannerangan kipu ja monet muut oireet ovat ultraäänitutkimuksen aiheita.

Munuaisten ja virtsajohtimien ultraäänitutkimuksen indikaatiot

1. Kipu munuaisissa tai virtsanjohtimien varrella.
2. Epäilty munuaiskasvain (suuri munuainen).
3. Urografian mukaan toimimaton munuainen.
4. Hematuria.

Munuaisten ja virtsajohtimien ultraäänitutkimuksen indikaatiot

Munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimuksen valmistelu

1. Potilaan valmistelu. Valmistelua ei tarvita. Jos virtsarakon tutkimus on tarpeen, potilaan tulee juoda vettä.
2. Potilaan asento. Aloita tutkimus potilaan makaaessa selällään. Levitä geeliä satunnaisesti vatsan oikeaan yläkulmaan.
3. Anturin valinta: Käytä 3,5 MHz:n anturia aikuisille, 5 MHz:n anturia lapsille ja hoikille aikuisille.
4. Halutun herkkyystason asettaminen. Aloita tutkimus asettamalla anturi oikeaan ylävatsan puolelle. Kallista anturia ja säädä herkkyyttä saadaksesi optimaalisen kuvan munuaiskudoksesta.

Munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimuksen valmistelu

Minkä tahansa elimen ultraäänitutkimuksen tulisi olla moniasentoinen, eli skannaus tulisi suorittaa kaikilta ultraäänivisustukseen saatavilla olevilta pinnoilta.

Munuaisten tutkimus aloitetaan lannerangan alueelta, jossa ne skannataan takaa pitkittäissuunnassa. Sitten anturi siirretään vatsanpeitteiden sivu- ja etupinnalle. Tämän jälkeen samoista leikkeistä tehdään sarja poikittaisia ja vinoja leikkauksia, joilla määritetään parenkyymin topografia, koko ja kunto, munuaisen poskiontelo ja verisuoni-lantiojärjestelmä.

Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota munuaisparenkyymin muotoon, sen paksuuteen, homogeenisuuteen, munuaisaltaan ja verisuonijärjestelmän visualisoinnin esiintymiseen tai puuttumiseen sekä patologisiin muodostumiin, munuaisten sinuksen kokoon sekä munuaisen liikkuvuuteen hengityksen aikana.

Oikea munuainen visualisoidaan potilaan ollessa selinmakuulla käyttäen maksaa akustisena ikkunana.

Kuvaus tehdään aina syvään pidättämällä hengitystä: pyydä potilasta hengittämään syvään ja pidättämään hengitystä. Muista pyytää potilasta rentoutumaan ja hengittämään normaalisti kuvauksen jälkeen.

Munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimuksen menetelmä

Normaali munuainen on pitkittäisleikkauksissa pavunmuotoinen muodostuma, jolla on selkeä, tasainen ulkomuoto. Tämä muodostuu kuitukapselista, joka on ohut (enintään 1,5 mm) hyperekogeeninen kudoskerros paranefriumin ja parenkyymin välissä. Munuaisten parenkyymi on tasaisen kaikurakenteen omaava kudos, jonka kaikutiheys on yleensä alentunut (hypoekogeeninen). Normaalisti sen paksuus on noin 1,5–2,0 cm. Sen sisäosa rajoittuu munuaisen poskionteloon ja sillä on hieman epätasainen muoto poskionteloon työntyvien nystyjen vuoksi. Joskus, erityisesti nuorilla, munuaisten parenkyymissä näkyy kolmionmuotoisia pyramideja, joiden pohja on munuaisen ulkoreunaa kohti ja kärki poskionteloa kohti muodostaen nystyjä. Pyramideilla on vielä pienempi kaikutiheys kuin parenkyymillä. Munuaisten poskiontelon kaikutiheys on samanlainen kuin paranefriikin kudoksen. Se sijaitsee munuaisen keskellä ja on pitkittäisessä kaikukuvauksessa parenkyymin ympäröimä. Normaalin munuaisen kaikukuvauksessa siinä voidaan visualisoida vain joitakin verisuonikimpuja. Verisuoni-lantiojärjestelmää ei normaalisti määritetä. Tutkittaessa potilaita, joilla on nestekuorma tai täysi rakko, lantio visualisoidaan kaiuttomana muodostumana. Sen anteroposteriorinen koko ei saisi ylittää 1,0–1,5 cm. Munuaisten verisuonet näkyvät yleensä poikittaisessa tai vinossa skannauksessa vatsan etuseinämästä.

