Ultrasoundinen dopplerografia munuaisista

Ultrasoundinen dopplerografia on tärkeä lisä munuaisten ultraäänitutkimukseen. Ultrasound dopplerografian avulla voidaan havaita munuaisvaltimon ahtauma, jonka seurauksena lääkärit eivät enää tarvitse turvautua "vaskulaarisen munuaisten atrofian" virtaviivaiseen diagnoosiin. Dopplerografia saattaa paljastaa patologiset olosuhteet jo ennen kuin ne johtavat rakenteellisiin kudosmuutoksiin.

Ultrasound-munuaisten allograftit voidaan selvästi visualisoida niiden sijaintiin leukakirurgisessa fossa. Siirteen hylkääminen voidaan määrittää varhaisessa vaiheessa. Lisäksi transplantaatin verisuonet ja laskut havaitaan tarkasti. Ultrasonic doppler-ultraääni voi korvata lähes kaikki radionuklidi- ja angiografiset tutkimukset siirrettyä munuaista arvioitaessa.

Ultraääni dopplerografialla on myös tärkeä rooli urologisissa ja andrologisissa tutkimuksissa. Nopeudesta johtuen se suoritetaan akuutin skrotalisairauden erilai- sen diagnoosin aikana ja helpottaa oikean päätöksen tekemistä operatiivisesta tai konservatiivisesta hoidosta. Ultrasonic doppler-ultraääni tarjoaa myös tärkeitä etiologisia tietoja erektiohäiriöiden arvioinnissa. Tämä menetelmä korvaa yhä enemmän invasiivisia diagnostisia toimenpiteitä.

Tilanne, kun ultraäänitutkimus on osoitettu:

• Hypertensio yli 30-vuotiaille
• Oikean ja vasemman munuaisen koon ero on yli 1,5 cm
• Diastolinen paine on korkeampi kuin 105 mmHg. Huolimatta verenpainetta alentavasta hoidosta kolmen lääkkeen kanssa, erityisesti vaikeissa yleistyneissä ateroskleroosissa
• | Kreatiinin lisääntyminen AT-1-reseptoreiden ACE-salpaajien tai antagonistien hoidossa

Indikaatiot munuaisvaltimojen ultraäänitutkimuksessa

Ultrasound Doppler-ultraääni on tarkoitettu vain kliinisiin tietoihin, joiden avulla epäilytään renovaskulaarisesta hypertensiosta. Ei ole järkevää tutkia jokaista potilasta, jolla on korkea verenpaine, mikä johtaa perusteettomaan vääriä positiivisia tuloksia.

Munuaistutkimus: tekniikka ja normaali ultraääni-anatomia

Potilasta tutkitaan tyhjänä vatsaan. Koska munuaisvaltimot yleensä kulkevat suurella syvyydellä, matala taajuusanturi, jonka taajuus on 2,0 - 3,5 MHz

Anatomia ja anturin sijainti

Oikea munuaisvaltimo poikkeaa aortasta kymmenen (poikkileikkaukseltaan) kenttään, aloittaen hieman yläpuolisen mesenteriarisen alueen alapuolelta. Se menee taakse ja kulkee huonomman vena cavan takana oikean munuaisen portteihin. Vasen munuaisvaltimo lähtee aortasta suunnilleen kello 4, tavallisesti samalla tasolla kuin oikea. Se voidaan jäljittää noin 3 cm: n etäisyydellä aortasta kohti porttia. Vasemman munuaisvaltimon visualisointi on yleensä vaikeampaa kuin oikea, koska se piilottaa usein kaasua ohutsuolen ligaatiosilmukoissa.

Nopeusmittaukset kulmakorjauksella tehdään 5 pistettä pitkin tärkeimpiä munuaisvaltimoita. Normaali huippunopeus on 50-160 cm / s.

Muita munuaisvaltimoita esiintyy 20%: lla potilaista. Jotta et menetä niitä, aortta on skannattava kallon ja kaula-suunnassa tärkeimpien munuaisten valtimoiden paikoilta.

