Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (krooninen uremia, munuaisten rypistymistä) - aiheuttamana oireena progressiivinen skleroosi munuaisperuskudoksen tuhoaminen nephrons vuoksi ensisijaisen tai toissijaisen krooninen munuaissairaus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintymistiheys vaihtelee eri maissa 100-600: lla miljoonasta aikuisesta, ja vuosittain kertyy 50-100 uutta kroonista munuaisten vajaatoimintaa. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Syyt krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät syyt ovat endokriiniset ja verisuonitaudit. Jatkuvasti kasvava osuus potilaista, joilla  diabeettinen nefropatia, ateroskleroottisten ja korkeasta verenpaineesta nefroangioskleroz kaikkien krooniset dialyysipotilaat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat:

• Tulehduksellinen krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, munuaisten osallistuminen systeeminen sidekudoksen sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, nekrotisoiva vaskuliitti, Schönleinin-Henoch tauti), tuberkuloosi, HIV nefropatia, HCV-munuaistulehdus, HBV-munuaistulehdus, malaria nefropatia, schistosome nefropatia.
• Metaboliset ja endokriiniset: diabetes mellitus tyyppi 1 ja tyyppi 2, kihti, amyloidoosi (AA, AL), idiopaattinen hyperkalsiauri, oksaloosi, kystiinio.
• Verisuonisairaudet: pahanlaatuinen hypertensio, iskeeminen munuaissairaus, hypertensio.
• Perinnöllisiä ja synnynnäiset sairaudet: polykystinen tauti, segmentaalisen hypoplasia, Alportin oireyhtymä, refluksi nefropatia, Fanconin nefronoftiz, perinnöllinen onihoartroz, Fabryn tauti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Oireet krooninen munuaisten vajaatoiminta

Ensimmäiset oireet kroonista munuaisten vajaatoimintaa - epäspesifinen "mask": aneeminen, kohonnutta verenpainetta asteeniset, kihti, osteopaatin sekä johtuviin komplikaatioihin vähensivät munuaisten poistaminen huumeiden, kuten useammin hypoglykeemisen vakaita maita diabetesta valitusta insuliiniannosta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheelle on ominaista piilevä virtaus polyuriaa,  nicturiaa, kohtalaisen vaikeaa anemiaa. 40-50 prosentissa tapauksista on verenpainetauti. Usein havaittiin ruokahalun vähenemistä.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on ominaista letargia, potilaiden apatia. Potilaan iho on vaaleaa, kuivaa, ikteristä, harmaata sävyä (anemia ja värjäys urokrilla), verenvuodot, mustelmat ja kouristukset. Perikardiitilla kuunnellaan perikardiumin kitkaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan varhainen diagnoosi perustuu laboratoriomenetelmiin.

Hyväksi on krooninen munuaisten vajaatoiminta osoittaa polyuria kanssa nokturia kestävä kohonnut verenpaine yhdessä anemian, toissijainen oireita suolistotulehdus ja kihti, hypokalsemia hyperfosfatemia.

Virtsan maksimaalisen suhteellisen tiheyden tai osmolaarisuuden, infuusion suuruuden ja veren kreatiniinipitoisuuden mahdollisimman informatiivinen ja luotettava määritys. Zimnitskin tutkimuksessa alle 1018: n suuruisen virtsa-aineen suhteellisen tiheyden lasku, kun CF: n väheneminen alle 60-70 ml / min, osoittaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen. CF-laskentamenetelmä Cockroft-Gault-kaavalla on tarkempi, koska siinä otetaan huomioon potilaan ikä, paino ja sukupuoli.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Hoito krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on jaettu oireisiin ja patogeenisiin. Hänen tehtäviään ovat:

• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estäminen (nefroprotective vaikutus);
• hidastava vasemman kammion hypertrofian muodostumista (sydämen vajaatoiminta);
• uremisen myrkytyksen, hormonaalisten ja aineenvaihduntasairauksien poistaminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tarttuvien komplikaatioiden poistaminen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan monoterapia on optimaalinen lääke, jolla on nefroprotektivoiva ja sydämen vajaatoiminta, metabolisesti neutraali, ilman mitään sivuvaikutuksia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen hoidon tärkeimmät suuntaukset ovat typpipitoisen ja veden elektrolyytin homeostaasin korjaus, valtimon pahenemisen ja anemian hoito.