Normaalisti hengityksen aikana munuaisen liikkuvuus on 2-3 cm. Paranefrisellä kudoksella on homogeeninen kaikurakenne, lisääntynyt kaikuisuus verrattuna munuaiskudokseen; sillä ei ole patologisia muodostumia.

Ultraäänellä on suuri merkitys volumetristen munuaisvaurioiden erotusdiagnoosissa. Tässä tapauksessa munuaisparenkyymistä peräisin oleva kasvain määritellään pyöreäksi tai soikeaksi muodostelmaksi, jonka kaikutiheys vaihtelee. Tämän ominaisuuden mukaan kaikki kasvaimet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: kiinteään (tiheään) ja nestemäiseen. Kaikurakenne voi olla homogeeninen ja heterogeeninen. Kasvumuodosta ja lokalisoinnista riippuen kasvain voi olla ekstrareenaalinen (munuaisen kokoa ja muotoa muuttava), intrareenaalinen (sijaitsee poskiontelossa ja muuttaa sitä) tai sekamuotoinen. Suuressa kasvaimessa, joka täyttää koko munuaisen, munuaisen poskionteloa ei välttämättä havaita. Kun verisuoni-lantiojärjestelmä siirtyy ja puristuu, sen laajeneminen on mahdollista.

Munuaiskasvainten ultraäänen diagnostinen tarkkuus on 97,3%.

Kun tutkimuksen aikana havaitaan munuaisen tilavuusmuodostuma, sen luonne (tiheä tai nestemäinen) määritetään ensin.

Ultraäänitutkimuksessa otettujen mittausten arvot ovat yleensä alhaisempia kuin samojen parametrien arvot röntgenkuvauksessa: ne ovat tarkempia.

Molempien munuaisten tulisi olla aikuisilla suunnilleen saman kokoiset; yli 2 cm:n pituuden ero munuaisten välillä on patologinen.

Normaalin munuaisen ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimusten merkit

Jos jotakin munuaista ei voida visualisoida, tutkimus toistetaan. Säädä herkkyyttä maksan ja pernan parenkyymin selkeän visualisoinnin varmistamiseksi ja skannaa eri projektioissa. Määritä visualisoidun munuaisen koko. Munuaisten hypertrofiaa esiintyy (missä iässä tahansa) useita kuukausia toisen munuaisen poistamisen tai sen toiminnan lopettamisen jälkeen. Jos on vain yksi suuri munuainen, eikä toista havaita edes huolellisimmalla etsinnällä, on mahdollista, että potilaalla on vain yksi munuainen.

Kaikista munuaisten tiheistä (kaikupositiivisista) kasvaimista yleisin on munuaissolukarsinooma (eri kirjoittajien mukaan 85–96 %). Hyvänlaatuiset kasvaimet (onkosytooma, angiomyolipooma, adenooma, leiomyooma jne.) muodostavat 5–9 %.

On korostettava, että kasvaimen morfologista rakennetta on mahdotonta arvioida ei-morfologisten tutkimusmenetelmien, kuten ultraäänen, perusteella.