Munuaisvaltimot voidaan visualisoida vinoon koronaaliseen pituussuuntaiseen osaan, kun anturi on sijoitettu pitkin oikeaa keskiviivaa tai poikittaissuunnassa vatsan ontelon tarkistamisen aikana.

Parhaat kuvat saadaan sijoittamalla anturi xiphoid-prosessin ja napatun väliseen pisteeseen. Jos aortan visualisointi häiritsee kaasua suolistossa, siirrä anturi korkeammalle alittavaksi tasolle ja kallista sitä alaspäin tai skannaa kauempaa tasolla ja kallista anturia ylöspäin. Paras akustinen ikkuna valitaan riippuen kaasun sijainnista tutkimuksen aikana.

Normaali ultraäänikuva munuaisista

Kun tutkitaan oikean munuaisvaltimoiden sijaintia värijärjestelmässä, määritetään usein vyöhyke invertoimalla puristetuissa aluksissa. Suhteellisen tummat sävyt mahdollistavat tämän normaalin ilmiön erottamisen kirkkaasta värimuutoksesta, joka aiheutuu hämärtymisestä munuaisvaltimon proksimaalisen ahtauman vuoksi.

Viistokuoron pitkittäiskuvien saaminen suoritetaan kohteen kohdalla vasemmalla puolella. Anturi sijoitetaan pituussuunnassa keskiviivaa pitkin. Se on kalteva kulmassa, kunnes ontto veini näkyy pitkittäisleikkeessä. Jos kaasua suolistossa vaikeuttaa näkyvyyttä, anturia on siirrettävä ja kallistettava, kunnes tyydyttävä akustinen ikkuna on valittu. Aorta näkyy vena cavan takana. Oikea munuaisvaltimo menee aortasta suoraan anturin suuntaan. Veren virtaus kohti anturia aiheuttaa merkittävän muutoksen Doppler-taajuuksissa ja selkeässä Doppler-spektrissä. Vasemman munuaisvaltimo, joka siirtyy pois aortalta, suunnataan anturin vastakkaiselle puolelle. Tämä taso soveltuu parhaiten useiden munuaisvaltimojen havaitsemiseen.

Doppler-spektrit intercostal-interlobariartereistä

Munuaiset nähdään parhaiten B-tilassa potilaan asennossa oikealla ja vasemmalla puolella. Useimmilla potilailla ne voidaan visualisoida vakioasennossa takana. Kun olet saanut optimaalisen kuvan B-tilassa, aktivoi värimoodi ja kaksipuolinen skannaus ja mittaa peräkkäin resistenssin indeksin arvot kolmen interlobäärin valtimon proksimaalisessa, keski- ja distaalissa kolmasosassa. Terveillä yksilöillä resistenssin indeksin arvoilla on pieniä eroja keskenään yhdessä munuaisessa ja molemmissa munuaisissa. Keskimääräinen arvo lasketaan kunkin munuaisen vastusindeksistä.

Resistanssin arvot terveillä yksilöillä riippuvat iästä ja mitattavasta alueesta. Päävaltimossa ne ovat korkeammat portit (0,65 + 0,17) kuin etäisemmät pienet valtimoissa ja pienimmät interlobariarterissa (0,54 ± 0,20). Vertailukelpoisia tietoja voidaan saada vain verisuonten tutkimisen yhteydessä. On suositeltavaa valita segmenttiset ja interlobääriset valtimoihin, koska nämä alukset voidaan helposti visualisoida munuaisen lantion ja parenkymaattisen alueen alueella. Ne sijaitsevat yleensä anturin alla ja aiheuttavat merkittävän muutoksen Doppler-taajuuksilla, mikä johtaa laadukkaiden väri- ja spektrikuvien saamiseen.

Ikäkohtaiset muutokset vastusindeksissä munuaisten valtimoissa

Vastuksen indeksin arvot riippuvat iästä: mitä vanhempi henkilö on, sitä korkeammat ovat. Vanhemmissa potilailla veren virtaus lisää "sykkivää". Interstitiaalisesta fibroosista johtuen munuaisten veren virtauskyky lisääntyy ja pitoisuus vähenee.

Munuaisten perfuusioon vaikuttavat tekijät

Ikä ei ole ainoa tekijä, joka vaikuttaa resistenssin indikaatioon munuaisten aluksissa. Taulukossa on lueteltu intrarenal- ja extrarenal faktorit, jotka on otettava huomioon resistenssiindeksin arvojen tulkinnassa. Nämä tekijät ovat paljon yleisempiä siirretyissä munuaisissa kuin omissa. Jos läsnä molemmin puolin, ne eivät vaikuta vasemman ja vasemman munuaiskestävyyden indeksin vertailemiseen munuaisvaltimon ahtauman (SPA) diagnosoinnissa.

Syy kasvaa	Verenkierron resistenssin patofysiologia
Akuutti munuaisten vajaatoiminta	Munuaisten turvotus interstitiaalisen turvotuksen, tubulo-juxtaglomerulaarisen takaisinvirran takia keskushermoston supistumisen ja verisuonten supistusten supistumisen vuoksi
Munasalvan tukkeutuminen	Interstitiaalinen turvotus, joka johtuu putkien sisäpuolen nestesuodatuksesta interstitiumissa
Extrarenaalinen pakkaus	Lisääntynyt interstitiaalipaine, joka johtuu subkapsulaarisesta hematoumista tai muusta muodostumisesta
Alhainen diastolinen verenpaine	Propulsiovoiman puute diastolissa (esimerkiksi vakavan aorttaläpän vajaatoiminnan takia)
Bradykaryya	Riittämätön verenvuoto pitkänomaisen diastolin lopussa
Interstitsialynoe rublevanie	Pienten valtimoiden välinen sidekudoksen fibroosi tai skleroosi, mikä johtaa terminaalisen valtimon haarojen harvennukseen, jolla on suurempi verenvirtausvastus
Akuutti hylkääminen	Interstitiaalinen hyljintä: oksastuksen lisääntyminen lymfosyyttisen interstitiaalisen infiltraatin vuoksi Verisuoniston hylkääminen: lisääntynyt vastustus pienen solunsisäisten valtimoiden kaventumisen vuoksi
Myrkyllinen vaikutus siklosporiini A.	Syklosporiini A: lla on vasokonstriktiivinen vaikutus annostelulaitteisiin

Kaventuminen valtimon ontelon johtaa yleensä kiihtyvyys veren virtauksen ahtauman vähemmän kuin 50% aiheuttaa lievää kiihtyvyys, nopeus kasvaa jyrkästi vain lisäämällä sen asteen, ja sitten laskee jyrkästi, kun ahtauma lähestyy 100%. Tämän verenkierron kiihtymisen vuoksi stenoosi ultraäänitutkimuksella dopplerografialla koodataan kirkkaina väreinä. Korkean resoluution skannaus mahdollistaa turbulenssin määrittämisen keltavihreän mosaiikin muodossa, joka ulottuu stenoosista distaalisessa suunnassa. Kuitenkin vain värijärjestelmän avulla on mahdotonta diagnosoida stenoosia. Epäillään olevista alueista tulisi saada spektrikuva, josta veren virtausnopeudet voidaan määrittää.

Kokenut erikoislääkäri (joka on harjoittanut yli 500 ultraäänitutkimusta munuaisten valtimoista) nykyaikaisilla laitteilla voi visualisoida 70-90% munuaisvaltimosta. Lisääntyvien munuaisten valtimoiden visualisointi on vaikeampaa ja onnistuu vain 20-50 prosentissa tapauksista. Kokenut lääkäri voi suorittaa täydellisen kokeen 30-45 minuutissa.

Tyypillisiä piirteitä ultravzukovymi munuaisvaltimon ahtauma korkea kiihtyvyyden ovat yli 20 cm / s (tässä kuviossa, 438 cm / s) ja poststenotic turbulenssia ontelon kärsivän munuaisen valtimon.