Kun havaitaan tiivis (kiinteä) munuaismuodostelma, jonka kaikukuvaus voi olla pienempi, suurempi tai lähellä jälkimmäistä, kiinnitetään huomiota sen ääriviivoihin ja homogeenisuuteen. Munuaissyövässä havaitaan siis epätasainen kaikukuvaus, jossa vuorottelevat vähentyneen ja lisääntyneen kaikukuvauksen alueet. Usein tällaiset muodostumat sisältävät kaikunegatiivisia (nestemäisiä) sulkeumia, jotka johtuvat verenvuodoista ja nekroosista. Kaikukuvauksissa havaitaan heijastuneiden ultraääniaaltojen vahvistumisen vaikutuksen puuttuminen (toisin kuin nestemäiset muodostumat) tai niiden heikkeneminen kasvaimen ja alla olevien kudosten distaalisella reunalla. Moninodulaarisen muodostuman ulkomuoto on yleensä epätasainen, ja viereisiin kudoksiin tunkeutuessa se on epäselvä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että samanlainen kaikukuvaus havaitaan ksantogranulomatoottisessa pyelonefriitissä, hyvänlaatuisissa munuaiskasvaimissa ja fibroosi-kavernoottisessa tuberkuloosissa.

Kaikista kiinteistä hyvänlaatuisista munuaiskasvaimista angiomyolipoomalla ja lipoomalla on tyypillisin ultraäänikuva, joka kaikukuvauksissa näyttää homogeenisiltä, lisääntyneen kaikuisuuden omaavilta muodostelmilta, jotka muistuttavat tässä ominaisuudessa paranefristä (rasvaista) kudosta. Tarkempia menetelmiä ultraäänellä havaittujen kiinteiden munuaismuodostelmien erotusdiagnoosiin ovat kuitenkin tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus.

Kun munuaisessa havaitaan kaiuton muodostuma, kiinnitetään huomiota myös sen kaikurakenteen homogeenisuuteen. Kystalle on ominaista homogeeninen kaiuton sisältö, sileät ääriviivat, sisäisten rakenteiden puuttuminen ja heijastuneiden ultraääniaaltojen vahvistuminen distaalisella reunalla. Muodostuman nestemäisessä väliaineessa olevat sisäiset rakenteet voivat viitata pahanlaatuiseen prosessiin (sarkooma, kystinen munuaissyöpä, kasvain kystassa) tai patologisiin tiloihin, kuten hematoomaan, ekinokokkoosiin, munuaispaiseeseen tai tuberkuloosimaiseen onteloon.

Jos on epäilyksiä siitä, onko muodostuma kiinteä vai nestemäinen, diagnoosin selventämiseksi tehdään tietokonetomografia varjoaineella, magneettikuvaus tai ultraääniohjattu punktio, jota seuraa saadun nesteen sytologinen tutkimus ja kystografia. Jos punktiossa ei saada nestettä, voidaan olettaa, että muodostuma on kiinteä ja siitä voidaan ottaa koepala.

Usein, varsinkin jos se on pieni, kasvain ei akustisilta ominaisuuksiltaan juuri eroa normaalista parenkyymistä. Siksi ultraäänitutkimuksessa tulisi kiinnittää erityistä huomiota munuaisen muodon epäsäännöllisyyksiin, munuaisen poskiontelon muodonmuutoksiin ja parenkyymin paksuuntumiseen. Munuaisen parenkyymisyövän kasvaimen vähimmäiskoko, joka voidaan luotettavasti havaita kaikukuvauksessa, on 2 cm. Pienissä muodostelmissa on usein tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka munuaisen parenkyymin lisälohkolla (etenkin "kyttyrämunuaisen" tapauksessa). Jos ultraääni osoittaa epäilyksen tällaisesta muodostumasta, diagnoosin selventämiseksi käytetään monispiraalista tietokonetomografiaa (MSCT) varjoaineella, jonka informaatiosisältö on huomattavasti korkeampi (etenkin pienissä muodostelmissa) ja lähestyy 100 %.

Kasvaimen havaitsemisen ohella kaikukuvaus antaa arvokasta tietoa prosessin leviämisestä. Naapurielimissä esiintyvien itämismerkkien lisäksi on mahdollista diagnosoida munuaisten ja alaonttolaskimon kasvaintukos, suurentuneet alueelliset imusolmukkeet, jotka sijaitsevat paraaortan, parakavaalisesti ja artokavaalisessa tilassa, mutta TT- ja MRI-kuvauksia pidetään informatiivisempina menetelminä taudin vaiheen määrittämiseksi.

Ultraäänen käyttöönoton myötä lääketieteessä munuaissyövän (erityisesti oireettomien muotojen) havaitsemistiheys on lisääntynyt merkittävästi. Tämä johtuu menetelmän käytöstä seulontatestinä väestön ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Munuaissyövän oireeton kulku ja sen vahingossa tapahtuva havaitseminen ultraäänellä havaitaan yli 54 %:lla potilaista.

Ylähengitysteiden papillaaristen kasvainten ultraäänidiagnostiikka on erittäin vaikeaa. Jos munuaisaltaan papillaarinen kasvain on pieni eikä häiritse virtsan virtausta verisuoni-lantiojärjestelmästä, munuaisen kaikukuva ei välttämättä poikea normaalista. Verisuoni-lantiojärjestelmän kasvaimet ilmenevät pääasiassa epäsäännöllisen muotoisina hypokeogeenisinä muodostumina munuaisen poskiontelossa. Ne voidaan helposti erehtyä luulemaan suurentuneeksi verhiöksi tai munuaisen poskiontelon kystaksi.

Joskus on mahdollista havaita ja erottaa tällainen kasvain vain munuaisaltaan laajenemisen taustalla (virtsan ulosvirtauksen rikkomisella) tai keinotekoisesti luodun polyurian avulla.

Jos munuaisaltaan ja -kuorien kasvain tunkeutuu munuaispedikkeliin tai kasvaa elinkudokseen, sen havaitseminen tavanomaisella ultraäänellä yksinkertaistuu, mutta tässä tilanteessa on tarpeen erottaa se munuaisparenkyymin kasvaimesta.

Virtsanjohdinta ei voida määrittää tavanomaisella ultraäänellä. Vain merkittävällä laajennuksella on mahdollista visualisoida se osittain ylä- ja alaosassa. Näin ollen virtsanjohtimen papillaaristen muodostumien diagnosointi tavanomaisella ei-invasiivisella ultraäänellä on mahdotonta. Viime vuosina kehitetty uusi invasiivinen menetelmä - endoluminaalinen kaikukuvaus - mahdollistaa korkealaatuisen kuvan saamisen virtsajohtimesta koko sen pituudelta ja sen rakenteen häiriöiden (mukaan lukien kasvaimet) diagnosoinnin suurella tarkkuudella. Menetelmän ydin on miniatyyri-ultraäänianturin johtaminen retrogradisesti virtsateitä pitkin, joka on asennettu joustavaan anturiin. Kasvaimen havaitsemisen ja sen kasvun luonteen määrittämisen lisäksi tämä menetelmä mahdollistaa kasvaimen invaasion esiintyvyyden ja asteen määrittämisen virtsateiden seinämään ja ympäröiviin kudoksiin, mikä on erittäin tärkeää taudin vaiheen määrittämisessä.

Ultraäänellä on tärkeä rooli virtsateiden tulehdusprosessien kokonaisvaltaisessa diagnostiikassa. Akuutissa pyelonefriitissä munuaisaltaan ja -kuppijärjestelmän näkyvyys määrää pyelonefriitin luonteen (obstruktiivinen tai ei-obstruktiivinen). Ultraäänellä voidaan myös havaita paranefrisen kudoksen turvotus, joka ilmenee paitsi munuaisen hengitysliikkuvuuden rajoittumisena, myös sen ympärillä olevan harventavana kehänä. Munuaiskarbunkkeli on muodostuma, jolla on vähentynyt kaikutiheys ja selkeät, eivät aina sileät ääriviivat. Sen sisäinen rakenne voi olla heterogeeninen, joskus pienillä kaikupositiivisilla sulkeumilla. Märkivän sisällön kanssa muodostuma on lähes kaiuton. Karbunkkelin kohdalla munuaisen muoto voi olla epätasainen ja pullistua. Sen kaikukuva tulisi erottaa tuberkuloosiontelosta. Jälkimmäisellä on tiheä kaikupositiivinen kapseli ja tiheämpiä sisäisiä sulkeumia - kalkkeumia (jopa kivettymiin asti), jotka näyttävät hyperekogeenisiltä muodostumilta, joilla on selkeä kuulorata.