Munuaisvaltimon ahtauman diagnostiset kriteerit:

• Veren virtausnopeus > 200 cm / s (suora ilmaisu).
• Ero oikean ja vasemman osoitteen indeksin välillä> 0,05 (epäsuora merkki) - munuaisvaltimon ahtauma munuaisissa, jolla on alhainen vastusindeksi.
• Kunkin puolen vastusindeksi on pienempi kuin vastaava ikä - munuaisvaltimon kahdenvälinen ahtauma (epäsuora merkki).
• Kasvuaika on> 70 ms (mitattuna segmentaarisissa valtimoissa).

Munuaisten valtimon ahtauman diagnostiset kriteerit

Suora merkki munuaisvaltimon ahtaumasta on veren virtausnopeuden lisääntyminen pääasiassa munuaisvaltimossa yli 200 cm / s. Epäsuorat merkit perustuvat siihen, että jokainen ahtauma yli 70% aiheuttaa veren virtaushäiriöt astian positiivisessa segmentissä. Posthenstenoottiset huiput ovat pyöristettyjä), jolloin veren virtausnopeus tässä tapauksessa on vain 8 cm / s. Tämä johtaa resistentti-indeksin arvojen alenemiseen post-stenotic-segmentissä. Vertailu vastakkaiseen munuaiseen osoittaa normaalia aallon jossakin oikeanpuoleisesta interlobariarteriasta.

Distaalinen ahtauma voidaan mitata kiihtyvyysajan lisääntymisellä. Tämä on aika systolisen kiihdytyksen alkamisesta siihen ajankohtaan, jolloin käyrä tasoittuu. Näiden epäsuorien stenoosin merkkien etsiminen parantaa munuaisvaltimon ahtauman havaitsemista jopa niissä tapauksissa, joissa munuaisvaltimoita ei voida visualisoida johtuen suuresta suolen kaasun määrästä.

Potilaat, joilla on eteisvärinä huippu virtausnopeus voi vaihdella huomattavasti eri sydämen syklin aikana johtuu muutoksista iskutilavuus vähentäminen vähentää. Vaikka värin laatu izobrazhneny virtauksen kummallakin puolella liikalihavuuden potilaan tässä tapauksessa oli huono, havaitaan, että huippu veren virtausnopeus kasvoi noin 395 cm / s oikealle ja enintään noin 410 cm / s vasemman munuaisvaltimon valtimon.

Siirretyt munuaiset - tutkimusmenetelmä

Menetelmät tutkimus siirretyn munuaisen on otettava huomioon se, että valtimo ja Wienin siirteen voi olla outo muoto kuin valtimon ja Wienin oma munuaissiirto sijainnista johtuen ja kokoonpano kirurgisten anastomoosien. Kyselyn verrattuna sen omaan munuainen on yleensä helpompaa, koska siirteen sijaitsee lähellä ihoa Nykyaikaiset laitteet mahdollistaa täyden visualisoinnin yli 95% kaikista siirteen valtimoiden.

Transplantaation valtimon ahtauma

Siirto on toimiva yksittäinen munuainen, joka voi joutua kompensoivaan hypertrofiaan. Koska munuaisten verenvirtauksen riippuu paljolti munuaisten toiminta, on mahdotonta määrittää kynnysarvoa virtausnopeus riittävä diagnoosi ahtauman munuaisvaltimo, sekä natiivi munuaiset. Jos hypertrofinen toimintakoke on siirretty, veren virtausnopeus ei-stenoidussa valtimossa voi olla suurempi kuin 250 cm / s. Kun kyseessä on krooninen alueellisten toimintahäiriön parantaa veren virtausta siirretyn munuaisen pienenee sen koko jopa 250 cm / s voi osoittaa merkittävää munuaisvaltimon ahtauma, jos virtausnopeus muiden alueiden basilaarivaltimon on vain 50 cm / s.