Kroonisen pyelonefriitin alkuvaiheessa ultraääni ei paljasta luotettavia taudin merkkejä. Pitkälle edenneissä tulehdusprosesseissa, jotka johtavat munuaisen kutistumiseen, havaitaan sen koon merkittävä pieneneminen ja munuaisten poskionteloiden rakenteiden pinta-alan suhteellinen kasvu parenkyymiin nähden. Jälkimmäinen saa heterogeenisen rakenteen, epätasaiset muodot ja paksuuntuneen kapselin.

Tulehduksen (pyonefroosin) loppuvaiheessa voidaan havaita suurentunut munuainen, paksuuntunut kapseli, tiivistynyt ympäröivä paranefrinen kudos, usein sairastuneen munuaisen liikkuvuuden rajoittuminen, parenkyymin paksuuden pieneneminen laajentuessa ja kuppien ja lantion epätasaiset muodot, joiden seinämät arpimuutosten vuoksi saavat lisääntynyttä kaikukuvaa. Niiden luumenissa voidaan visualisoida heterogeeninen suspensio (mätä ja nekroottinen kudos) ja kaikupositiivisia muodostumia, joissa on akustinen varjo (kivi).

Ultraääni on erittäin hyödyllinen paranefrisen paiseen ja retroperitoneaalisen kudoksen märkäisten muutosten diagnosoinnissa. Yleensä paise sijaitsee munuaisen lähellä ja näyttää kaikunegatiiviselta soikealta muodostelmalta, lähes kokonaan vailla sisäisiä rakenteita. Sillä on yleensä selkeä ulkoinen ja sisäinen ääriviiva. Märkivät muutokset retroperitoneaalisessa kudoksessa ovat harvemmin kapseloituneita ja useammin muistuttavat flegmonia. Samalla ultraääni mahdollistaa lihasten sumeiden ääriviivojen ja niiden välisen ja retroperitoneaalisen tilan heterogeenisen hypoekogeenisen sisällön näkemisen.

Ultraäänellä yli 0,5 cm:n kokoisen munuaiskiven visualisointi ei ole merkittävää. Yksittäinen kivi kaikukuvauksessa määritellään selkeästi erottuvana, kaikupositiivisena (hyperkaikinaisena) muodostumana, joka sijaitsee poskiontelossa ja jolla on akustinen jälki (varjo) distaalisesti kivestä. Sen läsnäolo liittyy ultraäänisäteiden täydelliseen heijastumiseen tiheistä kivirakenteista rajapinnalla. Tiettyjä vaikeuksia ilmenee, kun niitä ympäröivät pienet ja litteät kivet. Kokeellisissa olosuhteissa kaikukuvauksella havaittavan munuaiskiven vähimmäispaksuus on noin 1,5 mm. Kivet näkyvät selkeimmin munuaisaltaan ja -verhiöiden laajentuessa. Munuaissivuontelon pienet hyperkaikinaiset alueet, joilla ei ole akustista vaikutusta, voidaan virheellisesti tulkita kiviksi (yliadiagnosoinnin syy).

Ultraäänellä on mahdollista havaita mitä tahansa kiviä niiden kemiallisesta koostumuksesta riippumatta. Siksi metolia käytetään uraattilitiaasin ja papillaaristen kasvainten erotusdiagnostiikkaan, kun on tarpeen sulkea pois röntgensäteilevän kiven esiintyminen munuaisessa, kun urografiassa havaitaan täyttymisvika verisuoni-lantiojärjestelmässä.

Ei-invasiiviset kaikukuvausmenetelmät mahdollistavat kivien havaitsemisen verisuonissa, lantiossa, virtsanjohtimen yläkolmanneksessa (laajentuneella virtsajohtimella) ja intramuraalisessa osassa, vaikka rakko olisi riittävän täysi. Virtsanjohtimen keski- ja alakolmanneksen kiviä ei voida havaita ei-invasiivisella kaikukuvauksella. Tämä johtuu suolistossa olevasta kaasusta, joka estää ultraääniaaltojen kulun. Vain harvoissa havainnoissa, joissa suolistossa ei ole kaasua ja virtsanjohdin on merkittävästi laajentunut, se on mahdollista visualisoida fragmentaarisesti kaikissa osissa. Kiven havaitseminen missä tahansa virtsateiden osassa on mahdollista endoluminaalisella kaikukuvauksella, jos on mahdollista viedä ultraääniluotain kiven ja virtsanjohtimen seinämän välistä.

Munuaisten ja virtsanjohtimien patologian ultraäänitutkimukset

Ultraäänen käyttö on merkittävästi yksinkertaistanut munuaiskoliikin ja vatsaontelon akuuttien prosessien sekä gynekologisten ja neurologisten sairauksien erotusdiagnostiikkaa. Niinpä ennen ultraäänidiagnostisten menetelmien laajaa käyttöönottoa sairaaloiden päivystyspoliklinikoilla tutkimukset tehtiin seuraavan kaavan mukaisesti: tavallinen röntgenkuvaus ja erittyvä urografia, kromosystoskopia, usein kohdun pyöreän nivelsiteen tai siemennuoran tukos. Nykyään ultraääntä käytetään munuaisista virtsan virtauksen häiriintymisen havaitsemiseen. Jos munuaisaltaan ja -kuppien laajentumista ei havaita munuaisten tutkimuksessa, potilaan lannerangan alueen kipu ei liity ylävirtsateiden virtsan virtauksen häiriintymiseen. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että laajentumisen puuttuessa munuaisperäistä kipua ja urologisen sairauden esiintymistä ei voida täysin sulkea pois. Munuaiskolikin kaltaista kipua havaitaan munuaisverisuonten tromboosissa, munuaisten ja virtsateiden akuuteissa ei-obstruktiivisissa tulehdussairauksissa jne.

Nykyaikaisella ultraäänidiagnostiikalla on toiminnallinen painotus. Farmakoekografiaa pidetään menetelmänä, jolla voidaan arvioida virtsateiden toiminnallista tilaa. Sen suorittamiseksi munuaisten alustavan tutkimuksen ja verisuonten ja lantion alkuperäisten kokojen määrittämisen jälkeen annetaan 10 mg furosemidia laskimoon. Tämän jälkeen verisuonten ja lantion tutkimus ja mittaus toistetaan 5 minuutin välein. Polyuria voi johtaa verisuoni-lantiojärjestelmän laajenemiseen, jonka aste arvioidaan mittauksilla. Tutkimus toistetaan, kunnes sen koko palautuu alkuperäiseen. Normaaliolosuhteissa laajeneminen ei ole voimakasta eikä kestä yli 10 minuuttia. Sen pidempi kesto (salureettisen lääkkeen antamisen jälkeen farmakoekografian aikana) viittaa virtsan virtauksen estymiseen ja/tai proksimaalisen virtsatien toiminnalliseen vajaatoimintaan.

Munuaisten ultraäänitutkimus voidaan tehdä lähes missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, jossa on ultraäänidiagnostiikkalaite. Usein toimenpide suoritetaan lääkärin määräämällä tavalla, jos epäillään munuaisten toiminnan patologioita ja häiriöitä.