Näin ollen paikallinen kiihtyvyys verenvirtausta 2,5 kertaa prestenoticheskogo poststenotic tai kauko-(esimerkiksi 260 cm / s verrattuna 100 cm / s) on n yamym merkki ahtauman valtimon siirretyn munuaisen. Ultrasound-dopplerografian herkkyys ja spesifisyys stenojen havaitsemisessa ovat yli 90%. Toisin omat munuaiset elinsiirtojen on epäsuora todiste ahtauma, koska verrata oikealle ja vasemmalle munuaiset toisiinsa voi, ja veren virtausvastus riippuu monista muista tekijöistä.

Transplantaation laskimotromboosi

Täydellinen transplantaatioviruksen tromboosi tunnistetaan, koska mahalaukun havaitseminen portin alueella ei ole mahdollista ja patognomoninen kaksisuuntainen veren virtaus intrarenaalisissa verisuonissa.

Tämä kuva on seurausta maksimaalisesta verenkierron vastustuskyvyn lisääntymisestä, joka johtuu munuaisen laskimoontelon täydestä tromboosista. Veren virtaus munuaisvaltimoissa systolille palaa takaisin diastolille. Veren virtaus munuaisvaltimoihin pienenee nollaan ja keskimääräinen veren virtausnopeus yhdessä sydämen syklissä on myös nolla. Tämä tarkoittaa sitä, että pohjan yläpuolella sijaitsevan alueen Doppler-spektrissä systolisen veren virtauksen aikana ovat yhtä suuret kuin diastolisen takaisinvirtauksen alat alustan alapuolella. Tämä kuvio on niin spesifinen laskimotromboosille, että imagoa varten se vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä ilman lisätutkimuksia.

Arteriovenous fistulat siirretyissä munuaisissa

Yleisin syy niiden esiintymiseen ovat biopsiat. Fistula väri dopplerography näyttää epäspesifinen mosaiikki kuvio punainen ja sininen. Diagnoosi vahvistetaan, jos ruokatorveissa resistenssin väheneminen määritetään diastolisen verenvirtauksen lisääntymisen myötä ja veren virtauksen lisääntynyt sykäyskuva ilmestyy laskosypiin. Potilaat, joilla on suuri fistula, ovat suurentuneet hemorragisia komplikaatioita toistetun biopsin aikana.

Graft hylkääminen

Ultrasoundinen dopplerografia on erityisen tärkeä, kun paljastetaan transplantaation aikana munuaisten hylkäämisen varhaiset merkit. Lisääntynyt vastustuskyky verenkierrossa on varhaista merkkejä hylkimisestä, joka edeltää munuaisten vajaatoimintaa (kreatiniinipitoisuutta) lähes kahden päivän ajan. Resistenssin lisääntyminen ei ole erityinen merkki, sillä erilaiset solunsisäiset ja extrarenalytekijät voivat lisätä resis- tenssindeksia ja pulssi-indeksiä transplantoidussa munuaisessa.

Yhden havaitun resistenssiindeksin havaitsemisen perusteella ei ole mahdollista määrittää, johtuuko tämä akuutin iskeeemisen munuaisten vajaatoiminnan tai siirteen hyljinnästä. Moninkertaisen vastusindeksin määritelmä useiden tutkimusten aikana (3-4 vuorokauden välein) on luotettavampi merkki hylkäyksestä kuin sen yksittäisestä muutoksesta. Koska lähes kaikki tutkimukset ovat osoittaneet, suunnilleen sama diagnostinen arvo resistenssin indeksi ja tykytys indeksi, päivittäinen lisäys sykkeen indeksi on paras hylkäyskriteeri kuin vastus indeksi, kuten tykytys indeksi potilailla, joilla on pysyvä nolla diastolinen paremmin pieniä muutoksia systolisessa sisäänvirtaus kuin vastus indeksit .

Jos ripple-indeksi kasvaa, on suositeltavaa suorittaa siirteen biopsia. Biopsia voidaan käyttää elinsiirteen hylkäämisen varmistamiseksi ja määrätä hoito.

Jos lisääntynyt aaltoindeksi ei vähene vastauksena hoitoon, hoito saattaa olla riittämätön. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa toistuva biopsia, jotta voidaan arvioida, tarvitaanko edelleen immunosuppressiota.